368例肝內(nèi)膽管結石手術治療療效比較.pdf

1、研究背景：
　　 肝內(nèi)膽管結石作為我國肝膽外科常見病及多發(fā)病，其以高殘石率及高復發(fā)結石/膽管炎率為特點的難治性與易復發(fā)性依然使之成為我們所面臨的棘手的問題。而肝部分切除術、膽腸吻合術以及膽總管切開膽道鏡探查并T管引流為我國肝內(nèi)膽管結石治療中應用時間最長、范圍最廣泛的三種手術方式。肝部分切除術在其適應征范圍內(nèi)具有確定性療效，但卻不能解決所有肝內(nèi)膽管結石問題。肝內(nèi)膽管結石復雜的臨床特征使其仍需要多種手術方式聯(lián)合并用。
　　

2、目的：
　　 探討上述三種手術方式各自優(yōu)缺點并為制定系統(tǒng)化、個體化并最終實現(xiàn)“根治化”治療方案提供參考和借鑒。
　　 材料與方法：
　　 采用回顧性分析方法收集自2003年1月至2008年12月于我院接受手術治療（肝部分切除術、膽腸吻合術、膽總管切開膽道鏡探查取石并T管引流）的368例肝內(nèi)膽管結石患者，按其施行術式分為三組(A、B、C組)，分別比較其近期結果（術后殘石率、膽道鏡取石后殘石率、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率）

3、及遠期結果（術后結石復發(fā)率、膽管炎復發(fā)率等），依此評價該三種術式的臨床療效。
　　 結果：
　　 所有患者均采用手術治療，近期結果中，肝部分切除術組(A組)術畢殘石率(11.52％)明顯低于膽腸吻合組（B組）術畢殘石率(34.78％)和膽總管切開膽道鏡探查取石并T管引流(C組)術畢殘石率(29.10％)(P＜0.01)。而術后經(jīng)膽道鏡探查取石后，C組殘石率(14.18％)卻小于B組殘石率(26.09％)（P＜0.05）。

4、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，A組(26.67％)與B組(18.84％)和C組(20.09％)無明顯差異（P=0.246，0.203）。而除去刀口感染，其余并發(fā)癥發(fā)生率，A組發(fā)生率(19.39％)卻高于B組(9.52％)和C組(10.74％)(P＜0.05)。圍手術期死亡3例(2例肝衰發(fā)生于A組，1例膈下感染發(fā)生于B組)。
　　 遠期結果中，A組術后膽管結石復發(fā)率(10.78％)明顯低于B組(27.02％)和C組(23.17％)，而術后

5、膽管炎復發(fā)率，三種術式(A、B、C組)分別為14.68％、28.57％和30.30％。A組明顯低于B組(P＜0.05)和C組(P＜0.01)。而膽腸吻合組內(nèi)，可見伴狹窄整形的肝膽管空腸吻合亞組術后膽管炎發(fā)生率(19.05％)低于膽總管橫斷并膽總管空腸吻合術亞組(38.10％)。預留皮下盲襻亞組對降低再住院率及降低再開腹率及縮短住院時間有益。
　　 結論：
　　 1、肝內(nèi)膽管結石治療仍然應該秉持個體化、系統(tǒng)化、多種方法聯(lián)合

6、處理方針以逐漸實現(xiàn)其根治目標。
　　 2、肝切除仍是目前治療肝內(nèi)膽管結石（尤其單側膽管結石）最為理想的手術方式，其在降低術后殘石率、復發(fā)膽管結石/膽管炎率方面效果較佳。
　　 3、膽腸吻合術治療肝內(nèi)膽管結石仍有重要補充作用，但應嚴格控制其適應征，而術中預留皮下通道對術后結石復發(fā)高風險患者有益。
　　 4、單純膽總管切開膽道鏡探查取石術則主要作為急癥、重癥肝內(nèi)膽管結石患者對癥處理方式，在少數(shù)病情較為簡單患者可作為確