注意缺陷多動(dòng)障礙兒童繪人測(cè)驗(yàn)反應(yīng)特征研究.pdf

1、一、研究目的: 注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是最常見(jiàn)的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，以注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)控制力差為主要臨床特征。兒童期常伴有學(xué)習(xí)障礙，并直接影響學(xué)齡期兒童的學(xué)業(yè)和生活質(zhì)量。近50％的ADHD兒童延續(xù)至成年期仍有癥狀，這將影響其人際交往和工作業(yè)績(jī)，導(dǎo)致個(gè)體成就感低下和情緒問(wèn)題，往往出現(xiàn)酗酒、吸毒、反社會(huì)行為等問(wèn)題。目前的研

2、究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童由于多動(dòng)沖動(dòng)、注意力不集中和學(xué)業(yè)困難等因素影響，在社會(huì)交往中表現(xiàn)為缺乏控制力、沖動(dòng)、冒險(xiǎn)、不尊重游戲規(guī)則、缺乏耐心，常做出與場(chǎng)景不符的反應(yīng)，人際交往不良；在家表現(xiàn)為難管理，固執(zhí)、好發(fā)脾氣、生活自理能力差、動(dòng)作笨拙，行為富有破壞性，不顧及后果等，從而引發(fā)不同程度的情緒和行為問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道ADHD患者在不同年齡階段易合并學(xué)習(xí)困難、焦慮障礙、破壞性行為障礙、心境障礙、軀體化障礙、對(duì)立違拗障礙(ODD)、品行障礙(CD

3、)以及物質(zhì)濫用等問(wèn)題。共患行為障礙的兒童未經(jīng)及時(shí)矯治干預(yù)者可影響到人格，發(fā)展為人格障礙。近年關(guān)于ADHD的研究主要集中在分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等方面，但由于ADHD兒童合并和繼發(fā)問(wèn)題對(duì)其預(yù)后顯著的影響，對(duì)ADHD兒童心理特征的研究日益受到研究者的重視?，F(xiàn)有對(duì)兒童心理特征的研究常用問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)案分析和投射測(cè)驗(yàn)等多種方法。但我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)由于ADHD兒童存在自身注意力不集中、沖動(dòng)、多動(dòng)等特征，以及受其較低語(yǔ)言理解表達(dá)能力的

4、影響，通過(guò)結(jié)構(gòu)化量表、自我評(píng)價(jià)和情緒體驗(yàn)描述等研究手段獲取到的信息有一定的局限性。繪人測(cè)驗(yàn)作為一種常用的非言語(yǔ)型兒童心理投射測(cè)驗(yàn)，耗時(shí)較短，較易被此類(lèi)兒童接受，同時(shí)可避免其語(yǔ)言理解表達(dá)能力對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，在一定程度上可反映出繪畫(huà)者潛意識(shí)的信息。繪人測(cè)驗(yàn)注重整體的心理分析，可同時(shí)對(duì)多項(xiàng)心理特征如自我意識(shí)、情緒、行為及社會(huì)化發(fā)展水平等。當(dāng)然，它不是發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題的唯一途徑，但是，當(dāng)我們結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試工具使用時(shí)，可增強(qiáng)對(duì)ADHD兒童的全

5、面了解，特別是可以了解他們?cè)趯W(xué)校和家庭出現(xiàn)的行為問(wèn)題和人際關(guān)系不良以及情緒問(wèn)題。 基于以上所述，本研究試圖去探索ADHD兒童在繪人測(cè)驗(yàn)上的反應(yīng)特征，結(jié)合Achenbach兒童行為量表探索ADHD兒童的自我意識(shí)、情緒和行為問(wèn)題等心理特征，進(jìn)而分析這些特征之間的關(guān)系，為ADHD兒童的臨床治療及教育干預(yù)提供客觀依據(jù)。 二、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法: (一)研究對(duì)象:1.ADHD組： 取自中山大學(xué)附屬三院兒童發(fā)育行為

6、中心確診的ADHD兒童77例，年齡8.79±1.45歲，其中男65例，女12例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM—Ⅳ)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有軀體疾病和學(xué)習(xí)障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙及兒童精神病等神經(jīng)精神疾病者；入選病例均未經(jīng)精神藥物治療，或已停藥兩周以上。其中ADHD—I型22例，男16例，女6例；ADHD—C型44例，男38例，女6例：ADHD—HI型11例，男11例，女0例

7、。 2.正常組： 按照性別、年齡、智商和家長(zhǎng)文化程度等為匹配條件，自廣州市某小學(xué)1～6年級(jí)選擇了77例健康兒童，年齡8.99±1.28歲，其中男65例，女12例。ADHD兒童與正常組兒童在年齡和瑞文智測(cè)IQ之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.928，P=0.355，t=1.509，P=0.133)，兩組兒童在父母文化程度構(gòu)成之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.278，P=0.199)。 (二)內(nèi)容和方法:(1)采用繪人測(cè)驗(yàn)對(duì)

8、ADHD組兒童進(jìn)行測(cè)試并與正常組進(jìn)行比較，分析其反應(yīng)特征。 (2)采用《Achenbach兒童行為量表》(ChildBehaviorChecklist，CBCL)評(píng)定ADHD組兒童社交能力、情緒和行為問(wèn)題，并與正常組比較。 (3)對(duì)繪人測(cè)驗(yàn)情緒指標(biāo)和CBCL因子進(jìn)行相關(guān)分析。 (三)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理:所有數(shù)據(jù)輸入MicrosoftExcel，統(tǒng)計(jì)分析用SPPS13.0和Excel的數(shù)據(jù)分析工具。對(duì)于正態(tài)分布的兩組資

9、料進(jìn)行兩組完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料均數(shù)的t檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的資料，采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料的Wilcoxon檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析；對(duì)于發(fā)生率的比較使用卡方檢驗(yàn)。 三、結(jié)果: (一)繪人測(cè)驗(yàn)結(jié)果：ADHD組在人物畫(huà)IQ、人物畫(huà)總得分、部位得分、細(xì)節(jié)得分低于正常(P<0.01)；ADHD組在自我同性和微笑唇形指標(biāo)的出現(xiàn)率低于正常組(P<0.05)；ADHD組在針尖樣瞳孔、閉眼和人以外指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01

10、)；ADHD組3個(gè)及以上情緒指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01)，ADHD組在軀體組合不良、雙臂太短、雙臂太長(zhǎng)、圖像太大、牙齒、缺手、缺雙足等7個(gè)情緒指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01)。不同亞型ADHD在比例得分、細(xì)節(jié)得分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他得分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (二)CBCL結(jié)果：ADHD組的社交能力和學(xué)校情況得分顯著低于正常組(P<0.01)；ADHD組兒童的行為問(wèn)題分高于正常組(P<0.01)；ADH

11、D—I組、ADHD—C組和ADHD—HI組在活動(dòng)能力和社交能力上三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADHD—I組>ADHD—HI組>ADHD—C組，在行為問(wèn)題因子得分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADHD—C組>ADHD—HI組>ADHD—I組。正常組和ADHD組男童行為問(wèn)題各因子陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)，抑郁、交往不良、強(qiáng)迫、社交退縮、多動(dòng)、攻擊、違紀(jì)等各因子之間的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 (三)繪人測(cè)驗(yàn)與CBCL偏相關(guān)分析：男、女童繪