某鋼鐵企業(yè)塵肺病直接醫(yī)療費(fèi)用分析及賠付機(jī)制的探討.pdf

1、塵肺病作為我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，發(fā)病人數(shù)多，且呈逐年增加趨勢(shì)。截至2006年全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病676,562例，其中：塵肺病累計(jì)發(fā)病616,442例，死亡146，195例，現(xiàn)患470,247例。我國(guó)政府一直十分重視塵肺病的防治工作，投入了大量的人力、物力、財(cái)力等，并制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)政策，通過(guò)綜合防治，塵肺病人發(fā)病工齡、發(fā)病年齡明顯延長(zhǎng)。到目前為止，塵肺病仍然是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，國(guó)家為此承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前我國(guó)尚無(wú)明確的塵肺病單病

2、種醫(yī)療費(fèi)用具體賠償標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，各有關(guān)部門(mén)只能依照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》和《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法規(guī)，對(duì)確診的塵肺病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后進(jìn)行賠付，這種賠付只是對(duì)勞動(dòng)者勞動(dòng)能力喪失的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并未考慮病人長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用，造成勞動(dòng)者特別是流動(dòng)農(nóng)民工人要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)無(wú)據(jù)可依。因此，探討塵肺病人的最基本醫(yī)療費(fèi)用和塵肺病單病種醫(yī)療費(fèi)用水平，對(duì)于細(xì)化塵肺病的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)和賠償依據(jù)、規(guī)范塵肺病人的治療行為等具有深遠(yuǎn)的意義。

3、 目的:明確塵肺病直接醫(yī)療成本的組成、范圍及分布，初步分析塵肺病的影響因素，為進(jìn)一步細(xì)化塵肺病單病種的勞動(dòng)能力鑒定提供依據(jù)，同時(shí)為塵肺病的醫(yī)療賠償提供科學(xué)依據(jù)。 方法:本研究以北方鋼鐵集團(tuán)企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用電子檔案為基礎(chǔ)，按塵肺病的分期、合并癥醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型，選取了2003年～2005年三年936例塵肺病，計(jì)109,530條費(fèi)用記錄進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)單純Ⅰ期和單純Ⅱ期，以及Ⅰ期合并結(jié)核和Ⅱ期合并結(jié)核的人均住院醫(yī)療費(fèi)用均采用非參數(shù)檢

4、驗(yàn)；同時(shí)，對(duì)237例塵肺病人的傷殘等級(jí)、期別、工種、是否合并結(jié)核、年齡別、工齡別等的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行主成分分析；對(duì)塵肺病直接醫(yī)療費(fèi)用分析方法和塵肺病賠付機(jī)制進(jìn)行了比較研究和探討。 結(jié)果:塵肺病年人均總醫(yī)療費(fèi)用下、上四分位數(shù)間距在3485.2元～8566.9元之間。塵肺病門(mén)診年人均醫(yī)療費(fèi)用范圍為201.9元～799.5元；住院塵肺病人年人均醫(yī)療費(fèi)用范圍為1235.7元～11162.1元。

5、對(duì)單純Ⅰ期和單純Ⅱ期，以及Ⅰ期合并結(jié)核和Ⅱ期合并結(jié)核的人均住院醫(yī)療費(fèi)用均進(jìn)行了中位數(shù)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期的年人均住院醫(yī)療費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.1722和0.5552)；除合并結(jié)核外，其他合并癥如肺氣腫、肺內(nèi)感染等也占有相當(dāng)比例；在住院費(fèi)用明細(xì)中，藥費(fèi)、床費(fèi)比例較高；塵肺病醫(yī)療費(fèi)用的影響因素為傷殘等級(jí)或者塵肺期別及是否合并結(jié)核。237例問(wèn)卷調(diào)查塵肺患者中，合并癥者161例，占67.9％，其中合并肺氣腫、心臟病的塵肺例數(shù)分別占

6、合并癥總例數(shù)的21.1％、23.0％。塵肺病的主要影響因素為傷殘等級(jí)或塵肺期別合并結(jié)核，但由于兩方面因素存在交互影響，故在制定塵肺賠償依據(jù)時(shí)不應(yīng)同時(shí)考慮。通過(guò)比較研究發(fā)現(xiàn)塵肺病直接醫(yī)療費(fèi)用分布屬于非正態(tài)分布，因此在根據(jù)樣本量選用統(tǒng)計(jì)方法時(shí)應(yīng)注意采用非參數(shù)檢驗(yàn)較為合適；在進(jìn)行塵肺病醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生年份之間的比較時(shí)，如果年份相差過(guò)大，還應(yīng)考慮采用貼現(xiàn)進(jìn)行校正。 制定塵肺病單病種賠償制度可作為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療賠付的嘗試。 結(jié)論:塵肺病