簡(jiǎn)介：目的探討用灌注雞腿血管進(jìn)行顯微神經(jīng)外科技術(shù)訓(xùn)練的獨(dú)特方法。方法采用帶肋雞腿30只，在顯微鏡下解剖出其股動(dòng)脈并接上裝有紅色顏料液體的輸液器進(jìn)行灌注，沿其主干尋找并分離出分支動(dòng)脈和伴行靜脈直徑約1MM，在鏡下進(jìn)行動(dòng)脈間的端端吻合30次，動(dòng)脈間及靜、動(dòng)脈間的端一側(cè)吻合各30次。最后再對(duì)此種顯微神經(jīng)外科技術(shù)訓(xùn)練方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)論雞腿小血管組織構(gòu)成和人大腦的皮層血管非常相近，從而使訓(xùn)練和實(shí)際顯微手術(shù)操作非常相似；用灌注雞腿血管進(jìn)行顯微血管吻合訓(xùn)練，可以訓(xùn)練術(shù)者的精確和靈巧性，可以減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用。本法的缺點(diǎn)是吻合血管是非搏動(dòng)性的，雞腿血管的彈性收縮也較活體動(dòng)物差，對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期吻合口通暢情況有無血栓形成無法判定和檢測(cè)。我們建議把它作為初學(xué)者應(yīng)用活體動(dòng)物之前或缺乏活體動(dòng)物單位的高年資醫(yī)師常規(guī)日常訓(xùn)練的一種方法。對(duì)于顯微神經(jīng)外科技術(shù)的掌握、保持或提高肯定是有幫助的。

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簡(jiǎn)介：目的研究旨在報(bào)道近年來本單位在神經(jīng)血管手術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠ICG熒光造影及FLOW800技術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)，并通過在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中將其與微血管多普勒超聲MDS以及術(shù)后腦血管造影DSA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)這一新技術(shù)的效能。在腦動(dòng)靜脈畸形AVM分步切除手術(shù)中，對(duì)其用于血流動(dòng)態(tài)及腦灌注定量評(píng)估的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法第一部分，將術(shù)中FLOW800和微血管多普勒超聲所有發(fā)現(xiàn)分別記錄，并將結(jié)果與術(shù)后DSA進(jìn)行比較驗(yàn)證。對(duì)于術(shù)中FLOW800發(fā)現(xiàn)與術(shù)后DSA結(jié)果不符者，單獨(dú)記錄用于后續(xù)分析使用。通過對(duì)FLOW800和術(shù)后DSA結(jié)果比較，對(duì)FLOW800診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。而FLOW800與術(shù)后DSA結(jié)果不符者，用于進(jìn)一步預(yù)測(cè)造成這一差異的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了對(duì)FLOW800定量分析功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其特異性血流測(cè)量結(jié)果與微血管多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兩者相關(guān)性。第二部分，分別于術(shù)中AVM切除前、供血?jiǎng)用}阻斷后以及AVM切除后三個(gè)時(shí)期分別行ICG造影和FLOW800分析。將“彩色地圖”功能用于高分辨觀察血管結(jié)構(gòu)以及快速判斷血流動(dòng)態(tài)。將FLOW800特異性血流參數(shù)，包括“最大強(qiáng)度”、“延遲時(shí)間”、“通過時(shí)間”和“腦血流指數(shù)”用于記錄AVM（供血?jiǎng)用}，畸形血管團(tuán)及引流靜脈）及其鄰近和遠(yuǎn)隔腦組織（動(dòng)脈和腦皮質(zhì)）血流動(dòng)力學(xué)改變，并用于局部血流動(dòng)態(tài)和腦灌注的實(shí)時(shí)測(cè)量評(píng)估。結(jié)果第一部分，對(duì)25位患者共31例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成功進(jìn)行了術(shù)中ICG造影和FLOW800后續(xù)分析以及微血管多普勒超聲檢查。其中，F(xiàn)LOW800與術(shù)后DSA結(jié)果符合率為801％25OF31，而微血管多普勒超聲與術(shù)后DSA結(jié)果符合率為774％24OF31。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，F(xiàn)LOW800與術(shù)后DSA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)效果診斷評(píng)價(jià)相關(guān)性良好，且兩種方法無顯著差異。而對(duì)FLOW800與術(shù)后DSA結(jié)果不符者的進(jìn)一步分析，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)明確的差異預(yù)測(cè)因素。在對(duì)FLOW800定量分析功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)LOW800特異性血流測(cè)量結(jié)果與微血管多普勒超聲結(jié)果兩者無明顯相關(guān)性。第二部分，F(xiàn)LOW800“彩色地圖”幫助有效辨認(rèn)并完全切除AVM10例，結(jié)果被術(shù)后DSA證實(shí)。另一例患者因畸形血管團(tuán)位置深在，術(shù)中無法通過ICG造影和FLOW800發(fā)現(xiàn)而利用多模態(tài)導(dǎo)航實(shí)現(xiàn)病變完全切除。在FLOW800特異性血流分析結(jié)果中，病變鄰近腦皮層血流“通過時(shí)間”在AVM切除后明顯較術(shù)前縮短，而病變遠(yuǎn)隔皮層血流手術(shù)前后無顯著變化。其它血流參數(shù)如“最大熒光強(qiáng)度”和“腦血流指數(shù)”等，在各時(shí)期均未發(fā)現(xiàn)顯著改變。結(jié)論總之，ICG熒光造影及FLOW800技術(shù)在神經(jīng)血管手術(shù)中用于術(shù)中血流動(dòng)態(tài)評(píng)估快速、有效。該技術(shù)可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性及術(shù)者信心?！安噬貓D”功能可用于高分辨觀察血管結(jié)構(gòu)以及快速判斷血流動(dòng)態(tài)，并在AVM手術(shù)中效果尤為顯著。FLOW800特異性血流分析可在一定程度上提供更多的血流灌注信息。然而，將其單獨(dú)用于腦血流測(cè)量，結(jié)果并不可靠。

簡(jiǎn)介：目的觀察神經(jīng)監(jiān)測(cè)下乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽道入路顯微手術(shù)切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤后患者預(yù)后情況評(píng)估手術(shù)療效探討如何有效保護(hù)患者面、聽神經(jīng)功能及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法對(duì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科自2002年1月至2009年11月間由袁賢瑞教授主刀手術(shù)的192例聽神經(jīng)瘤結(jié)果進(jìn)行隨訪和回顧分析。隨訪采用電話及門診復(fù)診的方式檢查記錄患者全身及特別面聽神經(jīng)功能。面神經(jīng)功能記錄術(shù)后7天、3月、6月、9月、1年及遠(yuǎn)期情況以HOUSEBRACKMANNHB而神經(jīng)功能分級(jí)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。聽力檢查由耳鼻喉科專業(yè)技師完成包括純音聽閾測(cè)定PURETONEAUDIOMETRYPTA和言語(yǔ)分辨率SPEECHDISCRAMINATIONSCESDS結(jié)果采用美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)AMERICANACADEMYOFOTOLARYNGOLOGYHEADNECKSURGERYAAOHNS建議的聽力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者術(shù)后生活質(zhì)量以KARNOFSKY量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果采用線性及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果192例患者腫瘤直徑2065MM平均424±98MM。全部腫瘤采用乙狀竇后入路切除。192例中全切除183例全切率953％。9例未全切除占47％其中次全切除切除95％以上7例大部分切除切除90％1例部分切除1例。術(shù)后死亡3例死亡率16％3192。面神經(jīng)完整解剖保留185例占964％。有術(shù)前臨床資料的187例患者中面神經(jīng)功能正常和接近正常HB12級(jí)共175人占總數(shù)的936％。隨訪觀察面神經(jīng)功能147例隨訪期限大于1年者共106例平均隨訪時(shí)間為30±18年。這106例患者中面神經(jīng)功能正常者46例434％接近正常HB2級(jí)42例396％HB3級(jí)10例94％HB4級(jí)7例66％HB5級(jí)1例09％。面神經(jīng)功能優(yōu)秀率HB12級(jí)830％88106。腫瘤直徑結(jié)論1、經(jīng)乙狀竇后入路切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤在保留面神經(jīng)的同時(shí)還有可能保留蝸神經(jīng)是切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤的首選入路。絕大部分聽神經(jīng)瘤患者經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除后能夠獲得優(yōu)良的遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能。2、腫瘤大小仍是影響聽神經(jīng)瘤患者顯微手術(shù)后面神經(jīng)功能的主要因素其他因素如年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、腫瘤囊變、粘連等或與腫瘤大小一起影響面神經(jīng)功能結(jié)果。3、盡管切除大型聽神經(jīng)瘤直徑≥30MM時(shí)蝸神經(jīng)保留難度大但并非不可能。因而無論腫瘤大小及術(shù)前聽力狀況如何我們都不能放棄對(duì)保留蝸神經(jīng)的努力。

簡(jiǎn)介：背景和目的神經(jīng)原性膀胱功能障礙（NEUROPATHICBLADDERDYSFUNCTION，NBD）是指任何中樞、周圍神經(jīng)病變及損害導(dǎo)致膀胱或者尿道括約肌功能的障礙。神經(jīng)原性大小便失禁是其主要臨床癥狀，小兒神經(jīng)原性膀胱功能障礙大多是先天性脊柱裂或骶骨發(fā)育異常所致，分骶髓病變、骶髓上病變、骶髓下病變、周圍自主神經(jīng)病變和肌肉病變，骶骨發(fā)育不全通常包括2個(gè)或者多個(gè)椎體先天性完全或部分缺失，很少為后天獲得的，或因腦膜炎、腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、中樞或周圍神經(jīng)損傷、外傷致脊髓損傷、盆腔手術(shù)神經(jīng)損傷等所致。該病很嚴(yán)重的并發(fā)癥即是大小便失禁和上尿路損害。NBD主要是低順應(yīng)性膀胱或者逼尿肌括約肌協(xié)同性失調(diào)，或伴有尿失禁的慢性尿潴留，可以阻礙尿液自腎臟從輸尿管膀胱結(jié)合部到膀胱的流通，從而引起腎臟積水，長(zhǎng)期致功能損害。膀胱高壓潴留尿?qū)е履I臟壞死已經(jīng)被MCGUIRE等通過對(duì)好多骨髓發(fā)育不良MYELODYSPLASTIC的兒童研究已證實(shí)，表明逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力≧40CMH2O就會(huì)對(duì)上尿路的功能造成損害。兒童下尿路功能障礙可能是隱性脊柱裂的表現(xiàn)，大多數(shù)病例顯示，骶尾部、足部、下肢的畸形（如毛束征、皮膚血管瘤、跛行、單足或雙足高足弓、酒窩征、皮下脂肪瘤等）。以上畸形在有些病例中或許很輕微，但認(rèn)真考慮分析骶尾部正側(cè)位片能識(shí)別出與神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)的脊柱畸形。不同程度的隱性脊柱裂具有不同的意義，單純第四、五椎板未融合通常不是很嚴(yán)重，如果椎管明顯擴(kuò)張很有可能會(huì)導(dǎo)致脊髓的損傷（脊髓栓系綜合征、縱形脊柱裂）該病主要臨床表現(xiàn)為排便異常，尿急、尿頻、尿失禁，白天尿濕褲子夜晚尿床，也有部分患兒因排尿困難、費(fèi)力、尿線無力、尿液渾濁，反復(fù)發(fā)熱，走路異常或者肢體活動(dòng)障礙等。目前診斷該病的臨床檢查是行影像和尿流動(dòng)力學(xué)（影像尿動(dòng)力學(xué)）檢查是評(píng)估下尿路功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，通過膀胱尿道造影或者超聲進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，在臨床實(shí)踐、影像、神經(jīng)生理檢查懷疑有疾病時(shí)，可考慮進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像，PET功能性神經(jīng)成像將對(duì)膀胱尿道正常功能和異常功能相關(guān)的中樞神經(jīng)功能解剖提供一個(gè)新的診斷方法，神經(jīng)成像能彌補(bǔ)臨床神經(jīng)平面評(píng)估膀胱功能異常類型之間的差別，超聲及MRU的上尿路影像學(xué)，在神經(jīng)原性下尿路功能障礙中被推薦為最基本和常用的隨訪檢查。膀胱低順應(yīng)性和伴有或不伴有尿失禁的慢性尿潴留提示腎臟風(fēng)險(xiǎn)時(shí)必須進(jìn)行影像學(xué)檢查。該病的治療方案應(yīng)該根據(jù)尿動(dòng)力評(píng)估結(jié)果制定，其目的保持膀胱低壓儲(chǔ)尿和膀胱排空尿液，以起到保護(hù)上尿路和獲得排尿控制。并非所有患兒都需要早期清潔間歇導(dǎo)尿和抗膽堿藥物治療，對(duì)一些逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)或括約肌功能不全但是能夠有效地排空膀胱的患兒應(yīng)密切觀察，膀胱排空困難的應(yīng)給以清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)?？鼓憠A藥物對(duì)膀胱過度活動(dòng)或膀胱逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)的患兒效果較為滿意，其能夠有效增加膀胱出現(xiàn)無抑制性收縮前的容量，減少無抑制性收縮的次數(shù)，從而使膀胱總?cè)萘吭黾?。保守治療效果欠滿意的，膀胱容量較小，順應(yīng)性差的患兒應(yīng)選擇膀胱擴(kuò)大術(shù)，本研究選擇回腸去粘膜漿肌層補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練，其目的建立一個(gè)充足容量的壓力較低的膀胱，并對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查，任何病例成功的治療都是多種因素綜合影響的結(jié)果，而不能單純認(rèn)為選擇好的外科手術(shù)治療就能達(dá)到很好的效果，術(shù)后患兒膀胱的康復(fù)功能訓(xùn)練也有不可缺少的關(guān)鍵因素。方法2008年7月2013年6月5年間我院收治的神經(jīng)原性大小便失禁患兒手術(shù)病例75例，完整隨訪病人61例，男36例，女25例，年齡6歲23歲，平均年齡（10±05）歲。以脊髓脊膜膨出術(shù)后不自主遺尿?yàn)榕R床癥狀的患兒40例，夜間尿床患兒15例，大小便控制不住為臨床表現(xiàn)的患兒6例，椎管發(fā)育不良脂肪瘤術(shù)后1例。術(shù)前均行尿動(dòng)力、膀胱造影、腰骶椎DR、IVP、超聲、腎功能等術(shù)前檢查，膀胱造影提示膀胱形態(tài)似“寶塔征、小袋狀膀胱或圣誕樹征”，并雙側(cè)輸尿管膀胱返流病例11例，膀胱頸口低于雙側(cè)閉孔連線上緣，說明盆底肌松弛此類病人有6例。尿動(dòng)力均提示排尿期未見逼尿肌主動(dòng)收縮，小容量膀胱，膀胱順應(yīng)性差，少數(shù)有尿道壓力降低，逼尿肌內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)等改變。其中行回腸去粘膜漿肌層補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)式42例，盆底肌松弛的行盆底肌加強(qiáng)的病例6例，尿動(dòng)力提示尿道壓力較低的真性壓力性尿失禁的患兒行錐狀肌膀胱頸懸吊術(shù)13例，術(shù)后均行尿道擴(kuò)張治療，術(shù)后切口完全愈合后拔除尿管，囑患兒每月定時(shí)連續(xù)尿道擴(kuò)張治療1周，堅(jiān)持36月，訓(xùn)練收縮肛門，定時(shí)排尿，逐漸學(xué)會(huì)鼓肚子腹壓排尿，可用手掌適當(dāng)輕壓下腹部協(xié)助加壓排尿，定時(shí)排大便，排尿間歇期可逐漸延長(zhǎng)憋尿時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿?qū)е掳螂灼屏选Ｐg(shù)后電話、復(fù)診、調(diào)查問卷等形式隨訪3月5年復(fù)查尿動(dòng)力、膀胱造影、超聲、尿常規(guī)等了解膀胱恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)資料比較的T檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果61例術(shù)后患兒堅(jiān)持?jǐn)U尿道及膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后完整隨訪患兒3月5年顯示均為腹壓輔助排尿，術(shù)前排尿無感覺的患兒35例，術(shù)后有尿意或腹部、臍周疼痛不適提示有排尿感覺的占32例91％，排尿癥狀較前明顯改善56例，占918％，術(shù)前夜間遺尿的患兒15例均較前好轉(zhuǎn)，偶有夜間遺尿現(xiàn)象，排尿控制時(shí)間55例大于2小時(shí)，1例小于1小時(shí)較術(shù)前改善不明顯，術(shù)前雙側(cè)輸尿管返流的11例患兒均較前減輕或消失，術(shù)后4例發(fā)現(xiàn)膀胱破裂漏尿的，返院行留置尿管后均能愈合，尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)顯示術(shù)前膀胱容量（12100±2565）ML術(shù)后23645±3050ML，術(shù)前最大尿流率（318±135）MLS，術(shù)后620±265MLS，術(shù)前膀胱順應(yīng)性（320±165）MLCMH2O術(shù)后（818±249）MLCMH2O1CMH2O0098KPA逼尿肌壓力術(shù)前為（042±009）CMH2O術(shù)后（020±008）CMH2O，P＜001。術(shù)后腎功能均正常，長(zhǎng)期并發(fā)癥15例反復(fù)泌尿系感染。結(jié)論（回腸去粘膜漿肌層帶血管蒂補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)、盆底肌加強(qiáng)術(shù)、錐狀肌膀胱頸懸吊術(shù)）聯(lián)合術(shù)后尿道擴(kuò)張，膀胱功能及盆底肌加強(qiáng)功能訓(xùn)練能有效治療神經(jīng)原性大小便失禁。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多右美托咪啶用于神經(jīng)外科功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒期的管理及治療全麻后躁動(dòng)的臨床觀察.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生逐漸被更多的老百姓所重視，如何優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供更好的服務(wù)，成為醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)心的問題。病歷作為病人臨床醫(yī)療信息的載體，在整個(gè)醫(yī)療過程中占有重要的地位，但是過去的紙質(zhì)病歷存在著書寫不規(guī)范、不易保存、查詢統(tǒng)計(jì)復(fù)雜等難以解決問題。發(fā)展電子病歷就是要解決過去紙質(zhì)病歷存在的不足，規(guī)范病歷管理和醫(yī)療質(zhì)量控制，集成醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)的信息資源，使病歷資源最大化的被利用，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作，規(guī)范化的病歷數(shù)據(jù)也是將來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘工作的基礎(chǔ)。本文整個(gè)開發(fā)過程嚴(yán)格按照軟件工程的思想和方法，采用統(tǒng)一建模語(yǔ)言UML為分析設(shè)計(jì)描述語(yǔ)言。依據(jù)國(guó)家對(duì)病歷書寫的相關(guān)規(guī)范并結(jié)合山東省立醫(yī)院的實(shí)際工作情況進(jìn)行了大量調(diào)研，獲取并整理了相關(guān)的需求，建立了系統(tǒng)用例模型，對(duì)系統(tǒng)的功能進(jìn)行了劃分。系統(tǒng)采用基于J2EE規(guī)范的多層體系結(jié)構(gòu)和面向?qū)ο蟮慕M件化的開發(fā)思想開發(fā)，使用MVC的設(shè)計(jì)模式，將業(yè)務(wù)處理、業(yè)務(wù)邏輯控制、業(yè)務(wù)展示區(qū)分開。本文還對(duì)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和安全架構(gòu)也進(jìn)行了簡(jiǎn)單的討論。根據(jù)需求分析對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了建模，并采用類圖對(duì)系統(tǒng)的靜態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述，采用順序圖對(duì)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了描述。通過對(duì)類的抽象，轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系模式，對(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了設(shè)計(jì)。分別對(duì)系統(tǒng)的各層的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行了介紹，并在本文最后介紹了系統(tǒng)測(cè)試采用的方法。神經(jīng)外科電子病歷系統(tǒng)的建立基本滿足了醫(yī)院業(yè)務(wù)的需求，為患者提供了更好的服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供了及時(shí)準(zhǔn)確的信息，極大的提升了臨床的工作效率，方便質(zhì)控部門的監(jiān)督管理，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

簡(jiǎn)介：容量治療是臨床麻醉中不可或缺的一部分，正確的容量治療是建立在準(zhǔn)確的容量監(jiān)測(cè)上的。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)的指標(biāo)是一些靜態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如中心靜脈壓CVP、肺動(dòng)脈楔壓PAWP等。這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)易受循環(huán)功能、麻醉、應(yīng)激等因素影響，都有一定不完善性和滯后性。每搏量變異STROKEVOLUMEVARIATION，SVV是一種評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性的功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。SVV是預(yù)測(cè)容量的一個(gè)敏感指標(biāo)，可用來預(yù)測(cè)容量狀態(tài)和對(duì)液體治療的反應(yīng)。FLOTRACVIGILEOR監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)地動(dòng)態(tài)地測(cè)量SVV，是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小的監(jiān)護(hù)手段，并且大量研究已經(jīng)證實(shí)了它的有效性以及精確性。除了容量監(jiān)測(cè)，關(guān)于液體治療策略目前也存在很多爭(zhēng)議。輸液的時(shí)機(jī)、劑量、種類都會(huì)影響患者的預(yù)后。神經(jīng)外科手術(shù)患者容量狀態(tài)不容易精確評(píng)估，術(shù)前由于禁食、嘔吐及利尿劑的使用，液體常處于負(fù)平衡狀態(tài)。而術(shù)中耗時(shí)長(zhǎng)，出血量大，容量狀態(tài)個(gè)體差異比較大。神經(jīng)外科手術(shù)中主張限制性液體治療以避免術(shù)后腦水腫的發(fā)生，但是限制性液體治療容易導(dǎo)致術(shù)中容量不足，影響組織灌注，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。固定量輸液方案雖可防止圍術(shù)期明顯的容量不足或過多，但未考慮手術(shù)患者的個(gè)體差異及術(shù)前容量狀態(tài)等。因此不能滿足圍術(shù)期手術(shù)患者不斷變化的液體需求。因此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣昂线m的液體種類顯得至關(guān)重要。不同輸液策略對(duì)神經(jīng)外科患者的影響還需要進(jìn)一步探討。本研究分為兩個(gè)部分。第一部分研究每搏量變異與血容量變化在判斷容量態(tài)上是否一致第二部分，觀察神經(jīng)外科術(shù)中每搏量變異指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向治療中應(yīng)用晶體液和膠體液對(duì)顱內(nèi)壓、腦氧供需平衡的影響，得出更優(yōu)的液體治療策略。第一部分每搏量變異與血容量變化判斷容量狀態(tài)的一致性目的探討每搏量變異的變化量△SVV是否與單位體重血容量的變化量△BVKG相關(guān)，進(jìn)一步驗(yàn)證SVV指導(dǎo)圍術(shù)期容量治療的準(zhǔn)確性和可靠性。方法選擇神經(jīng)外科擇期開顱手術(shù)患者20例，年齡在2060歲，性別不限，BMI＜30KGM2，ASAⅠⅡ級(jí)。分成2組，每組10例，一組為晶體組（勃脈力A），一組為膠體組（6％的羥乙基淀粉13004），麻醉前不進(jìn)行容量擴(kuò)張，誘導(dǎo)后兩組分別于30MIN內(nèi)靜脈恒速輸注勃脈力A或6％的羥乙基淀粉13004液15MLKG1，隨后以01MLKG1H1的速率維持60MIN。在輸液的30MIN里每5分鐘及輸液結(jié)束后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)每10分鐘行橈動(dòng)脈采血測(cè)血紅蛋白HB及紅細(xì)胞壓積HCT，并計(jì)算單位體重血容量的變化量，并記錄每搏量變異SVV、中心靜脈壓CVP、心率HR、平均動(dòng)脈壓MAP。結(jié)果晶體組△SVV及△BVKG呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R0964，P＜0001，直線回歸方程△BVKG1079△SVV0143（斜率檢驗(yàn)P＜0001），膠體組△SVV及△BVKG呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R0956，P＜0001，直線回歸方程△BVKG1330△SVV0434（斜率檢驗(yàn)P＜0001）。輸液結(jié)束后，晶體組血容量迅速下降，SVV值快速回升膠體組血容量緩慢下降，SVV值緩慢回升。結(jié)論恒速輸液及停止輸液后，SVV的變化量與單位體重血容量變化量呈負(fù)相關(guān)，SVV可以反映機(jī)體的容量狀態(tài)膠體擴(kuò)容效果優(yōu)于晶體。第二部分神經(jīng)外科術(shù)中每博量變異指導(dǎo)輸液策略的臨床效應(yīng)研究目的觀察神經(jīng)外科術(shù)中每搏量變異（STROKEVOLUMEVARIATION，SVV）指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向治療中應(yīng)用晶體液和膠體液對(duì)顱內(nèi)壓、腦氧供需平衡的影響，得出更優(yōu)的液體治療策略。方法選擇全麻下?lián)衿谛猩窠?jīng)外科開顱手術(shù)的患者40例，年齡2060歲，ASAⅠⅡ級(jí)，體重指數(shù)BMI＜30KGM2。隨機(jī)分為2組一組為SVV指導(dǎo)下晶體液（乳酸林格氏液）治療組，一組為SVV指導(dǎo)下膠體液（6％的羥乙基淀粉液）治療組。兩組圍術(shù)期均以4MLKG1H1的速度輸注晶體液（乳酸林格氏液），再根據(jù)SVV指導(dǎo)補(bǔ)液，圍術(shù)期維持SVV在10％12％。分別于誘導(dǎo)后T0、SVV穩(wěn)定后T1、剪開腦膜前T2、腫瘤切除后T3、腦膜縫好后T4、手術(shù)結(jié)束前T5六個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者心率HR、平均動(dòng)脈壓MAP、中心靜脈壓CVP、心指數(shù)CI、頸靜脈球血氧飽和度SJVO2以及動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，并計(jì)算動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈氧含量差CAJVO2、腦氧攝取率（CERO2）、動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈葡萄糖含量差A(yù)JVGD及動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈乳酸含量差A(yù)JVLD。剪開腦膜時(shí)由外科醫(yī)生根據(jù)腦實(shí)質(zhì)松弛程度對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行評(píng)級(jí)。研究結(jié)束時(shí)記錄總的輸液量、總的尿量、出血量、輸血量以及血管活性藥物使用量和次數(shù)。結(jié)果兩組在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的SJVO2、CAJVO2、CERO2、AJVGD、AJVLD比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞005）。無論晶體組還是膠體組T3時(shí)SJVO2均比T0時(shí)低（晶體組P0016，膠體組P0026），晶體組T4、T5時(shí)CAJVO2比T0時(shí)低P0014，P0000，兩組T3時(shí)CERO2均比T0時(shí)高（晶體組P0032，膠體組P0009）。兩組顱內(nèi)壓相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0845。兩組尿量、出血量、輸血量及心血管活性藥物使用次數(shù)及使用量均無差異（P值均＞005）。晶體組輸液總量比膠體組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（晶體組3070±1138ML，膠體組2041±758ML，P0002）。結(jié)論在神經(jīng)外科手術(shù)患者，以SVV指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療應(yīng)用晶體液和膠體液對(duì)顱內(nèi)壓、腦氧供需平衡影響無差異。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)旦Z塑壘UDC密級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)中內(nèi)聽道的處理策略作者姓名陳貴杰指導(dǎo)教師姓名職稱、單位名稱鐘東主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)科、專業(yè)名稱外科學(xué)神經(jīng)外科論文答辯年月2013年04月2013年04月目錄英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照?????????????????????????。1中文摘要??????????????????????????????。2英文摘要???????????????????????????????3論文正文聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)中內(nèi)聽道的處理策略????????。6前言???????????????????????????????????????．61資料與方法??????????????????????????。72IL{I果??????????????????????????????????????83討論??????????????????????????????????????8參考文獻(xiàn)??????????????????????????????．12文獻(xiàn)綜述??????????????????????????????13LS【謝?????????????????????????????????????????．21攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄???????????????????22

簡(jiǎn)介：第一部分碟巖斜區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)的顯微解剖學(xué)研究結(jié)論對(duì)鞍區(qū)硬膜間腔的顯微外科解剖學(xué)研究提出該區(qū)構(gòu)筑學(xué)新概念為顱底蝶巖斜區(qū)手術(shù)經(jīng)硬膜間腔側(cè)壁入路提供了外科解剖學(xué)依據(jù)我們構(gòu)筑學(xué)新概念認(rèn)為在鞍旁眶上裂、圓孔、卵圓孔連線內(nèi)側(cè)硬膜內(nèi)、外兩層相互分離形成硬膜間腔其又被神經(jīng)膈分為三個(gè)間隙硬膜間隙是經(jīng)硬膜間腔巖尖入路的解剖學(xué)依據(jù)利用神經(jīng)膈上的三角間隙可暴露海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)腦膜、神經(jīng)鞘、海綿竇等結(jié)構(gòu)病變可直視下手術(shù)并且通過巖骨的最大磨除可擴(kuò)大暴露巖尖部、橋小腦角、斜坡的鞍后區(qū)、上、中斜坡區(qū)的手術(shù)視野這種手術(shù)入路由于是在中顱窩硬膜外操作故可減少腦牽拉避免顳底匯流靜脈損傷減少并發(fā)癥第二部分神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱底手術(shù)入路中的應(yīng)用研究結(jié)論顱底腫瘤以及顱底結(jié)構(gòu)、位置相對(duì)固定影響因素較小腦移位最小應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)術(shù)中定位精確重建圖像清晰能及時(shí)反饋腫瘤的切除深度增加手術(shù)的安全性加快手術(shù)進(jìn)程避免腦重要結(jié)構(gòu)的副損傷第三部分神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)硬膜間腔巖尖入路設(shè)計(jì)結(jié)論在神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)硬膜間腔巖尖手術(shù)入路科學(xué)、安全、實(shí)用能最大程度暴露蝶巖斜區(qū)病變的手術(shù)入路

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名榴瑾≥日期盈止3二，廈中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名物一蘭拇一一指導(dǎo)教師簽名爭(zhēng)芻樂扯日期盈出S。堡中文結(jié)構(gòu)式摘要顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床分析目的觀察顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效和安全性，以進(jìn)一步推廣顯微外科手術(shù)在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用。方法枕下乙狀竇后入路顯微外科治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛102例，其中96例存在血管壓迫神經(jīng)者采用微血管減壓術(shù)MVD治療，6例無明顯血管壓迫神經(jīng)者采用三叉神經(jīng)梳理術(shù)治療。對(duì)手術(shù)方法和治療結(jié)果分析討論結(jié)果術(shù)后隨訪1～5年平均355個(gè)月。隨訪期末，行MVD者515％5例三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，行三叉神經(jīng)梳理術(shù)者4例三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)；手術(shù)早期總有效率為9804％，微血管減壓的早期有效率為100％96例，長(zhǎng)期有效率為9072％88例。主要的并發(fā)癥有術(shù)后發(fā)熱、聽力障礙和腦脊液漏，發(fā)生率分別為58％、294％和196％；行三叉神經(jīng)梳理術(shù)的6例患者，均有不同程度的顏面部麻木或感覺障礙，接受MVD治療的96例患者中，2例存在顏面部麻木，出院前均明顯好轉(zhuǎn)。本組無死亡或嚴(yán)重殘疾病例。結(jié)論微血管減壓術(shù)解除了PTN的常見病因，完全保留了三叉神經(jīng)的功能，是治療PTN的安全、有效的方法，顯微外科操作技術(shù)是提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞顯微外科手術(shù)；三叉神經(jīng)痛。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院感染是當(dāng)今突出的醫(yī)療安全問題。一旦發(fā)生控制相對(duì)困難影響患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸增加醫(yī)療費(fèi)用給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者殘疾或死亡因此對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制至關(guān)重要。本文建立數(shù)學(xué)模型對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè)其意義在于對(duì)每一例患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防其感染的發(fā)生而不是待患者發(fā)生醫(yī)院感染后再被動(dòng)的給予治療從而使醫(yī)院感染的防控“關(guān)口”前移從根本上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。這對(duì)規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防和診治防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行有重要意義。本研究基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)RTNISS收集2010年1月2013年8月神經(jīng)外科出院手術(shù)患者的相關(guān)信息以發(fā)生醫(yī)院感染患者為病例組未感染患者為對(duì)照組。從兩個(gè)方面對(duì)這些患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的分析一方面納入手術(shù)有效次數(shù)另一方面按照手術(shù)的有效次數(shù)將人群分為一次手術(shù)者、兩次手術(shù)者和三次手術(shù)者。分別利用單因素分析尋找具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)變量然后將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析最終得神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素。應(yīng)用SAS91軟件編程構(gòu)建LOGISTIC回歸模型應(yīng)用ROSETTA軟件中的JOHNSON約簡(jiǎn)算法進(jìn)行粗糙集屬性約簡(jiǎn)過程應(yīng)用西安交大美林的數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)建立SVM模型和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型以ROC曲線下面積評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)效果并比較三種模型的優(yōu)劣。2010年1月2013年8月期間某院神經(jīng)外科出院手術(shù)患者共10546例其中發(fā)生醫(yī)院感染666例831例次醫(yī)院感染率為632％醫(yī)院感染例次率為788。感染部位以中樞神經(jīng)系統(tǒng)居于首位4922其次是呼吸系統(tǒng)2383。檢出的病原菌占比最高的是革蘭陰性菌5344其次是革蘭陽(yáng)性菌2399檢出真菌190株2257。該院神經(jīng)外科手術(shù)患者例數(shù)居于前三位的疾病依次為顱腦血管性疾病3244例3076、顱內(nèi)腫瘤2803例2658、椎管內(nèi)腫瘤785例744。感染率前四位的疾病依次是顱腦損傷疾病1215、腦積水1100、顱腦先天性疾病902、顱內(nèi)腫瘤849。本研究將神經(jīng)外科手術(shù)患者的相關(guān)因素分為宿主因素和醫(yī)源性因素兩大類對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的醫(yī)源性因素按感染時(shí)間分為兩部分。將發(fā)生醫(yī)院感染患者感染前的各項(xiàng)指標(biāo)與未感染患者的各項(xiàng)指標(biāo)做病例對(duì)照研究分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。多元LOGISTIC回歸分析顯示納入手術(shù)次數(shù)時(shí)有顯著性意義的影響因素主要有性別、顱內(nèi)腫瘤、顱腦先天性疾病、腦積水、疼痛和功能神經(jīng)外科疾病、入住ICU及入住ICU7天以上、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、胃管鼻飼一次手術(shù)患者有顯著性意義的影響因素主要有性別、顱腦先天性疾病、腦積水、入住ICU及入住ICU7天以上、使用泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、胃管鼻飼、開顱手術(shù)、全麻手術(shù)、Ⅱ類切口、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不小于3小時(shí)兩次手術(shù)患者有顯著性意義的影響因素主要有年齡大于59歲、顱腦先天性疾病、住院天數(shù)7天以上、中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、第一次手術(shù)為介入診斷術(shù)、第一次手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不小于3小時(shí)、第二次手術(shù)開顱、第二次手術(shù)Ⅱ類切口、第二次手術(shù)為急診。將樣本按時(shí)間分為訓(xùn)練樣本和測(cè)試樣本以2010年1月2012年12月的患者數(shù)據(jù)作為訓(xùn)練樣本以2013年1月8月的數(shù)據(jù)作為測(cè)試樣本構(gòu)建LOGISTIC回歸模型、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)樣本進(jìn)行訓(xùn)練。納入手術(shù)次數(shù)三種模型的預(yù)測(cè)結(jié)果如下LOGISTIC回歸模型選擇0480作為閾值模型檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為7440經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為7148靈敏度為09567特異度為06769ROC面積為0834粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為8599經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為7371靈敏度為07829特異度為07333ROC面積為0914BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為8680經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為8415靈敏度為06667特異度為08559ROC面積為0968。一次手術(shù)患者LOGISTIC回歸、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)三種模型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分別為7430、8106、8842測(cè)試樣本預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為7568、6692、8240靈敏度分別為08381、08476、07048特異度分別為07506、08317、08332ROC面積分別為0832、0906、0989。兩次手術(shù)的患者LOGISTIC回歸、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)三種模型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分別為8900、8489、9478測(cè)試樣本預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為8834、8251、9058靈敏度分別為07619、07619、0381特異度分別為0896、08317、09604ROC面積分別為0954、0934、1000。神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染LOGISTIC回歸模型、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型三種預(yù)測(cè)模型的判別能力均較好BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的預(yù)測(cè)效果優(yōu)于其他兩種模型但是LOGISTIC回歸模型的靈敏度最高。綜合靈敏度和特異度考慮粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型對(duì)此類問題的解決相對(duì)效果最好。本研究采用多種數(shù)學(xué)模型對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè)在國(guó)內(nèi)首次采用分層次分析的方法按手術(shù)次數(shù)對(duì)患者分類進(jìn)行研究首次采用粗糙集屬性約簡(jiǎn)后SVM模型對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè)且預(yù)測(cè)效果較好。

簡(jiǎn)介：研究背景神經(jīng)外科手術(shù)是所有外科手術(shù)中難度最大、最精細(xì)的手術(shù)之一?；谔摂M現(xiàn)實(shí)技術(shù)的DEXTROSCOPE手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)是目前最具應(yīng)用前景的手術(shù)計(jì)劃工具之一。它能夠在虛擬現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下對(duì)CT、MRI等影像資料狀態(tài)進(jìn)行快速三維重建，并可對(duì)重建圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、縮放、分割、融合等處理，還能應(yīng)用模擬手術(shù)工具對(duì)立體三維圖像進(jìn)行多種仿真手術(shù)模擬處理，使手術(shù)醫(yī)生能更直觀和詳細(xì)地了解手術(shù)區(qū)域的解剖關(guān)系，制定合適和準(zhǔn)確的手術(shù)計(jì)劃。本研究擬深入開展DEXTROSCOPE手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用研究，選擇顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤和顱底腫瘤作為主要的研究方向，重點(diǎn)進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在動(dòng)脈瘤診斷、開顱夾閉手術(shù)以及顱底腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究。對(duì)于該系統(tǒng)能否真正提高診斷準(zhǔn)確率、提高神經(jīng)外科手術(shù)水平、減少并發(fā)癥、降低死亡率等一系列臨床應(yīng)用問題進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)該系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。第一章虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷中的應(yīng)用DEXTROSCOPE系統(tǒng)介紹RADIODEXTER是一種將先進(jìn)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與實(shí)時(shí)體積測(cè)量和三維透視相結(jié)合的醫(yī)學(xué)成像軟件系統(tǒng)，它可以利用CT、MRI等影像資料創(chuàng)造出一種具有立體效果的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，用戶可以利用雙手通過“進(jìn)入”的方式，利用實(shí)時(shí)三維數(shù)據(jù)進(jìn)行交互式的工作。RADIOOEXTER可將同一病人不同類型的影像資料進(jìn)行融合，所生成的三維圖像有更加豐富的信息。RADIODEXTER也可對(duì)圖像進(jìn)行分割處理，使手術(shù)醫(yī)生能對(duì)手術(shù)區(qū)域各部分的結(jié)構(gòu)有更清晰的認(rèn)識(shí)。利用左右手工具和系統(tǒng)提供的測(cè)量、染色、模擬手術(shù)等工具，可以很簡(jiǎn)便地對(duì)虛擬三維圖像進(jìn)行各種操作。研究目的通過對(duì)臨床SAH患者進(jìn)行3DCTA檢查并運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷，研究虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合3DCTA手段對(duì)破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，比較此方法與經(jīng)典的DSA方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能，探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法選擇南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2005年12月至2006年12月收治的急性SAH患者80例，先利用3DCTA和虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行影像學(xué)診斷，再對(duì)所有診斷為陽(yáng)性和陰性的病例進(jìn)行DSA檢查。對(duì)陰性病例進(jìn)行密切觀察和隨訪，1月后重復(fù)前述步驟進(jìn)行診斷。研究3DCTA和虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷的價(jià)值，比較該方法與DSA方法診斷動(dòng)脈瘤的優(yōu)缺點(diǎn)和診斷效能。本章無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析內(nèi)容，僅對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。研究結(jié)論1、3DCTA是一種方便、快捷、可靠的非侵襲性診斷方法，其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能與DSA或3DDSA相同，可以作為破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治的首選影像檢查。在動(dòng)脈瘤急診手術(shù)時(shí)CTA較DSA更具優(yōu)越性。在術(shù)后復(fù)查及隨訪研究方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。2、與DSA或3DDSA相比，3DCTA的圖像更清晰，并能準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈與顱骨的解剖關(guān)系，可觀察到載瘤動(dòng)脈和瘤腔內(nèi)的鈣化、分隔、血栓形成等情況。但3DCTA不能顯示血流方向，對(duì)有靜脈竇干擾的動(dòng)脈瘤顯示欠佳。3、DEXTROSCOPE系統(tǒng)的操作比3DCTA的圖像工作站更加簡(jiǎn)便，其生成的三維立體虛擬影像更加清晰、逼真，并可進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)、縮放、分離、融合等操作，比3DCTA的平面三維圖像更直觀準(zhǔn)確地顯示動(dòng)脈瘤與毗鄰血管、顱骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系。4、利用虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的仿真血管內(nèi)窺鏡工具，動(dòng)脈瘤的瘤頸和瘤體形態(tài)以及瘤腔及載瘤動(dòng)脈內(nèi)的鈣化、血栓和分隔等情況可被清晰呈現(xiàn)，部分動(dòng)脈瘤甚至能提示破口位置。5、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)能夠提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷精確性，給外科醫(yī)生提供清晰、直觀且準(zhǔn)確的動(dòng)脈瘤及毗鄰血管和骨性結(jié)構(gòu)的圖像，為血管內(nèi)治療或開顱手術(shù)提供有用信息。第二章虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用研究目的對(duì)開顱夾閉手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，術(shù)前進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的輔助診斷和手術(shù)計(jì)劃操作，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，并按照手術(shù)方案進(jìn)行模擬手術(shù)操作。比較模擬手術(shù)與實(shí)際手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)顯示的異同，并將手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥情況及預(yù)后等指標(biāo)與未進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃操作的對(duì)照組病例進(jìn)行比較，研究虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)能否提高手術(shù)水平、減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而改善患者預(yù)后，評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在開顱夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科2007年1月至2007年9月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擬開顱手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)計(jì)劃組和對(duì)照組。手術(shù)計(jì)劃組51例中有21例因未行3DCTA檢查而剔除，剩余30例進(jìn)行了術(shù)前計(jì)劃操作；對(duì)照組56例，未進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃操作。采用新加坡VI公司DEXTROSCOPE硬件系統(tǒng)，RADIODEXTER12軟件系統(tǒng)。將每例病人原始容積掃描數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入系統(tǒng)，經(jīng)過必要的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備處理后加載到VR環(huán)境中，進(jìn)行腦血管和顱骨的虛擬三維重建，顯示顱內(nèi)血管及顱骨圖像。利用系統(tǒng)工具進(jìn)行縮放、測(cè)量、分離、融合等操作，清晰顯示動(dòng)脈瘤及其與載瘤動(dòng)脈和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。利用血管內(nèi)窺鏡工具觀察動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈內(nèi)有無鈣化和分隔，觀察瘤頸各剖面的形狀。完成對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的觀測(cè)后，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，手術(shù)計(jì)劃包括入路、體位、重要步驟、應(yīng)急處理預(yù)案等具體方案。之后再按照手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行模擬手術(shù)。實(shí)際手術(shù)盡量按照已制定的手術(shù)方案進(jìn)行，觀察術(shù)中所見與模擬手術(shù)所見是否相同，記錄兩組病例手術(shù)時(shí)間、動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂例數(shù)、手術(shù)出血量、并發(fā)癥情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，以格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差MEAN±SD表示，方法采用兩樣本T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，各種檢驗(yàn)方法均以P005示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1、利用虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)可對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行三維影像重建，在虛擬現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下能夠清晰和直觀地觀察動(dòng)脈瘤及其毗鄰結(jié)構(gòu)，據(jù)此可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃的制定，并可按照手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行接近實(shí)際手術(shù)狀態(tài)的模擬手術(shù)操作和演示，使手術(shù)者提前了解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。2、通過虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的觀測(cè)而制定的手術(shù)計(jì)劃切實(shí)可行，實(shí)際手術(shù)中所見的解剖關(guān)系與術(shù)前虛擬現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的觀察高度一致，模擬手術(shù)能夠?yàn)閷?shí)際手術(shù)提供指導(dǎo)和幫助。3、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用，可減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者夾閉手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第三章虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在顱底腫瘤手術(shù)計(jì)劃中的應(yīng)用研究目的通過對(duì)顱底腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的輔助診斷和手術(shù)計(jì)劃操作，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，并進(jìn)行模擬手術(shù)操作。比較模擬手術(shù)與實(shí)際手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)顯示的異同，研究虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)能否提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間、減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而改善患者預(yù)后，評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在顱底腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2007年6月至2007年9月收治的顱底腫瘤患者39例，其中手術(shù)計(jì)劃組19例，對(duì)照組20例。手術(shù)計(jì)劃組患者術(shù)前利用DEXTROSCOPE系統(tǒng)進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下的三維重建，顯示腫瘤與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，觀察腫瘤各剖面的形狀和毗鄰結(jié)構(gòu)，詳細(xì)記錄重要解剖數(shù)據(jù)。據(jù)此進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)方案，按照制定的手術(shù)方案進(jìn)行模擬手術(shù)，再根據(jù)模擬手術(shù)情況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)一步進(jìn)行修正。觀察術(shù)中所見與模擬手術(shù)所見是否一致，驗(yàn)證手術(shù)計(jì)劃是否合適。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除程度、出血量等指標(biāo)。術(shù)后復(fù)查CT或MR，了解腫瘤切除程度。出院時(shí)記錄患者并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、ICU時(shí)間、住院醫(yī)療費(fèi)。比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除程度、并發(fā)癥、ICU時(shí)間、住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)等指標(biāo)的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差MEAN±SD表示，方法采用兩樣本T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。各種檢驗(yàn)方法均以P005示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1、利用虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)可對(duì)顱底瘤患者進(jìn)行三維影像重建，該系統(tǒng)形成的三維立體虛擬影像清晰、逼真，可非常直觀地顯示腫瘤的位置、大小及其與血管、神經(jīng)、顱骨的解剖關(guān)系，能使術(shù)者獲得更豐富的立體解剖信息。據(jù)此可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃的制定，并可進(jìn)行模擬手術(shù)操作和演示，為選擇最佳手術(shù)方案提供依據(jù)。2、通過虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的觀測(cè)而制定的手術(shù)計(jì)劃切實(shí)可行，實(shí)際手術(shù)中所見的解剖關(guān)系與術(shù)前虛擬現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的觀察高度一致，模擬手術(shù)能夠?yàn)閷?shí)際手術(shù)提供指導(dǎo)和幫助。3、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用，可減少顱底腫瘤患者手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用并未增加患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)VDC博士學(xué)位論文密級(jí)頸靜脈子L神經(jīng)鞘瘤的顯微夕LGT治療THEMIEROSURGIEALTREATMENTOFTHEJUGULARFORAMENSCHWANNOMAS作者姓名學(xué)科專業(yè)學(xué)院系、所指導(dǎo)教師黃鶴外科學(xué)神經(jīng)外科湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授絲辯謄學(xué)趔驃原創(chuàng)性聲明本人聲明，所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了論文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得中南大學(xué)或其他單位的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我共同工作的同志對(duì)本研究所作的貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明。作者簽名日期互蘭年』月墮日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人了解中南大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即學(xué)校有權(quán)保留學(xué)位論文并根據(jù)國(guó)家或湖南省有關(guān)部門規(guī)定送交學(xué)位論文允許學(xué)位論文被查閱和借閱；學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容，可以采用復(fù)印、縮印或其它手段保存學(xué)位論文。同時(shí)授權(quán)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所將本學(xué)位論文收錄到中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)公眾提供信息服務(wù)。作者簽名

簡(jiǎn)介：目的喉上神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，并分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)側(cè)支為感覺支，外側(cè)支主要支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷是甲狀腺外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，損傷率在158％。喉外支損傷后可導(dǎo)致聲音質(zhì)量下降和不能發(fā)高音。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷對(duì)一些特殊職業(yè)的人來說是災(zāi)難性的，如歌手、教師等。通過尸體解剖，本研究重點(diǎn)觀察了喉上神經(jīng)外側(cè)支的走行、形態(tài)、分支，及其與甲狀腺上動(dòng)脈、下咽縮肌、斜線、胸骨甲狀肌、環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并在甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，在此基礎(chǔ)上尋找有效保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支的手術(shù)方法。方法1、對(duì)32例64側(cè)經(jīng)10％甲醛溶液常規(guī)固定的尸體進(jìn)行常規(guī)解剖，其中男性20例，女性12例，年齡、籍貫、民族不詳。按手術(shù)途徑解剖顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，觀察喉上神經(jīng)外側(cè)支的走行、形態(tài)、分支及其與甲狀腺上動(dòng)脈、下咽縮肌、斜線、胸骨甲狀肌、環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，按照KIERNE和FRIEDMAN分類方法對(duì)喉上神經(jīng)外側(cè)支進(jìn)行分類。2、臨床手術(shù)中常規(guī)顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支，統(tǒng)計(jì)外側(cè)支在手術(shù)中的顯露率，驗(yàn)證尸體解剖結(jié)果，探索保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支的方法。結(jié)果1、本組實(shí)驗(yàn)根據(jù)KIERNE21提出的分型方法進(jìn)行分類，32例，64側(cè)，其中Ⅰ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過甲狀腺上動(dòng)脈的位置距甲狀腺上極水平大于等于1CM者，313％2064Ⅱ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過甲狀腺上動(dòng)脈的位置距甲狀腺上極水平小于1CM，453％2964Ⅲ型喉上神經(jīng)外側(cè)支穿過甲狀腺上動(dòng)脈的位置位于甲狀腺上極水平以下，143％964Ⅳ型喉上神經(jīng)外側(cè)支不與甲狀腺上動(dòng)脈交叉，走行在甲狀腺上動(dòng)脈背側(cè)直至環(huán)甲肌，94％664。2、按FRIEDMAN提出的分型方法進(jìn)行分類，Ⅰ型神經(jīng)沿下咽縮肌表面下行直至到達(dá)環(huán)甲肌，281％1864Ⅱ型神經(jīng)穿入下咽縮肌下端，走行一段距離后再行至環(huán)甲肌，547％3564Ⅲ型神經(jīng)全程走行在下咽縮肌內(nèi)下行至環(huán)甲肌，172％1864。其中左右分型相同者為14例，分型不同的為18例。3、本組實(shí)驗(yàn)測(cè)得喉上神經(jīng)外側(cè)支直徑052±004MM，其入咽縮肌點(diǎn)均位于胸骨甲狀肌深面，喉上神經(jīng)外側(cè)支入下咽縮肌點(diǎn)與斜線的垂直距離為360±030MM，測(cè)得了入咽縮肌點(diǎn)至胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣的垂直距離為827±172MM，距環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)的距離為2709±146MM。4、臨床手術(shù)觀察通過環(huán)甲間隙入路手術(shù)50例，78側(cè)，其中無法找到喉上神經(jīng)外側(cè)支192％1578，歸為FRIEDMANⅢ型將可以顯露的喉上神經(jīng)歸為FRIEDMANⅠ型占218％1778，F(xiàn)RIEDMANⅡ型60％4678。甲狀腺癌頸清掃的病人10例，11側(cè)，通過尋找喉上神經(jīng)主干尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支，全部找到喉上神經(jīng)外側(cè)支。結(jié)論1、喉上神經(jīng)走行變異較大、分支較多、形態(tài)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)尋找辨別困難，但仍有規(guī)律可尋。2、根據(jù)尸體解剖及臨床手術(shù)觀察，F(xiàn)RIEDMAN分型方法對(duì)手術(shù)尋找保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支是可行的，在各種喉上神經(jīng)外側(cè)支分類中具有較強(qiáng)的實(shí)用性。3、FRIEDMAN分型說明手術(shù)中不是所有的喉上神經(jīng)外側(cè)支均可被尋找到，約818828％的喉上神經(jīng)外側(cè)支可在手術(shù)中尋找到。4、根據(jù)尸體解剖及臨床手術(shù)觀察，環(huán)甲間隙路徑，裸化上極血管是尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支的可靠方法。對(duì)于按此路經(jīng)不能顯露的喉上神經(jīng)外側(cè)支或甲狀腺腫物體積較小上極結(jié)構(gòu)清晰的，亦可通過環(huán)甲間隙入路裸化上極血管，囊外分離，逐一結(jié)扎血管的精細(xì)化操作加以保護(hù)。5、對(duì)于甲狀腺癌頸清掃的病例，可通過尋找喉上神經(jīng)主干追尋至外側(cè)支入下咽縮肌點(diǎn)位置加以保護(hù)。6、胸骨甲狀肌，斜線及環(huán)狀軟骨下緣中點(diǎn)可作為解剖定位標(biāo)志，有助于術(shù)中定位尋找喉上神經(jīng)外側(cè)支入肌點(diǎn)。