簡介:中醫(yī)眼科教案第一章緒論第一節(jié)眼科學的發(fā)展在醫(yī)學中的地位一、眼科學是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展治療和預(yù)防的專門醫(yī)學科學。二、眼睛是人體最重要的感覺器官,它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連。三、醫(yī)學科學的發(fā)展與進步,為眼科學的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件,反之,眼科學的發(fā)展也促進了其他臨床學科發(fā)展,為不少疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。,第二節(jié)中醫(yī)眼科學的發(fā)展簡史一、萌芽時期(南北朝以前)二、奠基時期(隋代∽唐代)三、獨立發(fā)展時期(宋代∽元代)四、興盛時期(明代∽清朝鴉片戰(zhàn)爭之前)五、衰落與復(fù)興時期(清鴉片戰(zhàn)爭以后至今),第二章眼的解剖與生理功能視覺器官眼球、視路、眼附屬器三部分。第一節(jié)眼球成人眼球前后徑24MM垂直徑23MM橫徑235MM突出于外眶緣12∽14MM眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。,一、眼球壁眼球壁分為外層、中層、內(nèi)層。(一)外層纖維膜前1/6為透明的角膜,后5/6為瓷白色的鞏膜,二者移行處為角鞏膜緣。功能完整封閉的眼球外壁,具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。透明的角膜則是接受視信息的最前哨入口。1、角膜位于眼球前部中央,橫徑為12MM,垂直徑為11MM,周邊厚約1MM,中央厚約06MM。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)分為五層①上皮細胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細胞層,2、鞏膜由致密的相互交錯的膠原纖維組成。鞏膜篩板極薄,眼外肌附著點處厚約03MM,其余部分厚約1MM。鞏膜呈乳白色,不透明,質(zhì)地堅韌,有彈性。3、角鞏膜緣角膜、鞏膜、結(jié)膜三者在此匯合。角鞏膜緣內(nèi)面是前房角施瓦氏線,小梁網(wǎng)(濾簾),輸淋氏管(鞏膜靜脈竇)、鞏膜突、睫狀體帶及虹膜根部。前房角是房水排出的主要通道。,(二)中層葡萄膜從前至后分為三部分虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。1、虹膜棕色、蘭色、灰色,呈環(huán)圓形,中央有254MM的圓孔,稱瞳孔。瞳孔括約肌,瞳孔開大肌可調(diào)節(jié)瞳孔大小。虹膜將眼球前部腔隙分為前房、后房。,2、睫狀體寬約67MM的環(huán)帶組織,深褐色,前1/3有睫狀突,產(chǎn)生房水。后2/3稱扁平部,與脈絡(luò)膜相連處稱鋸齒緣。睫狀體懸韌帶與晶體赤道部相連。睫狀肌的舒縮對晶狀體起調(diào)節(jié)作用。3、脈絡(luò)膜起于鋸齒緣,止于視盤周圍。它有血庫之稱,供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)。含有豐富的色素,有遮光作用。,(三)玻璃體1、玻璃體腔2、玻璃體占眼球內(nèi)容積的4/5,其中99為水。功能是眼重要屈光間質(zhì)之一,對視網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐作用。屈光系統(tǒng)眼內(nèi)容物角膜,第二節(jié)視路視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導路徑。一、視神經(jīng)從視盤起至視交叉,總長4250MM。二、視交叉三、視束四、外側(cè)膝狀體五、視放射六、視皮質(zhì),第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布一、血管及血液循環(huán)(一)動脈頸內(nèi)動脈→眼動脈包括視網(wǎng)膜中央動脈睫狀動脈(二)靜脈1、視網(wǎng)膜中央靜脈2、渦靜脈3、睫狀前靜脈,二、神經(jīng)支配睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、副交感纖維。睫狀神經(jīng)睫狀長神經(jīng)睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)有6對顱神經(jīng)與眼有關(guān)①視神經(jīng)、②動眼神經(jīng)、③滑車神經(jīng)、④三叉神經(jīng)⑤外展神經(jīng)、⑥面神經(jīng),第四節(jié)眼球附屬器一、眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨共七塊顱骨構(gòu)成。成人深約45CM二、眼瞼上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、淚點、內(nèi)眥、外眥、淚阜眼瞼組織學上從外向內(nèi)分五層1、眼瞼皮膚層2、皮下組織層3、肌層①眼輪匝肌、②提上瞼肌4、瞼板5、瞼結(jié)膜,三、結(jié)膜1、瞼結(jié)膜2、球結(jié)膜3、穹窿結(jié)膜四、淚器1、淚腺分泌淚液2、淚道淚液排出的通道淚小點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道,五、眼外肌主要動作次要動作神經(jīng)支配內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)動眼神經(jīng)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋動眼神經(jīng)外直肌外轉(zhuǎn)外展神經(jīng)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋動眼神經(jīng)上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)滑車神經(jīng)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)動眼神經(jīng)第五節(jié)中西醫(yī)眼部解剖對照,第三章眼與臟腑的生理關(guān)系第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系一、眼與肝的生理關(guān)系(一)肝開竅于目,目為肝之外候(二)肝氣通于目,肝和則能辨色視物(三)肝主藏血,肝受血而目能視(四)肝主淚液,潤澤目珠二、眼與心的生理關(guān)系(一)心主血,血養(yǎng)目珠(二)心合血脈,諸脈屬目(三)心含神明,目為心使,三、眼與脾的生理關(guān)系(一)脾輸精氣,上貫于目(二)脾升清陽、通至目竅(三)脾氣統(tǒng)血,循行目絡(luò)四、眼與肺的生理關(guān)系(一)肺為氣本,氣和目明(二)肺主宣降,眼絡(luò)通暢五、眼與腎的關(guān)系(一)腎主藏精,精充目明(二)腎主腦髓,目系屬腦(三)腎主津液,潤養(yǎng)目珠(四)腎寓陰陽,涵養(yǎng)瞳神,第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系一、眼與膽二、眼與小腸三、眼與胃四、眼與大腸五、眼與膀胱六、眼與三焦第四章眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,第五章病因病機第一節(jié)病因一、六淫(一)風1、風邪致病特點(1)風為陽邪,其性開泄(2)風性善行數(shù)變(3)易與他邪相合2、風邪致病的常見眼部癥狀,(二)火1、火邪致病特點(1)火性炎上(2)火熱生眵(3)易傷津液(4)易灼傷脈絡(luò),迫血妄行2、火邪致病的常見眼部癥狀(三)寒1、寒邪致病特點(1)寒為陰邪,易傷陽氣(2)寒性凝滯(3)寒性收引2、寒邪致病的常見眼部癥狀,四)暑1、暑邪致病特點(1)暑為陽邪(2)暑多夾濕,相合為患2、暑邪致病的眼部癥狀(五)濕1、濕邪致病特點(1)濕邪重濁粘滯(2)內(nèi)外濕邪,相互影響(3)濕為陰邪,易阻遏氣機2、濕邪致病的常見眼部癥狀,(六)燥1、燥邪致病特點2、燥邪致病的常見眼部癥狀一、癘氣二、七情三、飲食不節(jié)四、勞倦五、眼外傷六、先天與衰老八、其他因素,第二節(jié)病機一、臟腑功能失調(diào)二、氣血功能失調(diào)三、津液代謝失調(diào)四、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),第六章眼科診法第一節(jié)眼科四診一、問診(一)主訴(二)眼部癥狀(三)問病史(四)問全身癥狀二、望診(一)視功能檢查1、視力A、遠視力①視力表、②公式、③指數(shù)、④手動、⑤光感B、近視力2、視野①周邊視野、②中心視野(二)外眼檢查(三)內(nèi)眼檢查(四)眼壓檢查,第二節(jié)眼科常用辨證法一、辨外障與內(nèi)障(一)辨外障(二)辨內(nèi)障,二、五輪辨證(一)五輪學說(二)五輪的解剖部位及臟腑分屬1、肉輪指胞瞼,包括眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜,在臟屬脾。2、血輪指內(nèi)外眥,包括內(nèi)外眥的皮膚、結(jié)膜、血管、淚阜、半月皺裂、淚小點。在臟屬心。3、氣輪指白睛,包括球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜。在臟屬肺。4、風輪指黑睛,即角膜。在臟屬肝。5、水輪指瞳神,包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。在臟屬腎。(三)五輪辨證,三、辨眼科常見癥狀與體征(一)辨視覺(二)辨目痛(三)辨目癢目澀(四)辨羞明(五)辨眵淚(六)辨翳膜1、翳起于黑睛上的混濁叫翳。①新翳②宿翳云翳、斑翳、白斑2、膜起于白睛或黑白睛交界起障一片,漸向黑睛蔓延者,稱膜。(七)辨眼位改變1、辨眼球突出、2、辨眼球低陷、3、辨眼球偏斜、辨眼珠震顫,第七章眼科治療概要第一節(jié)眼科常用內(nèi)治法一、祛風清熱法二、瀉火解毒法三、利水祛濕法四、理血法止血法、活血化瘀法五、疏肝理氣法六、補益法補益氣血法、補益肝腎法七、退翳明目法第二節(jié)眼科常用外治法,第八章胞瞼疾病第一節(jié)針眼(西麥粒腫)〖病因〗是一種十分常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼局部癢腫疼痛2、胞瞼捫及麥粒樣硬結(jié),壓痛拒按?!贾委煛?、初期局部熱敷,點眼藥。2、膿形成后,切開排膿。3、局部、全身應(yīng)用抗菌素?!急孀C論治〗,第二節(jié)胞生痰核(西霰粒腫)〖病因〗也稱瞼板腺囊腫,由于瞼板腺出口阻塞,腺體的分泌物潴留在瞼板腺內(nèi),對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激的炎癥。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼皮內(nèi)可觸及圓形硬核,壓之不痛,與皮膚無粘連。2、翻轉(zhuǎn)胞瞼可見瞼內(nèi)呈紫紅色或灰蘭色局限性隆起?!艰b別診斷〗〖治療〗手術(shù)切除〖辨證論治〗,第三節(jié)瞼弦赤爛(西瞼緣炎)一、鱗屑性瞼緣炎〖病因〗尚不十分明確。誘因瞼板腺分泌功能過度旺盛,屈光不正,視疲勞,營養(yǎng)不良,長期使用劣質(zhì)化妝品?!寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗1、3硼酸溶液或生理鹽水清潔局部。2、涂抗生素及皮質(zhì)類固醇眼膏。二、潰瘍性瞼緣炎〖病因〗是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥,多由金黃色葡萄球菌感染所致。鱗屑性瞼緣炎的各種因素同時存在?!寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗1、局部清洗、2、涂抗生素眼膏,三、眥部瞼緣炎〖病因〗是一種主要侵犯外眥部瞼緣的慢性炎癥。多由莫阿氏雙桿菌感染所致,或與核黃素缺乏有關(guān)?!寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗滴05的硫酸鋅溶液,口服復(fù)合維生素B2〖病因病機〗〖辨證論治〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼瞼弦刺癢灼痛。2、眥部瞼緣紅赤,睫毛根部有鱗屑或潰瘍。,第四節(jié)上胞下垂(西上瞼下垂)一、先天性上瞼下垂〖病因〗是一種常染色體顯性或隱性遺傳病。常因提上瞼肌本身或支配提上瞼肌和上直肌的動眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。多為雙側(cè)?!寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗手術(shù)矯治,二、后天性上瞼下垂由于后天的病變可以累及提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)分支而致。1、麻痹性上瞼下垂腦腫瘤、眼眶腫瘤、炎癥、食物藥物中毒等引起動眼神經(jīng)麻痹。2、重癥肌無力性上瞼下垂是一種由于神經(jīng)肌節(jié)傳導障礙而引起的慢性疾病。3、外傷性上瞼下垂外傷或手術(shù)損傷提上瞼肌。4、癔病性上瞼下垂婦女多見。5、假性上瞼下垂①機械因素上瞼重量增加②老年因素皮膚松弛③痙攣因素瞼輪匝肌痙攣?!贾委煛结槍Ω鞣N病因治療〖辨證論治〗,第五節(jié)椒瘡(西沙眼)〖病因〗由沙眼衣原體感染所致?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗并發(fā)癥及后遺癥①瞼內(nèi)翻倒睫②角膜血管翳③角膜潰瘍④瞼球粘連⑤慢性淚囊炎⑥結(jié)膜干燥癥⑦上瞼下垂〖診斷依據(jù)〗1、上瞼內(nèi)面紅赤,脈絡(luò)模糊,有細小顆粒,色紅而堅,或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。2、黑睛上方赤膜下垂,赤脈末端生星點翳膜。3、瞼內(nèi)面可見瘢痕?!贾委煛?、局部點藥2、后遺癥及并發(fā)癥需要手術(shù)治療〖辨證論治〗,第六節(jié)瞼內(nèi)結(jié)石(結(jié)膜結(jié)石)〖病因〗是結(jié)膜上皮陷洼或隱窩處堆積的脫落上皮細胞和退行性細胞等的凝固物?!疾∫虿C〗〖診斷依據(jù)〗瞼內(nèi)面有黃白色狀如碎米的小顆粒,觸之堅硬如石?!贾委煛教蕹急孀C論治〗,第九章兩眥疾病第一節(jié)流淚癥(淚溢)〖病因〗淚道狹窄或阻塞〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷要點〗1、流淚2、沖洗淚道時,淚道通暢或通而不暢,或不通,但均無粘液從淚竅溢出?!贾委煛健急孀C論治〗,第二節(jié)漏睛(西慢性淚囊炎)〖病因〗由于鼻淚管下端發(fā)生阻塞,淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi),不斷刺激淚囊內(nèi)壁,引起慢性炎癥。有肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌感染。鼻淚管下端阻塞的原因沙眼、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔彎曲等疾病。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、沖洗淚道、2、滴抗生素眼藥、3、手術(shù)〖診斷要點〗1、流淚,粘液附于內(nèi)眥部。2、擠壓睛明穴下方,有粘液膿液從淚點溢出?!急孀C論治〗,第三節(jié)漏睛瘡(西急性淚囊炎)〖病因〗多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上,因細菌侵襲力強,或因探通擠壓使感染擴散到淚囊周圍組織,形成淚囊周圍炎?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、抗菌素全身使用2、切開排膿〖診斷要點〗內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫熱痛,腫核隆起,捫壓疼痛更甚。〖辨證論治〗,第十章白睛疾病第一節(jié)暴風客熱(西急性卡他性結(jié)膜炎)〖病因〗細菌感染,有肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、葡萄球菌等。多見于春秋季節(jié)。〖病因病機〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、起病急,雙眼同時或先后發(fā)病或有與本病患者的接觸史。2、患眼磨澀癢痛、灼熱流淚、眵多粘稠、白睛及瞼內(nèi)面紅赤。3、結(jié)膜上皮刮片見多形核白細胞增多?!贾委煛降慰咕匮鬯幩??!急孀C論治〗,第二節(jié)天行赤眼(西流行性出血性結(jié)膜炎)〖病因〗病毒感染,經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式命名為腸道疾病70型。傳染性極強。夏秋季多發(fā)?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、白睛紅赤,或見白睛溢血,耳前或頜下可捫及腫核。2、正處流行季節(jié)或有接觸史,起病急,雙眼同時或先后發(fā)病?!贾委煛娇共《狙鬯幣c抗菌素眼藥同時用?!急孀C論治〗,第三節(jié)天行赤眼暴翳(西流行性角結(jié)膜炎)〖病因〗腺病毒8型、19型、37型感染所致?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、發(fā)病迅速,雙眼先后發(fā)病,常有相關(guān)接觸史。2、自覺磨澀疼痛,畏光流淚,淚多眵稀,耳前多伴有腫核,按之疼痛。3、白睛紅赤浮腫,黑睛出現(xiàn)星點翳障,多位于黑睛中部。〖鑒別診斷〗,第四節(jié)時復(fù)目癢(西春季結(jié)膜炎)〖病因〗不十分明確。可能是對于光、熱或空氣中某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)。為再發(fā)性很強的季節(jié)性疾病,春夏季天氣暖和時癥狀加重,秋冬季天氣冷時緩解,20歲以下的男青年易患,我國西北地區(qū)尤以新疆多見,不傳染?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、雙眼奇癢難忍,周期性反復(fù)發(fā)作,春夏發(fā)病,秋冬緩解。2、瞼內(nèi)面有扁平顆粒,狀如鋪路卵石樣排列,或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié),白睛呈污紅或黃濁色。3、結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。〖鑒別診斷〗〖治療〗滴脫敏眼藥或皮質(zhì)類固醇眼藥。〖辨證論治〗,第五節(jié)金疳(西泡性結(jié)膜炎)〖病因〗由微生物導致的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。與結(jié)核桿菌、葡萄球菌、科韋氏桿菌等有關(guān)。多發(fā)于女性兒童和青少年,偏食者?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、白睛淺層見灰白色小泡,周圍有赤脈環(huán)繞。2、眼部磨澀不適?!贾委煛降纹べ|(zhì)類固醇眼藥。加強營養(yǎng)鍛煉?!急孀C論治〗,第六節(jié)白澀癥(西慢性結(jié)膜炎)〖病因〗1、感染葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌等病毒。2、其他疾病繼發(fā)倒睫、瞼緣炎、淚道阻塞、淚液分泌少、屈光不正、睡眠不足、貧血、酒渣鼻。3、物理化學刺激環(huán)境污染、居室人多,酸性氣體及化學藥品刺激?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼干澀不爽,頻頻瞬目,或微畏光,易疲勞。2、白睛赤脈隱隱,少量分泌物。〖治療〗針對病因〖辨證論治〗,第七節(jié)胬肉攀睛(西翼狀胬肉)〖病因〗因結(jié)膜慢性炎癥,風沙,陽光長期刺激,使結(jié)膜變性增厚,上皮組織增生而成。多發(fā)于戶外工作者,漁民,農(nóng)民等,男性多于女性,鼻側(cè)多見?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、眥部白睛赤膜如肉,略呈三角形,其尖端漸向黑睛攀侵。2、胬肉上有絲脈,或粗或細?!贾委煛降慰咕匮鬯?。手術(shù)〖辨證論治〗,第八節(jié)白睛溢血(西結(jié)膜下出血)〖病因〗由于劇烈嗆咳、嘔吐、酗酒、動脈硬化,引起結(jié)膜下小血管破裂?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗白睛淺層下出血點、片狀,邊界清楚,無刺激癥狀?!急孀C論治〗,第九節(jié)火疳(西表層鞏膜炎及前鞏膜炎)〖病因〗不十分明確,約30病眼與全身病有關(guān),多與類風濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)締組織病并發(fā)。與結(jié)核、痛風、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼疼痛,畏光流淚。2、白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié),推之不移,疼痛拒按。〖鑒別診斷〗P154頁表102〖辨證論治〗,第十一章黑睛疾病第一節(jié)聚星障(西單純皰疹病毒性角膜炎)〖病因〗單純皰疹病毒感染所致?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、常有感冒史,或在勞累后發(fā)病。2、抱輪紅赤,黑睛可見點狀或樹枝狀地圖狀混濁,熒光素染色陽性,或黑睛深層混濁如圓盤,病變區(qū)知覺減退。〖治療〗滴抗病毒眼藥。必要時散瞳?!急孀C論治〗,第二節(jié)凝脂翳(西細菌性角膜炎)一、匐行性角膜潰瘍〖病因〗由肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染。誘因輕微角膜外傷如稻谷彈傷、樹枝擦傷、指甲刮傷。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗青鏈霉素,磺胺類藥滴眼或結(jié)膜下注射、阿托品散瞳。,二、綠膿桿菌性角膜潰瘍〖病因〗是一種由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎。多繼發(fā)于角膜外傷,角膜異物剔除后,被綠膿桿菌污染的手術(shù)器械和眼藥水,角膜接觸鏡或清洗液污染。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗多粘菌素、粘菌素、慶大霉素滴眼液或結(jié)膜下注射。阿托品散瞳。隔離消毒?!荚\斷依據(jù)〗1、常有黑睛外傷史,或同時伴有漏睛史。2、黑睛米粒樣混濁,繼則擴大呈圓狀、片狀,表面浮嫩如凝脂,熒光素染色陽性,常伴黃液上沖。若凝脂、眵淚及黃液上沖呈黃綠色,疑為綠膿桿菌感染。3、角膜刮片涂片及細菌培養(yǎng),有助于診斷?!艰b別診斷〗P164頁,第三節(jié)混睛障(西角膜基質(zhì)炎)〖病因〗抗原抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng),常與先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、麻風、腮腺炎等有關(guān)?!疾∫虿C〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、自覺眼痛,羞明流淚,視力下降。2、黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁腫脹,熒光素染色陰性。3、梅毒血清學檢查,OT實驗,胸透等檢查有助診斷?!贾委煛结槍Σ∫蛑委煛Fべ|(zhì)類固醇眼藥?!急孀C論治〗,角膜炎轉(zhuǎn)歸角膜浸潤一、吸收痊愈→恢復(fù)透明二、角膜潰瘍①修復(fù)愈合,留下疤痕(云翳、斑翳、白斑)②并發(fā)虹睫炎,虹膜前后粘連→青光眼③潰瘍穿孔A愈合→形成前粘性角膜白斑或角膜葡萄腫→青光眼B瘺管形成→眼內(nèi)炎C細菌進入眼內(nèi)→眼內(nèi)炎,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 54
大?。?0.61(MB)
子文件數(shù):
簡介:,中醫(yī)基本病機(邪正盛衰),陽江市中醫(yī)院腦病科梁冰蓮,病機的基本概念,病機是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的機理,內(nèi)經(jīng),篇中多次言及,如“謹守病機”、“審察病機”、“無失病機”。,病機,又稱“病變機理”。它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸全過程的本質(zhì)特點及其基本規(guī)律。是臨床上診斷治療疾病的內(nèi)在根,病機理論的層次,基本病機,邪正盛衰、陰陽失調(diào)精氣血津液代謝失常,系統(tǒng)病機,,外感熱病病機、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機,癥狀病機,,疼痛病機、發(fā)熱病機、眩暈病機,疾病傳變,,六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機和三焦病機,病證病機,,感冒的病機、哮喘病病機,,中醫(yī)病機學說的特點,整體觀,辯證觀,,立足整體聯(lián)系的病理觀,以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病,,,病機學說的內(nèi)容,基本病機,內(nèi)生五邪病機,疾病傳變,第一節(jié)基本病機,1、概念指機體對致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)。是病機變化的一般規(guī)律,也是疾病過程中具有共性的病理發(fā)展過程。,2、內(nèi)容邪正盛衰陰陽失調(diào)精、氣、血失常津液代謝失常,一、邪正盛衰,(一)概念指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中,致病邪氣與機體正氣之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。,(二)邪正盛衰與虛實變化1、虛實病機(1)邪氣盛則實(實證)概念在疾病過程中,以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理反映。所表現(xiàn)的證候為“實征”,病機特點邪氣較亢盛,正氣未衰,故邪正相搏,斗爭劇烈,病理反應(yīng)明顯。病因外感六淫、癘氣致病的初、中期。水濕、痰瘀、氣滯所致的內(nèi)傷病。(體質(zhì)壯實,正氣不虛),臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一系列亢奮有余的病理反應(yīng)。如壯熱,聲高氣粗。疼痛劇烈,拒按。二便不通,脈實有力,,(2)精氣奪則虛(虛證)概念指以正氣虛損為矛質(zhì)主要方面的一種病理狀態(tài)。病機特點正虛抗邪無力,邪氣已退或不明顯,邪正斗爭不劇烈,反應(yīng)低下。,病因素體虛弱久病正氣耗傷暴病吐利、大汗、亡血,正氣脫失臨床表現(xiàn)一系列不足、虛弱和衰退的表現(xiàn)。如形體消瘦,面色蒼白或萎黃神疲乏力,少氣懶言。二便失禁,脈虛細弱。,2、虛實變化,在長期復(fù)雜的疾病發(fā)展過程中,正邪斗爭所表現(xiàn)的虛與實還可表現(xiàn)多種復(fù)雜的變化,有虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化和虛實真假等。,(1)虛實錯雜,概念在疾病發(fā)展過程中,正虛和邪盛同時并存的病理狀態(tài)。病理特點正虛邪盛并存,但以一方為主要矛盾。,病因,外感病的中后期,邪盛正傷,因失治、誤治,以致病邪久留,正氣耗傷。素體虛弱,復(fù)感外邪,正虛無力驅(qū)邪外出。正氣虛,產(chǎn)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯于內(nèi)。,臨床表現(xiàn),實中夾虛以邪實為主,又兼有正氣虛損不足的病理反應(yīng)。虛中夾實以正虛為主,又兼有實邪結(jié)滯于內(nèi)的病理反應(yīng),(2)虛實轉(zhuǎn)化,A、概念在疾病過程中,由于實邪久留而損傷正氣或正氣不足而致實邪積聚等所導致的虛實病理轉(zhuǎn)化過程。B、病理特點邪氣久留損傷正氣正氣虛損邪氣積聚,,C、臨床表現(xiàn),由實轉(zhuǎn)虛,含義疾病或病證本以邪氣亢盛為矛盾主要方面的病理變化,后轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病理變化。,特點邪氣由亢盛已衰或已去正氣由不衰虧虛,成因,邪氣過于強盛,正不敵邪而耗損衰敗。,失治、誤治,使病程遷延,雖邪氣已衰,正氣亦傷。,,,,,,因含義正氣不足而致實邪積聚的病理變化。虛特點正氣不足,實邪阻滯于內(nèi)。臟腑功能減退,導致水致濕、痰飲瘀血阻滯于內(nèi)。成因?qū)嵾w延失治,病邪留滯,損傷正氣,或又復(fù)感新邪。,,,(3)虛實真假,A、概念指某些特殊情況下所產(chǎn)生的疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致的病理反映。B、病理特點疾病的臨床表現(xiàn)與病機本質(zhì)不符。,C、臨床表現(xiàn),真含義實邪結(jié)聚壅滯于里,外反見虛弱的假象?!按髮嵵?,反實見羸狀”,即“大實有羸狀”。病變本質(zhì)為實假特點但有虛證的假象虛,,,真含義正氣不足的虛弱證,發(fā)展到嚴重階段,反見虛盛實的假象“至虛之病,反見盛勢”,即“至虛有假盛候”。病變本質(zhì)為虛實特點但有實證的假象,,,(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的主要形式(1)正勝邪退在疾病過程中,正氣日益強盛,奮起抗邪,而邪氣日益衰減,疾病向好轉(zhuǎn)痊愈方向發(fā)展的病理過程。,(2)邪盛正衰在疾病過程中,邪氣亢盛,正氣虛弱,機體抗邪無力,疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種病理過程。(3)邪正相持在疾病過程中,邪正雙方勢均力敵,相恃不下的一種暫時的病理狀態(tài)。(4)正虛邪戀在疾病過程中,正氣大虛,余邪未盡,正邪。相爭不劇烈,疾病處于纏綿難愈的病理狀態(tài),或留下后遺癥。,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 27
大小: 0.24(MB)
子文件數(shù):
簡介:中醫(yī)學,產(chǎn)生于中國,經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展,具有獨特理論體系,有著豐富的養(yǎng)生方法和診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學。是中國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分。,(一)中醫(yī)藥的起源,中醫(yī)藥起源于生產(chǎn)和生活實踐考古發(fā)現(xiàn)砭石、骨針、竹針、艾條等。神話傳說“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒”。,先民實踐,積累經(jīng)驗,伏羲氏畫卦神農(nóng)氏嘗百草黃帝制九針,(二)中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響,哲學是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。任何一門自然學科的發(fā)展都離不開哲學的作用。中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代,受當時的哲學思想的深刻影響。中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中,不斷吸取了當時的哲學成就,用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等,闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題,構(gòu)建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。,諸子蜂起,百家爭鳴,老子(道家)孔子(儒家),墨子(墨家)韓非子(法家)孫子(兵家),醫(yī)學知識,整理升華,臨床醫(yī)療,專業(yè)醫(yī)生,醫(yī)療用具,砭石,金銀針具,中華醫(yī)學,四大經(jīng)典,1、黃帝內(nèi)經(jīng)分素問、靈樞兩部系統(tǒng)闡述了人體的生理、病理,疾病的診斷、治療、預(yù)防等中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容。2、難經(jīng)解釋內(nèi)經(jīng)的疑難問題,并在理論上有所創(chuàng)新。如診脈可“獨取寸口”。,中醫(yī)學理論體系的形成,形成標志先秦兩漢時期醫(yī)學典籍的產(chǎn)生,3、傷寒雜病論東漢張仲景著,晉王叔和整理為傷寒論和金匱要略兩部創(chuàng)立辯證論治的理論體系。以六經(jīng)辯證治傷寒,以臟腑辯證治雜病。4、神農(nóng)本草經(jīng)奠定中藥學的理論基礎(chǔ)。如中藥的四氣五味、君臣佐使等。,隋代巢元方著諸病源候論晉代王叔和著脈經(jīng)宋代陳無擇著三因極一病證方論金元時期金元四大家劉完素“寒涼派”張從正“攻下派”李杲“補土派”朱震亨“養(yǎng)陰派”,明代趙獻可、張介賓等倡“命門學說”清代王清任著醫(yī)林改錯,一、基礎(chǔ)醫(yī)學,晉代皇甫謐著針灸甲乙經(jīng)唐代孫思邈著千金要方明代吳又可著溫疫論清代葉天士、吳鞠通等創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”治溫病,二、臨床醫(yī)學,南北朝陶弘景著神農(nóng)本草經(jīng)集注唐代李績等編纂新修本草元代忽思慧著飲膳正要明代李時珍著本草綱目清代趙學敏著本草綱目拾遺,三、中藥學,東漢張仲景傷寒雜病論方書之祖晉代葛洪肘后方唐代孫思邈千金備急要方、千金翼方宋代官方修纂太平圣惠方、圣濟總錄、太平惠民和劑局方明清時期吳昆醫(yī)方考、汪昂醫(yī)方集解和湯頭歌訣,四、方劑學,中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容,(一)中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)包括精氣學說、陰陽學說、五行學說及中醫(yī)學思維方法的特點。(二)中醫(yī)學對人體生理的認識包括藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學說等四部分。(三)中醫(yī)學對疾病及其防治的認識包括病因、發(fā)病、病機和防治原則四部分。,精氣學說,精又稱精氣,是一種充塞于宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質(zhì),是構(gòu)成宇宙萬物的本原;在某些情況下,專指氣中的精粹部分,是構(gòu)成人類的本原。氣指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極微物質(zhì),是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。,1精氣是構(gòu)成宇宙的本原2精氣的運動與變化,“元氣一元論”認為,氣是最原始的,是宇宙的唯一本原或本體,萬物皆由元氣化生。精氣的運動變化分為天地陰陽二氣?!胺e陽為天,積陰為地”。,3精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介4天地精氣化生為人,“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”“人以天地之氣生,四時之法成?!薄叭酥?,氣之聚也。聚則為生,散則為死?!?對中醫(yī)學精氣生命理論構(gòu)建的影響,精,又稱精氣,是指藏于臟腑中的液態(tài)精化物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。,先天之精父母遺傳的生命物質(zhì)。后天之精后天獲得的水谷之精。,氣,是指人體內(nèi)生命力很強、不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì),既是人體的重要組成部分,又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動的動力源泉,感受和傳遞各種生命信息的載體。,陰陽五行,陰陽的最初涵義指日光的向背,向日的一方屬陽,背日的一方屬陰。陰陽的哲學涵義自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方的概括。,(一)陰陽對立概括和說明同一事物或現(xiàn)象相互對立兩個方面的屬性。陽劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的;陰相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的。,內(nèi)經(jīng)“水火者,陰陽之征兆也。”,二陰陽依存陰陽互根說明相互對立的事物之間的相互依賴關(guān)系。1、陰陽依存是確定事物陰陽屬性的相互依據(jù);2、陰陽依存是事物發(fā)展變化的條件;3、陰陽依存是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在依據(jù)。,“孤陰不生,孤陽不長”,三陰陽消長說明事物對立雙方相互消長的運動變化形式。1、此長彼消陰長陽消、陽長陰消;2、此消彼長陰消陽長、陽消陰長;,例四季氣候之變化;人體生理中興奮與抑制的轉(zhuǎn)變。,四陰陽轉(zhuǎn)化說明事物對立雙方在一定條件下各向其相反方向轉(zhuǎn)化的運動變化形式。消長“量變”轉(zhuǎn)化“質(zhì)變”,內(nèi)經(jīng)“重陽必陰,重陰必陽”;“寒極生熱,熱極生寒”。,(一)說明組織結(jié)構(gòu)陽上部、體表、背部、外側(cè)、腑、氣陰下部、體內(nèi)、腹部、內(nèi)側(cè)、臟、血(二)說明生理活動人體的新陳代謝過程,是陰陽之間既對立又依存,而且不斷消長、轉(zhuǎn)化的體現(xiàn)。,陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用,素問“陰平陽秘,精神乃治?!?(三)說明病理變化致病因素邪→人體正→邪正相爭,陰陽失調(diào)→疾病,陰陽偏盛陽勝則熱、陰勝則寒陰陽偏衰陽虛則寒,陰虛則熱陰陽互損陽損及陰、陰損及陽,素問“陰陽離決,精神乃絕?!?(四)用于疾病的診斷,(五)用于疾病的防治指導養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽;秋冬養(yǎng)陰確定治療原則陰陽偏盛損其有余(實者瀉之)陰陽偏衰補其不足(虛者補之),壯水之主以制陽光(陽病治陰)益火之源以消陰翳(陰病治陽),(六)歸納藥物的性能藥性藥味作用趨向陽溫、熱辛、甘、淡升、浮陰寒、涼酸、苦、咸沉、降,以藥物之性糾正機體陰陽之偏,五行的基本概念木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)及其運動變化五行各自的特性木曰曲直能屈能伸,舒展升發(fā)。火曰炎上溫熱、升騰、明亮土爰稼穡受納、承載、生化金曰從革肅殺、收斂、發(fā)聲水曰潤下滋潤、向下、寒涼、閉藏,五行學說,木曰曲直引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于木;,火曰炎上引申為凡具有溫熱、向上等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于火;,土爰稼穡引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于土;,金曰從革引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于金;,水曰潤下引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于水。,事物屬性的五行歸類表,事物屬性的五行歸類表,五行的相生與相克五行制化與勝復(fù)五行的相乘與相侮五行的母子相及,五行學說的基本內(nèi)容,相生肝疏泄有助心行血木生火相克腎之陰精可抑制心的陽氣水克火,肝功能過亢犯肺(木侮金)犯脾(木強乘土),(一)說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系1、說明五臟的生理功能2、說明五臟之間的相互關(guān)系相生肝疏泄有助心行血木生火相克腎之陰精可抑制心的陽氣水克火,五行學說在中醫(yī)學中應(yīng)用,二說明五臟病變的相互影響傳變1、子母相及的傳變母病及子如肺病及腎子病及母如肝病及腎2、相乘相侮的傳變包括相乘和相侮兩個方面。原因某一方的功能過亢或虛弱,(三)用于疾病的診斷1、從色、味、脈來診斷本臟病如面色青,喜食酸,脈弦肝病2、分析五臟疾病的傳變情況如脾虛病人,面見青色、脈弦木乘土3、判斷疾病的預(yù)后醫(yī)宗金鑒“已見其色,得起其脈,得克者死,得生者生?!?四用于疾病的治療1、控制五臟疾病的傳變難經(jīng)“見肝之病,則知肝當傳之于脾,故當先實其脾氣?!?、確定治療原則(1)根據(jù)相生關(guān)系“補母瀉子”難經(jīng)“虛者補其母,實者瀉其子”。(2)根據(jù)相克關(guān)系“抑強扶弱”,3、制訂治療方法(1)藥物療法滋水涵木法,抑木扶土法等。(2)針灸療法穴位井、滎、俞、經(jīng)、合(五腧穴)五行木、火、土、金、水虛證取母經(jīng)的母穴或本經(jīng)母穴,補法實證取子經(jīng)的子穴或本經(jīng)子穴,瀉法,有關(guān)中藥的一些基本概念,中藥是在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用的藥物。,“諸藥中草類最眾”,一般認為,“本草”即是中藥學的傳統(tǒng)稱謂,西漢神農(nóng)本草經(jīng)(本經(jīng))是中國現(xiàn)存最早的藥學專著,它總結(jié)漢以前的藥學成就。各論載藥365種,按藥物有毒與無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同,分為上、中、下三品。每藥之下,依次介紹正名、性味主治功用、生長環(huán)境等。如黃連治痢,阿膠止血,人參補虛,烏頭止痛等。,唐張鼎食療本草全面總結(jié)了唐以前的營養(yǎng)學和食治經(jīng)驗。,明李時珍本草綱目歷時27年編著,全書52卷,約200萬言,收藥1892種(新增374種),附圖1100多幅。附方11000余首。各藥之下分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項逐一介紹。它集中國16世紀以前藥學成就之大成。,中藥的性能(藥性),是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。主要內(nèi)容包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。,藥物的偏性各種藥物各自具有若干特性和作用。用其來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。(來解釋藥物作用的基本原理,即以偏糾偏),徐靈胎“凡藥之用,或取其氣,或取其味各以其所偏勝而即資之療疾,故能補偏救弊,調(diào)和臟腑,深求其理,可自得之?!?四氣,四氣(四性)指寒、熱、溫、涼四種藥性。是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。,溫熱屬陽,寒涼屬陰。溫次于熱,涼次于寒。大熱、大寒、微溫、微寒、平性藥等,素問至真要大論“熱者寒之,寒者熱之”,黃芩,板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用,表明這兩種藥物具有寒性。附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用,表明這兩種藥物具有熱性。,徐靈胎“同一熱藥,而附子之熱與干姜之熱迥乎不同;同一寒藥,而石杏之寒與黃連之寒迥乎不同”,辛、甘、淡屬陽;酸、苦、咸屬陰。辛肺(金);甘脾(土);酸肝(木);苦心(火);咸腎(水)。,五味,周禮天官“凡藥以酸養(yǎng)骨,以辛養(yǎng)筋,以咸養(yǎng)脈,以苦養(yǎng)氣,以甘養(yǎng)肉,以滑養(yǎng)竅。”,辛能散、能行,有發(fā)散、行氣、行血等作用。多用于治療表征、氣血阻滯等癥。如麻黃、薄荷、木香、紅花等。芳香藥有辛香之氣,有能散、能行的特點,還包含了芳香辟穢,芳香化濕,芳香開竅等作用。,甘能補、能緩、能和,即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補元氣熟地滋補精血,飴糖緩急止痛,甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用,如甘草、綠豆等,故又有甘能解毒之說。,酸能收、能澀,即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗,久瀉久痢,肺虛久咳,遺精滑精,尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗,五倍子澀腸止瀉,烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。,澀能收斂固澀,與酸味作用相似。如龍骨澀精止遺,赤石脂、禹余糧澀腸止瀉,蓮子固精止帶,烏賊骨收斂止血等。,酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津,酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。,苦能泄通泄,如大黃瀉下通便,用于熱結(jié)便秘;降泄,如杏仁降泄肺氣,用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外,還能降泄胃氣,用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;清泄,如桅子、黃岑清熱瀉火,用于火熱上炎,神躁心煩,目赤口苦等證。能燥燥濕,用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸,用于寒濕證,稱為苦溫燥濕;寒性的苦燥藥如黃連、黃柏,用于濕熱證,稱為苦寒燥濕。能堅苦能堅陰,即“瀉火存陰”。如知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證。,咸能軟、能下,有軟堅散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬,鱉甲軟堅消胺,芒硝瀉下通便等。淡能滲、能利,有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證。如豬苓、獲苓、薏苡仁、通草等。,確定味的主要依據(jù)一是藥物的滋味二是藥物的作用,“入口則知味,入腹則知性”性味合參性味與功效合參,升降浮沉,是指藥物作用的趨向性。升是上升;降是降下;浮主表,發(fā)散上行;沉主里,瀉利下行。,升浮藥上行而向外,具有升陽發(fā)表、祛風、散寒、涌吐、開竅等功效。沉降藥物下行而向內(nèi),具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消導積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效。,有的藥物升降浮沉的特性不明顯,如南瓜子的殺蟲功效。有的藥物則存在二向性,如麻黃既能發(fā)汗解表,又能利水消腫。,藥物歸經(jīng),其指導思想是以其功效為依據(jù),凡能治療某臟腑,某經(jīng)的藥就歸某經(jīng)。單純歸經(jīng)如肺之主病證是咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之藥如杏仁,蘇子歸肺經(jīng)。如心之主病證是心悸,失眠,凡能定悸安神之藥如朱砂、茯神歸心經(jīng)。復(fù)雜歸經(jīng)如能清肺熱,又能清胃火,石膏治咳嗽或口大渴,歸肺、胃二經(jīng)。,歸經(jīng)是藥物作用的定位概念,即表示藥物作用部位。,掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準確性,正如徐靈胎所說“不知經(jīng)絡(luò)而用藥,其失也泛”。如頭痛,原因很多,疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。蕪活善治太陽經(jīng)頭痛,葛根善治陽明經(jīng)頭痛,柴胡善治少陽出經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰頭痛,細辛善治少陰經(jīng)頭痛。,毒性是指藥物對機體的損害性。,毒性,西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。前人是以偏性的強弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。從藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等各方面控制藥物的毒性作用。,三、中醫(yī)學理論體系的主要特點,整體觀念辨證論治,整體觀念,是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。,●整體觀念,五臟一體、形神一體天人一體,辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。,●辨證論治,辨證將四診(望、聞、問、切)所收集的癥狀和體征資料,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證(證候)。證(證候)疾病當前階段的病理概括。論治針對證確定治療原則和方法。,因證立法、隨法選方、據(jù)方施治,中醫(yī)學的思維方法,精氣學說作為一種自然觀,奠定了中醫(yī)學理論體系方法論基石。陰陽學說是中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論。五行學說是中國古代樸素的系統(tǒng)論。,中醫(yī)學思維方法的特點,注重宏觀觀察和整體研究擅長哲學思維強調(diào)功能聯(lián)系,中和思維又稱“中庸”、“中行”、“中道”。其思想的核心是平衡與和諧。類比思維是根據(jù)兩個(或兩類)對象之間在某些方面相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法。,1內(nèi)經(jīng)生于陽風、雨、寒、暑生于陰飲食、居處、陰陽、喜怒2宋陳無擇外所因六淫內(nèi)所因七情不內(nèi)外因飲食、外傷等,中醫(yī)對病因的分類,3現(xiàn)代分類外感病因內(nèi)傷病因其他病因,分類特點以病因的致病途徑為主要依據(jù),六淫指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六淫產(chǎn)生的因素氣候變化異常,超過機體正常的適應(yīng)范圍。機體適應(yīng)能力低下,不能適應(yīng)正常的氣候變化。,六氣指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。,六淫外感,風為陽邪,其性開泄風性具有升發(fā)、向上向外的特點,故屬陽邪。由于風性向上向外具有陽熱散發(fā)的作用,所以風邪傷人,容易侵犯人體的高位(如頭面)和肌表,并使皮毛腠里開泄。如傷風感冒常有頭痛、汗出、惡風等癥。風性善行而數(shù)變風邪有來去迅速、游走不定、變化多端的特性。如風痹證關(guān)節(jié)疼痛常呈游走性。又如風疹,皮膚搔癢,此起彼伏,漫無定處。風邪可單獨侵犯機體,也可與其他外感致病因素兼挾致病,寒為陰邪,易傷陽氣如寒邪外束,衛(wèi)陽被遏,就會出現(xiàn)惡寒;寒邪直中脾胃,導致脾胃陽氣受損,受納、腐熟、運化功能失常,便會出現(xiàn)嘔吐清水、腹中冷痛、腸鳴腹瀉等癥。寒性凝滯,主痛寒邪可使機體的氣血凝結(jié)阻滯,運行不通暢?!安煌▌t痛”,因此,寒邪是導致多種痛證的原因之一。如痹證、胃痛、腹痛、骨節(jié)酸痛等。寒性收引由于寒性有收縮牽引的特性,因此寒客肌表,則出現(xiàn)惡寒無汗、身痛脈浮緊;寒客筋肉經(jīng)絡(luò),可致拘急不伸或冷厥不仁。,暑為陽邪,其性炎熱暑是夏令之氣,其性炎熱,故為陽邪。感暑而病,可出現(xiàn)高熱、煩渴、脈洪大而數(shù)等。暑性升散,耗氣傷津暑為陽邪,易于上升發(fā)散,侵襲人體后,可使腠里開而多汗,汗多則耗氣傷津,因此,可見口渴喜飲、心煩悶亂、小便短赤、倦怠無力、少氣等。暑多挾濕暑夏季節(jié),雨量較多,空氣濕度較大,因此,在感受暑熱的同時,常兼挾濕邪。如暑濕證在發(fā)熱煩渴的同時,兼見身熱不揚、四肢困倦、食欲不振、胸悶嘔惡、大便溏薄、脈滿、苔膩等“濕“的癥狀。,濕性重濁重為沉重之意。如濕困于頭,多有頭重而昏,如裹布帛的感覺。濕留關(guān)節(jié),則滯著不移,沉重不舉。濁為穢濁不清之意。如小便渾濁、白帶粘稠以及皮膚糜爛流水等。濕性粘滯粘即粘膩,滯即滯留。濕病的特點是,病程較長,纏綿難愈,阻遏氣機,胸悶脘痞,以及二便不爽滯澀等。,燥勝則干,易傷津液燥邪有干燥的特性,故致病最易耗傷人的津液,以陰津虧耗的證候為主要臨床表現(xiàn)。如口鼻干燥、咽干唇焦、皮膚不潤、毛發(fā)不榮、大便干結(jié)、干咳少痰或無痰、舌干少津等。燥易傷肺肺喜清肅濡潤,燥邪從口鼻而入,最易損傷肺臟陰液,使肺失濡潤,宣降功能受到影響,而出現(xiàn)干咳少痰、或膠痰難咯、或痰中帶血等。,火為熱之極,其性炎上火與熱均為陽盛之氣,只是程度上的差異。由于陽主動而向上,火熱之性,也能升騰炎上。因此,火邪致病,常見高熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等。又因其炎上的特性,故多在頭面五官部位表現(xiàn)出火熱較盛的癥狀,如口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、頭痛等。消灼津液火熱之邪,最易耗傷津液,如口干渴喜冷飲、小便短赤、大便干燥等。迫血妄行火熱之邪可迫血妄行,常可引起出血或發(fā)斑。如某些溫熱病熱入血分時,多見吐血、衄血、發(fā)斑等。,七情內(nèi)傷,七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動,是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。七情內(nèi)傷當七情太過強烈或持久刺激,超越人體的生理和心理適應(yīng)能力,或人體正氣虛弱,對情志刺激的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力低下,因而導致疾病發(fā)生或誘發(fā)時,七情則稱之為七情內(nèi)傷。,“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”,疫癘“疫氣”、“癘氣”,即瘟疫。溫病中具有傳染性和流行性的一類疾病。,其他,飲食失宜過饑,攝食不足氣血生化乏源過飽,飲食超量致脾胃損傷,勞逸失當過勞,勞力過度傷氣精神疲憊、四肢倦怠、聲低息微勞神過度傷心心悸、健忘、失眠、多夢傷脾食欲不振、腹脹、便溏、消瘦房勞過度傷腎頭昏耳鳴、精神萎靡不振、腰膝酸軟、性功能減退。,安逸少動,氣機不暢脾胃呆滯,氣滯血瘀,水濕痰飲內(nèi)生食少胸悶,痰盛體胖。陽氣不振,正氣虛弱動則心悸、氣喘汗出,抗邪無力,易感外邪致病。長期用腦過少,加之陽氣不振,導致神氣衰弱精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍。,勞逸失當過逸,氣血不暢心悸、氣短,或形體肥胖,繼發(fā)眩暈、中風、胸痹等。,基本病機,邪正盛衰陰陽失調(diào)氣血失常津液代謝失常,疾病過程即是邪正斗爭及其盛衰變化的過程,預(yù)防,一、培養(yǎng)正氣,提高抗病能力(一)重視精神調(diào)養(yǎng)(二)加強身體鍛煉(三)注意生活起居(四)人工免疫,內(nèi)經(jīng)“正氣存內(nèi),邪不可干?!?未病先防,“治未病”。,二、消滅病邪,防止病邪侵害(一)藥物殺滅病邪(二)講究衛(wèi)生(三)避免病邪侵害1適應(yīng)氣候2避其毒氣3隔離病人(四)防范外傷,既病防變,“治已病”。,一、早期診治宣傳衛(wèi)生知識;進行醫(yī)學普查。二、控制疾病的傳變難經(jīng)“見肝之病,先實其脾氣。”葉天士“先安未受邪之地?!比⒅蝿t扶正祛邪、標本先后、正治反治、三因制宜,養(yǎng)生的基本原則,一、適應(yīng)自然規(guī)律二、重視精神調(diào)養(yǎng)避免不良刺激提高自我心理調(diào)攝能力三、房事有節(jié)重視適當?shù)男陨罟?jié)制房事,以惜精節(jié)欲,,注意形體鍛煉“形勞而不倦”,運動量要適度,因人而異循序漸進,持之以恒謹和五味辨飲食之宜忌平衡膳食營養(yǎng)防止病邪侵害“虛邪賊風,避之有時”“避其毒氣”實施藥物預(yù)防,,養(yǎng)生的主要方法,,,一、順時攝生,二、調(diào)神養(yǎng)生,三、惜精養(yǎng)生,四、飲食養(yǎng)生,五、傳統(tǒng)健身術(shù),六、藥物養(yǎng)生,七、推拿針灸養(yǎng)生,,順時攝養(yǎng),指順應(yīng)四時氣候、陰陽變化規(guī)律,從多方綜合攝養(yǎng)的方法,,,養(yǎng)靜藏神關(guān)鍵在于節(jié)欲動形怡神動形促進氣血流暢,協(xié)調(diào)臟腑功能活動移情易性書、畫、琴、棋,調(diào)神養(yǎng)生,內(nèi)經(jīng)“恬淡虛無,真氣存之,精神內(nèi)守,病安從來?!?,,,注意飲食衛(wèi)生重點防止飲食不潔、污染、變質(zhì)提倡飲食有節(jié)飲食要有節(jié)制,養(yǎng)成良好的飲食習慣,提倡定時定量??朔嬍称瓤朔嬍车钠珶崞盁o味偏嗜膳,飲食養(yǎng)生,“飲食以時,饑飽得中”,(一)調(diào)氣補氣氣虛以調(diào)補脾胃為重點。調(diào)理氣機(1)順應(yīng)臟腑氣機的升降規(guī)律(2)調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài)(二)理血補血脾胃為治療血虛的重點調(diào)理血液的運行血瘀、血熱、出血,藥物養(yǎng)生,脾肝,,肺胃,,血為氣之母,氣為血之帥氣病及血,血病及氣,(三)調(diào)理臟腑,,心心為陽臟而惡熱脾以陽氣虛損為主,脾喜燥而勿濕肺肺為嬌臟,寒熱虛實無明顯特征肝肝氣肝陽常有余,肝陰肝血常不足腎虛損為主,實則瀉腑瀉腑而使邪有出路。虛則補臟常以補脾腎為重點。,因時制宜,,根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點,來制定治療用藥的原則。(四季慎用藥,四季宜用藥)“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱”。,因地制宜,,根據(jù)不同的地理環(huán)境特點,來制定治療用藥的原則。(西北地區(qū),外感風寒者,可用辛溫解表重劑;東南地區(qū),外感風寒者,宜用辛溫解表輕劑。),因人制宜,年齡,老年多虛證或虛中夾實,宜補慎瀉,小兒易寒易熱,易虛易實,慎補忌攻,性別,,婦女經(jīng)帶胎產(chǎn),體質(zhì),寒熱,強弱,,,,,,,,,,方劑是在中醫(yī)理論指導下,在辨證立法的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情需要,選擇藥物,酌定劑量,按一定的配伍原則組成的處方。方劑由君、臣、佐、使四部分組成。君藥是方劑中治療主證,起主要作用的藥物。臣藥是協(xié)助主藥或加強主藥功效的藥物。佐藥是協(xié)助主藥治療兼證或抑制主藥的毒性和烈性,或者反佐的藥物。使藥是引導各藥直達病變部位或調(diào)和各藥的藥物。,方劑學,是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學說,是中醫(yī)基本理論的重要組成部分。,十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈,經(jīng)絡(luò)學說,經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 96
大?。?3.82(MB)
子文件數(shù):