簡(jiǎn)介：痔混合痔外剝內(nèi)扎中醫(yī)臨床路徑,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院肛腸科,路徑的形成,經(jīng)過(guò)各單位的總結(jié)歸納整理梳理治療方案驗(yàn)證方案優(yōu)化方案（主要根據(jù)難點(diǎn)及不足優(yōu)化方案）,,一組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組（病種協(xié)作組）1．組成痔協(xié)作組成員組長(zhǎng)李國(guó)棟副組長(zhǎng)姜春英成員郭海峰宋光瑞杜士梅黃德銓吳丹妮楊東升馬福民2．職責(zé)制定臨床路徑，制定臨床觀(guān)察計(jì)劃，修改及總結(jié)觀(guān)察方案,專(zhuān)家組（病種協(xié)作組,1．組成各成員單位負(fù)責(zé)人2．職責(zé)監(jiān)督和實(shí)施臨床路徑方案及提出修改意見(jiàn)。（三）試點(diǎn)單位1．成員單位中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院李國(guó)棟山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院姜春英黑龍江齊齊哈爾市中醫(yī)院郭海峰河南鄭州大腸肛門(mén)病醫(yī)院宋光瑞成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黃德銓云南省昆明市中醫(yī)院吳丹妮云南省保山市中醫(yī)院杜士梅青海省中醫(yī)院河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院馬福民2．職責(zé)按計(jì)劃執(zhí)行痔臨床路徑方案并系統(tǒng)觀(guān)察總結(jié)。,,一、痔（混合痔）外剝內(nèi)扎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷第一診斷為痔病TCD編碼BWG000西醫(yī)診斷第一診斷為混合痔（ICD10編碼I84901，需行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)者，編碼49451）。,診斷依據(jù),1疾病診斷（１）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001294國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布。（２）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。,2證候診斷,參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案”（見(jiàn)附件）。痔（混合痔）臨床常見(jiàn)證候風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證,（三）治療方案的選擇,參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案”（見(jiàn)附件）。1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。,（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),1第一診斷必須符合痔病TCD編碼BWG000和混合痔（ICD10編碼I84901）的患者。2有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接受手術(shù)。,,5伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門(mén)周?chē)屑毙阅撃[。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門(mén)脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。,（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察,四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。,（七）入院檢查項(xiàng)目,1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)＋血型、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能檢查。（5）胸部透視或胸部X線(xiàn)片。（6）心電圖。2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。,（八）治療方法,1手術(shù)治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2中藥坐浴熏洗術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4中藥外敷或中藥塞藥法根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5護(hù)理辨證施護(hù)。,（九）出院標(biāo)準(zhǔn),1手術(shù)結(jié)扎線(xiàn)脫落。2患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。3肛門(mén)無(wú)狹窄、功能正常。,（十）有無(wú)變異及原因分析,1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。,痔（混合痔）診療方案,一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001294國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布。中醫(yī)病名痔（1）癥狀①間歇性便血特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門(mén)不適感包括肛門(mén)墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）體征肛檢見(jiàn)齒線(xiàn)上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第（2）項(xiàng)加第（1）項(xiàng)）中的①或②，診斷即可成立。,,2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊肛管血管墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類(lèi)；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。,（1）臨床表現(xiàn),1．內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。Ⅱ度常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。2．外痔主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。3．混合痔主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。,（2）檢查方法,①肛門(mén)視診檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)周?chē)袩o(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀(guān)察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線(xiàn)上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。③肛門(mén)直腸鏡可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。④大便隱血試驗(yàn)是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。⑤全結(jié)腸鏡檢查以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。,（二）證候診斷,１．風(fēng)傷腸絡(luò)證大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2濕熱下注證便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。3氣滯血瘀證肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。4脾虛氣陷證肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,二、治療方案,（一）手術(shù)治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)1適應(yīng)癥非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作和生活者。,2術(shù)前準(zhǔn)備,（1）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線(xiàn)片、肛門(mén)鏡檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以上。（3）術(shù)前局部備皮，排空直腸。（4）填寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)。,3手術(shù)方法,（1）麻醉選擇一般可采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。（2）操作方法麻醉滿(mǎn)意后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門(mén)鏡全面檢查肛門(mén)情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線(xiàn)上05ＣＭ，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，７號(hào)線(xiàn)結(jié)扎內(nèi)痔組織。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。,4術(shù)后常規(guī)處理,（1）依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。（2）無(wú)需禁食，但忌辛辣炙煿之品。（3）術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。（4）酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。（5）酌用抗生素預(yù)防感染。（6）便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀。（7）觀(guān)察傷口情況，術(shù)后1周，應(yīng)注意肛門(mén)功能情況，注意有無(wú)肛門(mén)狹窄。,（二）中藥坐浴熏洗,術(shù)后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗。利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。推薦處方及參考劑量蒲公英15G生側(cè)柏葉12G花椒6G苦參15G芒硝30G蒼術(shù)15G生地榆20G防風(fēng)12G黃柏12G赤芍12G生甘草12G五倍子15G。上藥煎取藥液500ML，兌開(kāi)水至10001500ML，溫度適宜，于排便后坐浴熏洗，每次30分鐘。,（三）辨證選擇口服湯劑或中成藥,1風(fēng)熱腸燥證治法清熱祛風(fēng)，涼血止血推薦方藥及參考劑量涼血地黃湯加減，鮮生地15G，炒枳殼9G，當(dāng)歸12G，荊芥炭15G，地榆炭15G，粉丹皮12G，玄參12G，火麻仁15G，郁李仁15G，生大黃3G（后下）。加減射血者加防風(fēng)炭10G，側(cè)柏葉10G；大便難解加生大黃至6G；口渴者加蘆根10G，天花粉8G。,,2濕熱下注證治法清熱利濕，涼血止血推薦方藥及參考劑量龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草10G，柴胡10G，澤瀉20G，車(chē)前子15G，木通15G，生地黃15G，當(dāng)歸10G，梔子15G，黃芩10G，地榆炭12G，槐花10G，甘草6G。加減大便秘結(jié)加生大黃9G；便血加槐角12G；墜脹甚加枳殼6G。,,3氣滯血瘀證治法活血化瘀，行氣止痛推薦方藥及參考劑量血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃10G，桃仁15G，紅花6G，赤芍10G，乳香8G，沒(méi)藥6G，當(dāng)歸梢12G，白芷12G，牛膝10G，秦艽10G，蒼術(shù)10G，甘草6G。加減便血者加地榆15G，側(cè)柏葉10G。,,4脾虛氣陷證治法補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷推薦方藥及參考劑量補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參15G，黃芪15G，炒白術(shù)12G，升麻10G，柴胡6G，淮山藥15G，白芍12G，當(dāng)歸12G，熟地12G，黃精15G，甘草6G。加減便血者加地榆15G，槐角10G。,,中成藥術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。術(shù)后大便干燥可選用麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。,,（四）中藥外敷或中藥紗條換藥1術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。2術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。（五）中藥塞藥法便后或睡前或換藥時(shí)選用栓劑納肛，如普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。,（六）護(hù)理辨證施護(hù),1實(shí)證風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過(guò)厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時(shí)更換衣被，避免對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避免勞倦。對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。,,2虛癥脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。患者情緒易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使其保持樂(lè)觀(guān)向上的情緒。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚(yú)肉，蛋類(lèi)，山藥，扁豆，豆制品等。中藥宜溫?zé)岱笮菹⑵獭?三．療效評(píng)價(jià),（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)治愈癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95。顯效癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75。有效癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30。未愈癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)30。療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）（治療前積分治療后積分）/治療前積分100。,（二）評(píng)價(jià)方法,癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)便血正常0分輕度2分帶血中度4分滴血重度6分射血墜痛正常0分輕度2分下墜為主中度4分墜脹，有輕度疼痛重度6分疼痛較重2,（二）評(píng)價(jià)方法,脫垂正常0分輕度1分能復(fù)位痔粘膜正常0分輕度2分充血中度4分糜爛重度6分有出血點(diǎn)痔大小正常0分齒線(xiàn)部24791011粘膜突起為正常輕度1分一個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)中度2分二個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過(guò)2個(gè)鐘表數(shù)重度3分三個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過(guò)3個(gè)鐘表數(shù),,謝謝,

簡(jiǎn)介：消渴,主講人應(yīng)村衛(wèi)生院翁云飛,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握消渴的定義、辯證分型熟悉消渴的診斷要點(diǎn)、治法及方藥熟悉消渴與口渴、癭病的鑒別診斷掌握消渴的辨證施護(hù),概述,定義消渴是因五臟稟賦脆弱，情志失調(diào)和飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱，氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病，臨床以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為典型癥狀。,,歷史源流殷商時(shí)代甲骨文記載“尿病”五十二病方消渴病癥狀素問(wèn)奇病論消渴之名金匱要略首創(chuàng)消渴病治療方藥腎氣丸古今錄驗(yàn)方最早有關(guān)消渴病人小便發(fā)甜證治準(zhǔn)繩“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”,,金元四大家劉完素三焦分證辨治燥熱怫郁之說(shuō)寒涼養(yǎng)腎張從正宜低鹽飲食李杲強(qiáng)調(diào)脾胃發(fā)病中的作用強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血活血以潤(rùn)燥朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”是消渴病產(chǎn)生的內(nèi)因，“相火妄動(dòng)”為消渴病的發(fā)病誘因，“去欲生靜”是預(yù)防消渴病和促進(jìn)消渴病康復(fù)的重要手段。,病因病機(jī),稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度,,脾胃運(yùn)化失職肝氣郁結(jié)化火腎精虧虛肺燥胃熱俱現(xiàn),陰津虧虛，燥熱熾盛,誘因,稟賦不足,飲食失節(jié),情志失調(diào),勞欲過(guò)度,觸發(fā),口渴多飲多食而瘦尿多而甜,,,,,,,,,病機(jī)歸納,病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵陰津虧虛，燥熱熾盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)長(zhǎng)期發(fā)展可變生多證,,,肺癆,,,,,,癰疽疥瘡,水腫,雀目耳聾,中風(fēng),危癥,診斷要點(diǎn),典型癥狀口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或有尿有甜味。年齡相關(guān)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,口渴癥口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。,辨證分型,上消燥熱傷肺中消胃熱熾盛下消1腎陰虧虛2陰陽(yáng)兩虛,煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，脈紅數(shù)。,尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，失眠心煩，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。,小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，混濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白、有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。,多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔薄，脈滑實(shí)有力。,治法清熱潤(rùn)肺、生津止渴方藥消渴方,治法溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝方藥金匱腎氣丸,治法滋陰固腎，潤(rùn)燥止渴方藥六位地黃丸,治法清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方藥玉女煎,辨證要點(diǎn),辨病位肺燥胃熱腎虛上消中消下消多飲多食多尿,,,,,辨標(biāo)本陰虛為本，燥熱為標(biāo)辨本癥與并發(fā)癥1基本臨床癥狀口渴多飲、多食易饑、消瘦、尿頻量多或伴尿有甜味2并發(fā)癥癰疽、眼疾、心腦病癥等。,護(hù)理措施,一般護(hù)理辨證施護(hù),,護(hù)理要點(diǎn)1病情觀(guān)察2生活起居3飲食調(diào)護(hù)4中藥湯劑5情志護(hù)理6健康教育,辨證施護(hù),1燥熱傷肺（1）飲食宜清熱養(yǎng)陰生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、蘿卜、鱔魚(yú)等。（2）口干煩渴，可用鮮蘆根。生地、玄參煎湯代茶。（3）若兼有神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用山藥、粳米熬粥食用，以益氣養(yǎng)精。（4）保持大便通暢，必要時(shí)予大黃、玄參泡服。,,2胃熱熾盛（1）飲食宜用瘦肉、蛋類(lèi)、豬肝、乳制品等高蛋白食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充消耗能量。（2）多飲番茄湯、石斛湯，或予地骨皮煎水代茶，以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。,,3腎陰虧虛（1）適當(dāng)休息，節(jié)制房事。（2）宜選用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋腎養(yǎng)陰之食。,,4陰陽(yáng)兩虛（1）臥床休息，減少活動(dòng)，禁房事，避風(fēng)寒。（2）飲食宜補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。（3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先研細(xì)末，再用開(kāi)水或煎劑服。病重應(yīng)隨煎隨服。（4）注意觀(guān)察病情，防止水腫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽(yáng)浮或陰陽(yáng)離決等所致的為重變證。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法,貴陽(yáng)市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201711,,中醫(yī)藥法背景解讀,,,,,,,目錄第一章總則第二章中醫(yī)藥服務(wù)第三章中藥保護(hù)與發(fā)展第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng)第五章中醫(yī)藥科學(xué)研究第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則,第一章總則第一條為了繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，保護(hù)人民健康，制定本法。第二條本法所稱(chēng)中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱(chēng)，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系。,第三條中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展。國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。,第四條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建立健全中醫(yī)藥管理體系，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。第五條國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的中醫(yī)藥管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥管理有關(guān)的工作?？h級(jí)以上地方人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的中醫(yī)藥管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥管理有關(guān)的工作。,第六條國(guó)家加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，合理規(guī)劃和配置中醫(yī)藥服務(wù)資源，為公民獲得中醫(yī)藥服務(wù)提供保障。國(guó)家支持社會(huì)力量投資中醫(yī)藥事業(yè)，支持組織和個(gè)人捐贈(zèng)、資助中醫(yī)藥事業(yè)。第七條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。,第八條國(guó)家支持中醫(yī)藥科學(xué)研究和技術(shù)開(kāi)發(fā)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)成果，保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，提高中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)水平。第九條國(guó)家支持中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作，促進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際傳播和應(yīng)用。第十條對(duì)在中醫(yī)藥事業(yè)中做出突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。,第二章中醫(yī)藥服務(wù),第十一條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，舉辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。合并、撤銷(xiāo)政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者改變其中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)征求上一級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)的意見(jiàn)。,第十二條政府舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和有條件的專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室?？h級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。第十三條國(guó)家支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)力量舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、科研教學(xué)、醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定等方面享有與政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的權(quán)利。,第十四條舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定。舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱(chēng)、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)將本診所的診療范圍、中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示，不得超出備案范圍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。具體辦法由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)擬訂，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審核、發(fā)布。,第十五條從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，通過(guò)中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)方法的安全風(fēng)險(xiǎn)擬訂本款規(guī)定人員的分類(lèi)考核辦法，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審核、發(fā)布。,第十六條中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主，主要提供中醫(yī)藥服務(wù)；經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中采用與其專(zhuān)業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法。在醫(yī)療活動(dòng)中采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的，應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及有條件的村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)合理配備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，并運(yùn)用和推廣適宜的中醫(yī)藥技術(shù)方法。,第十七條開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，并符合國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)制定的中醫(yī)藥服務(wù)基本要求。第十八條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防、保健服務(wù)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)籌實(shí)施?？h級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中的作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥應(yīng)急物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源儲(chǔ)備。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)審查批準(zhǔn)；未經(jīng)審查批準(zhǔn)，不得發(fā)布。發(fā)布的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容相符合，并符合中華人民共和國(guó)廣告法的有關(guān)規(guī)定。,第二十條縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)督檢查，并將下列事項(xiàng)作為監(jiān)督檢查的重點(diǎn)（一）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)師是否超出規(guī)定的范圍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)；（二）開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)是否符合國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)制定的中醫(yī)藥服務(wù)基本要求；（三）中醫(yī)醫(yī)療廣告發(fā)布行為是否符合本法的規(guī)定。中醫(yī)藥主管部門(mén)依法開(kāi)展監(jiān)督檢查，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕或者阻撓。,第三章中藥保護(hù)與發(fā)展,第二十一條國(guó)家制定中藥材種植養(yǎng)殖、采集、貯存和初加工的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)中藥材生產(chǎn)流通全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)督管理，保障中藥材質(zhì)量安全。第二十二條國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖，嚴(yán)格管理農(nóng)藥、肥料等農(nóng)業(yè)投入品的使用，禁止在中藥材種植過(guò)程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥，支持中藥材良種繁育，提高中藥材質(zhì)量。第二十三條國(guó)家建立道地中藥材評(píng)價(jià)體系，支持道地中藥材品種選育，扶持道地中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，加強(qiáng)道地中藥材生產(chǎn)基地生態(tài)環(huán)境保護(hù)，鼓勵(lì)采取地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)等措施保護(hù)道地中藥材。前款所稱(chēng)道地中藥材，是指經(jīng)過(guò)中醫(yī)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用優(yōu)選出來(lái)的，產(chǎn)在特定地域，與其他地區(qū)所產(chǎn)同種中藥材相比，品質(zhì)和療效更好，且質(zhì)量穩(wěn)定，具有較高知名度的中藥材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)備案的中藥制劑品種的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)備案的中藥制劑品種配制、使用的監(jiān)督檢查。,第二十四條國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織并加強(qiáng)對(duì)中藥材質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，定期向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好中藥材質(zhì)量監(jiān)測(cè)有關(guān)工作。采集、貯存中藥材以及對(duì)中藥材進(jìn)行初加工，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展中藥材現(xiàn)代流通體系，提高中藥材包裝、倉(cāng)儲(chǔ)等技術(shù)水平，建立中藥材流通追溯體系。藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)中藥材應(yīng)當(dāng)建立進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。中藥材經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立進(jìn)貨查驗(yàn)和購(gòu)銷(xiāo)記錄制度，并標(biāo)明中藥材產(chǎn)地。,第二十五條國(guó)家保護(hù)藥用野生動(dòng)植物資源，對(duì)藥用野生動(dòng)植物資源實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和定期普查，建立藥用野生動(dòng)植物資源種質(zhì)基因庫(kù)，鼓勵(lì)發(fā)展人工種植養(yǎng)殖，支持依法開(kāi)展珍貴、瀕危藥用野生動(dòng)植物的保護(hù)、繁育及其相關(guān)研究。第二十六條在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師、具備中藥材知識(shí)和識(shí)別能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可以自種、自采地產(chǎn)中藥材并在其執(zhí)業(yè)活動(dòng)中使用。第二十七條國(guó)家保護(hù)中藥飲片傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝炮制中藥飲片，鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)展中藥飲片炮制技術(shù)研究。,第二十八條對(duì)市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守中藥飲片炮制的有關(guān)規(guī)定，對(duì)其炮制的中藥飲片的質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證藥品安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片，應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方對(duì)中藥飲片進(jìn)行再加工。,第二十九條國(guó)家鼓勵(lì)和支持中藥新藥的研制和生產(chǎn)。國(guó)家保護(hù)傳統(tǒng)中藥加工技術(shù)和工藝，支持傳統(tǒng)劑型中成藥的生產(chǎn)，鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究開(kāi)發(fā)傳統(tǒng)中成藥。第三十條生產(chǎn)符合國(guó)家規(guī)定條件的來(lái)源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑，在申請(qǐng)藥品批準(zhǔn)文號(hào)時(shí)，可以?xún)H提供非臨床安全性研究資料。具體管理辦法由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)同中醫(yī)藥主管部門(mén)制定。前款所稱(chēng)古代經(jīng)典名方，是指至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切、具有明顯特色與優(yōu)勢(shì)的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑。具體目錄由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定。,第三十一條國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑，應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)藥品管理法的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證，或者委托取得藥品生產(chǎn)許可證的藥品生產(chǎn)企業(yè)、取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑。委托配制中藥制劑，應(yīng)當(dāng)向委托方所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其配制的中藥制劑的質(zhì)量負(fù)責(zé)；委托配制中藥制劑的，委托方和受托方對(duì)所配制的中藥制劑的質(zhì)量分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑品種，應(yīng)當(dāng)依法取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。但是，僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案后即可配制，不需要取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。,第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng),第三十三條中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。第三十四條國(guó)家完善中醫(yī)藥學(xué)校教育體系，支持專(zhuān)門(mén)實(shí)施中醫(yī)藥教育的高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、修業(yè)年限、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及學(xué)術(shù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色，符合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律。,第三十五條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。第三十六條國(guó)家加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師和城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)。國(guó)家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。,第三十七條縣級(jí)以上地方人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)。中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加繼續(xù)教育，所在機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其接受繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。,第五章中醫(yī)藥科學(xué)研究,第三十八條國(guó)家鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)、高等學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)等，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法，開(kāi)展中醫(yī)藥科學(xué)研究，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的繼承和創(chuàng)新。,第三十九條國(guó)家采取措施支持對(duì)中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、著名中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)以及民間中醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用。國(guó)家鼓勵(lì)組織和個(gè)人捐獻(xiàn)有科學(xué)研究和臨床應(yīng)用價(jià)值的中醫(yī)藥文獻(xiàn)、秘方、驗(yàn)方、診療方法和技術(shù)。,第四十條國(guó)家建立和完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系、評(píng)價(jià)體系和管理體制，推動(dòng)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新。,第四十一條國(guó)家采取措施，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和辨證論治方法，常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病和重大疑難疾病、重大傳染病的中醫(yī)藥防治，以及其他對(duì)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐發(fā)展有重大促進(jìn)作用的項(xiàng)目的科學(xué)研究。,第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播,第四十二條對(duì)具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，省級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織遴選本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動(dòng)提供必要的條件。傳承人應(yīng)當(dāng)開(kāi)展傳承活動(dòng)，培養(yǎng)后繼人才，收集整理并妥善保存相關(guān)的學(xué)術(shù)資料。屬于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目的，依照中華人民共和國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展傳承活動(dòng)。,第四十三條國(guó)家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、保護(hù)名錄和保護(hù)制度。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)持有人對(duì)其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)享有傳承使用的權(quán)利，對(duì)他人獲取、利用其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)享有知情同意和利益分享等權(quán)利。國(guó)家對(duì)經(jīng)依法認(rèn)定屬于國(guó)家秘密的傳統(tǒng)中藥處方組成和生產(chǎn)工藝實(shí)行特殊保護(hù)。,第四十四條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門(mén)制定。,第四十五條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，普及中醫(yī)藥知識(shí)，鼓勵(lì)組織和個(gè)人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品。,第四十六條開(kāi)展中醫(yī)藥文化宣傳和知識(shí)普及活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個(gè)人不得對(duì)中醫(yī)藥作虛假、夸大宣傳，不得冒用中醫(yī)藥名義牟取不正當(dāng)利益。廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。,第七章保障措施,第四十七條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)有中醫(yī)藥主管部門(mén)參加，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。第四十八條縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照法定價(jià)格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值。,第四十九條縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。,第五十條國(guó)家加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)對(duì)需要統(tǒng)一的技術(shù)要求制定標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)修訂。中醫(yī)藥國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)依據(jù)職責(zé)制定或者修訂，并在其網(wǎng)站上公布，供公眾免費(fèi)查閱。國(guó)家推動(dòng)建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系。,第五十一條開(kāi)展法律、行政法規(guī)規(guī)定的與中醫(yī)藥有關(guān)的評(píng)審、評(píng)估、鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)成立中醫(yī)藥評(píng)審、評(píng)估、鑒定的專(zhuān)門(mén)組織，或者有中醫(yī)藥專(zhuān)家參加。第五十二條國(guó)家采取措施，加大對(duì)少數(shù)民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、應(yīng)用發(fā)展和人才培養(yǎng)的扶持力度，加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)和規(guī)范少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。,第八章法律責(zé)任,第五十三條縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)未履行本法規(guī)定的職責(zé)的，由本級(jí)人民政府或者上級(jí)人民政府有關(guān)部門(mén)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分。第五十四條違反本法規(guī)定，中醫(yī)診所超出備案范圍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的，由所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所被責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，其直接負(fù)責(zé)的主管人員自處罰決定作出之日起五年內(nèi)不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用上述不得從事管理工作的人員從事管理工作的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證或者由原備案部門(mén)責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,第五十五條違反本法規(guī)定，經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門(mén)責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。第五十六條違反本法規(guī)定，舉辦中醫(yī)診所、炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑應(yīng)當(dāng)備案而未備案，或者備案時(shí)提供虛假材料的，由中醫(yī)藥主管部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)按照各自職責(zé)分工責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，并處三萬(wàn)元以下罰款，向社會(huì)公告相關(guān)信息；拒不改正的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)或者責(zé)令停止炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑活動(dòng)，其直接責(zé)任人員五年內(nèi)不得從事中醫(yī)藥相關(guān)活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑未依照本法規(guī)定備案，或者未按照備案材料載明的要求配制中藥制劑的，按生產(chǎn)假藥給予處罰。,第五十七條違反本法規(guī)定，發(fā)布的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容不相符的，由原審查部門(mén)撤銷(xiāo)該廣告的審查批準(zhǔn)文件，一年內(nèi)不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告審查申請(qǐng)。違反本法規(guī)定，發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告有前款規(guī)定以外違法行為的，依照中華人民共和國(guó)廣告法的規(guī)定給予處罰。第五十八條違反本法規(guī)定，在中藥材種植過(guò)程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥的，依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定給予處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，可以由公安機(jī)關(guān)對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五日以上十五日以下拘留。第五十九條違反本法規(guī)定，造成人身、財(cái)產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第九章附則第六十條中醫(yī)藥的管理，本法未作規(guī)定的，適用中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)藥品管理法等相關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定。軍隊(duì)的中醫(yī)藥管理，由軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)依照本法和軍隊(duì)有關(guān)規(guī)定組織實(shí)施。,第六十一條民族自治地方可以根據(jù)中華人民共和國(guó)民族區(qū)域自治法和本法的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定促進(jìn)和規(guī)范本地方少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的辦法。第六十二條盲人按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。,第六十三條本法自2017年7月1日起施行。,非常感謝，各位共同學(xué)習(xí)的同仁。祝大家身體健康闔家歡樂(lè)白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201711,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)推拿按摩,,,,,,,,,,,,1,2,4,推拿基礎(chǔ),推拿實(shí)操,中醫(yī)的推拿按摩,推拿基礎(chǔ),第一部分,一、中醫(yī)推拿的簡(jiǎn)述二、中醫(yī)推拿的作用三、推拿的適應(yīng)癥四、推拿的禁忌癥五、推拿手法的補(bǔ)與瀉,推拿基礎(chǔ),推拿屬中醫(yī)外治范疇，按摩師通過(guò)“手法”所產(chǎn)生的外力，在患者身體特定的部位或穴位上做功，而這種功是按摩師根據(jù)患者具體的病情、運(yùn)用各種手法技巧，所做的有用的功，它可以起到糾正解剖位置的作用。這種功也可以轉(zhuǎn)換成各種能量，并滲透到人體內(nèi)，從而改變與其有關(guān)的系統(tǒng)機(jī)能，達(dá)到對(duì)治療患者身體疾病的效果。,1、推拿的簡(jiǎn)述,1疏通經(jīng)絡(luò)2調(diào)和氣血3調(diào)整臟腑4提高機(jī)體免疫能力5恢復(fù)筋骨、關(guān)節(jié)的功能,2、推拿的作用,3、推拿的適應(yīng)癥,（一）各種疼痛性疾?。ǘ└鞣N炎癥性疾?。ㄈ└鞣N慢性疾?。ㄋ模﹥?nèi)分泌及功能紊亂疾?。ㄎ澹D兒科疾?。┟廊?、減肥（七）保健養(yǎng)生、休閑放松、娛樂(lè),4、推拿的禁忌癥,1、皮膚破損者，不宜推拿。如濕疹、瘡瘍、燒燙傷、開(kāi)放性瘡口等。2、有出血性?xún)A向的患者，不宜推拿。如惡性貧血、紫斑病、血小板減少等。3、有傳染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4、有嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤等危重病人，不宜推拿。5、骨關(guān)節(jié)、骨質(zhì)有疾病者慎用。6、精神病患者慎用。7、妊娠和月經(jīng)期婦女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8、身體特別虛弱者、醉酒者、過(guò)度疲勞者、過(guò)度饑餓者或吃飽飯半小時(shí)以?xún)?nèi)者，皆不宜推拿。9、診斷不明者不宜推拿。10、急性損傷24小時(shí)不能推拿。,5、推拿手法的補(bǔ)與瀉,從經(jīng)絡(luò)循行方向來(lái)說(shuō)，沿順經(jīng)絡(luò)循行方向操作為補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)循行方向操作為瀉，即“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”。從手法刺激的強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，輕刺激操作手法為補(bǔ)，重刺激操作手法為瀉，即“輕為補(bǔ)，重為瀉”。從手法的旋轉(zhuǎn)方向來(lái)說(shuō)，順時(shí)針操作為補(bǔ)，逆時(shí)針操作為瀉，即“順轉(zhuǎn)為補(bǔ)，逆轉(zhuǎn)為瀉”。從手法頻率快慢來(lái)說(shuō)，頻率慢為補(bǔ)，頻率快為瀉。即“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)”。從治療時(shí)間來(lái)說(shuō)，操作時(shí)間長(zhǎng)的為補(bǔ)，操作時(shí)間短的為瀉。,推拿手法,第二部分,手法基本要求（十字訣）,1、持久2、有力3、均勻4、柔和5、深透,總之，持久，有力，均勻，柔和，深透是密切相關(guān)，相輔相成，互相滲透。持續(xù)運(yùn)用的手法可以降低肌肉的張力和組織的粘滯性，使手法能逐漸滲透到組織深部；均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作使手法更趨柔和而更具有滲透性；力量和技巧相結(jié)合使手法有力又柔和，達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”。,推拿手法之多，數(shù)以百計(jì)。臨床上最常見(jiàn)的手法，包括“推、拿、按、點(diǎn)、摩、揉、捏、擦、擊、搓、抖、拍、滾、搖、拔伸、掃散”。各種手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進(jìn)行的。,推拿的基本手法,1、滾法,概念將第五指掌關(guān)節(jié)背側(cè)緊貼于治療部位上，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作與前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，使小魚(yú)際與手背在治療部位上作持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)的手法稱(chēng)為滾法。作用疏經(jīng)活血，溫經(jīng)散寒。臨床上運(yùn)用于頸項(xiàng)部、肩背部、腰臀部以及四肢等肌肉較豐滿(mǎn)的部位。常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。,,操作要領(lǐng)（1）肩、上臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈約120°140°（2）手腕放松，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附在一定部位上，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕部伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)。（3）吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、滑動(dòng)或跳動(dòng)。（4）壓力、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，頻率一般每分鐘120140次。,滾法研究,2、拿法,捏而提起謂之拿。用拇指同其它四指對(duì)向用力作用在體表的一定部位，作捏而提之的運(yùn)動(dòng)的手法。包括二指拿、三指拿、四指拿。,,拿法,動(dòng)作要領(lǐng)1、指腹著力，掌指關(guān)節(jié)乏力2、腕、肘、肩要放松作用1、解痙放松用于肌肉的痙攣、放松2、疏經(jīng)活血用于肌肉的萎縮3、疏風(fēng)散寒例外感風(fēng)寒（重拿肩井、風(fēng)池，一定要讓患者微微出汗）,課堂練習(xí),1、拿迎香治療鼻塞、不聞香2、拿合谷（1）輕拿合谷（治虛火牙疼）拿太溪拿三陰交治牙齦腫痛（腫脹不厲害，患處顏色淡紅，隱隱作痛）（2）重拿合谷治實(shí)火牙痛（腫脹厲害，患處顏色很紅），時(shí)間要短。3、拿頸項(xiàng)部用于治療慢性氣管炎、梅核氣、咽喉疼痛、中風(fēng)引起的言語(yǔ)不暢。操作時(shí)讓患者的頭微微后仰。,3、按法,用拇指的指腹或掌根等作按而留之的運(yùn)動(dòng)。有拇指按，中食指按，掌按等。作用止痛，用于實(shí)證（由飲食、氣滯、瘀血、痰濕）引起的經(jīng)氣不通而痛，痛劇烈，時(shí)間短、急。氣滯脹痛、刺痛痰濕重痛動(dòng)作要領(lǐng)1、要垂直在作用體表上2、用力時(shí)要由輕到重，再慢慢減輕。3、充分利用自重4、患者要有得氣的感覺(jué)為適。,,按法,拇指按法作用于腧穴、反應(yīng)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)、肌纖維等處單指按雙指疊按中食指按法作用于腧穴、頸項(xiàng)部掌按法單掌雙掌疊按用在脊柱、四肢、背部交叉按脊柱合按關(guān)節(jié)、背部,概念以掌面或指面附著于穴位表面，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)形有節(jié)律的摩動(dòng)。摩法又分為指摩法、掌摩法等。,4、摩法,,摩法,作用本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用的手法?？墒谷藲鈾C(jī)通暢，起寬胸理氣，健脾和胃、增加食欲的作用。操作要領(lǐng)運(yùn)用摩法要求肘關(guān)節(jié)自然屈曲、腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)。頻率每分鐘120次左右。,概念用手指羅紋面或掌面吸定于穴位上，作輕而緩和的回旋揉動(dòng)。揉法又分為指揉法、魚(yú)際揉法、掌揉法等。作用揉法具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛的作用，適用于全身各部，如揉按中脘、腹部配合其他手法對(duì)胃腸功能有良好的保健作用。操作要領(lǐng)操作時(shí)，手腕部放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂一起作回旋運(yùn)動(dòng)。,5、揉法,,6、捏法,概念用拇指和食指或其他指對(duì)稱(chēng)，夾住肢體相對(duì)用力擠捏并逐漸移動(dòng)，稱(chēng)為捏法。作用本法刺激較重，適用于淺表的肌膚。常用于脊背、四肢以及頸項(xiàng)部，有舒筋通絡(luò)、行氣活血的功用。操作要領(lǐng)用拇指指面頂住皮膚，用食指或其他指指面將皮膚加緊提起，一松一緊向前擠壓推進(jìn)。動(dòng)作須輕快柔和，有連貫性，均勻有規(guī)律性。不可用指甲掐壓肌膚，更不可以跳動(dòng)。,,捏法示范,課堂練習(xí)捏脊,捏脊能很好地調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，特別是對(duì)胃腸功能有很好的調(diào)節(jié)作用。捏脊能調(diào)理胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，提高人體抵抗力的作用，并對(duì)失眠有一定效果。,7、拍法,概念用虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打治療部位的手法，稱(chēng)為拍法。單手拍法、雙手拍法動(dòng)作要領(lǐng)1、虛掌2、兩手要拍打同一個(gè)地方3、必須將脘關(guān)節(jié)放松4、操作時(shí)要有彈性5、操作時(shí)要有節(jié)奏感,,力量是基礎(chǔ)，技巧是關(guān)鍵機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心輕，法從手出。滾法斜線(xiàn)運(yùn)動(dòng)線(xiàn)段揉法環(huán)形運(yùn)動(dòng)水平推法直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)直平拿法縱線(xiàn)運(yùn)動(dòng)縱面,,,,,,四個(gè)不同方向的作用使肌肉產(chǎn)生多方面運(yùn)動(dòng)（多作用于軟組織病變）,總結(jié),課堂演示練習(xí),頭部推拿保健腰背部推拿保健腹部推拿保健,謝謝,

簡(jiǎn)介：,中醫(yī)常用急救技術(shù)江津區(qū)中醫(yī)院急診科廖雙武副主任醫(yī)師,,,概述急救各位同仁，看到這兩個(gè)字，你們首先想到的是什么,,談到急救，一百個(gè)人中，至少會(huì)有九十九個(gè)心中可能都會(huì)想到救護(hù)車(chē)、氧氣瓶、止血袋、注射針等現(xiàn)代西醫(yī)急救的一系列工具和器材。,,是否會(huì)有一個(gè)人心中想到針灸、中藥這恐怕有很大的疑問(wèn)。其實(shí)，在中國(guó)數(shù)千年的歷史中，中醫(yī)學(xué)是惟一的醫(yī)學(xué)，因此，中醫(yī)學(xué)必然有很多急救的理論和方法，否則中國(guó)古代的人一旦遇到緊急情況，豈非就要等死,,非?？上У氖?，中醫(yī)急救學(xué)現(xiàn)在差不多快要失傳了，除了在我們農(nóng)村，真正用中醫(yī)來(lái)急救人的生命的，真的是鳳毛麟角。,,其實(shí)急救，中醫(yī)不輸西醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)救緩不救急的觀(guān)念完全是誤解。,,為什么現(xiàn)代中醫(yī)的急救功能消失或者說(shuō)萎縮了呢,,其中的原因很復(fù)雜。最主要的原因可能在于西藥服用較方便，西藥的原理非常明確。相對(duì)的，中醫(yī)的理論較模糊，中藥服用非常不方便。在同樣療效的情況下，人們當(dāng)然愿意選擇用方便且原理明確的西醫(yī)來(lái)急救性命。這就是中醫(yī)急救日漸沒(méi)落的主要原因。,,但沒(méi)落歸沒(méi)落，中醫(yī)可以急救病人的這個(gè)事實(shí)，是無(wú)可否認(rèn)的。,中醫(yī)急救方法1針灸2刮痧3放血4中醫(yī)急救方劑,,針灸急救針灸不僅可以用于治療各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。早在幾千年前就有用針灸進(jìn)行急救、治療突發(fā)疾病的記載。臨床上針灸急救范圍較廣，具有方法簡(jiǎn)便，起效迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。針灸最常用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥的治療。,十大急救穴位人中合谷內(nèi)關(guān)公孫足三里神闕太沖風(fēng)池定喘肩井,,暈厥一、診斷要點(diǎn)是指突然昏倒、不省人事、顏面蒼白、汗出肢冷為主要特點(diǎn)的病癥。一般病情輕者暈厥時(shí)間較短，蘇醒后無(wú)后遺癥；病情嚴(yán)重者，昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一厥不復(fù)而死亡。,,常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的休克、反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。,,二、針灸治療1治則蘇厥開(kāi)竅，實(shí)證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補(bǔ)法。2主穴以督脈腧穴為主。人中百會(huì)內(nèi)關(guān)合谷加減氣厥實(shí)證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實(shí)證配行間或涌泉；虛證配關(guān)元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐?。粺嶝逝浯笞?、中沖；寒厥灸神闕、關(guān)元；牙關(guān)緊閉加頰車(chē)、下關(guān)。,,穴位定位人中在面部，當(dāng)人中溝的上1／3與中1／3交點(diǎn)處百會(huì)在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線(xiàn)的中點(diǎn)處。內(nèi)關(guān)當(dāng)曲澤與大陵的連線(xiàn)上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。合谷在手背第12掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。,,操作實(shí)證、熱證諸穴強(qiáng)刺激瀉法，百會(huì)可點(diǎn)刺出血，再開(kāi)“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時(shí)針刺“五心穴”（即百會(huì)、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補(bǔ)法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。,,其他療法①指針緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)并蘇醒為度。②三棱針適用于實(shí)證暈厥，取穴大椎、百會(huì)、太陽(yáng)、委中、十宣。點(diǎn)刺出血。,,注意事項(xiàng)①暈厥是臨床上常見(jiàn)的危重病癥，應(yīng)緊急救治。針灸急救能收立竿見(jiàn)影之效。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。②急救時(shí)患者應(yīng)去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件的地方立即給予吸氧；醫(yī)生應(yīng)動(dòng)作迅速、沉著冷靜、不慌不亂；應(yīng)囑咐患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。,胃痛一、診斷要點(diǎn)又稱(chēng)“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿(mǎn)、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。,,常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。,,二、針灸治療治則消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛，以針刺為主，瀉法。主穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴及相應(yīng)募穴、郄穴為主。中脘天樞梁丘足三里內(nèi)關(guān)公孫加減飲食積滯加建里；寒客胃腸加灸神闕、關(guān)元；胃痙攣加梁門(mén)；腸痙攣加上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐加膈俞；腹皮攣急加筋縮、陽(yáng)陵泉。,,穴位定位中脘在上腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上4寸。天樞在腹中部，臍中旁開(kāi)2寸。梁丘屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線(xiàn)上，髕底上2寸。足三里在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,,內(nèi)關(guān)當(dāng)曲澤與大陵的連線(xiàn)上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。公孫在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔氐那跋路?。建里在上腹部，?dāng)前正中線(xiàn)上，臍上3寸。關(guān)元在下腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中下3寸。梁門(mén)在上腹部，臍上4寸，旁開(kāi)2寸。上巨虛在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。下巨虛在上巨虛穴下3寸。膈俞第七胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。陽(yáng)陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。,,操作寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門(mén)、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺，強(qiáng)刺激瀉法，動(dòng)留針20～30分鐘；針后加灸或用溫針灸。急性胃痛每日治療1～2次。,,其他療法①指針取中脘、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點(diǎn)壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺(jué)舒適為度。同時(shí)令病人行緩慢腹式呼吸。連續(xù)按揉3～5分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復(fù)操作1次。②熱熨法將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。③艾灸中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛。④刮痧背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部?jī)?nèi)關(guān)、手三里；下肢部足三里。,,注意事項(xiàng)①針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予相應(yīng)的處理。急性胃痛往往針灸L次或數(shù)次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅(jiān)持治療才能取得較好的遠(yuǎn)期療效。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對(duì)胃痛的康復(fù)具有重要意義。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，盡量少食多餐；多吃含纖維豐富的食物，少食易產(chǎn)氣的食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜立即劇烈運(yùn)動(dòng)。力戒煙酒；保持心情舒暢。③胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，須注意鑒別，以免延誤病情。④對(duì)潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。,,膽絞痛是一種常見(jiàn)的急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病等。,,治則疏肝利膽、行氣止痛，以針刺為主，瀉法。主穴以足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴、背俞穴為主。中脘日月膽俞陽(yáng)陵泉膽囊穴加減肝膽氣滯加太沖、俠溪；肝膽濕熱加三陰交、陰陵泉；蛔蟲(chóng)妄動(dòng)加百蟲(chóng)窩、迎香透四白；發(fā)熱寒戰(zhàn)加曲池、支溝、外關(guān)；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里；濕熱發(fā)黃加至陽(yáng)、肝俞、陰陵泉。,,中脘在上腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上4寸。日月在上腹部，當(dāng)乳頭直下，第七肋間隙，前正中線(xiàn)旁開(kāi)4寸。膽俞在背部，第十胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。陽(yáng)陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。膽囊穴正坐或側(cè)臥位，在小腿外側(cè)上部，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處直下2寸。,,太沖在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。俠溪在足背外側(cè)，當(dāng)?shù)?、5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。陰陵泉在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。百蟲(chóng)窩正坐屈膝或仰臥位，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)上3寸，即血海上1寸。曲池在肘橫紋外側(cè)端，屈肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)支溝在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線(xiàn)上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。外關(guān)在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線(xiàn)上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。至陽(yáng)在背部，當(dāng)后正中線(xiàn)上，第七胸椎棘突下凹陷中肝俞在背部，第九胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸,,操作日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強(qiáng)刺激，久留針（可根據(jù)病情留針1～2小時(shí)），間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。每日2次。其他療法①指針取膽俞或其附近的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；以拇指重力點(diǎn)壓10～20分鐘。,,注意事項(xiàng)①針灸對(duì)膽絞痛止痛效果較好，對(duì)急性發(fā)作、病程短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者療效更佳。但在治療中應(yīng)查明原因，結(jié)合病因治療才能進(jìn)一步提高療效。②患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。,刮痧療法,“刮痧”是用刮痧板蘸刮痧油反復(fù)刮動(dòng)，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。,,工具選擇刮痧板是臨床首選的刮痧工具，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來(lái)刮痧，如光滑的銅錢(qián)、銅勺柄、瓷湯匙等。刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務(wù)必在皮膚表面涂一層潤(rùn)滑劑，首選的是由天然中藥經(jīng)科學(xué)配方和方法提煉加工而成的刮痧專(zhuān)用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤(rùn)滑劑。,,操作方法①操作方法先將準(zhǔn)備刮痧的部位擦凈，用刮痧板的邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時(shí)刮板厚的一面對(duì)手掌，保健時(shí)刮板薄的一面對(duì)手掌，再確定部位進(jìn)行刮痧。刮痧要順一個(gè)方向刮，不要來(lái)回刮，力量要均勻合適，不要忽輕忽重；②刮拭方向頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭；③刮痧時(shí)間用較重刺激手法進(jìn)行刮痧，每個(gè)部位一般要刮3～5分鐘。用輕刺激手法，每個(gè)部位刮拭時(shí)間為5～10分鐘。對(duì)于保健刮痧無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間限制，以自我感覺(jué)滿(mǎn)意、舒服為原則。,,注意事項(xiàng)①注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時(shí)，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮拭部位；②刮痧出痧后1小時(shí)以?xún)?nèi)忌洗澡；③前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮拭出痧。再次刮痧時(shí)間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)；④刮痧出痧后最好飲一杯溫開(kāi)水最好為淡糖鹽水，并休息15～20分鐘。,,刮痧適應(yīng)癥感冒、發(fā)熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。,,禁忌證①有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；②孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法；③凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧；④急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；⑤接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；⑥有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法；⑦過(guò)度饑飽、過(guò)度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧；⑧眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；⑨精神病患者禁用刮痧法，因?yàn)楣勿饡?huì)刺激這類(lèi)患者發(fā)病。,放血療法,放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的一種方法，具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開(kāi)竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效。內(nèi)經(jīng)，就有“苑陳則除之者，出惡血也”的記載,,適應(yīng)癥內(nèi)科、外科、婦科、傷外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。如高熱、頭痛、痹癥、腰痛、心臟疾病、肺病、肝膽疾病、腎臟疾病、各種痛證、跌打損傷、衄血、咽痛、失音、齒疾等。,,1、放血的部位頭痛取穴大椎和太陽(yáng)。大椎用三棱針點(diǎn)刺35針，上罐，大約出血510毫升。太陽(yáng)穴放血，點(diǎn)刺23針，上罐，出血大約25毫升。耳尖，點(diǎn)刺，擠出510滴血液。這種放血適合頭痛，眼病，感冒發(fā)燒。2、小兒咽痛，可以放血少商和商陽(yáng)。捏住指尖，快速點(diǎn)刺，擠出血液5滴左右?？梢赃m用于發(fā)燒，咽痛。3、腰病治療放血取穴委中，主要看血絡(luò)，在血絡(luò)上點(diǎn)刺，點(diǎn)刺后上罐，多者出血50毫升左右。腰陽(yáng)關(guān)，點(diǎn)刺35下，上罐出血約1020毫升。適合腰病和坐骨神經(jīng)痛。4、一些瘀癥和寒癥，痹癥，萎癥，血栓，青少年痤瘡，銀屑病，濕疹等這些疾病，要在多處放血，根據(jù)不同情況不同對(duì)待，一般放血后，看其效果，有的一次見(jiàn)效，就不用第二次或第三次，有的一次放血量很大，那么就要等10天或15天進(jìn)行第二次，放血，如果出血量不大，那么就可以三天或一周放血一次，放血一定要看病人的好轉(zhuǎn)情況而決定間隔放血的天數(shù)。,,放血的部位以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主要部位，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，把這個(gè)部位打通了，所有的疾病都會(huì)相應(yīng)的減輕癥狀。取穴大椎，大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）加耳尖部位，放血方法同上，如果有皮膚類(lèi)疾病要加上曲澤和血海。方法分別在大椎和大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）穴位上點(diǎn)刺35針，然后上罐，拔罐拔到?jīng)]有鮮血流出為度。,,禁忌癥1．患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向疾病的患者以及暈血者，血管瘤患者，一般禁止用本療法。2體質(zhì)虛弱、貧血、低血壓、孕期和過(guò)饑過(guò)飽、醉酒、過(guò)度疲勞者，不宜使用本療法。3皮膚有感染、潰瘍、瘢痕不要直接針刺患處。,,注意事項(xiàng)1．首先給患者作好解釋工作，消除不必要的顧慮。2．放血針具必須嚴(yán)格消毒，防止感染。3．針刺放血時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針不宜過(guò)深，創(chuàng)口不宜過(guò)大，以免損傷其他組織。劃割血管時(shí)，宜劃破即可，切不可割斷血管。4一般放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超過(guò)2次。1～3次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。5如本療法僅為對(duì)癥急救應(yīng)用，待病情緩解后，要全面檢查，再進(jìn)行治療。切不可濫用放血療法。,中醫(yī)急救方劑1獨(dú)參湯用于失血過(guò)多，失血性休克，婦女大出血等。【組成】紅參30G隔湯燉2黃連解毒湯用于急性熱病，感染性發(fā)熱性疾病，敗血癥等?！窘M成】黃連9G、黃柏9G黃芩9G、梔子6G,,,3行軍散用于急性胃腸道感染，腹瀉，急性扁桃體炎等。【組成】牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3G、雄黃24G、硝石09G4麻黃湯受寒高熱不退，無(wú)汗，畏寒等?！窘M成】麻黃9G、桂枝6G、杏仁9G、炙甘草3G5藿香正氣散胃腸病毒性感冒，上吐下瀉等?！窘M成】藿香90G大腹皮30G白芷30G紫蘇30G半夏60G白術(shù)60陳皮60G厚樸60桔梗60，共為細(xì)末，每服6G，姜、棗煎湯送服。,,6安宮牛黃丸腦中風(fēng)。7蘇合香丸心絞痛。8大承氣湯發(fā)熱，便秘，口舌生瘡等?！窘M成】大黃12G厚樸15G枳實(shí)15G芒硝9G大黃后下，芒硝烊化）9大黃牡丹湯急性闌尾炎，急腹癥等?！窘M成】大黃15G牡丹9G桃仁12G冬瓜子30G芒硝9G（芒硝烊化）,,中醫(yī)急救單驗(yàn)方1甘草30G150G水煎服，用于解百毒。適用于各種食物及藥物中毒。2紫蘇梗150G水煎服，用于解魚(yú)、蟹、蝦等水生性蛋白等所致的中毒。3綠豆100200G水煎服，用于一些吃炒黃花菜、炒豆角（尤其是扁豆角）等引起的中毒反應(yīng)。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：潘佩光,中醫(yī)孕前“沃土”保健與優(yōu)生優(yōu)育,全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)“治未病”牽頭人廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師廣東省名中醫(yī)、主任中醫(yī)師廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疑難病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員佛山市南海區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng),2007年，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)到我院考察，聽(tīng)完孕前沃土理念匯報(bào)之后，曾感慨地說(shuō)“在這里，看到了我多年夢(mèng)想的實(shí)現(xiàn)”。,一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)孕前”沃土”保健的重視,2013年11月在北京舉行孕前保健”沃土”理念的全國(guó)電視電話(huà)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)。,一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)孕前”沃土”保健的重視,2014年3月中國(guó)第一屆婦幼保健與中醫(yī)共融發(fā)展大會(huì)上，王國(guó)強(qiáng)副主任指出中醫(yī)孕前“沃土”理念應(yīng)推向我國(guó)基層、社區(qū)。,一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)孕前”沃土”保健的重視,,,腎精倉(cāng)庫(kù)封藏精華,肝膽經(jīng)疏通全身要道,,,,通調(diào)排泄,,,,,,,,肺氣,,圖一中醫(yī)五臟相關(guān)圖,二、中醫(yī)學(xué)孕前”沃土”保健基礎(chǔ)理論,,,經(jīng)帶卵,正常養(yǎng)全身、五臟六腑、四肢筋脈的陰血,經(jīng)帶卵正常,先天真陰來(lái)源于父母后天生化來(lái)源于脾胃,,,,圖二育齡婦女中醫(yī)陰血基礎(chǔ)互補(bǔ)圖,氣血儲(chǔ)備庫(kù),,圖三陰陽(yáng)平衡圖,圖四精卵結(jié)合與子宮內(nèi)環(huán)境的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,圖五育齡婦女受精過(guò)程圖,精子,卵子,陰道,卵巢,獲能,特定處12小時(shí),結(jié)合,減數(shù)分裂,新生命誕生,,,,,,,,,酶,拉絲白帶,卵子,晶瑩通透的白帶,白帶拉絲狀,一自衡質(zhì),,,,,,,三、體質(zhì)分型與辨識(shí)調(diào)養(yǎng),一自衡質(zhì),體質(zhì)表現(xiàn),二氣郁質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二氣郁質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),三氣虛質(zhì),,,,,,,三氣虛質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,四陰虛質(zhì),,,,,,四陰虛質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,五血虛質(zhì),,,,,,,五血虛質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六痰濕質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六痰濕質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,七濕熱質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,七濕熱質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,八血瘀質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,八血瘀質(zhì),案例,體質(zhì)表現(xiàn),,1前十天活血祛瘀，瘀血不去，新血不生。先用田七5克走油，黑棗四個(gè)，生姜4片，烏雞半只去皮，煲湯六碗水煎成三碗，分三次服連飲八至十天。,四、產(chǎn)后住月三期調(diào)養(yǎng),2中間十天，健旺脾胃，讓脾胃吸收好，氣血旺，奶水足，用白術(shù)15克，黑棗四個(gè)，生姜四片，烏雞半只去皮，煲法同上。,3后十天要固本培元，讓身體快速康復(fù)，用元肉10克，黑棗四個(gè)，生姜四片，烏雞半只去皮，煲法同上。住月要預(yù)防感冒,五、穴位保健,孕前體質(zhì)保健操,,1、足三里在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,,2、腎俞在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)15寸。,,,3、血海屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。,,,,,六、孕前調(diào)理食物的簡(jiǎn)介,1、改善白帶食物舉例淮山、秋茄、水魚(yú)、龜、杜仲、益母草、蓮藕、黃精、沙參、玉竹、百合、花膠等。,2、堿性食物舉例牛奶、茶、白菜、黃瓜、胡蘿卜、芋頭、大豆、蕃茄、蛋白、豆腐、紅豆、馬鈴薯、蘑菇、芹菜、番薯、洋蔥、茄子、南瓜、蘋(píng)果、梨、櫻桃等。,3、酸性食物舉例蛋黃、甜點(diǎn)、金槍魚(yú)、奶酪、柴魚(yú)、火腿、雞肉、豬肉、牛肉、面包、小麥、空心粉、蔥、花生、啤酒、海苔等。,要孕育后代，孕前體質(zhì)調(diào)理是關(guān)鍵打好基礎(chǔ)，肥沃的土壤和優(yōu)質(zhì)的種子結(jié)合一定會(huì)有好的收成。其中重點(diǎn)是辨識(shí)好體質(zhì)，按體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理。做到思想重視，心境放松，心情開(kāi)朗，動(dòng)靜結(jié)合，避開(kāi)壓力，隨緣迎接，成功一定屬于有準(zhǔn)備的人。祝大家心想事成,七、結(jié)束語(yǔ),謝謝,

簡(jiǎn)介：脈診定義醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動(dòng)脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。歷史淵源公元五世紀(jì)扁鵲、內(nèi)經(jīng)“三部九候”、難經(jīng)“獨(dú)取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和脈經(jīng)為現(xiàn)存最早脈診專(zhuān)著。學(xué)習(xí)方法熟悉基本知識(shí)、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì)。,第一節(jié)診脈概述第二節(jié)正常脈象第三節(jié)病理脈象第四節(jié)診脈的臨床運(yùn)用及意義復(fù)習(xí)思考題,主要內(nèi)容,脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素,第一節(jié)診脈概述,“脈象”的含義脈動(dòng)應(yīng)指的形象，或手指感覺(jué)到的脈搏跳動(dòng)的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過(guò)程中所表現(xiàn),脈診原理,,心、脈是形成脈象的主要臟器氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣，司呼吸脾胃為后天之本肝藏血腎藏精，精化血，為元?dú)庵?與脈象形成有關(guān)的因素,,【脈象形成原理圖】,,1、三部九候診法，又稱(chēng)遍診法。見(jiàn)于素問(wèn)提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。,二、診脈部位,,（二）人迎寸口法對(duì)人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。（三）三部診法張仲景傷寒雜病論中常用寸口臟腑趺陽(yáng)胃氣太溪腎氣現(xiàn)多用于寸口無(wú)脈者,,（四）寸口診法又稱(chēng)氣口或脈口。單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。,,,寸口脈的位置,腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記－關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺,寸口脈的三部九候分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸關(guān)尺三部,,,寸口部為“脈之大會(huì)”寸口部脈氣最明顯“脈會(huì)太淵”?？煞从匙跉獾氖⑺ッ}位固定，簡(jiǎn)便易行寸口脈分候臟腑寸左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。關(guān)左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位尺候腎，包括臍以下至足部。浮左心右肺；中左肝右脾；沉腎。,獨(dú)取寸口診病的原理,,獨(dú)取寸口診脈的原理圖,,診脈的方法,,文獻(xiàn)多從位、次、形、勢(shì)方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)脈位浮、沉脈次（頻率）平、遲、數(shù)脈形脈長(zhǎng)（軸向范圍）長(zhǎng)、短脈寬（徑向范圍）大、細(xì)脈勢(shì)脈力（心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱）實(shí)、虛流利度滑、澀緊張度弦、緊、緩、濡均勻度結(jié)、促、代,脈象要素,,正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱(chēng)平脈【特點(diǎn)】有胃從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣）有神柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠⊥┯懈t脈有力，沉取不絕（腎氣充足）特征寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至（7080次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱(chēng)有胃、神、根。,第二節(jié)正常脈象,,皮膚肌肉筋骨,脈象的生理變異脈與內(nèi)在因素的關(guān)系年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽(yáng)脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛）脈與外在因素的關(guān)系四季氣候春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理環(huán)境江南不實(shí)，西北沉實(shí)情志因素喜脈緩，怒急，驚動(dòng)。勞逸、飲食、晝夜,,第三節(jié)病理脈象,常見(jiàn)病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈,常見(jiàn)病脈,常見(jiàn)病脈,1浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空,【臨床意義】一般見(jiàn)于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽(yáng)脈表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無(wú)力。外感風(fēng)寒,脈多浮數(shù)。,1浮脈,,【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。,2沉脈,【臨床意義】多見(jiàn)于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的形成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。,2沉脈,沉脈相類(lèi)脈,伏脈1特征重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯。2意義常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。牢脈1特征脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦2意義多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實(shí)證。,,【脈象特征】脈來(lái)遲慢,一息不足四至相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下。,3遲脈,【臨床意義】多見(jiàn)于寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！緳C(jī)理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血；陽(yáng)明腑實(shí)證；生理性遲脈。,3遲脈,【遲脈相類(lèi)脈】,緩脈1特征其義有二脈來(lái)和緩,一息四至每分鐘6070次,應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱(chēng)為平緩,多見(jiàn)于正常人。脈搏的跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2意義多見(jiàn)于濕病,脾胃虛弱,亦可見(jiàn)于正常人。,,4數(shù)脈,【脈象特征】脈來(lái)急促,一息五至以上而不滿(mǎn)七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90130次之間。,【臨床意義】多見(jiàn)于熱證,亦見(jiàn)于里虛證。【機(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見(jiàn)。陽(yáng)虛陰盛,逼陽(yáng)上浮”或?yàn)榫澤?無(wú)以斂陽(yáng),而致陽(yáng)氣外越,亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。總之,數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實(shí)皆可見(jiàn)之,不可概作熱論。,4數(shù)脈,4數(shù)脈相類(lèi)脈,疾脈特征脈來(lái)急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快,脈搏每分鐘140160次。意義陽(yáng)極陰竭（外感熱病之熱極）虛陽(yáng)外越,元陽(yáng)欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。,,5虛脈,【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量軟弱,三部九候均無(wú)力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。,【臨床意義】見(jiàn)于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無(wú)力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛數(shù)而無(wú)力多陰虛。,5虛脈,,6實(shí)脈,【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。,【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人?！緳C(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來(lái)充實(shí)有力。久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽(yáng)外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實(shí)脈也見(jiàn)于正常人,必兼和緩之象,且無(wú)病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,稱(chēng)為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。,6實(shí)脈,,7洪脈,【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來(lái)盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)方面,【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。【機(jī)理分析】洪脈多見(jiàn)于外感熱病的中期,即陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。,7洪脈,大脈1特征寸口三部皆脈大而和緩、從容。2意義多見(jiàn)于健康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。,7洪脈相類(lèi)脈,長(zhǎng)脈1特征是脈搏的搏動(dòng)范圍超過(guò)寸關(guān)尺三部。2意義常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,亦可見(jiàn)于平人。,,8細(xì)脈,【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來(lái)如線(xiàn),但按之不絕,應(yīng)指起落明顯,【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。,8細(xì)脈,【細(xì)脈相類(lèi)脈】,濡脈1特征脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱(chēng)軟脈。2臨床意義多見(jiàn)于虛證或濕困。,弱脈1特征脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無(wú)力。2意義多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。,微脈1特征脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極軟弱,以致輕取不見(jiàn),重按起落不明顯,似有似無(wú)。2意義多見(jiàn)于氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。,短脈1特征脈搏搏動(dòng)的范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。2意義多見(jiàn)于氣虛或氣郁。,,9滑脈,【脈象特征】脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),浮、中、沉取皆可感到,【臨床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈?！緳C(jī)理分析】“滑者,陰氣有余也?！盎馃嶂安把?血行加速,則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)?；途徶}為平人之脈育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過(guò)于滑大則為有病。,9滑脈,9滑脈相類(lèi)脈,動(dòng)脈1特征見(jiàn)于關(guān)部,滑數(shù)有力。動(dòng)脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖2意義常見(jiàn)于驚恐、疼痛等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽(yáng)不和,氣血阻滯,,10澀脈,【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不暢,如“輕刀刮竹““至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。,【臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。【機(jī)理分析】邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤(rùn),血行不暢脈澀而無(wú)力?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證”脈澀而無(wú)力者,為虛證。,10澀脈,,十一弦脈,【脈象特征】端直以長(zhǎng),如按琴弦脈形端直而似長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺(jué),十一弦脈,【臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。亦?jiàn)于老年健康者?！緳C(jī)理分析】弦脈“在臟應(yīng)肝“,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土”或肝病及腎,陰虛陽(yáng)亢。弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦生理性退化表現(xiàn),緊脈1特征繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢(shì)緊張有力,脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué),但脈體較弦脈柔軟。2意義見(jiàn)于實(shí)寒證,疼痛和食積等。,弦脈相類(lèi)脈,,十二結(jié)脈,【脈象特征】脈來(lái)緩慢,時(shí)有中止,止無(wú)定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)”。脈來(lái)遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。,十二結(jié)脈,【臨床意義】多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見(jiàn)于氣血虛衰?！緳C(jī)理分析】陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢”氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽(yáng)被抑,脈氣阻滯而失于宣暢久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽(yáng)虛衰,脈氣不續(xù)。正常人有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。,十二結(jié)脈相類(lèi)脈,代脈1特征脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。2意義見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。促脈1特征脈率較快且有不規(guī)則的歇止。2意義多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯”亦見(jiàn)于臟氣衰敗。,,1歸類(lèi)歸類(lèi)見(jiàn)121頁(yè)表。2辨異相類(lèi)脈鑒別,脈象鑒別,（一）比類(lèi)法,一息五至以上脈率較快，或指下覺(jué)快一息七八至往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)一息五至以上，脈律不齊,數(shù)疾滑促,脈率較快指下覺(jué)快,,,浮、沉脈位淺深相反遲、數(shù)脈率慢快相反虛、實(shí)脈搏氣勢(shì)相反滑、澀脈搏流利度相反洪、細(xì)脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反長(zhǎng)、短脈位長(zhǎng)短相反緊、緩脈管性質(zhì)、脈搏氣勢(shì)相反散、牢脈位與氣勢(shì)相反,（二）對(duì)舉法,,凡由兩種或兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱(chēng)為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。在復(fù)雜病變中，常見(jiàn)復(fù)合脈。只要性質(zhì)不完全相反，一般均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。臨床常見(jiàn)P123。,相兼脈,,疾病危重期出現(xiàn)的脈象。其特點(diǎn)是無(wú)胃、神、根。為病邪深重，元?dú)馑ソ?、胃氣已敗的征象，又稱(chēng)“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。依形態(tài)分三類(lèi)1．無(wú)胃之脈2．無(wú)根之脈3．無(wú)神之脈過(guò)去文獻(xiàn)認(rèn)為以上脈必死，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)識(shí)到以上大部分為心律失常的脈象，絕大部分見(jiàn)于心臟器質(zhì)性病變，非必死。,真臟脈,,診婦人脈診月經(jīng)脈月經(jīng)脈浮滑有力；閉經(jīng)尺脈虛細(xì)澀（精血虧少），尺脈弦澀（氣滯血瘀），弦滑（痰阻胞宮）。診妊娠脈滑數(shù)沖和妊娠，脈沉而澀精血不足，澀而無(wú)力陽(yáng)衰，死胎。診臨產(chǎn)脈中指指A搏動(dòng)明顯離經(jīng)脈,婦人脈與小兒脈,診小兒脈,一般用“一指定三關(guān)”，14歲以上按成人診法。3歲以下78至，5歲67至為平脈。只要求以浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急辨陰陽(yáng)表里寒熱和邪正盛衰。,,一、脈診的臨床運(yùn)用獨(dú)異脈的診斷意義部位之異、臟氣、脈體之獨(dú)辨脈主病不可拘泥脈癥順逆與從舍脈癥相順脈癥相逆1舍脈從癥2舍癥從二、脈診意義辨別病證的部位、判斷病證的性質(zhì)、分辨邪正的盛衰、推斷病證的進(jìn)退,第四節(jié)臨床運(yùn)用及意義,,A型題1浮大中空，如按蔥管的脈象是A浮脈B散脈C芤脈D牢脈E革脈2主血虛肝郁的脈象是A細(xì)數(shù)B沉細(xì)C弦細(xì)D沉弦E沉澀3具有沉按實(shí)大弦長(zhǎng)特征的是A伏脈B革脈C牢脈D芤脈E動(dòng)脈4具有緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)特征的脈象是A牢脈B促脈C代脈D結(jié)脈E澀脈5具有數(shù)、滑、短特征的脈象是A動(dòng)脈B實(shí)脈C牢脈D革脈E弦脈6虛脈與實(shí)脈的主要區(qū)別在于A(yíng)脈位不同B脈勢(shì)不同C脈律不同D至數(shù)不同E流利度異7具有沉細(xì)無(wú)力特征的脈象是A濡脈B虛脈C細(xì)脈D微脈E弱脈,X型題1正常脈象的特點(diǎn)可概括為A有胃B有神C有力D有根E有形2脈有胃氣的表現(xiàn)有A不浮不沉B不快不慢C不強(qiáng)不弱D不大不小E從容和緩3濡脈由下列哪些因素組合而成A沉B弱C浮D細(xì)E虛4緩脈可見(jiàn)于A(yíng)脾虛B胃熱C濕阻D滑精E平人問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述診脈部位的種類(lèi)2、簡(jiǎn)述相兼脈的含義及主病規(guī)律。3、試比較細(xì)、微、濡、弱四脈脈象的異同點(diǎn)。4、何謂舍脈從癥、舍癥從脈,

簡(jiǎn)介：病因病機(jī)概要,1,病因病機(jī)概要,女性的生理特點(diǎn)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳－以血為用，皆易耗血，故機(jī)體常處于血分不足，氣偏有余狀態(tài)女性的病理特點(diǎn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病,2,病因,3,正氣存內(nèi)，邪不可干邪之所湊，其氣必虛,4,病因,（1）淫邪因素（2）情志因素（3）生活因素（4）體質(zhì)因素,5,感受寒邪冒雨涉水過(guò)食生冷,,血為寒凝,,血行不暢,胞脈阻滯,,,機(jī)體陽(yáng)氣不足,,寒自?xún)?nèi)生,,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮,淫邪因素,1寒－寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行,6,感受熱邪五志過(guò)極化火過(guò)服辛辣助陽(yáng)之品,陽(yáng)熱內(nèi)盛,素體陰分不足→陽(yáng)氣偏盛→陰虛而生內(nèi)熱,損傷沖任經(jīng)脈,迫血妄行,,,,淫邪因素,2熱－熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行,7,感受水濕冒雨涉水久居陰濕之地,濕邪內(nèi)侵,外濕,脾陽(yáng)素虛→運(yùn)化失職→濕濁內(nèi)盛,腎陽(yáng)不足→氣化失?！畾鈨?nèi)停→水濕停聚,,,淫邪因素,3濕－濕為陰邪，重濁凝滯，阻塞氣機(jī),,內(nèi)濕,8,情志因素,1怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。2思憂(yōu)思不解，每使氣結(jié)，氣結(jié)血滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。3恐驚恐過(guò)度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。,9,生活因素,生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)因素的條件。房勞多產(chǎn)飲食失節(jié)勞逸過(guò)度跌撲損傷衛(wèi)生不慎,10,體質(zhì)因素－年齡因素（1）,河間傷寒六書(shū)“婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?11,體質(zhì)因素－－稟賦因素（2）,個(gè)體先天稟賦的差異和后天條件（如營(yíng)養(yǎng)、飲食、社會(huì)環(huán)境、氣候、攝生保養(yǎng)）的不同而構(gòu)成不同類(lèi)型的體質(zhì)因素。體質(zhì)的差異對(duì)某些致病因素有一定的易感性。,12,,病機(jī),13,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,14,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,15,臟腑功能失常影響沖任為病,肝,16,臟腑功能失常影響沖任為病,脾,17,臟腑功能失常影響沖任為病,心心陰暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，導(dǎo)致血海不得按時(shí)滿(mǎn)溢。肺陰虛肺燥－損傷肺絡(luò)肺氣失宣－水道不利不能貫心以行血－百脈空乏,,18,氣血失調(diào)影響沖任為病,氣有生血、行血、攝血的功能血有守氣、載氣、養(yǎng)氣的功能血虛氣虛血瘀氣滯血熱氣逆血寒,19,氣血失調(diào)影響沖任為病,1）血虛－血海不盈,,瘀阻胞中氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢寒凝血滯瘀熱壅積,,2）血瘀,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)沖任失養(yǎng),20,氣血失調(diào)影響沖任為病,3）血熱,,,血內(nèi)蘊(yùn)熱，伏于沖任熱灼陰血，煎熬成塊濕蘊(yùn)化熱，蘊(yùn)結(jié)任帶,4）血寒,血為寒凝，經(jīng)脈受阻胞脈失養(yǎng),21,氣血失調(diào)影響沖任為病,5）氣虛,,,氣虛失于統(tǒng)攝－沖任失固中氣下陷－升舉無(wú)力氣虛衛(wèi)外不固,6）氣郁（氣滯）,氣血失和－沖任失調(diào)克及脾土－濕注下焦,7）氣逆氣郁不達(dá)－橫逆而上，擾及肺胃二經(jīng),22,直接損傷胞宮影響沖任為病,23,24,小結(jié)與提問(wèn)（提問(wèn)）,1、試述寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。2、試述婦科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)。,25,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)養(yǎng)生學(xué),主講章程鵬養(yǎng)生康復(fù)教研室,學(xué)習(xí)內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生娛樂(lè)養(yǎng)生,運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生,運(yùn)用傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，以活動(dòng)筋骨，調(diào)節(jié)氣息，靜心寧神來(lái)暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，和調(diào)臟腑，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，益壽延年的目的，這種養(yǎng)生方法稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，又稱(chēng)為傳統(tǒng)健身術(shù)。早在數(shù)千年以前，體育運(yùn)動(dòng)就已經(jīng)被做為健身、防病的重要手段之一而廣為運(yùn)用。,運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生機(jī)理、特點(diǎn)和原則,一、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生機(jī)理,1促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦及全身臟腑組織營(yíng)養(yǎng)2使心肌發(fā)達(dá)，增強(qiáng)心肺機(jī)能3增加膈肌和腹肌的力量，促進(jìn)消化吸收4可促進(jìn)和改善體內(nèi)臟器自身的血液循環(huán)5可提高機(jī)體的免疫機(jī)能及內(nèi)分泌功能6增強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)的活力，使人動(dòng)作靈活輕巧。,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的特點(diǎn),（一）以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)（二）意守、調(diào)息和動(dòng)形的諧調(diào)統(tǒng)一（三）導(dǎo)引、氣功、武術(shù)、醫(yī)理融為一體,三、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的原則,（一）掌握運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的要領(lǐng)以意領(lǐng)氣，以氣動(dòng)形（二）強(qiáng)調(diào)適度，不宜過(guò)量千金要方“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳”（三）提倡持之以恒，堅(jiān)持不懈“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”,運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的形式和流派,一、民間健身法散步、郊游、蕩秋千、放風(fēng)箏、踢毽、保健球等二、套路系統(tǒng)健身法（一）道家健身術(shù)胎息經(jīng)、八段錦、太極拳練氣以養(yǎng)生（二）佛家健身術(shù)達(dá)摩易筋經(jīng)、天竺國(guó)按摩法、心意拳、羅漢十八手少林拳、禪密功等,第三節(jié)氣功保健,氣功保健,指通過(guò)調(diào)心（控制意識(shí)，松弛身心）、調(diào)息（均勻和緩、深長(zhǎng)地呼吸）、調(diào)身（調(diào)整身體姿勢(shì)、輕松自然地運(yùn)動(dòng)肢體），使身心融為一體，營(yíng)衛(wèi)氣血周流，百脈通暢，臟腑和調(diào)，以達(dá)到強(qiáng)身保健目的的傳統(tǒng)養(yǎng)生方法。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，調(diào)身以使全身的肌肉骨骼放松，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性的下降，因而可以誘使情緒得到改善。調(diào)息則通過(guò)呼吸的調(diào)整可以按摩內(nèi)臟，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)器官功能。同時(shí)，可以興奮呼吸中樞，進(jìn)一步影響和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)。而調(diào)心，意守以至于入靜時(shí)對(duì)大腦皮層有調(diào)節(jié)作用，可以使大腦皮層細(xì)胞得到充分的休息，也能對(duì)外感性有害刺激產(chǎn)生保護(hù)作用。,練功要點(diǎn),（一）調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心（二）強(qiáng)調(diào)身心統(tǒng)、松靜自然HTTP//JSQGSPORTORGCN/,五禽戲,傳統(tǒng)的五禽戲，又稱(chēng)華佗五禽之戲，五戲共有動(dòng)作54個(gè)；由中國(guó)體委新編的簡(jiǎn)化五禽戲，每戲分兩個(gè)動(dòng)作，分別為虎舉、虎撲；鹿抵、鹿奔；熊運(yùn)、熊晃；猿提、猿摘；鳥(niǎo)伸、鳥(niǎo)飛。每種動(dòng)作都是左右對(duì)稱(chēng)地各做一次，并配合氣息調(diào)理,易筋經(jīng),“易”是變通、改換、脫換之意、“筋”指筋骨、筋膜，“經(jīng)”則帶有指南、法典之意。相傳天竺和尚達(dá)摩為傳真經(jīng)。留下兩卷秘經(jīng)，一為洗髓經(jīng)，二是易筋經(jīng)。古代相傳的易筋經(jīng)姿式及鍛煉法有12勢(shì)，即韋馱獻(xiàn)杵有3勢(shì)、摘星換斗、三盤(pán)落地、出爪亮翅、倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食、打躬?jiǎng)?、工尾?shì)等。,八段錦,八段錦由八節(jié)組成，體勢(shì)動(dòng)作古樸高雅，故名。八段錦形成于12世紀(jì)，后在歷代流傳中形成許多練法和風(fēng)格各具特色的流派。兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕。調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷結(jié)后瞧。搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消。攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。1、寧神靜坐2、手抱昆侖3、指敲玉枕4、微擺天柱5、手摩精門(mén)6、左右轆轤7、托按攀足8、任督運(yùn)轉(zhuǎn),六字訣,六字訣養(yǎng)生法，為吐納法。它的最大特點(diǎn)是強(qiáng)化人體內(nèi)部的組織機(jī)能，通過(guò)呼吸導(dǎo)引，充分誘發(fā)和調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力來(lái)抵抗疾病的侵襲，防止隨著人的年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的過(guò)早衰老。莊子刻意“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥(niǎo)伸，為壽而已矣。”養(yǎng)性延命錄“凡行氣，以鼻納氣，以口吐氣，微而行之名曰長(zhǎng)息。納氣有一，吐氣有六。納氣一者謂吸也，吐氣六者謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬，皆為長(zhǎng)息吐氣之法。時(shí)寒可吹，時(shí)溫可呼，委曲治病，吹以去風(fēng)，呼以去熱，嘻以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極”。,孫思邈歌訣六字訣功效,春噓明目夏呵心，秋呬冬吹肺腎寧。四季常呼脾化食，三焦嘻出熱難停。發(fā)宜常梳氣宜斂，齒宜數(shù)叩津宜咽。子欲不死修昆侖，雙手摩擦常在面。,六字訣是一種吐納法。它是通過(guò)呬、呵、呼、四、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動(dòng)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。噓字功平肝氣呵字功補(bǔ)心氣呼字功培脾氣呬字功補(bǔ)肺氣吹字功補(bǔ)腎氣嘻字功理三焦,HTTP//JSQGSPORTORGCN/,娛樂(lè)養(yǎng)生,所謂娛樂(lè)養(yǎng)生，是指通過(guò)輕松愉快、活潑多樣的活動(dòng)，在美好的生活氣氛和高雅的情趣之中，使人們舒暢情志、怡養(yǎng)心神，增加智慧、動(dòng)筋骨、活氣血、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，寓養(yǎng)生于娛樂(lè)之中，從而達(dá)到養(yǎng)神健形，益壽延年的目的，這種養(yǎng)生方法，稱(chēng)之為娛樂(lè)養(yǎng)生。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有其豐富的內(nèi)容及獨(dú)特的養(yǎng)生方法，重視和培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，工作之余，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)怡神養(yǎng)性，防病健身，具有十分重要的意義。,娛樂(lè)養(yǎng)生注意事項(xiàng),注意以下三點(diǎn)1因人而宜根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、文化修養(yǎng)、性格、氣質(zhì)，選擇不同的娛樂(lè)形式，才能達(dá)到良好的養(yǎng)生作用。2保持輕松愉快的心情只求調(diào)養(yǎng)身心，切勿爭(zhēng)強(qiáng)好勝，勿做力不從心的活動(dòng)，以免傷害身體。3和諧適度不可沉迷不返，“樂(lè)不思蜀”。娛樂(lè)太過(guò)，就成為素問(wèn)上古天真論所謂“務(wù)快其心，逆于生樂(lè)”背離養(yǎng)生之道的行為。于身體非但無(wú)益，而且有害。,娛樂(lè)養(yǎng)生方法,琴棋書(shū)畫(huà)旅游花木垂釣,（1）抒發(fā)情感，調(diào)節(jié)情志（2）調(diào)和血脈，怡養(yǎng)五臟（3）動(dòng)形健身,琴,壽世全書(shū)說(shuō)“聲音感人之道，其效力速于訓(xùn)話(huà)與身教，況絲竹能陶冶性情，謳歌能發(fā)抒抑郁，故無(wú)論男女，當(dāng)職業(yè)余之時(shí)，或安弦操漫，或鐵板銅琶，或引吭高歌，或曼聲徐度，于身心二者，交有裨益”,宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商者鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂(yōu)郁，助人入眠；征音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈,棋,功效（1）養(yǎng)性益智（2）鍛煉思維（3）身心舒暢注意事項(xiàng)（1）飯后?不宜立即弈棋（2）不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（3）不要情緒波動(dòng)（4）不要挑燈夜戰(zhàn),書(shū)畫(huà),老老恒言消遣中說(shuō)“筆墨揮灑，最是樂(lè)事”，“法書(shū)名畫(huà)，古人手跡所有，即古人精神所寄，窗明幾凈，展玩一過(guò)，審其佳妙，到心領(lǐng)神會(huì)處，盡有默默自得之趣味在”（1）調(diào)血?dú)?，通?jīng)脈（2）靜心寧神,旅游,1領(lǐng)略自然風(fēng)光，呼吸新鮮空氣2陶冶性情，增長(zhǎng)知識(shí)3鍛煉體魄4獲得精神享受因人而異多血質(zhì)者應(yīng)去名山大川，直抒胸懷；膽汁質(zhì)者則游亭臺(tái)樓榭靜靜心境；抑郁質(zhì)而粘液質(zhì)則應(yīng)以觀(guān)今古奇觀(guān)和起落較大的險(xiǎn)景勝地為上，改坐抑郁多愁之心境，這樣因人而異，更能起到理想的效果。,謝謝,

簡(jiǎn)介：火神派的理論要點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)意義,主講人張存悌,一、以陰陽(yáng)為綱，判分萬(wàn)病，是火神派最基本的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。,“一病有一病之陰陽(yáng)”，“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”，突出陰陽(yáng)作為總綱的地位，這就是鄭氏臨床辨證最基本的學(xué)術(shù)思想，這一觀(guān)點(diǎn)他稱(chēng)之為“陰陽(yáng)至理”。由此，臨床上“認(rèn)證只分陰陽(yáng)”，“功夫全在陰陽(yáng)上打算”，套用一句內(nèi)經(jīng)的話(huà)說(shuō)，就是“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”。,“病有千端，漫云易為窺測(cè)，茍能識(shí)得陰陽(yáng)兩字，而萬(wàn)變?nèi)f化之機(jī)，亦可由此而推也?！薄皩W(xué)者茍能于陰陽(yáng)上探求至理，便可入仲景之門(mén)也?！北救梭w會(huì)，艱苦摸索二十余年，于今方有登堂入室之感，上了“一個(gè)境界”，明白了陰陽(yáng)至理，才真正會(huì)看病了，這是學(xué)習(xí)火神派的首要收獲，其意義不下于掌握附子的運(yùn)用方法。,“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿(mǎn)口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專(zhuān)在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專(zhuān)在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。”,我們以“舌脈神色口氣便”七項(xiàng)為綱，將鄭氏“陽(yáng)虛辨訣”重新歸納如下舌舌青滑或淡白，滿(mǎn)口津液；脈脈息無(wú)神，浮空或細(xì)微無(wú)力；神其人安靜，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言；色面色唇口淡白；,口氣口不渴，即渴而喜熱飲；便二便自利。這樣應(yīng)該更清晰，便于掌握了。這些，鄭氏通常又稱(chēng)為“陰象”、“陰色”、“陽(yáng)虛實(shí)據(jù)”?！瓣幪摫嬖E”則與之相反。其中鄭氏將舌象列在首位，強(qiáng)調(diào)舌的認(rèn)證價(jià)值，是其獨(dú)到之處，許多醫(yī)家往往單憑一個(gè)舌象就能作出陰證的判斷。,,鄭欽安提出的陰陽(yáng)辨訣的現(xiàn)實(shí)意義就在于，對(duì)上述通常按照濕熱、陰虛、陽(yáng)亢、實(shí)熱等來(lái)認(rèn)識(shí)的病變，用這兩把尺子衡量，不難辨認(rèn)出其陽(yáng)虛陰盛的實(shí)質(zhì)，從而用扶陽(yáng)法治療取得可靠療效，這對(duì)目前嚴(yán)重的中醫(yī)西化傾向，起到撥亂反正的作用，也是學(xué)習(xí)火神派首先要解決的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題不解決，你就不敢用附子。,,盧崇漢教授有一句話(huà)說(shuō)得非常好“做中醫(yī)的始終要跟著脈證走，不要跟著指標(biāo)走?！标愋迗@有一句名言“良醫(yī)之救人，不過(guò)能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而己；庸醫(yī)之殺人，不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而己?！笨梢?jiàn)辨清陰陽(yáng)的重要意義。,二、重視陽(yáng)氣，擅用附子，是火神派的理論核心。,1陽(yáng)主陰從，重視腎陽(yáng)火神派理論上推重陽(yáng)氣，對(duì)姜附等溫陽(yáng)藥物的應(yīng)用獨(dú)樹(shù)一幟，積累了十分獨(dú)特而豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是火神派的理論核心，本人將其歸納為兩句通俗的話(huà)萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，百藥之長(zhǎng)數(shù)附子。廣義上講，一個(gè)醫(yī)家如果推重陽(yáng)氣，廣泛應(yīng)用附子，就可以歸之于火神派，當(dāng)然這是相對(duì)于經(jīng)典火神派而言。,,鄭欽安重視陽(yáng)氣，有2個(gè)特點(diǎn)，其一是陽(yáng)主陰從；其二是獨(dú)重腎陽(yáng)。,,“下陽(yáng)為上、中二陽(yáng)之根”，下焦腎陽(yáng)是上焦中焦陽(yáng)氣之根。也就是說(shuō)，在諸種陽(yáng)氣中，鄭欽安又特別強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)的作用，“人生立命全在坎中一陽(yáng)”，腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之本，立命之根，,,2擅用附子，獨(dú)樹(shù)一幟惲鐵樵說(shuō)“附子最有用，亦最難用。”事實(shí)上，藥之本性在毒，無(wú)毒則不成藥。李可老師認(rèn)為“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在”。,近代醫(yī)家楊華亭指出“烏頭雖毒極，而入藥主治之功能，則為諸藥所莫及。”“惟能用毒藥，方為良醫(yī)?！苯憬t(yī)范文甫先生有一句名言，“不殺人不足為名醫(yī)”，意謂不善用峻烈藥（峻烈到能殺人）者，難以成為名醫(yī)。因此，是否善于運(yùn)用毒藥、峻藥，最大限度的發(fā)揮附子的作用，是衡量一個(gè)名醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于傳承火神派的學(xué)術(shù)思想，尤具現(xiàn)實(shí)意義。,,祝味菊甚至說(shuō)“變更附子的毒性，發(fā)揮附子的特長(zhǎng)，醫(yī)之能事畢矣”。是說(shuō)醫(yī)生的全部本事就在于擅用附子，可見(jiàn)熟練應(yīng)用附子的意義多么重要。許多人攻擊火神派濫用附子，恐怕與他們不敢用附子有關(guān)系。,1）專(zhuān)用附子，不夾陰藥,鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽(yáng)氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補(bǔ)講究陰陽(yáng)互濟(jì)，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽(yáng)；鄭欽安則專(zhuān)用姜附等純陽(yáng)溫?zé)嶂帲v究單刀直入，不夾陰藥。鄭欽安在醫(yī)法圓通“陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也”一節(jié)中明確表示“凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無(wú)論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知?！?,“今人亦有知得此方（指四逆湯）者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見(jiàn)效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”醫(yī)理真?zhèn)骶硭模?鄭氏所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也”（醫(yī)法圓通卷二），可謂一針見(jiàn)血。運(yùn)用附子單刀直入，不夾陰藥，這是火神派十分重要的觀(guān)點(diǎn)，這就無(wú)怪乎火神派應(yīng)用最多的方劑是四逆湯了。許多醫(yī)家在用附子時(shí)經(jīng)常夾以人參、熟地、白術(shù)等藥，恐怕就沒(méi)弄明白這一點(diǎn)。,2）熟知附子的用藥反應(yīng),“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿(mǎn)口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。,,服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見(jiàn)大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽(yáng)運(yùn)而外解也，半日即愈?！?,切不可為這些反應(yīng)所迷惑而中斷治療，或改投清涼，誤入歧途。初用附子者，必須要過(guò)這一關(guān)。這個(gè)問(wèn)題不解決，你就不會(huì)用附子。鄭欽安關(guān)于服用附子的反應(yīng)鼓勵(lì)我們守定真情，堅(jiān)持既定方案，“切不可清潤(rùn)”。,三、詳辨陰火，精深獨(dú)到，是火神派最精華的部分。,單純的陰證辨認(rèn)并不難，“陽(yáng)虛辨訣”指示得非常明確。重要的是，鄭氏對(duì)陰寒偏盛所致虛陽(yáng)上浮、外越、下陷所引起的種種假熱之象，他稱(chēng)之為“陰火”者，有著相當(dāng)深刻的認(rèn)識(shí)。所謂“陰火”即陰證所生之火（與東垣之陰火不同），又稱(chēng)假火，本質(zhì)是陰寒偏盛，導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮、外越、下陷而引起的種種“腫痛火形”其實(shí)是假象，常見(jiàn)的如慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、舌瘡、口臭、頭痛、顴紅、目赤、耳鳴以及內(nèi)傷發(fā)熱、皮膚包塊紅斑、足心發(fā)熱如焚等都是極為常見(jiàn)的病癥，看似火熱之象，其實(shí)是真寒假熱亦即陰火，極易被誤認(rèn)作火癥和陰虛火旺，俗醫(yī)治以滋陰瀉火之法，“實(shí)不啻雪地加霜”。,,“頭面五官多陰火”，俗話(huà)所謂“上火”者，除上述常見(jiàn)者外，還有目脹、耳脹、鼻燥如冒火、口臭、口苦等，真是五花八門(mén)，,鄭欽安有一句名言“總之眾人皆云是火，我不敢即云是火?！本褪钦f(shuō)的陰火，差不多有“世人皆醉吾獨(dú)醒”的意味。他用大量篇幅闡明陰火的假象與本質(zhì)，勘破陰霾，指點(diǎn)迷津，這是他最深刻的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，充滿(mǎn)真知灼見(jiàn)，因此我稱(chēng)之為學(xué)術(shù)思想中最精華的部分。唐步祺先生說(shuō)“鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽(yáng)上浮之病?！奔粗戈幓鸨孀R(shí)而言。,可以說(shuō)，火神派的學(xué)問(wèn)不止在擅用大劑附子上，更重要的是對(duì)陰火、假熱證的辨認(rèn)上，這是眼下醫(yī)界多數(shù)人仍不知覺(jué)的東西，今天尤具重要的現(xiàn)實(shí)意義。敬云樵先生最有見(jiàn)識(shí)的第二條批注就是“齒牙腫痛，本屬小癥，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時(shí)若不究明陰陽(yáng)虛實(shí)，治之未能就痊，未免貽笑大方，學(xué)者勿因其小而失之?！贝苏Z(yǔ)意味深長(zhǎng)，“粗工不知”，有多少醫(yī)家至今仍在重復(fù)著這種“貽笑大方”的錯(cuò)誤呢。,四、陰盛陽(yáng)衰的病勢(shì)觀(guān),所謂病勢(shì)觀(guān)，是指醫(yī)家對(duì)群體社會(huì)的發(fā)病特點(diǎn)和大體趨勢(shì)的概括認(rèn)識(shí)，它是關(guān)系到醫(yī)家和學(xué)派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和認(rèn)識(shí)疾病的前提，一般與社會(huì)、時(shí)代及地域、氣候特點(diǎn)密切相關(guān)。,鄭欽安說(shuō)過(guò)“陰陽(yáng)不明，醫(yī)門(mén)壞極。喜清涼而惡辛溫，無(wú)怪乎陰盛陽(yáng)衰矣”醫(yī)法圓通卷二。是說(shuō)俗醫(yī)“喜清涼而惡辛溫”，濫用寒涼傷陽(yáng)，導(dǎo)致世人“陰盛陽(yáng)衰”的基本態(tài)勢(shì)，指出陰證、寒證占了大多數(shù)（盛），而陽(yáng)證、熱證則少見(jiàn)（衰）。一百多年過(guò)去了，今天鄭欽安關(guān)于“陰盛陽(yáng)衰”的病勢(shì)觀(guān)，仍然是適用的，這正是火神派重視扶陽(yáng)、擅用附子的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，也是我們傳承、弘揚(yáng)火神派的緣由所在。,祝味菊說(shuō)“余治醫(yī)三十年，習(xí)見(jiàn)可溫者十之八九，可清者百無(wú)一二?！币压屎幽厦t(yī)周連三（1889～1969）說(shuō)“陽(yáng)虛之證十之七八，陰虛之證十無(wú)二三?！北R崇漢教授說(shuō)“舉目望去，現(xiàn)在有幾個(gè)是陽(yáng)實(shí)的啊真正陽(yáng)實(shí)的沒(méi)有幾個(gè)。我的用方可以說(shuō)99的都是純辛溫藥物組成的?！?他甚至說(shuō)到“末世的很多醫(yī)者確實(shí)搞不清陰陽(yáng)寒熱了，那怎么辦呢就去守這個(gè)‘法寶’吧。開(kāi)個(gè)玩笑，如果你能守好這個(gè)‘法寶’，就是亂打也會(huì)打中百分之七十。換句話(huà)說(shuō)，你亂打都會(huì)變成中工，因?yàn)槭呔退阒泄ぁ保ǚ鲫?yáng)講記）。他所稱(chēng)的“法寶”指的是陳修園那句話(huà)“寧事溫補(bǔ)，勿事寒涼”。,李可先生說(shuō)“陽(yáng)虛的人十占八九，真正陰虛的百不見(jiàn)一。”本人體會(huì)，臨床上確實(shí)“陽(yáng)虛之證十之七八，陰虛之證十無(wú)二三?！?五、用藥的經(jīng)方法度,火神派根源于傷寒派，用藥具有明顯的經(jīng)方風(fēng)格，用方大都是經(jīng)方，藥味少，藥量重，每方用藥多在三五味、七八味之間，加減不過(guò)二三味，精純不雜，不亂堆砌藥物，法度甚嚴(yán)，達(dá)到鄭欽安所稱(chēng)“理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方”（醫(yī)法圓通卷一）的純熟地步，此即鄭氏用藥的鮮明風(fēng)格，具有這一用藥風(fēng)格者，本人稱(chēng)之為“經(jīng)典火神派”。,分經(jīng)典火神派、廣義火神派完全是出于研究的需要，絕非要分出高低，不是說(shuō)經(jīng)典火神派就比廣義火神派高明，廣義火神派就不如經(jīng)典火神派。事實(shí)上，廣義火神派恰恰豐富和發(fā)展了火神派的學(xué)術(shù)思想，開(kāi)拓了用藥思路，如祝味菊先生的溫潛法，李可先生脾腎并重的觀(guān)點(diǎn)、補(bǔ)曉嵐先生溫辛并重的“補(bǔ)一大湯藥”，以及在座諸位（包括許多未能發(fā)言者）的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)等，都推動(dòng)了火神派的學(xué)術(shù)發(fā)展，讓這一學(xué)派更加豐富多彩。,最后，有關(guān)爭(zhēng)議的兩點(diǎn)說(shuō)明,其一堅(jiān)持辨證論治的原則。李中梓說(shuō)“（金元）四家在當(dāng)時(shí)，于病苦莫不應(yīng)手取效，考其方法若有不一者，所謂補(bǔ)前人之未備，以成一家言，不相摭拾，卻相發(fā)明，豈有偏見(jiàn)之弊”全面研究各家學(xué)派，不難發(fā)現(xiàn)雖然各有側(cè)重，但始終都未離開(kāi)辨證論治這一最根本的原則?！翱傊媒揭啾鼐科涮搶?shí)，相其陰陽(yáng)，觀(guān)其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉”,其二全面認(rèn)識(shí)火神派的學(xué)術(shù)思想。李中梓所論“子和一生豈無(wú)補(bǔ)劑成功立齋一生寧無(wú)攻劑獲效但著書(shū)立言則不及之耳?！蔽覀冎赝平榛鹕裥姆?，對(duì)其他方面的經(jīng)驗(yàn)不作過(guò)多介紹，絕不意味著沒(méi)有，事實(shí)上，火神派對(duì)陰虛、火熱等陽(yáng)證的辨治也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，而且也頗有特色，鄭欽安將其與陰證是對(duì)等論述的，看看醫(yī)理真?zhèn)骶椭懒恕?,事實(shí)上，大多數(shù)名醫(yī)確實(shí)都以某一方面的獨(dú)到特色而聞名的，象北京四大名醫(yī)、滬上十大名醫(yī)都有一手自己的特長(zhǎng)，老百姓都能說(shuō)出來(lái)，如同京劇四大名旦那樣各領(lǐng)風(fēng)騷。,,搞中醫(yī)的人，基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念學(xué)的都一樣，應(yīng)該占90，而決定其特點(diǎn)、風(fēng)格的，就是學(xué)派風(fēng)格，也許它只占10，但它處于決定地位。在全面掌握辨證論治的基礎(chǔ)上，再培養(yǎng)一種學(xué)術(shù)個(gè)性、用藥風(fēng)格，無(wú)疑是值得鼓勵(lì)的。,THANKS,

簡(jiǎn)介：肺脹,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽省中醫(yī)院,呼吸科,學(xué)習(xí)提綱,,,肺脹的定義是什么肺脹證候特征是什么肺脹的病因病機(jī)是什么如何診斷肺脹肺脹辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些肺脹治療原則是什么肺脹分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治其主證、治法、方藥是什么肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理,概念,定義,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。,源流,1靈樞脹論“肺脹者，虛滿(mǎn)而咳喘?！?靈樞經(jīng)脈“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿(mǎn)膨膨而咳喘。”3金匱要略“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病?！?證治匯補(bǔ)“有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”,范圍,肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類(lèi)陛腦病則常見(jiàn)于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。但由于本病是臨床常見(jiàn)賓病，病理演變復(fù)雜多端，還當(dāng)與咳嗽、痰飲支飲、溢飲等互參，注意與心悸、惴腫、喘厥等病證的聯(lián)系。,病因病機(jī),,肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿(mǎn)，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病因,1久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。,病機(jī),病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，張縮無(wú)力，不能斂降。,若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門(mén)真火，故肺虛治節(jié)失常或腎虛命門(mén)火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿(mǎn)，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類(lèi)。痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)心血的運(yùn)行，“心主’’營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。,病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復(fù)感風(fēng)寒，則可目外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則{邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)J固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。,一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。故證治匯補(bǔ)咳嗽說(shuō)“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者難治?！饏T要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治說(shuō)“上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚?！比鐨獠粩z血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。,病因病理,久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸,,,,,肺氣脹滿(mǎn),肺脹,,診查要點(diǎn),,【證候特征】,有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿(mǎn)、憋悶如塞；重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。,1主證胸部膨滿(mǎn)，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫。3有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4檢查見(jiàn)桶狀胸，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5X線(xiàn)檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。,診斷依據(jù),（二）鑒別診斷1哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。（三）辨證要點(diǎn)1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見(jiàn)氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。,（四）治療要點(diǎn)1治療原則扶正祛邪，隨證施治。2善后調(diào)攝（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事，加強(qiáng)鍛煉。,【分證論治】,（一）外寒內(nèi)飲1辨證依據(jù)（1）咳逆喘滿(mǎn)不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿(mǎn)，面色青黯；（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法溫肺散寒，降逆滌痰。3方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；五味子、白芍有防止麻、桂辛散太過(guò)之功效。4臨床應(yīng)用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯；,（二）痰熱郁肺1辨證依據(jù)（1）咳逆喘息氣粗，胸滿(mǎn)煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法清肺化痰，降逆平喘。3方藥越婢加半夏湯。4臨床應(yīng)用（1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚(yú)腥草、黃芪、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,（三）痰瘀阻肺1辨證依據(jù)（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰除壅，瀉肺平喘3方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯滌痰除壅，開(kāi)瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍通血脈，化瘀血。4臨床應(yīng)用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。,（四）痰蒙神竅1辨證依據(jù)（1）意識(shí)蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線(xiàn)；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；（3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。3方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。4臨床應(yīng)用（1）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎、羚羊角；（3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。,（五）肺腎氣虛1辨證依據(jù)（1）胸滿(mǎn)氣短，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或代結(jié)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。3方藥補(bǔ)肺湯合參蛤散。4臨床應(yīng)用（1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。,（六）陽(yáng)虛水泛1辨證依據(jù)（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿(mǎn)有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清??；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。2治法溫陽(yáng)化飲利水。3方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝溫腎通陽(yáng)。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮行瘀利水。4臨床應(yīng)用（1）因心悸喘滿(mǎn)，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車(chē)前草。,病例分析,王某某，男，70歲，反復(fù)咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。根據(jù)病案資料，寫(xiě)出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。診斷肺脹。證型肺腎氣虛。,【辨證注意點(diǎn)】,一、首先應(yīng)明確肺脹的診斷，應(yīng)與哮證、喘證相鑒別。二、其次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無(wú)吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導(dǎo)治療。三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿(mǎn)如桶，虛里搏動(dòng)的部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，脈象有無(wú)異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實(shí)的辨證。四、了解近來(lái)是否有外感，證情有無(wú)加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況。,【辨證思路】,一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別,但三者之間關(guān)系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。3肺脹涉及到多臟腑病變胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。,二、其次應(yīng)明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期,緩解期以胸中脹滿(mǎn)、憋悶如塞、活動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發(fā)作期以動(dòng)喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。,三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無(wú)變證,四、緩解期需分清氣血陰陽(yáng)及臟腑病位,【病例思維程序示范】,劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，艱于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)，檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線(xiàn)胸透為肺氣腫、肺心病征象。,辨證思維程序第一步首先應(yīng)明確患者的診斷。根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。第二步分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。,第三步辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)變證。根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當(dāng)屬肺脹之變證。第四步辨明患者病位及病性。根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽(yáng)虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，當(dāng)屬水飲凌心之肺脹。,根據(jù)患者病程較長(zhǎng)，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查1為明確是否伴有嚴(yán)重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏、胸片等檢查。2為明確呼吸衰竭程度，需做動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有電解質(zhì)紊亂。3為了解心、肺、腎功能，需做超聲心動(dòng)、肺功能、心電圖、腎功能等檢查。,第五步可做的相關(guān)檢查。,第六步治療。因?yàn)楸孀C屬陽(yáng)虛血瘀，水飲為患，所以治療應(yīng)溫陽(yáng)和血，滌痰化飲。處方附片12G當(dāng)歸10G麻黃9G五味子9G半夏9G桂枝10G白芍12G細(xì)辛3G炮姜6G干姜6G甘草6G。用法水煎服，日1劑，分2次服。（中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選臨床驗(yàn)集）,一、常用中成藥1痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚(yú)腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚(yú)腥草注射液。3痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5陽(yáng)虛水泛金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。,【常用中成藥及經(jīng)驗(yàn)方】,二、經(jīng)驗(yàn)方1周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）23）功能化痰行瘀，降氣平喘。主治痰濁壅肺之肺脹。組成法半夏10G炙甘草3G炒蘇子10G葶藶子10G旋覆花（包）5G降香3G當(dāng)歸10G丹參10G桃仁10G紅花6G用法水煎法，日1劑，分2次服。2五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）1）功能清熱化痰。主治痰熱郁肺型之肺脹。組成麻黃10G杏仁10G（打）石膏20G（后下）橘皮10G半夏10G茯苓15G桑白皮30G人參10G木香10G沉香10G生姜3片甘草6G用法水煎法，日1劑，分2次服。,3宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）347～348）功能滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。主治肺性腦病。組成石菖蒲10G郁金10G膽星10G陳皮10G茯苓10G黃芩30G七葉一枝花15G猴棗散2支生大黃10G枳殼10G瓜蔞仁10G服法水煎法，日1劑，分2次服。4瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）13）功能補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。主治肺腎氣虛之肺脹。組成桑白皮12G地骨皮10G五味子5G山萸肉10G淮山藥12G陳皮6G丹參12G桃仁10G補(bǔ)骨脂12G熟地10G茯苓15G瓜蔞皮12G人參蛤蚧散（兌服）4G服法水煎法，日1劑，分2次服。,5肺心Ⅰ號(hào)方（陜西中醫(yī)1995，（4）165～166）功能化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治氣陰兩虛之肺脹。組成葶藶子30G五味子15G黃精30G沙參30G太子參15G地龍20G蘇子12G赤芍20G丹參30G制南星10G炙甘草10G菖蒲10G桃仁12G郁金12G服法水煎法，日1劑，分2次服。,課堂測(cè)驗(yàn),1肺脹臨床表現(xiàn)，重者等危重證候。2肺脹主要病因有，，。肺脹病理主要因素是。3肺脹的辨證要點(diǎn)有，。其主要病變部位早期在，晚期在。4肺脹病外寒內(nèi)飲型治法是，代表方為。,THEEND,,THEEND,

簡(jiǎn)介：肺癰,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,易思,概述,（一）定義肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿(mǎn)振寒脈數(shù)、咽干不渴，時(shí)出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。隋諸病源候論．肺癰候說(shuō)“肺癰者寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。,（二）源流,肺癰主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴(kuò)張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。,（三）范圍,證候特征,１、起病急，屬實(shí)證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。,病因病機(jī),（一）病因內(nèi)因勞倦過(guò)度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過(guò)食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因風(fēng)熱、風(fēng)寒（寒郁化熱）,肺經(jīng)痰熱盛,,衛(wèi)外功能↓風(fēng)熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風(fēng)寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰灼津?yàn)樘担ǔ砂b期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）,（二）病機(jī),,診斷,１、主證發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭,３、查指病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺(jué)有腥味，而肺癰病人則無(wú)腥味。５、胸部Ｘ光片檢查肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,鑒別診斷,１、風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風(fēng)溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證，亦可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預(yù)候較好。,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)１、掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過(guò)程的四期初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。,（二）治療原則本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。,初期癥狀發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法清肺散邪。方藥銀翹散加減,（三）分證論治,成癰期癥狀壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清肺化瘀消癰。方藥千金葦莖湯合如金解毒散。,潰膿期癥狀咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿(mǎn)而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿、清熱、解毒。方藥加味桔梗湯。,恢復(fù)期癥狀身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺(jué)氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。方藥沙參清肺湯合竹葉石膏湯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,凡能早期確診、及時(shí)治療，在初期即可截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預(yù)后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。,預(yù)防與調(diào)攝,１、飲食上不宜過(guò)食肥甘厚味，不要多飲酒，以免肺中蘊(yùn)熱。２、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。３、口腔手術(shù)（拔牙）時(shí)需注意無(wú)菌操作，及時(shí)止血，防止吸入性感染，或牙血流進(jìn)氣管。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。４、及時(shí)注意治療肺部感染。,

簡(jiǎn)介：,,呃逆一附院二內(nèi)科劉鳳斌200357,【概述】一、概念胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱(chēng)打嗝,古稱(chēng)“噦“,又稱(chēng)“噦逆“。它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見(jiàn)于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見(jiàn)于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰虛病機(jī)胃氣上逆動(dòng)膈。,二、源流1、病名唐宋以來(lái)，欬逆噦病，或噫氣噦者。景岳全書(shū)“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也?！?、病因病機(jī)素問(wèn)宣明五氣篇“胃為氣逆，為噦”素問(wèn)口問(wèn)篇“谷入于胃，乃傳之肺，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也?！标U明了呃逆的病位和病理機(jī)制。,2、病因病機(jī)金匱要略嘔吐噦下利病分寒呃“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實(shí)熱“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！本霸廊珪?shū)呃逆“雖其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也?！标U明總由氣逆之故。脈因證治嘔吐噦“因胃中虛,膈上熱,故噦。”闡明與膈有密切關(guān)系。,3．治法方面靈樞雜病篇“噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而立迎引之，立已；大驚之亦可已?！眱?nèi)經(jīng)取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等至今對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。4．預(yù)后方面素問(wèn)保命全形論“病深者，其聲噦。”濟(jì)生方呃逆“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！本霸廊珪?shū)“輕易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，大有虧竭而然。然實(shí)逆不難治，而唯無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶?（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，,【病因病機(jī)】（一）飲食不當(dāng),偏食,生冷、寒冷藥物,寒氣蘊(yùn)蓄于胃,胃失和降,辛熱煎炒過(guò)用溫補(bǔ),陽(yáng)明腑實(shí),動(dòng)膈,,,,,,,（二）情志不和,胃失和降,肝木犯土,痰濁,惱怒抑郁,肝氣郁結(jié),津液失布,,動(dòng)膈,挾氣,,,,憂(yōu)思傷脾,氣郁化火,,煉液,,,,,（三）正氣虧虛素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過(guò)度熱病之后誤用吐下,,脾腎陽(yáng)虛,胃陽(yáng)虛,失于和降,上逆動(dòng)膈,,,,腎陽(yáng)不足,失于攝納,,沖氣上乘,夾胃氣,,,耗傷胃陰,夾胃氣虛火,,動(dòng)膈,呃逆,,,,肺,胃,膈,,,,,,氣機(jī)和降,失調(diào),和諧,肺失肅降,,,,,,膈間不暢,胃失和降,,,肝,腎,,,,肝失調(diào)達(dá),腎不納氣,,,,,,,呃逆,,,,,,病機(jī)關(guān)鍵胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。病理因素寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。,主癥氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制伴隨癥胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因受涼、飲食、情志等輔助檢查X線(xiàn)鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。,【診斷】,【鑒別診斷】,干嘔噯氣呃逆,病機(jī)胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動(dòng)膈,主癥有聲無(wú)物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制,預(yù)后良好良好若見(jiàn)于疾病的危重階段，多難治,【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)寒熱實(shí)證呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。若屬陽(yáng)虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。若為陰虛者，可見(jiàn)心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)等。寒證呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。熱證呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。,【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生生理現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)疾病。一般較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細(xì)胃氣將絕。二、治療原則理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補(bǔ)中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。危重病患者，以救胃氣為急。,⒈胃寒氣逆主癥呃聲沉緩有力。兼次癥得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過(guò)食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象多遲緩。治法溫中散寒，降逆止呃。方藥丁香散丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃良姜溫中散寒，宣通胃陽(yáng)。甘草和胃。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導(dǎo)滯。,（三）分證論治,2、胃火上逆,主癥呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)。舌象舌紅，苔黃或黃燥。脈象滑數(shù)。治法清熱和胃，降逆止呃。方藥竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火麥冬滋養(yǎng)津液人參、粳米、甘草益胃和中法半夏降逆和胃。胃氣不虛去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃便秘合小承氣湯,大黃、枳實(shí)、厚樸通利大便,釜底抽薪上病下治。,3、氣滯痰阻,主癥呃逆連聲，胸脅脹滿(mǎn)，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈?zāi)垦＃{差；或形體肥胖，平時(shí)多痰。舌象舌苔薄膩。脈象弦滑。治法理氣化痰，降逆止逆方藥旋覆代赭湯旋覆花下氣消痰代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥法夏、生姜化痰和胃人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機(jī)。痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。,,4、脾胃陽(yáng)虛,主癥呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。兼次癥面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見(jiàn)腰膝無(wú)力，便溏久瀉。舌象舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。脈象沉細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾胃，和中降逆方藥理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽(yáng)可復(fù)人參、白術(shù)、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者加附子溫腎祛寒。,,5、胃陰不足,主癥呃聲短促，口干舌燥。兼次癥煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)。舌象舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品?？勺眉雨惼?、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力,,其他治療方法654210MG或阿托品05MG注雙足三里安定10MGIV【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】一般預(yù)后良好危急重證或晚期，預(yù)后不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。2、調(diào)暢情志。3、積極治療原發(fā)疾病。,病例分析,黃某，男性，34歲。與人吵架后喉中呃呃連聲，聲短而頻，不能自制1天來(lái)診。伴胸悶，納差，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。請(qǐng)問(wèn)屬于中醫(yī)何病辨為何證用何方,病名呃逆證型氣滯痰阻方藥旋覆花代赭石湯,

簡(jiǎn)介：CULTURALDIFFERENCEBETWEENTCM“致病因素PATHOGENICFACTOR”，如邪氣。,,“氣”的基本內(nèi)涵與功能的英語(yǔ)表達(dá),,DEFINITIONOFQIQI,AKINDOFMINUTESUBSTANCE,CONSTITUTINGHUMANBODYANDMAINTAININGTHEBASICLIFEACTIVITIESWHATARETHEMAJORFUNCTIONSOFQIWARMING,PUSHING,DEFENDING,SECURINGANDQITRANSFORMATION,關(guān)于“氣”的翻譯,胃氣RECEIVINGANDDECOMPOSINGFUNCTIONOFSTOMACH邪氣PATHOGENICFACTOR/PATHOGEN四氣五味FOURNATURES/PROPERTIESANDFIVETASTES衛(wèi)氣營(yíng)血QIPHASE/STAGE宗氣，原（元）氣，正氣，衛(wèi)氣，營(yíng)氣，ETC,,“宗氣”翻譯讓人“生氣”,ZONGQI（宗氣）GATHERINGINTHECHEST,ZONGQIISFORMEDBYTHECOMBINATIONOFAIRINHALEDBYLUNGANDESSENCEFROMWATERANDGRAINCURRENTLYEXISTINGVERSIONSLITERALTRANSLATION“ANCESTRALQI”,“GENETICQI”,“INITIALQI”FREETRANSLATION“GATHERINGQI”,“CHESTQI”,“PECTORALQI”AND“THORACICQI”,,“氣”的翻譯采用音譯法為宜,“氣”曾經(jīng)翻譯為VITALENERGY,ENERGYENERGENCHIQI通過(guò)長(zhǎng)期的翻譯實(shí)踐，海內(nèi)外譯者逐漸認(rèn)識(shí)到音譯為“QI”的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。,,其他“氣”的譯法,原（元）氣ORIGINALQI正氣HEALTHYQI（CHINESE）,NORMALQISUGGESTEDTRANSLATIONBODYRESISTANCEANDANTIPATHOGEN衛(wèi)氣DEFENSEQI營(yíng)氣NUTRIENTQI臟腑之氣ORGANQI/VISCERALQI經(jīng)絡(luò)之氣MERIDIANQI,,TRANSLATIONTHEORYⅠ“不譯亦譯”音譯法,,,歷史源流玄奘的“五不翻”一、秘密故，如陀羅尼（真言、咒語(yǔ)）；二、含多義故，如薄伽梵具六義（）；三、此無(wú)故，如凈凈樹(shù)，中夏實(shí)無(wú)此木；四、順古故，如阿耨菩提；五、生善故，如般若尊重，智慧輕淺。,,,音譯法適用原則,,基本原則“譯無(wú)可譯，所以不譯（音譯）”,在任何一種語(yǔ)言中總有一些反映該民族特有的事物、思想和觀(guān)念的詞匯。這些詞匯在別的語(yǔ)言中找不到對(duì)應(yīng)的詞匯。盡管這些詞匯在一國(guó)語(yǔ)言中所占的比例很小，它們卻起著極為重要的作用。因?yàn)樗鼈兎从持粋€(gè)國(guó)家和民族特有的文化，是這一文化區(qū)別另一文化的象征。對(duì)于這類(lèi)詞匯，音譯是較好的翻譯方法?！白g入語(yǔ)中沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的詞”,音譯法適用對(duì)象,,“最大限度保留內(nèi)容的準(zhǔn)確性（信）；追求英語(yǔ)表達(dá)的原汁原味（達(dá)）”針對(duì)的是詞匯層面上的翻譯。漢語(yǔ)詞匯的語(yǔ)法分類(lèi)（1）實(shí)詞名詞、動(dòng)詞、形容詞、副詞、數(shù)詞、量詞、代詞、擬音詞（2）虛詞介詞、連詞、助詞,,音譯法適用對(duì)象,,,專(zhuān)有名詞醫(yī)家、著作、中藥、方名詞分類(lèi)劑、穴位等的名稱(chēng)普通名詞抽象名詞陰陽(yáng)具象名詞臟腑中醫(yī)音譯的主要對(duì)象（1）專(zhuān)有名詞（2）抽象名詞（3）具象名詞（具有中醫(yī)特定內(nèi)涵）,,,,音譯法舉例,,,抽象名詞道家、仁、陰陽(yáng)、氣、氣功具象名詞臟腑、命門(mén)醫(yī)家張仲景ZHANGZHONGJING醫(yī)著黃帝內(nèi)經(jīng)HUANGDINEIJING中藥黃芪HUANGQIASTRAGALUSROOT方劑四君子湯SIJUNZIDECOTION穴位足三里ZUSANLIST36,音譯法運(yùn)用的兩個(gè)誤區(qū)（極端）,,,誤區(qū)之一“濫用”1出發(fā)點(diǎn)圖省事，求方便EX“益氣養(yǎng)血”YIQIYANGXUE?SUPPLEMENTINGQIANDNOURISHINGBLOOD?2出發(fā)點(diǎn)過(guò)分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)內(nèi)涵的獨(dú)特性EX“脾”P(pán)I?SPLEEN?弊端音譯過(guò)多過(guò)濫，影響信息傳遞。,音譯法運(yùn)用的兩個(gè)誤區(qū)（極端）,,,誤區(qū)之二“懼（拒）用”由于過(guò)度擔(dān)心國(guó)外讀者對(duì)譯文的接受能力，不敢或不愿使用音譯法，而采取勉強(qiáng)尋找對(duì)應(yīng)語(yǔ)或是自行造詞的翻譯方法。EX“陰陽(yáng)”MASCULINEANDFEMININE?“太極拳”SHADOWBOXING?TAIJI?“命門(mén)”GATEOFLIFE?MINGMEN?弊端以偏概全，源語(yǔ)信息流失。,音譯法的使用注意,,,1漢語(yǔ)發(fā)音相同（近）的詞匯，注意鑒別EX井穴JINGWELL經(jīng)穴JINGRIVER斑蝥斑茅地筋地錦2遵守規(guī)定性原則及約定俗成原則EX三焦TRIPLEENERGIZER（WHO）3并非一成不變，而是動(dòng)態(tài)發(fā)展雙向的EX氣VITALENERGYQI證ZHENGPATTERN,文化特色內(nèi)涵術(shù)語(yǔ)翻譯I,,,中醫(yī)①TRADITIONALCHINESEMEDICINETCM②CHINESEMEDICINECMEX北京中醫(yī)藥大學(xué)BEINGJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE③TRADITIONALMEDICINETMEXWHOINTERNATIONALSTANDARDTERMINOLOGIESONTRADITIONALMEDICINEINTHEWESTERNPACIFICREGIONWHO西太區(qū)中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)的代稱(chēng)COMPLEMENTARYMEDICINE輔助醫(yī)學(xué)ALTERNATIVEMEDICINE替代醫(yī)學(xué),,,,西醫(yī)①WESTERNMEDICINE②MODERNMEDICINE常見(jiàn)代稱(chēng)CONVENTIONALMEDICINE常規(guī)醫(yī)學(xué)ALLOPATHICTHERAPY對(duì)抗療法MAINSTREAMHEALTHCARE主流醫(yī)學(xué),,,,中西醫(yī)結(jié)合INTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINEEX中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志CHINESEJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALANDWESTERNMEDICINE中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志英文版CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINE岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院YUEYANGHOSPITALOFINTEGRATIVECHINESEHOLISM有機(jī)整體ORGANICWHOLE形神統(tǒng)一UNITYOFTHEBODYANDSPIRIT天人相應(yīng)CORRESPONDENCEBETWEENHUMANANDUNIVERSE,,,辨證論治證SYNDROME/PATTERN癥SYMPTOM征SIGN/綜合征SYNDROME辨證SYNDROMEDIFFERENTIATION/PATTERNIDENTIFICATION①TREATMENTBASEDONPATTERNIDENTIFICATION②PATTERNIDENTIFICATIONANDTREATMENT,,,CETRANSLATIONPRACTICE（漢英翻譯實(shí)踐）,,,短句翻譯1中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。2中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門(mén)科學(xué)。3中醫(yī)學(xué)的兩大基本特點(diǎn)就是整體觀(guān)念和辨證論治。4中西醫(yī)結(jié)合為中醫(yī)的發(fā)展與現(xiàn)代化開(kāi)辟了一條新途徑。段落翻譯要理解一種醫(yī)療體系，必須了解這一體系賴(lài)以發(fā)展的文化基礎(chǔ)。一種文化產(chǎn)生出一種哲學(xué)和世界觀(guān)，兩者指導(dǎo)著這一體系的醫(yī)療實(shí)踐。治療者、病人和治療方法與本文化中對(duì)生命的認(rèn)識(shí)有著緊密聯(lián)系。,附錄推薦書(shū)目,新編漢英中醫(yī)藥分類(lèi)詞典謝竹藩主編外文出版社實(shí)用英文中醫(yī)詞典（英文原版）英魏杰NIGELWISEMAN等著人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)藥學(xué)名詞2004中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)科學(xué)出版社WHO西太區(qū)中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)WHO,,THANKS,,

簡(jiǎn)介：針灸臨床教研室陳梅,小兒腦性癱瘓,小兒腦性癱瘓（INFANTILECRERBRALPARALYSIS）簡(jiǎn)稱(chēng)小兒腦癱，是指由于不同原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴有智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)障礙及學(xué)習(xí)困難等，是多種原因引起腦損傷而致的后遺癥。本病屬中醫(yī)兒科的“五軟”、“五遲”、“胎弱”、“胎怯”等范疇。,【病因病機(jī)】,主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證?；蚋惺軣岫?，損傷腦絡(luò)，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)，導(dǎo)致本病。,【辨證】,主癥肢體癱瘓，手足不自主運(yùn)動(dòng)，智力差，語(yǔ)言不清。肝腎不足；心脾兩虛；痰瘀阻絡(luò)。,,【治療】1．基本治療,治法健腦益聰，化瘀通絡(luò)。以督脈及足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)穴及夾脊穴為主。主穴百會(huì)四神聰夾脊懸鐘足三里合谷配穴操作主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法；主穴可分為二組，即夾脊穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。方義,2．其他治療,（1）頭針?lè)ǎ?）穴位注射法（3）耳針?lè)?,【按語(yǔ)】,1．針灸治療本病的輕型有一定效果，可以改善癥狀，并應(yīng)重視早期治療。2．針刺治療的同時(shí)要加強(qiáng)功能訓(xùn)練和智力培訓(xùn)。,