簡介：婦產(chǎn)科急腹癥超聲檢查,曲靖市第一人民醫(yī)院功能科程艷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在婦產(chǎn)科的各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段中，超聲檢查由于真正無創(chuàng)傷、無輻射、簡便準(zhǔn)確、可重復(fù)性、結(jié)果迅速且價廉，一直是婦產(chǎn)科疾病首選和廣泛應(yīng)用的影像診斷方法,尤其在產(chǎn)科方面是其它影像學(xué)不可替代的。其它如CT和MRI等在婦產(chǎn)科疾病的診斷上也各有優(yōu)勢。,一、超聲儀器和檢查方法的選擇,1、B型超聲診斷儀2、彩色多普勒血流顯像儀（CDFI3、腔內(nèi)超聲（1）經(jīng)陰道超聲探測（TVS（2）經(jīng)宮腔超聲探測TUS（3）經(jīng)直腸超聲探測TRS4、三維超聲成像5、婦產(chǎn)科超聲造影6、介入超聲,二、婦產(chǎn)科超聲檢查途徑和方法,1、經(jīng)腹壁掃查（探頭3550MHZ）（1）婦科及早期妊娠需膀胱充盈（2）中晚期妊娠無需特殊條件，在產(chǎn)前流血的孕婦需膀胱充盈優(yōu)點掃查范圍廣泛，掃查切面、角度靈活，能夠完整顯示盆腔及其內(nèi)器官組織的全貌。缺點顯示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及腸氣等因素的影響，對盆腔內(nèi)小病灶因他分辨力較差而易導(dǎo)致漏診和誤診。,,2、經(jīng)陰道掃查（探頭頻率5075MHZ）（1）婦科及早期妊娠可觀察子宮、子宮內(nèi)膜及卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)；還可觀察早期顯示孕囊及孕囊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，最早停經(jīng)28天顯示孕囊（2）中晚期妊娠觀察宮頸外口與胎盤下邊緣的關(guān)系優(yōu)點因與盆腔器官接近，能更好地顯示盆腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征；圖像分辨率高在其顯示范圍內(nèi)可獲得更豐富更準(zhǔn)確的圖像診斷信息，從而提高診斷率。缺點對遠(yuǎn)場顯示欠清晰，對較大的盆腔包塊、對中晚期妊娠不能顯示其全貌。,三、正常女性盆腔生殖器官超聲,（一）子宮１、位置及肌層、內(nèi)膜回聲內(nèi)膜回聲隨月經(jīng)周期改變２、子宮大?。ǎ保╇S發(fā)育階段不同大小不同（２）成年生育期女性子宮測值宮體長4－6CM前后徑3－4CM橫徑4555CM宮頸長23CM（３）宮體長與宮頸長之比（二）陰道,,,,,,,,,,,,（三）卵巢與輸卵管１、卵巢位置變異較多，表面粗糙，內(nèi)有多個圓形卵泡，成年女性卵巢大小約3CM2CM2CM２、輸卵管一般不顯示,,,,,,,,（四）毗鄰結(jié)構(gòu)膀胱盆腔肌肉腸管盆腔大血管,四、婦科急癥的超聲表現(xiàn),,婦科超聲檢查適應(yīng)證,１、了解子宮及附件的位置、大小和形態(tài)；監(jiān)測排卵；２、子宮疾患，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等３、卵巢疾患，如卵巢非贅性腫瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢膿腫、各種卵巢腫瘤等４、輸卵管疾患，如輸卵管積液、輸卵管積膿、輸卵管腫瘤、輸卵管妊娠等５、盆腔疾患，如盆腔積液、盆腔積膿、盆腔腫塊的鑒別診斷等６、宮內(nèi)節(jié)育器異常，如節(jié)育環(huán)下移、脫落、嵌頓或合并感染、出血、子宮穿孔等７、生殖發(fā)育異常，如先天性無子宮、先天性無陰道、始基子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、處女膜閉鎖等８、超聲引導(dǎo)下的診斷和治療，如后穹隆穿刺抽液、囊腫及膿腫穿刺引流注藥、盆腔腫塊的穿刺活檢、超聲監(jiān)護(hù)下人流、刮宮、取宮內(nèi)節(jié)育器等,,（一）子宮及陰道積血、積液宮頸、陰道口因各種原因不能與外陰前庭貫通，使血或膿積聚于子宮、陰道內(nèi)，造成子宮及陰道積血、積膿。１、病因（１）生殖道畸形如處女膜閉鎖、陰道橫隔、無陰道等；（２）手術(shù)如人工流產(chǎn)、清宮術(shù)、放取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等所致宮頸粘；（３）腫瘤２、臨床表現(xiàn)因病因不同表現(xiàn)不一,,３、超聲表現(xiàn)（１）陰道顯著擴張內(nèi)為無回聲內(nèi)可見大量點狀強回聲。（２）積血程度嚴(yán)重時，宮腔無回聲與陰道的無回聲區(qū)相通，子宮呈“葫蘆”形，肌壁變薄。（３）積血進(jìn)一步加重時，雙側(cè)輸卵管擴張，早期呈迂曲管狀無回聲區(qū)，后期形態(tài)不規(guī)則，透聲差，有時難與腫瘤鑒別4、超聲的臨床意義對于子宮畸形所致的積液，可了解子宮、附件形態(tài)大小情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以作出診斷。如為腫瘤所致，除顯示積液外，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。,,,,,,,,,,,,（二）急性盆腔炎由于病原體感染，女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜呈急性炎癥表現(xiàn)。１、病因（１）產(chǎn)后或流產(chǎn)后（２）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染（３）經(jīng)期衛(wèi)生不良（４）感染性傳播疾?。ǎ担┼徑鞴俑腥韭樱ǎ叮┞耘枨谎装Y急性發(fā)作（７）宮內(nèi)節(jié)育器合并感染２、臨床表現(xiàn)腹疼、發(fā)熱、白帶增多，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長；消化道癥狀；膀胱刺激癥狀；直腸刺激癥狀等。,,３、超聲表現(xiàn)（１）急性子宮炎局限于內(nèi)膜時，宮內(nèi)膜增厚，邊緣不清，回聲低，宮腔積液并氣體強回聲；炎癥侵犯肌層時，子宮體積增大，回聲不均勻，或肌間膿腫形成，但總的表現(xiàn)特異性不強，結(jié)合臨床。（２）急性附件炎輕度時超聲無明顯改變。出現(xiàn)輸卵管積水時，可在子宮兩側(cè)見臘腸狀的無回聲區(qū)，壁較厚。出現(xiàn)輸卵管、卵巢膿腫時，一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見邊界較模糊、形態(tài)欠規(guī)整的混合性包塊，以中低回聲為主。有時卵巢與輸卵管難以鑒別。,,,,,,,,,,,,,,,,4、鑒別診斷（１）卵巢囊腫合并感染或出血（2）卵巢腫瘤（3）宮外孕流產(chǎn)或破裂（4）闌尾膿腫5、超聲的臨床意義超聲可觀察子宮、附件的情況，明確病變部位、性質(zhì)及盆腔積液的多少，并可進(jìn)行療效的觀察。如為盆腔膿腫，可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流注藥治療。,４,,（三）子宮肌瘤變性、扭轉(zhuǎn)1、子宮肌瘤類型漿膜下、肌壁間、粘膜下、闊韌帶、宮頸2、病因（1）與女性雌激素水平過高（2）瘤體部位的性激素受體或瘤體部位局部雌激素過高（3）腎上腺疾病所致的高雄激素血癥（4）神經(jīng)系統(tǒng)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂,,3、臨床表現(xiàn)（1）月經(jīng)改變量多，經(jīng)期長，周期短，陰道不規(guī)則流血（2）腹部包塊肌瘤較大時（3）壓迫癥狀壓迫膀胱、直腸、輸尿管（4）白帶增多變性、感染時，出現(xiàn)膿血性白帶（5）下腹痛肌瘤變性、扭轉(zhuǎn)時（6）不孕肌瘤過大（7）貧血月經(jīng)量過多,,4、超聲表現(xiàn)子宮肌瘤（1）子宮外形（2）肌瘤回聲，有假包膜（3）宮腔變形子宮肌瘤變性（1）玻璃樣變、囊性變、紅色變性超聲難以鑒別，紅色樣變多發(fā)生于產(chǎn)褥期（2）脂肪變性瘤體回聲增強，為鈣化的前奏。（3）鈣化多發(fā)生于絕經(jīng)期婦女（4）肉瘤變性短期內(nèi)瘤體增大，回聲雜亂（5）感染瘤體內(nèi)可見斑片狀強回聲及液性暗區(qū)子宮肌瘤扭轉(zhuǎn),,5、鑒別診斷（１）子宮腺肌癥患者有漸進(jìn)行痛經(jīng)；無假包膜（２）卵巢腫瘤與漿膜下肌瘤鑒別，是否看到正常卵巢（３）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有停經(jīng)、流產(chǎn)或產(chǎn)后的病史，尿或血HCG明顯增高（４）子宮畸形殘角子宮、雙角子宮６、超聲的臨床意義超聲診斷子宮肌瘤是較可靠的方法，它可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的大小、位置及變性情況。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四）子宮穿孔１、手術(shù)操作所致的子宮穿孔如放環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)、診斷性刮宮等情況下易發(fā)生。（１）臨床表現(xiàn)手術(shù)操作中突然腹部劇烈疼痛，部分血壓下降，甚至休克。,,,（２）超聲表現(xiàn)A子宮邊界連續(xù)中斷，可見一條狀強回聲，甚至可見大網(wǎng)膜及腸管的回聲。B子宮直腸窩可見無回聲C若在放置節(jié)育器時穿孔，子宮肌層或盆腔內(nèi)可見節(jié)育器回聲。,,２、惡性腫瘤引起的子宮穿孔常見引起子宮穿孔的惡性腫瘤有惡性葡萄胎、絨癌、宮體癌、宮頸癌。（１）臨床表現(xiàn)多有不規(guī)則的陰道流血。惡性葡萄胎和絨癌多斷發(fā)于流產(chǎn)后，血HCG增高。當(dāng)子宮穿孔時，可突然出現(xiàn)下腹痛及腰骶痛，同時出現(xiàn)急腹癥癥狀。,,,（２）超聲表現(xiàn)惡性腫瘤未穿孔A腫瘤局限于子宮內(nèi)膜B腫瘤侵犯肌層C合并宮腔積液惡性腫瘤穿孔A子宮形態(tài)失常，體積增大B宮旁腫塊C腹水，局限于盆腔,,（３）鑒別診斷宮體惡性腫瘤特異性較差，應(yīng)與臨床癥狀密切結(jié)合，綜合判斷。（４）超聲的臨床意義不僅能對子宮穿孔進(jìn)行診斷和分類，還能觀察穿孔子宮周圍積血的情況，為臨床提供手術(shù)或保守治療的依據(jù)。,,,,,,,,（五）卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染１、卵巢腫瘤的分類（１）體腔上皮來源的腫瘤漿液性、粘液性腫瘤（２）生殖細(xì)胞來源的腫瘤畸胎瘤（３）來源于性索間質(zhì)的腫瘤顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤（４）卵巢轉(zhuǎn)移瘤庫肯勃瘤（５）卵巢瘤樣病變卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢冠狀囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫,,２、臨床表現(xiàn)（１）卵巢良性腫瘤多體檢時發(fā)現(xiàn)（２）卵巢惡性腫瘤發(fā)展較快，早期無癥狀主。（３）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)較多見的婦科急癥，發(fā)生于蒂較長的腫瘤（４）卵巢腫瘤破裂有自發(fā)性和外傷性兩種（５）卵巢黃體破裂發(fā)生于月經(jīng)后期，下一側(cè)突發(fā)性疼痛（６）卵巢腫瘤出血、感染多發(fā)生于蒂扭轉(zhuǎn)后，并伴高熱,,３、超聲表現(xiàn)（１）卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、冠狀囊腫（２）多囊卵巢（３）卵巢巧克力囊腫（４）卵巢黃素囊腫（５）卵巢良性腫瘤漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等（６）卵巢良性畸胎瘤（７）卵巢惡性腫瘤腹水（８）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（９）卵巢腫瘤出血、破裂黃體破裂多見,,,,,,,,,,,,,,,,,,４、鑒別診斷（１）急性附件炎高熱、寒戰(zhàn)（２）輸卵管妊娠破裂有停經(jīng)史，HCG增高５、超聲的臨床意義超聲是診斷卵巢腫瘤的主要方法，不但能探及腫瘤的部位、大小，而且能對腫瘤進(jìn)行初步分類，結(jié)合臨床對診斷有很高的參考價值。,,（六）功能失調(diào)性子宮出血分無排卵性和排卵性１、病因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化而引起的。２、子宮內(nèi)膜的病理變化（１）子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長（２）子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長（３）增生期子宮內(nèi)膜青春期功血多見（４）萎縮型子宮內(nèi)膜,,３、超聲表現(xiàn)子宮大小可正?；蛟龃螅瑑?nèi)膜不同程度增厚，回聲不一。４、超聲的臨床意義超聲檢查不能直接診斷功血，但可以排除由于子宮器質(zhì)性病變所致的子宮出血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,（七）痛經(jīng)１、病因（１）原發(fā)性痛經(jīng)多見于年輕未婚婦女。它有發(fā)生主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。也受精神、神經(jīng)因素影響。（２）繼發(fā)性痛經(jīng)炎癥、子宮內(nèi)膜異位,,２、臨床表現(xiàn)（１）原發(fā)性痛經(jīng)青少年多見，痛經(jīng)伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀（２）繼發(fā)性痛經(jīng)A炎癥所致的痛經(jīng)常在經(jīng)前已有腹痛，經(jīng)期加重，疼痛呈持續(xù)加重。應(yīng)用抗生素治療有效。B子宮內(nèi)膜異位所致的痛經(jīng)為繼發(fā)性，經(jīng)前１－２天開始，經(jīng)期第一天加劇，以后漸輕。疼痛多位于下腹部、腰骶部，向會陰、肛門及大腿部放射。,,３、超聲表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，超聲無異常發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性痛經(jīng)炎癥有相應(yīng)的聲像特征。卵巢及盆腔巧克力囊腫均可以見盆腔囊性包塊。子宮腺肌癥子宮增大，宮腔線移位，肌層回聲不均，可見小的無回聲區(qū)。４、超聲的臨床意義超聲可以協(xié)助診斷痛經(jīng)的原因。,,,,,,,,,,,,,六、產(chǎn)科超聲急癥的診斷,,,產(chǎn)科超聲診斷的檢查適應(yīng)證１、確定妊娠、判斷孕周、診斷胎數(shù)２、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺及抽取絨毛３、診斷前置胎盤、胎盤早剝４、診斷羊水過多或少５、觀察胎兒生長發(fā)育情況，診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形和死胎。６、診斷異常妊娠，如宮外孕、葡萄胎、流產(chǎn)等。７、診斷妊娠合并盆腔腫物。,正常生理產(chǎn)科孕期超聲檢查次數(shù),1、停經(jīng)后確認(rèn)是否宮內(nèi)妊娠2、孕11－136周（1）明確是否宮內(nèi)妊娠（2）明確孕囊數(shù)目，若為雙胎判斷是單絨毛膜還是雙絨毛膜雙胎（20周以前判斷）（3）評估孕周（此時期較客觀，配合血清學(xué)篩查）（4）測量NT（5）排除妊娠異常（異位妊娠、葡萄胎、流產(chǎn)等）（6）排除其它婦科疾病（盆腔包塊、子宮肌瘤、子宮畸形等）,,3、孕18－24周，產(chǎn)前診斷的最佳時期，排外胎兒畸形，了解胎兒生長發(fā)育情況。4、孕32周，確定胎方位，胎盤位置，羊水情況，了解胎兒生長發(fā)育情況，以及發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性胎兒畸形5、孕38周，確定胎方位，胎盤位置，羊水情況，了解胎兒生長發(fā)育情況,,（－）流產(chǎn)１、病因（１）遺傳基因缺陷（２）環(huán)境因素（３）母體因素（４）胎盤因素（５）免疫因素（６）人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后妊娠未完全排出,,２、臨床類型（１）先兆流產(chǎn)（２）難免流產(chǎn)（３）不全流產(chǎn)（４）完全流產(chǎn)（５）特殊型流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染,,3、超聲表現(xiàn)（１）先兆流產(chǎn)子宮體積增大與妊娠周數(shù)相同，妊娠囊大小正?；蜉p度變形，妊娠囊周圍可見片狀低回聲，有胎膜分離現(xiàn)象，此保胎成功率較高。妊娠囊位置低，保胎不易成功。（2）難免流產(chǎn)妊娠囊周圍液性暗區(qū)范圍大，妊娠囊位置下移，宮開已開，或妊娠囊變形，小于妊娠周數(shù)，無胎心搏動。,,（3）不全流產(chǎn)胚胎排除后，部分滋養(yǎng)層或全部留在宮腔，呈回聲不均勻區(qū)，需與葡萄胎鑒別（4）完全流產(chǎn)子宮略大于正常，宮腔少量積液。（5）稽留流產(chǎn)子宮體積小于孕周，宮腔內(nèi)見團(tuán)塊狀強回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊,,4、超聲的臨床意義超聲可觀察子宮內(nèi)妊娠囊的大小、形態(tài)、位置，妊娠囊內(nèi)有無胎心搏動和胎兒的活動，判斷妊娠是否能進(jìn)行下去，對鑒別診斷以及確定流產(chǎn)類型有實際價值，為臨床治療提供依據(jù)。對診斷不明的病例，可進(jìn)行動態(tài)觀察。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）胚胎停止發(fā)育和死胎妊娠20周以前的胚胎死亡稱胚胎停止發(fā)育；妊娠20周以后的胎兒死亡稱胚胎停止發(fā)育。,,１、病因（１）遺傳基因缺陷（２）環(huán)境因素（３）感染弓形蟲、病毒、細(xì)菌、等（４）胎兒疾病畸形、多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等（５）胎盤及臍帶因素（６）孕婦患有合并癥（７）子宮局部因素,,２、臨床表現(xiàn)早期無癥狀主，或少許陰道流血。孕婦自覺無胎動。８０一般２－３周可自然娩出，若胎死四周以上可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC,,３、超聲表現(xiàn)（１）子宮小于孕周（２）妊娠囊小于孕周，可見胚芽，無心管搏動（３）胎死宮內(nèi)，心臟無搏動，顱骨重疊、塌陷、變形，胎兒皮下水腫，內(nèi)臟輪廓不清。羊水混濁。４、超聲的臨床意義超聲能準(zhǔn)確診斷胚胎停止發(fā)育和死胎，為臨床終止妊娠提供依據(jù)。,,（三）異位妊娠異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、切口妊娠等。以輸卵管妊娠較多見。,,１、病因（１）輸卵管炎癥（２）輸卵管手術(shù)（３）放置宮內(nèi)節(jié)育器（４）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（５）受精卵游走（６）其他,,2、結(jié)局（１）流產(chǎn)（２）破裂（３）吸收（４）繼發(fā)性腹腔妊娠,,3臨床表現(xiàn)（１）停經(jīng)史（２）腹痛（３）陰道流血（４）暈厥與休克（５）腹部包塊（６）HCG陽性,,4、超聲表現(xiàn)A未破裂型（１）子宮大小正常或稍增大，內(nèi)膜增厚（２）盆腔不均質(zhì)包塊，若見孕囊及心管搏動則異位妊娠可診斷。（３）宮角妊娠于宮角處可見妊娠囊。,,,,,,,,,,破裂或流產(chǎn)型（１）子宮大小正?；蛏栽龃螅瑑?nèi)膜增厚（２）盆腔有不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，界限不清（３）腹、盆腔積液,,,,,,,,陳舊型（１）子宮大小正常或稍增大，無內(nèi)膜增厚（２）盆腔有不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，邊界模糊不清，其內(nèi)多呈雜亂實質(zhì)性（３）盆腔無明顯積液（４）HCG陽性或正常,,繼發(fā)腹腔妊娠（１）子宮增大小于妊娠月份，宮內(nèi)無妊娠囊，被推向一側(cè)，子宮肌層完整（２）子宮外可見胎兒（３）宮外可見胎盤回聲，有時不易顯示罕見宮內(nèi)宮外同時妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、切口妊娠,,５、鑒別診斷（１）宮內(nèi)假妊娠囊（２）其他急腹癥疾?。?、超聲的臨床意義超聲可見異位妊娠的位置，結(jié)合臨床及實驗資料如HCG，可有效的提高診斷率。,,,（四）產(chǎn)前出血,產(chǎn)前出血即妊娠24周或以后的生殖道出血，是產(chǎn)科的常見病。在此之前的出血常指先兆流產(chǎn)。1、臨床病因前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、局部原因（如宮頸病變）、原因不清或不確定（最常見）。超聲檢查對前置胎盤極有幫助，胎盤早剝次之。,產(chǎn)前出血的超聲檢查要點,了解病史（有賴于臨床醫(yī)生提供）明確胎位、胎先露、胎心、羊水情況描述胎盤下緣位置，可考慮經(jīng)陰道超聲探查觀察胎盤邊緣、胎盤內(nèi)及胎盤后有無血腫,要點,妊娠三個月后胎盤后方的血塊罕見胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3CM以內(nèi)按中央性前置胎盤處理。胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3－5CM時按邊緣性前置胎盤處理。,,五）晚期產(chǎn)后出血１、病因（１）胎盤或蛻膜殘留（２）胎盤附著部位子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全（３）剖宮產(chǎn)切口裂開1）子宮切口感染２）切口選擇不合理３）縫合不合理（４）其他產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤、宮腔異物等。,,２、臨床表現(xiàn)產(chǎn)后兩周后紅色惡露持續(xù)時間延長，反復(fù)出血，甚至發(fā)生貧血、休克。３、超聲表現(xiàn)子宮體積大，肌壁回聲不均勻，宮腔線不清，宮腔內(nèi)可見到不均質(zhì)回聲團(tuán)塊。切口愈合不良的患者，在子宮下段切口部位回聲減弱或不均勻，有周圍可見包塊。４、超聲診斷的臨床意義超聲可以區(qū)分產(chǎn)后出血的原因，指導(dǎo)治療。,,,,,,（六）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?、葡萄胎病因不詳（1）臨床癥狀１）停經(jīng)后陰道流血２）妊娠嘔吐及妊高征征象３）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象４）滋養(yǎng)細(xì)胞栓塞５）HCG陽性,,（２）超聲表現(xiàn)子宮明顯增大，完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無胎兒結(jié)構(gòu)部分性葡萄胎可見妊娠囊或胎兒，但多為死胎。一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫。,,,,,,,,,,２、侵蝕性葡萄胎（１）臨床表現(xiàn)１）陰道不規(guī)則流血２）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)３）血HCG升高４）多在良性葡萄胎清除術(shù)后６個月發(fā)病。（２）超聲表現(xiàn)子宮略大，宮壁可見團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲，并可見多個小無回聲區(qū)，彩流豐富。一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫。,,３、絨毛膜癌（１）臨床表現(xiàn)癥狀同前，多繼發(fā)于葡萄胎后、流產(chǎn)后、足月分娩后、極少數(shù)為非妊娠性。（２）超聲表現(xiàn)很難與侵蝕性葡萄胎鑒別，結(jié)合臨床。,,４、鑒別診斷（１）稽留流產(chǎn)（２）子宮肌瘤囊性變（３）子宮內(nèi)膜癌５、超聲的臨床意義超聲對完全性葡萄胎的診斷率甚高，對鑒別正常妊娠與葡萄胎有很大的幫助。,,,感謝聆聽,,
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