神經(jīng)監(jiān)測(cè)下顯微外科切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤后面、聽神經(jīng)功能的保留與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估.pdf

1、目的:觀察神經(jīng)監(jiān)測(cè)下乙狀竇后經(jīng)內(nèi)聽道入路顯微手術(shù)切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤后患者預(yù)后情況,評(píng)估手術(shù)療效,探討如何有效保護(hù)患者面、聽神經(jīng)功能及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
　　 方法:對(duì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科自2002年1月至2009年11月間由袁賢瑞教授主刀手術(shù)的192例聽神經(jīng)瘤結(jié)果進(jìn)行隨訪和回顧分析。隨訪采用電話及門診復(fù)診的方式,檢查記錄患者全身及特別面聽神經(jīng)功能。面神經(jīng)功能記錄術(shù)后7天、3月、6月、9月、1年及遠(yuǎn)期情況,以Hous

2、e-Brackmann(HB)而神經(jīng)功能分級(jí)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。聽力檢查由耳鼻喉科專業(yè)技師完成,包括純音聽閾測(cè)定(Pure-toneAudiometry,PTA)和言語分辨率(Speech Discramination Score,SDS),結(jié)果采用美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)(American academy ofotolaryngology-head and neck surgery,AAO-HNS)建議的聽力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者術(shù)后生活

3、質(zhì)量以Karnofsky量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果采用線性及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:192例患者腫瘤直徑20-65mm,平均42.4±9.8mm。全部腫瘤采用乙狀竇后入路切除。192例中全切除183例,全切率95.3％。9例未全切除(占4.7％),其中次全切除(切除95％以上)7例,大部分切除(切除>90％)1例,部分切除1例。術(shù)后死亡3例,死亡率1.6％(3/192)。面神經(jīng)完整解剖保留185例,占96.4％。有術(shù)

4、前臨床資料的187例患者中面神經(jīng)功能正常和接近正常(HB1/2級(jí))共175人,占總數(shù)的93.6％。隨訪觀察面神經(jīng)功能147例,隨訪期限大于1年者共106例,平均隨訪時(shí)間為3.0±1.8年。這106例患者中,面神經(jīng)功能正常者46例(43.4％),接近正常(HB2級(jí))42例(39.6％),HB3級(jí)10例(9.4％),HB4級(jí)7例(6.6％),HB5級(jí)1例(0.9％)。面神經(jīng)功能優(yōu)秀率(HB1/2級(jí))83.0％(88/106)。腫瘤直徑<30

5、mm的中小型聽神經(jīng)瘤共10例,追蹤面神經(jīng)功能屬于HB1/2級(jí)9例,占90％；腫瘤直徑≥30mm的大型聽神經(jīng)瘤共96例,追蹤觀察面神經(jīng)功能屬于HB1/2級(jí)79例,占82.3％。在遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能與腫瘤大小、囊變、內(nèi)聽道擴(kuò)大、癥狀持續(xù)時(shí)間、年齡等的關(guān)系中,經(jīng)線性及非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示面神經(jīng)功能結(jié)果與腫瘤大小呈線性相關(guān),與其他因素體現(xiàn)出相關(guān)性。有術(shù)前聽力資料的168例患者中,有用聽力(AAO-HNS A、B級(jí))21例,占12.5％。術(shù)后共7

6、位患者保留有用聽力,分屬AAO-HNS A級(jí)1例,B級(jí)6例,其中5例患者術(shù)前聽力屬于無用聽力(AAO-HNS C/D級(jí))。這7例患者均為大型聽神經(jīng)瘤,腫瘤直徑平均43.6mm(35～60mm)。術(shù)前有聽力的21例患者中術(shù)后有2例保留了有用聽力,聽力保留率為9.5％(2/21)。術(shù)后按Karnofsky生活質(zhì)量評(píng)分大于等于80％者占89.8％,大于等于70％者達(dá)98％。
　　 結(jié)論:1、經(jīng)乙狀竇后入路切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤在保留

7、面神經(jīng)的同時(shí)還有可能保留蝸神經(jīng),是切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤的首選入路。絕大部分聽神經(jīng)瘤患者經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除后能夠獲得優(yōu)良的遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能。
　　 2、腫瘤大小仍是影響聽神經(jīng)瘤患者顯微手術(shù)后面神經(jīng)功能的主要因素,其他因素如年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、腫瘤囊變、粘連等或與腫瘤大小一起影響面神經(jīng)功能結(jié)果。
　　 3、盡管切除大型聽神經(jīng)瘤(直徑≥30mm)時(shí)蝸神經(jīng)保留難度大,但并非不可能。因而無論腫瘤大小及術(shù)前聽力狀況如何,我們都