新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷情況說明

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷費(fèi)用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目診療服務(wù)項(xiàng)目一、因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，只是針對(duì)“因病”治療所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。1、綜合醫(yī)療服務(wù)類掛號(hào)費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、降溫取暖費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等。2、醫(yī)技診療類（1）尸體解剖與防腐處理。（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診

2、療項(xiàng)目。（3）自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等以及單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上的檢驗(yàn)項(xiàng)目。（4）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。（5）伽瑪照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測、外照射治療（r刀、x刀）、準(zhǔn)分子激光治療等以及其它單次收費(fèi)在300元以上的大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目。（6）物價(jià)部門未定價(jià)的項(xiàng)目。（7）特需服務(wù)類。3、

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。（2）特殊治療（射頻、激光、微波、冷凍等），心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療等診療項(xiàng)目。（3）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。（4）涉及產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥的診療項(xiàng)目。（5）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。（6）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)（如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)、脫發(fā)、斑禿

4、、隆鼻、隆乳、矯治斜視、單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙，牙列不整矯治、色斑牙治療）等，以及使用矯形、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療、健美器具的一切費(fèi)用（如各種牽引帶、拐杖、輪椅、皮（鋼）背甲、腹帶、鋼頭頸、腎托、頸托、護(hù)膝帶、疝氣帶、提睪帶、藥枕、藥墊、墊敷袋等費(fèi)用）。（7）減肥、增胖、增高項(xiàng)目。（8）特需服務(wù)類。（9）未核定開展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴、

5、磁熱療法、子午流注開穴法、經(jīng)絡(luò)穴位測評(píng)、內(nèi)科病推拿、小兒治療類、小針刀治療、燙熨治療、醫(yī)療氣功治療、足底反射治療、辯證施膳指導(dǎo)等中醫(yī)綜合治療。5、特殊醫(yī)用材料類（1）物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料或沒有明細(xì)名稱的材料以及各種進(jìn)口材料。（2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)用材料。（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。（5）起博器、人工

6、關(guān)節(jié)、植（供）骨材料、生物模、泵等體內(nèi)置換的人工器官、使用或置放的特殊醫(yī)用材料。下方案。一、基本原則（一）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新增各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。（二）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。（三）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。（四）堅(jiān)

7、持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（五）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始執(zhí)行，并確保在一個(gè)運(yùn)行年度內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。二、具體內(nèi)容（一）統(tǒng)籌補(bǔ)償模式實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對(duì)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，家庭賬戶基金對(duì)參合家庭成員的門診費(fèi)用直接補(bǔ)償。（二）基金補(bǔ)償范圍合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安

8、排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開展農(nóng)民健康體檢，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。（三）住院補(bǔ)償1、住院鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元為起付線，報(bào)銷70%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元為起付線，報(bào)銷55%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元為起付線，報(bào)銷50%；市級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元為起付線，報(bào)銷40%。封頂線為3萬元。2、兒科（14歲以下兒童含14歲）住院的，

9、報(bào)銷起付線在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低50%。3、對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)第二次及其以后住院的，報(bào)銷起付線在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)上減半。4、參合農(nóng)民在中醫(yī)院、婦幼保健院住院時(shí)，報(bào)銷起付線在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線的基礎(chǔ)上降低100元。5、參合農(nóng)民在市傳染病醫(yī)院住院報(bào)銷起付線300元。6、實(shí)行保底補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上不低于30%。7、要從執(zhí)政為民的觀念出發(fā)，新農(nóng)合制度在我市的全面實(shí)施，對(duì)