小兒支氣管肺炎的藥物利用評價及藥物經濟學分析.pdf

1、目的： 藥品是防病治病的重要物質，藥物利用的合理與否直接關系到人們的健康水平乃至整個社會的發(fā)展水平。因此，藥品的合理利用必須以當代的、系統(tǒng)的、綜合醫(yī)藥學和管理學等知識來指導和評價，使藥物治療安全、有效、經濟。藥物利用評價(DmgUtilizationReview，DUR)的概念是20世紀70～80年代提出來的，其重點在于通過系統(tǒng)的、連續(xù)的、有組織的醫(yī)院權威部門授權的綜合性評價，目的在于建立合理、安全、有效的用藥質量保證體系。近年

2、來，隨著市場經濟的發(fā)展和藥品消費結構的變化，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥物利用研究得到社會的普遍關注。 呼吸道感染是我國小兒首位的感染性疾病，也是抗生素使用最多，且用藥不規(guī)范和欠合理的疾病。由于抗生素品種繁多，臨床治療方案各異，本研究聯(lián)合使用藥物利用評價中的金額排序法和藥物經濟學中的成本一效果分析法對小兒支氣管肺炎患者的用藥情況(特別是抗菌藥)進行回顧性評價分析，了解診療狀況，研究我院小兒支氣管肺炎用藥的合理性，并根據評價結果，提出改

3、良小兒支氣管肺炎藥物使用的措施，為促進臨床合理用藥提供參考依據，為醫(yī)療保險、降低醫(yī)療費用提供依據；建立對某一疾病藥物應用情況進行評價的模式，從而促進臨床藥學的開展。 研究對象與方法本研究選取2007年1月～2007年12月東莞市婦幼保健院患有支氣管肺炎的小兒病例，共選擇340例作為研究樣本，要求病歷資料完整。設計Word、Excel表格詳細記錄病人的基本情況、診療情況、用藥信息等，建立數(shù)據庫及量化指標，利用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)

4、據統(tǒng)計分析。 研究內容： (1)用藥金額排序分析：采用回顧性研究，通過對小兒支氣管肺炎患者使用藥物進行金額排序，分析我院小兒支氣管肺炎患者治療中用藥特點及用藥趨勢。同時結合致病菌種類、合并癥及用藥品種在會額上的比例來分析抗菌藥及其輔助藥物使用的合理性。 (2)通過藥物經濟學中的成本一效果分析方法對小兒支氣管肺炎患者抗菌藥的使用的療程進行分析，找出我院治療小兒支氣管肺炎患者最經濟、有效、合理的療程方案。 研

5、究步驟： (1)確定開展研究的疾病種類；(2)確定研究的目的；(3)確立分析方法并制訂研究方案；(4)制訂藥物利用研究的評價標準和范圍；(5)監(jiān)測或收集數(shù)據和資料；(6)分析數(shù)據和資料；(7)根據評價標準報告藥物治療結果并撰寫研究報告。(8)提出合理的改善措施，報道研究結果。 研究結果(本研究主要分為如下兩部分：)： 1、第一部分：DUR研究，2007年婦幼保健院治療小兒支氣管肺炎的主要治療藥物為抗菌藥、止咳化痰

6、藥物、解熱止痛藥物、消化系統(tǒng)藥物、營養(yǎng)類藥物，主要治療藥物的使用情況一般，主要是藥物品種選擇不太合理。藥物金額排序前八位用藥金額的藥是：吸入用布地奈德混懸液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、大輸液、喜炎平注射液、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、頭孢他定注射液、鹽酸氨溴索注射液、炎琥寧注射液，分別占藥品總金額的：26.37％、21.80％、16.29％、14.55％、10.98％、9.67％、8.73％、6.00％。從藥物的品種看抗菌藥的品種(39

7、種)最多，其次是止咳化痰藥物(30種)；其中這兩類藥的金額合計約占所有藥費的83.62％。抗菌藥物金額排序可見排名前六位的是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、喜炎平注射液、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、頭孢他定注射液、炎琥寧注射液、五水頭孢唑林鈉注射液，分別占21.80％、14.55％、10.98％、9.67％、6.00％、5.73％，合計達68.73％。從抗菌藥金額排序分析合理性中可見我院治療小兒支氣管肺炎患者抗感染多選擇第三代頭孢菌素，二代頭

8、孢菌素用得少，這與《抗菌藥合理使用指導原則》建議選用第二代頭孢菌素的要求不相符。另外，在所有支氣管肺炎患兒中有53.82％的病人是單純性病毒感染，而我們的醫(yī)生卻在100％患兒中使用了抗菌素。因此我們可以看出我院在治療小兒支氣管肺炎方面的用藥情況并不理想，醫(yī)生用藥有時無的放矢，且劑量大于治療量。 2、第二部分：藥物經濟學研究，治療小兒支氣管肺炎的藥物按照初次使用抗菌藥的天數(shù)(用d表示)進行分組，共分為4組：A組(d<3天)、B組(

9、3天≤d<6天)、C組(6天≤d<8天)、D組(8天≤d)。A、B、C、D組的有效率分別為：7.14％、69.09％、89.47％、82.98％，四組數(shù)據的有效率進行卡方檢驗，P值小于0.01，四組數(shù)據進行兩兩之間的卡方檢驗：A-B：P<0.01；A-C：P<0.01；A-D：P<0.01；B—C：P<0.01；B—D：P>0.05；C—D：P>0.05；B—C—D：P<0.01，由此可見A組與其他三組之間P值均小于0.05，B組C組之

10、間的P值小于0.05，其差異有統(tǒng)計意義，而B組與D組之間，C組與D組之間P值大于0.05，因此B組、D組，C組、D組這兩組間無統(tǒng)計學意義。A、B、C、D組的平均西藥費為151.48±72.61元、346.95±180.40元、502.6±189.09元、885.99±733.68元，平均住院費為717.44±169.14元、1329.45±359.07元、1730.31±355.96元、2714.26±1156.94元，西藥費占住院費比

11、例A、B、C、D分別為：21.11％、26.10％、29.05％、32.64％。以西藥費作為成本計算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為：21.22元、5.02元、5.62元、10.68元，B、C、D組增量成本(每增加1％效果需要增加的費用)分別為：3.16元，4.26元，9.68元。以住院費作為成本計算，A、B、C、D組的成本-效果比分別為：100.48元、19.24元、19.34元、32.71元，B、C、D組增量成本(每增加1％效

12、果需要增加的費用)分別為：9.88元、12.30元、26.33元。敏感度分析的結果看，無論假設藥品費用降低10％還是住院費增加10％分別進行分析都可以得出與上述相同的趨勢?？傊?，四組病例的治療效果A組最低，C組療效最高，B組、D組之間無統(tǒng)計學差異，治療成本逐漸增加。四組病例成本一效果比：A組最大，B組、C組相當，D組又比B組、C大；增量成本一效果比：B組、C組相當，D組明顯較B組、C組大?？梢夿、C組為較佳療程，從小兒支氣管肺炎的病程及