腦梗死后應激性高血糖對日常生活活動能力恢復的影響.pdf

1、研究背景：
　　 應激性高血糖是指機體在應激狀態(tài)下發(fā)生血糖水平升高的一種現(xiàn)象，是機體處于突發(fā)的嚴重創(chuàng)傷或病情危重時自發(fā)產(chǎn)生的一種應激性保護性反應，常見于感染性休克、腦血管意外、急性心肌梗死等情況。不同程度的應激性高血糖對不同疾病的發(fā)展及預后有著不同的影響。在腦梗死疾病過程中，應激性高血糖的發(fā)生與疾病臨床預后的相關(guān)性及血糖控制的安全性、必要性一直是臨床研究和討論的熱點。
　　 研究目的：
　　 本研究通過對腦梗死患

2、者臨床資料的回顧性分析，探討應激性高血糖對腦梗死患者自主活動能力恢復的影響及預測價值，為進一步有效監(jiān)測與控制腦梗死患者的血糖水平提供理論依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 在2010年齊魯醫(yī)院住院治療的701例腦梗死患者中除去有糖尿病史者、否認糖尿病史但經(jīng)OGTT實驗證實為糖尿病的腦梗死患者及其他不符合研究條件的患者，對剩余的459例非糖尿病腦梗死患者臨床資料進行回顧分析。在分組分析時剔除血糖資料缺失患者7例，其余452例患

3、者依空腹血糖水平分為無應激性高血糖組(FPG≤6.1mmol/L)和應激性高血糖組(FPG＞6.1mmol/L)。應激性高血糖組又分為應激性血糖輕度升高組(6.1mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L)和應激性血糖顯著升高組（FPG≥7.0mmol/L）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括患者的年齡、性別，既往病史，血生化、凝血系列化驗結(jié)果，CT、磁共振影像學表現(xiàn)，日常生活活動量表ADL量表(Barthel指數(shù))得分。數(shù)據(jù)采用PASW18.0軟件進行統(tǒng)計分

4、析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.在452例非糖尿病腦梗死患者中，無應激性高血糖組患者340例，占75.22％，應激性高血糖組112例，占24.78％。應激性高血糖組中包含應激性血糖輕度升高組患者49例，應激性血糖顯著升高組患者63例。
　　 2.無應激性高血糖組中有高血壓病史者占66.2％，冠心病史25.6％，房顫史7.4％，高脂血癥29.7％，為再發(fā)性腦梗死的患者28.5％。應激

5、性高血糖組中有高血壓病史者82.1％，冠心病史32.1％，房顫史21.4％，高脂血癥49.1％，為再發(fā)性腦梗死者占33.9％。應激性高血糖組有高血壓、冠心病、房顫、高脂血癥和再發(fā)腦梗死的患者比例顯著高于無應激性高血糖組(P值分別為0.01，0.18，0.00，0.00，0.28)。
　　 3.年齡大于65歲，房顫病史，高血壓病史，高甘油三酯血癥（甘油三酯水平大于1.7mmol/L）為腦梗死患者出現(xiàn)應激性高血糖的高危因素。

6、　　 4.對452例腦梗死患者的MRI（含CT報告6份）報告不同梗死部位與應激性高血糖出現(xiàn)的相關(guān)性進行統(tǒng)計，Logistic風險分析顯示大腦半球梗死時出現(xiàn)應激性高血糖的風險增加。
　　 5.腦梗死患者入院血生化、凝血系列化驗檢查結(jié)果中，空腹血糖、PT％、Fib、D-Di、BUN五項對ADL評分有顯著影響。PT％的降低、Fib、D-Di、GLU、BUN的升高與腦梗死患者ADL得分下降密切相關(guān)。
　　 6.應激性血糖輕度升

7、高組和應激性血糖顯著升高組在ADL評分較低等級的患者比例高于無應激性高血糖組，在應激性血糖顯著升高組這一比例又高于應激性血糖輕度升高組。應激性高血糖水平與腦梗死患者活動障礙嚴重程度呈正相關(guān)（rs=-0.2643，P＜0.0001）。
　　 結(jié)論：
　　 合并房顫、高血壓病史，高甘油三酯及年齡大于65歲的腦梗死患者發(fā)生應激性高血糖的風險顯著增加。腦梗死患者的空腹血糖水平及PT％、Fib、D-Di、BUN均與患者日常生活活動