簡(jiǎn)介：中醫(yī)大18春學(xué)期生理學(xué)（本科）實(shí)踐考試試題0001試卷總分30得分30一、單選題共30道試題共30分1閾電位是指A引起膜的圖通道關(guān)閉的臨界膜電位B引起膜的圖通道大量開放的臨界膜電位C引起膜的圖通道關(guān)閉的臨界膜電位D引起膜的圖通道開放的臨界膜電位E動(dòng)作電位的最大幅值答案B2下列哪個(gè)時(shí)相細(xì)胞的興奮性為零A靜息期B超常期C絕對(duì)不應(yīng)期D相對(duì)不應(yīng)期E低常期答案C3關(guān)于兔血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中動(dòng)脈插管術(shù)描述錯(cuò)誤的是A遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎B近心端用動(dòng)脈夾夾閉C耳緣靜脈注入肝素10MLD分離右側(cè)頸總動(dòng)脈3厘米左右答案C4引導(dǎo)的神經(jīng)干動(dòng)作電位幅度在一定范圍內(nèi)隨刺激強(qiáng)度增強(qiáng)而增大的原因是A離子通道不同B局部電流不同C局部反應(yīng)不同D各條纖維興奮性不同E“全或無”定律答案D5自家兔耳緣靜脈注射110，000去甲腎上素0２ML／KG，血壓和尿量如何變化A血壓升高，尿量增加B血壓升高，尿量減少C血壓不變，尿量增加D血壓不變，尿量減少答案B6缺氧對(duì)呼吸的刺激主要是通過A直接刺激中樞的呼吸神經(jīng)元B刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受器C刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體感受器D刺激心肺感受器E刺激中樞化學(xué)敏感區(qū)A缺氧B環(huán)境溫度升高C動(dòng)脈血壓在80180MMHG內(nèi)變動(dòng)D劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)答案C14下列哪項(xiàng)可引起心率減少A迷走活動(dòng)增強(qiáng)B腎上腺素C甲狀腺激素D交感活動(dòng)增強(qiáng)答案A15哪種物質(zhì)的腎小球?yàn)V過率乘以它在血漿中的濃度等于它從尿中排泄的速率A葡萄糖B菊粉C肌酐D碘銳特E對(duì)氨馬尿酸答案B16動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，先剪斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，再電刺激減壓神經(jīng)向中端，血壓的變化是A升高B先升后降C不變D下降答案B17竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位去極化是由A以上都不是B圖外流引起C圖內(nèi)流引起D圖內(nèi)流引起E圖內(nèi)流引起答案D18家兔中頸動(dòng)脈鞘中不包括A頸總動(dòng)脈B減壓神經(jīng)C交感縮血管神經(jīng)D交感神經(jīng)答案C19甲狀腺激素的作用機(jī)制是A抑制CGMP生成B與膜受體結(jié)合抑制CAMP生成C與膜受體結(jié)合促進(jìn)CAMP生成

簡(jiǎn)介：1上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)研究生歷年復(fù)試題目I、總論、總論一、發(fā)展史一、發(fā)展史1五十二病方我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書。2黃帝內(nèi)經(jīng)最早提出截趾手術(shù)治療脫疽。3南北朝龔慶宣劉涓子鬼遺方我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著；首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。4中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派（1）正宗派明陳實(shí)功外科正宗①列證最詳，論治最精；②重視脾胃；③重視外治法和外科手術(shù)。（2）全生派清王維德外科全生集①倡外科陰陽(yáng)辯證，陰疽用“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”；②以消為貴，以托為畏；③創(chuàng)陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏等。（3）心得派清高錦庭瘍科心得集①三焦辯證運(yùn)用于外科瘡瘍上部因風(fēng)溫風(fēng)熱；中部因氣郁火郁；下部因濕火濕熱。②外瘍實(shí)從內(nèi)出論。③犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃。二、基本術(shù)語(yǔ)二、基本術(shù)語(yǔ)1瘡瘍廣義是一切體表外科疾病的總稱；狹義是發(fā)于體表的化膿性疾病。2腫瘍指發(fā)生于體表未潰破的腫塊。3潰瘍指一切外科疾病潰破的創(chuàng)面。4癰氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病。分外癰、內(nèi)癰兩大類。5疽氣血被毒邪阻滯而發(fā)生于皮肉筋骨的疾病。分有頭疽和無頭疽。6毒致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，產(chǎn)生不利影響的因素。7試述“五善七惡”。（1）五善“善”就是好的征象，表示預(yù)后較好。①心善精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。②肝善身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利。③脾善唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。④肺善聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。⑤腎善并無潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。（2）七惡“惡”就是壞的征象，表示預(yù)后較差。①心惡神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語(yǔ)呢喃。②肝惡身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作。③脾惡形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。④肺惡皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)。⑤腎惡時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。⑥臟腑敗壞身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。⑦氣血衰竭陽(yáng)脫瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語(yǔ)低?！?何謂順證和逆證，如何辨別瘡瘍的順證和逆證（1）順證按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。逆證不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。（2）順證初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆證初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。三、病因病機(jī)三、病因病機(jī)1致病因素（1）外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。3虛腫腫勢(shì)平坦，根盤散漫4辨痛的原因熱痛皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩風(fēng)痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速氣痛攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹性水腫或糜爛流滋。痰腫疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛?；撃[腫勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指瘀血腫初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛5辨癢病因風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛。6腫瘍和潰瘍做癢有頭疽、療瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未化之時(shí)毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展的趨勢(shì)腫瘍作癢乳癰經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)有癢的感覺毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢(shì)癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善潰瘍作癢潰瘍經(jīng)治療后，引流已暢，四周余腫未消之時(shí)，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象7辨膿的有無有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)即應(yīng)指，脈數(shù)者，為膿已成無膿按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)不應(yīng)指，脈不數(shù)者，為膿未成8辨膿確認(rèn)成膿方法接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。9應(yīng)指把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指。四、疾病治法四、疾病治法1內(nèi)治法三個(gè)總則定義適應(yīng)證消法運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法外瘍中期補(bǔ)法用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法潰瘍后期2內(nèi)治法的具體運(yùn)用解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃。3清熱法適應(yīng)證、代表方。適應(yīng)證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽(yáng)證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽(yáng)證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯

簡(jiǎn)介：1附件2天津市五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作天津市五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作經(jīng)典學(xué)習(xí)筆記本管理單位指導(dǎo)老師姓名繼承人姓名記錄時(shí)間段目錄3陽(yáng)歷日期陰歷學(xué)習(xí)書目傷寒學(xué)學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容傷寒論六經(jīng)辯證的概念一、六經(jīng)的基本概念六經(jīng)即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。傷寒六經(jīng)是把外感病中錯(cuò)綜復(fù)雜的證侯加以分析綜合。1、六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對(duì)傷寒論中三陰三陽(yáng)辯證的簡(jiǎn)稱。三陰三陽(yáng)是指陰陽(yáng)氣量的多少。太陽(yáng)太者，大也。其陽(yáng)氣量是三份，又稱大陽(yáng)。陽(yáng)明明者，著也。其陽(yáng)氣量是兩份，不如太陽(yáng)之量大。少陽(yáng)少者，小也。其陽(yáng)氣量最小，為一份。又稱嫩陽(yáng)，稚陽(yáng)。太陰指陰氣量大，其陰氣量為三份。少陰其陰氣量為兩份。厥陰厥者，盡也，極也。其陽(yáng)氣量為一份，陰氣少到盡頭。2、三陰三陽(yáng)在傷寒論中的含義三陰三陽(yáng)在傷寒論中不是生理而是病理的概念。見下表病位病性病變趨勢(shì)太陽(yáng)足太陽(yáng)經(jīng)膀胱腑體表陽(yáng)證陽(yáng)證初起陽(yáng)明手足陽(yáng)明經(jīng)、腑陽(yáng)證陽(yáng)證極期少陽(yáng)手足少陽(yáng)經(jīng)膽腑、三焦陽(yáng)證陽(yáng)證后期太陰脾經(jīng)，脾臟陰證陰證初期少陰手足少陰經(jīng)、心腎兩臟陰證陰證危重期厥陰肝、心包經(jīng)陰證陰證末期陽(yáng)復(fù)二、六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系六經(jīng)循行特點(diǎn)表現(xiàn)證侯足太陽(yáng)循行人體背部頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)足陽(yáng)明循行人體前面目赤，目痛，鼻干，腹?jié)M痛足少陽(yáng)循行人體側(cè)面耳聾，胸脅苦滿足太陰入腹屬脾絡(luò)胃腹脹滿足少陰循喉嚨，挾舌本咽干咽痛足厥陰上額會(huì)督巔頂逢頭頂痛2、與臟腑的關(guān)系1、陽(yáng)與腑足太陽(yáng)膀胱經(jīng)小便不利，少腹里急。

簡(jiǎn)介：中國(guó)最龐大的下載資料庫(kù)南京中醫(yī)藥大學(xué)2010年各專業(yè)人才培養(yǎng)方案II公共事業(yè)管理（藥事管理方向）189公共事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理方向）197公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）206市場(chǎng)營(yíng)銷215電子商務(wù)223電子商務(wù)國(guó)際課程實(shí)驗(yàn)班232信息管理與信息系統(tǒng)241外國(guó)語(yǔ)學(xué)院250英語(yǔ)250信息技術(shù)學(xué)院257計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)257計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)（國(guó)際課程實(shí)驗(yàn)班）265心理學(xué)院271應(yīng)用心理學(xué)271國(guó)際教育學(xué)院279中醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)境外學(xué)生班教學(xué)計(jì)劃漢中門校區(qū)279中國(guó)最龐大的下載資料庫(kù)

簡(jiǎn)介：1學(xué)習(xí)習(xí)近平對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示心得體會(huì)學(xué)習(xí)習(xí)近平對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示心得體會(huì)10月25日，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示指出，中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧。新中國(guó)成立以來，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)取得顯著成就，為增進(jìn)人民健康作出了重要貢獻(xiàn)。我們要深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥的重要指示，認(rèn)真落實(shí)李克強(qiáng)總理批示要求，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)定文化自信，深化改革創(chuàng)新，扎實(shí)推動(dòng)關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見落地見效，走符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的發(fā)展路子。完善服務(wù)體系，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦中醫(yī)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革院校和師承教育，提升臨床診療水平。挖掘民間方藥，建設(shè)道地藥材基地，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。深化醫(yī)保、價(jià)格、審批等改革，促進(jìn)科技創(chuàng)新和開放交流，推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們工作、生活壓力不斷增大，亞健康人群逐漸增多，中醫(yī)藥文化的未病先防、既病防變、病后防復(fù)的科學(xué)養(yǎng)生理念，滿足了社會(huì)群眾對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)的需求，對(duì)于改善亞健康狀態(tài)及防治慢性病具有重要意義。第一，充分認(rèn)識(shí)到“大健康時(shí)代”，人民對(duì)于健康的要求3第三，帶著全球事業(yè)看待中醫(yī)藥文化的傳播與普及。在全球一體化的時(shí)代，必須考慮中醫(yī)藥文化傳播的現(xiàn)代形式，以及全球形式。健全中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播與交流體系，加強(qiáng)與海外政府部門、組織、機(jī)構(gòu)的合作，開展中醫(yī)藥文化多形式國(guó)際交流活動(dòng)，鼓勵(lì)海外創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院，促進(jìn)世界人民對(duì)中醫(yī)藥文化理解、認(rèn)同和接受。屠呦呦說，“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高，青蒿素正是從這一寶庫(kù)中發(fā)掘出來的?！敝嗅t(yī)藥文明之河流淌了幾千年，別讓這“文明長(zhǎng)河”到我們這里干涸消失。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，拯救中醫(yī)藥文化道阻且長(zhǎng)，我們肩負(fù)使命與責(zé)任，保護(hù)中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)，繼承和弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，守護(hù)人們的健康。

簡(jiǎn)介：喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案,,一、常見證候要點(diǎn),（一）外寒內(nèi)飲證受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。（二）風(fēng)熱犯肺證發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。（三）痰濁雍肺證咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。（四）肺氣郁閉證常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）咳嗽、咳痰（二）喘息、氣短（三發(fā)熱（四）腹脹納呆,（一）咳嗽、咳痰,1保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822℃，濕度控制在5060。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ML以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。6協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。8遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。9耳穴貼壓（耳穴埋豆）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。10穴位貼敷遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位11拔火罐遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。,（二）喘息氣短,1保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。3根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。5指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6耳穴貼壓（耳穴埋豆）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。7穴位按摩遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8艾灸療法遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。9指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。,（三）發(fā)熱,1保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2體溫375℃以上者，每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，體溫390℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ML。5飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7刮痧療法感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。,（四）腹脹納呆,1保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。2保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。3與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。4鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部1020分鐘。5耳穴貼壓（耳穴埋豆）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6穴位按摩遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7穴位貼敷遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時(shí)，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（三）物理治療（四）呼吸功能鍛煉,（一）藥物治療,1內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2中藥?kù)o脈給藥,1穴位貼敷2耳穴貼壓（耳穴埋豆）3中藥熏蒸4穴位按摩5艾灸6中藥泡洗7拔火罐8中藥離子導(dǎo)入9霧化吸入遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次1520分鐘。,（二）特色技術(shù),（三）物理治療,1抹胸拍肺兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng)拍肺力度適中。2胸部叩擊患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)①叩擊前聽診評(píng)估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。3有效咳嗽指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。,（四）呼吸功能鍛煉,1腹式呼吸患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為12或13，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78次，每次1O20分鐘，每日鍛煉2次。3呼吸操（坐式呼吸操）坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。4注意事項(xiàng)①呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)23次，每次510分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。5自我保健鍛煉,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理,（一）生活起居,1保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。3勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。4經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能,（一）生活起居,（1）步行每日步行5001500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保健指導(dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。,（二）飲食指導(dǎo),1飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。2外寒內(nèi)飲證宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等3風(fēng)熱犯肺證宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。4痰濁雍肺證宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。5肺氣郁閉證宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。,（三）情志調(diào)理,1本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。3鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。4鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強(qiáng)其治療疾病的信心。,五、護(hù)理難點(diǎn),1、患者對(duì)呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差2、患者年齡較大，對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過高，但實(shí)際效果并非立竿見影，故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。,解決思路,1向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。3采用多種教育方法，理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于接受和理解。4鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持，提高患者訓(xùn)練的信心。,謝謝,

簡(jiǎn)介：中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案,中風(fēng)（腦梗死）,病名及定義,中風(fēng)（腦梗死）是指在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味、煙酒等誘因而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)，偏身麻木為主癥。,本方案適用于中風(fēng)?。X梗死）發(fā)病2周至6個(gè)月患者護(hù)理,,,,中風(fēng)?。X梗死）,,,,,,常見癥候要點(diǎn),常見癥狀/癥狀施護(hù),中醫(yī)特色治療護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù)理難點(diǎn),,護(hù)理評(píng)價(jià),常見癥候要點(diǎn),常見癥狀,1,2,3,4,5,半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,吞咽困難,便秘,二便失禁,半身不遂,,遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者所需,盡早進(jìn)行床上主動(dòng)性及被動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練,采取分級(jí)功能訓(xùn)練法，保持肢體功能位,觀察四肢肌力、肌張力、活動(dòng)度的變化,,吞咽困難,1,2,3,便秘,,,4,,,指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。每日順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,1,,,2,,,3,穴位按摩取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、等穴，腹脹者加涌泉，用揉法,耳針治療取直腸、大腸，三焦，脾，皮質(zhì)下等，配穴小腸、肺。,遵醫(yī)囑予大黃泡水飲；番瀉葉代茶飲等，必要時(shí)開塞露助便、肥皂水灌腸。,1,2,3,4,二便失禁,,,4,,,觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；排便的次數(shù)，顏色、性質(zhì)等。,1,,,2,,,3,保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單及衣物，及時(shí)清洗會(huì)陰及肛門，保持皮膚的清潔，預(yù)防感染。,留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格做好管路護(hù)理，預(yù)防感染。,耳針治療遵醫(yī)囑取穴大腸、小腸、胃、脾，配穴交感、神門。,1,1,2,3,4,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,,,,中醫(yī)護(hù)理操作,,用藥護(hù)理,,分級(jí)功能訓(xùn)練原則,皮膚按摩,中醫(yī)護(hù)理操作,耳針治療,穴位拔罐,中藥熱熨,溫灸治療,調(diào)理臟腑背俞穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。,,用于輔助治療便秘，二便失禁，不寐等癥。,溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。,,利用溫?zé)岷退幬锏淖饔茫詼赝ń?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，散寒，消腫散結(jié)。,,,,,用藥護(hù)理,（1）服中藥湯劑后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降壓藥，脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。（3）根據(jù)病情性質(zhì)，注意藥物的服用時(shí)間和方法。（4）中西藥之間間隔30分鐘服用。,（1）靜脈給藥時(shí)，密切觀察有無藥物的過敏反應(yīng)及副作用。（2）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)，需用生理鹽水做間隔液沖管,,,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)自主地完成各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和完成由坐－站－原地踏步－扶杖行走－徒手正確步態(tài)的緩慢行走。,,負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)將500－4000G沙袋固定在患肢上做各種功能運(yùn)動(dòng)，沙袋重量由500克逐漸增至4000克。,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由他人被動(dòng)地為患者做各關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)。,,,意識(shí)運(yùn)動(dòng)意在精神集中患側(cè)肢體，用意識(shí)支配肢體各關(guān)節(jié)做屈、伸、旋、展等各種功能運(yùn)動(dòng)（實(shí)際關(guān)節(jié)肢體未運(yùn)動(dòng)），以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反射弧的重新建立,分級(jí)功能訓(xùn)練原則,分級(jí)功能訓(xùn)練原則,,,肢體功能III－IV級(jí)者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,,肢體功能V級(jí)者做負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,肢體功能II級(jí)者做意識(shí)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋屈、伸肌共同運(yùn)動(dòng)。,,,肢體功能0－I級(jí)者做意識(shí)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,皮膚按摩,保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。操作者右手大魚際處噴取適量1當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。,1,2,3,4,健康指導(dǎo),1、生活起居,（1）病室環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。（2）起居有常，避免過度疲勞。（3）定期監(jiān)測(cè)血壓，保持大便通暢。（4）保持口腔及皮膚的清潔，床單位清潔平整，及時(shí)更換衣被。（5）患肢保持功能位，受壓部位，骨隆突處軟墊減壓。（6）肢體功能障礙不能自行翻身的患者，定時(shí)翻身，協(xié)助舒適臥位。,健康指導(dǎo),2、情志調(diào)理,1語(yǔ)言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語(yǔ)言,鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。,健康指導(dǎo),3、飲食指導(dǎo),1風(fēng)痰瘀阻證進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2氣虛血瘀證進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3肝腎虧虛證進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方百合蓮子薏仁粥。4中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者，遵醫(yī)囑禁食或鼻飼飲食，補(bǔ)充水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制脂肪，膽固醇的攝入。,護(hù)理難點(diǎn),1、肺部感染患者長(zhǎng)期臥床通氣功能減弱雙肺底部淤血易發(fā)生墜積性肺炎；患者存在吞咽困難飲水發(fā)嗆極易發(fā)生誤吸；意識(shí)障礙的患者，咳嗽反射遲鈍氣管內(nèi)分泌物不易排出，以致致病菌繁殖導(dǎo)致感染。,解決方案（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做好翻身拍背，每2小時(shí)一次，以促進(jìn)患者有效排痰。（2）痰多粘稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出。（3）保持病室空氣流通，溫濕度適宜，減少探視人員，以預(yù)防感染。,護(hù)理難點(diǎn),2、患者對(duì)健康宣教的接受程度有限，肢體功能鍛煉的配合較差主要因患者年齡較大，腦功能受損程度不一，對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握困難；其次，患者肢體機(jī)能受損，關(guān)節(jié)畸形，功能鍛煉時(shí)疼痛不適，所需時(shí)間較長(zhǎng)，因而產(chǎn)生抗拒心理，不愿配合鍛煉。,解決方案（1）責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流，根據(jù)患者個(gè)體差異制定健康宣教計(jì)劃。（2）根據(jù)患者情況采取不同的宣教方式講解，示范，文字，卡片等多種形式。（3）給患者講解肢體功能鍛煉的重要性和必要性，使其有正確的思想認(rèn)識(shí)。（4）在患者鍛煉的過程中，多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，使其增強(qiáng)信心。（5）功能鍛煉過程中注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。,護(hù)理效果評(píng)價(jià),謝謝,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,胸痹,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會(huì),概述,胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。,概述,胸痹的源流胸痹的記載最早見于內(nèi)經(jīng)，靈樞五邪篇指出“邪在心，則病心痛”。靈樞厥病有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”金匱要略對(duì)胸痹進(jìn)行了專門的論述。宋金元時(shí)代有關(guān)胸痹的治療方法十分豐富。明清時(shí)期，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高，如玉機(jī)微義心痛中揭示胸痹病證不僅有實(shí)證，亦有虛證。證治準(zhǔn)繩諸痛門提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；時(shí)方歌括以丹參飲治心腹諸痛；醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛。,概述,金匱要略對(duì)胸痹證治的認(rèn)識(shí)金匱要略正式提出胸痹的名稱，進(jìn)行了專門的論述，且把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)。,概述,本病與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，見于西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。,病因病機(jī),胸痹的常見病因內(nèi)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。外因寒邪內(nèi)侵。,病因病機(jī),胸痹的主要病機(jī)胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟?；静C(jī)為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽(yáng)衰及氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽(yáng)。病理演變輕者多為胸陽(yáng)不振，陰寒之邪上乘。重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻。嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。,診查要點(diǎn),診斷要點(diǎn)1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。,診查要點(diǎn),胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。,診查要點(diǎn),胸痹與胃痛的鑒別心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常可緩解。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。,診查要點(diǎn),胸痹與真心痛的鑒別真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。,辨證論治,胸痹辨證胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。,辨證論治,本病的治療原則及具體治療方法治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無兼見肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。,辨證論治,辨證論治,心血瘀阻證主癥心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法活血化瘀，通脈止痛。代表方血府逐瘀湯加減。常用藥川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。,辨證論治,心血瘀阻加減變化心血瘀阻重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇辛香理氣止痛；若寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀者，伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，可加桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白溫通散寒，或人參、附子益氣溫陽(yáng)；氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗脈細(xì)弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃仁四物湯加減，重用人參、黃芪；卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸，速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛。,辨證論治,氣滯心胸證主癥心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方柴胡疏肝散加減。常用藥柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。,辨證論治,氣滯心胸證加減變化胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。,辨證論治,痰濁閉阻證主癥胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。,辨證論治,痰濁閉阻證加減變化若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火或陰虛火旺者，加海浮石、海蛤殼、生地、麥冬、龜板、玉竹；大便干結(jié)加桃仁、大黃。,辨證論治,寒凝心脈證主癥卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治法辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。,辨證論治,寒凝心脈證加減變化若陰寒極盛，胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通，予烏頭赤石脂丸；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。,辨證論治,氣陰兩虛證主癥心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。,辨證論治,氣陰兩虛證加減變化兼有氣滯血瘀者，加川芎、郁金行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸棗仁收斂心氣、養(yǎng)心安神。,辨證論治,心腎陰虛證主癥心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。常用藥生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。,辨證論治,心腎陰虛證加減變化若陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩以養(yǎng)血安神；若兼見風(fēng)陽(yáng)上擾，加珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品；若不效，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神；若心腎陰虛，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。,辨證論治,心腎陽(yáng)虛證主癥心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方參附湯合右歸飲加減。常用藥人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)腎脂、炙甘草。,辨證論治,心腎陽(yáng)虛證加減變化若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫，喘促，心悸，用真武湯，可加漢防己、豬苓、車前子溫腎陽(yáng)而化水飲；若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。,預(yù)防調(diào)護(hù),胸痹的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后胸痹緩作者，漸進(jìn)而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痞痛作，發(fā)作日頻，甚則心胸后背牽引作痛。急作者，素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而卒然心痛欲窒，甚則可“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。胸痹的預(yù)防注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)。注意生活起居，寒溫適宜。注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙限酒。注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。,臨證體會(huì),1、病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽(yáng)氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為陰寒痰濁，瘀血交阻。由于本病，多見于中老年，機(jī)體內(nèi)漸衰退之時(shí)，總以陽(yáng)虛為本，陰寒與痰濁；痰濁與血瘀?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)，但必須分清主次不同，及虛實(shí)程度之差別。,臨證體會(huì),2、辨證與辨病相結(jié)合。詳細(xì)詢問病史了解發(fā)病經(jīng)過，疼痛的主要部位，時(shí)間、性質(zhì)和程度，以及伴有癥狀，鑒別致病的原因。如突然發(fā)生胸部刺痛，氣急（呼吸困難）、應(yīng)結(jié)合慢性肺臟病史（青年人應(yīng)除外自發(fā)性氣胸）及胸透，診斷性胸部穿刺等。,臨證體會(huì),3、心病必須郁治?！案螝馔ǎ瑒t心氣和，肝氣滯，則心氣乏，此心病必求于肝，清其源也”。心病的發(fā)病原因，本身就與肝氣不調(diào)有關(guān)，加之得病之后，心情郁悶焦慮，情志失調(diào)，致使肝氣不舒而加重心病之癥狀。常用郁金（心率快者）、桔梗解郁調(diào)肝，大腹皮，厚樸等理氣消脹。,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)藥與保健食品,南京中藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)教研室郭海英,中醫(yī)基本觀念,整體觀辨證觀陰陽(yáng)觀治未病觀重視脾胃,整體觀,人體是一個(gè)有機(jī)整體人與自然界密切相關(guān)人受社會(huì)生存環(huán)境影響,人體是一個(gè)有機(jī)整體,經(jīng)絡(luò)為紐帶把內(nèi)臟與外周組織，臟與腑聯(lián)系起來肝開竅于目腎開竅于耳心開竅于舌肺開竅于鼻脾開竅于口,,生物全息理論與中醫(yī)理論的結(jié)合舌診面診手診耳診,,臟腑之間的聯(lián)系肝膽脾胃肺大腸心小腸腎膀胱心肺心腎,人與自然相統(tǒng)一必須順應(yīng)自然,季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響夏季天熱則腠理開，汗出冬季天冷則腠理閉，小便多春夏陽(yáng)氣升發(fā)，人宜適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，以養(yǎng)陽(yáng)氣，起居應(yīng)晚臥早起秋冬陽(yáng)氣收斂，人宜適當(dāng)減少戶外活動(dòng)，以免傷陽(yáng)，起居宜早臥晚起，“必待日光”,,季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響秋天氣候干燥，肺臟易傷，養(yǎng)生應(yīng)注意多補(bǔ)水分，多吃含水分的水果、蔬菜，也用養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物或藥物，如銀耳、百合、麥冬、生地、玉竹等。冬天氣候寒冷，易傷陽(yáng)氣，易傷腎臟，養(yǎng)生應(yīng)溫陽(yáng)御寒，多吃溫性產(chǎn)熱高的食物或有溫陽(yáng)作用的藥物，如雞肉、羊肉、鹿肉、狗肉，藥物常用山萸肉、菟絲子、巴戟天、鹿角膠等制成膏滋。,,地域環(huán)境對(duì)人的影響南方氣候較熱、多潮濕，故人的腠理較疏松，多喝湯汁以補(bǔ)水北方氣候寒冷，多干燥，故人的腠理較致密，多吃肉類以抗寒四川盆地，低洼潮濕，喜食花椒麻辣以燥濕。,人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一,社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素，都影響著人體的各種生理、心理活動(dòng)和病理變化，人體必須進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，與之適應(yīng)，才能維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序、平衡和協(xié)調(diào)。良好的社會(huì)環(huán)境，有力的社會(huì)支持，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進(jìn)取，有利于身心健康，不利的社會(huì)環(huán)境，則使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心健康。,辨證觀念強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異,辨辨別、甄別證證候、證據(jù)辨證是將四診所收集來的資料、癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過比較、分析和綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及正邪之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證或病。辨證的過程就是對(duì)疾病病情作出正確的全面分析、推理、判斷、診斷的過程。辨證論治辨證是確定治療的前提和依據(jù)。,陰陽(yáng)觀,陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。陰陽(yáng)最初的含義樸素的認(rèn)識(shí)，即指陽(yáng)光的向背，向陽(yáng)的為陽(yáng)，背日的為陰陰陽(yáng)的引申含義凡是光明的、溫暖的事物或現(xiàn)象陽(yáng)凡是黑暗的、寒冷的事物或現(xiàn)象陰,,自然界的陰陽(yáng)屬性溫?zé)岷疀龃合那锒瑫円固斓厝赵禄鹚舷峦鈨?nèi)動(dòng)與靜，明與暗，燥與濕，升與降,,人體的陰陽(yáng)屬性背腹腑臟體表體內(nèi)上部下部外側(cè)內(nèi)側(cè)氣血,中醫(yī)治未病的觀念,預(yù)防為主，是我國(guó)衛(wèi)生工作四大方針之一。中醫(yī)的治未病黃帝內(nèi)經(jīng)最早提出，強(qiáng)調(diào)“未雨綢繆”，防重于治，具有現(xiàn)實(shí)意義。有兩種含義未病先防既病防變,未病先防及其方法,調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力中醫(yī)觀點(diǎn)正氣存內(nèi)，邪不可干調(diào)養(yǎng)正氣的方法起居規(guī)律、飲食合理、運(yùn)動(dòng)適度、情志愉悅防止邪氣的侵害防止環(huán)境、水源和食物的污染避免六淫、疫癘等病邪的侵襲,既病防變是“治未病”的另一層含義,疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防治疾病的發(fā)展與傳變?cè)缙谠\治先安未受邪之地見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾（春季肝旺，適當(dāng)進(jìn)食甜味增強(qiáng)脾胃，以防肝木乘克）,重視脾胃的觀念,脾胃為后天之本，氣血化生之源，食物的消化、吸收、代謝的主要臟腑。脾胃功能失常，食物無以消化、吸收、代謝，口服藥物也無法吸收代謝，其藥效無從談起。冬令進(jìn)補(bǔ)膏方的使用有的要先用“開胃藥”，或在滋補(bǔ)藥中加入健運(yùn)脾胃的藥物。,保健食品常用的中藥,中藥的性質(zhì)四氣寒熱溫涼五味酸、苦、甘、辛、咸歸經(jīng)肝、心、脾、肺、腎,保健食品常用的中藥,解表類清熱類化濕類理氣類溫陽(yáng)類消食類化痰止咳類祛風(fēng)濕類平肝熄風(fēng)類補(bǔ)益類安神類收澀類理血類,解表類中藥發(fā)散表邪，解除表證,辛涼解表發(fā)散風(fēng)熱藥，用于風(fēng)熱表證。（熱性感冒）。如薄荷、葛根、桑葉、淡豆豉、升麻、牛蒡子辛溫解表發(fā)散風(fēng)寒藥，用于風(fēng)寒表證（寒性感冒），如香薷、藿香、紫蘇、白芷,清熱類,清熱藥主治熱性病證。清心火梔子、淡竹葉清胃熱竹茹清肝熱決明子、菊花清肺熱魚腥草清大腸熱槐米、馬齒莧清小腸、膀胱熱車前子清熱解毒金銀花、野菊花、積雪草、蒲公英清虛熱知母、地骨皮,化濕類,以祛除濕邪為主要作用，治療水濕停聚的藥物?；瘽裨餄癜锥罐ⅰ⑸叭?、白術(shù)、荷葉利水滲濕澤瀉、茯苓清熱利濕赤小豆、土茯苓,理氣類,具有疏通氣機(jī)、行氣解郁作用，治療氣機(jī)郁滯證脾胃氣滯丁香、茴香、刀豆、陳皮、厚樸花肝氣郁結(jié)佛手、香櫞、青皮、香附、玫瑰花、玳玳花,理血類,此類藥入血分，具有活血化瘀，或涼血止血功效，治療血瘀或血熱出血?；钛鋈?、丹參、紅花、益母草、桃仁、川芎、赤芍、蒲黃涼血止血生地、丹皮、茜草、大薊、小薊、鮮白茅根、側(cè)柏葉,溫陽(yáng)類,具有溫中散寒作用，治療寒證。寒邪犯胃高良姜、干姜、花椒、胡椒寒邪入肝吳茱萸心陽(yáng)痹阻薤白心腎陽(yáng)虛內(nèi)寒肉桂,消食類,此類藥具有消食導(dǎo)滯的功效，以消除胃腸積滯，促進(jìn)消化為目的，治療飲食積滯。消肉積山楂解酯酶，降血脂消米面積谷芽、麥芽消痰食積萊菔子,化痰止咳平喘類,祛痰藥?kù)畛迪眩糜诳┨挡粫沉_漢果、貝母、遠(yuǎn)志止咳平喘藥制止或減輕咳嗽喘息白果、柯子、蘇子,祛風(fēng)濕類,祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)除濕治療風(fēng)濕痹癥（肌肉關(guān)節(jié)疼痛）桑枝、姜黃、川牛膝、烏梢蛇、蝮蛇,平肝熄風(fēng)類,能平肝陽(yáng)、息肝風(fēng)、止抽搐，治療肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的眩暈、痙攣抽搐天麻、羅布麻、珍珠、石決明,補(bǔ)益類,補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，治療虛證，也稱補(bǔ)虛藥，或補(bǔ)養(yǎng)藥。補(bǔ)氣藥氣虛證，人參、太子參、紅景天、黃芪、棗補(bǔ)血藥血虛證，阿膠、枸杞子、桑葚、當(dāng)歸、熟地補(bǔ)陰藥陰虛證，玉竹、女貞子、玄參、石斛、麥冬、百合、墨旱蓮、鱉甲補(bǔ)陽(yáng)藥陽(yáng)虛證，鹿茸、冬蟲夏草、杜仲、山茱萸,安神類,安定神志，治療神志不安重鎮(zhèn)安神龍骨、牡蠣養(yǎng)心安神柏子仁、益智仁、酸棗仁,收澀類,有收斂固澀作用，治療多汗、久瀉、遺精、崩漏帶下止汗麻黃根、五味子止瀉肉豆蔻、烏梅澀精止尿山茱萸、桑螵蛸、金櫻子、海螵蛸,有特定保健功能的中藥,調(diào)節(jié)免疫功能降血脂降血糖改善睡眠改善記憶通便減肥祛黃褐斑促進(jìn)乳汁分泌延年益壽保肝排鉛解毒,1調(diào)節(jié)免疫功能,扶正藥、補(bǔ)益藥健脾藥參苓白術(shù)散、歸脾丸補(bǔ)肺藥玉屏風(fēng)散補(bǔ)腎藥六味地黃丸、二至丸、杞菊地黃丸,2降血脂,血脂的形成痰濁、血瘀、濕邪、積滯降血脂化痰除濕、活血化瘀、消導(dǎo)積滯常用降血脂藥有三類健脾化濕、化濁降脂澤瀉、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、荷葉活血化瘀、化濁降脂丹參、紅花、三七消導(dǎo)積滯、通便降脂熟大黃、決明子、蘆薈、枳實(shí),3降血糖,黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。黃精有明顯的降血糖作用。地黃包括生地、熟地具有降低血糖作用，且可改善血脂異常。臨床應(yīng)用于糖尿病時(shí)，多以生地配天冬、枸杞子等。,3降血糖,人參多糖有降血糖作用。人參還能增強(qiáng)胰島素對(duì)糖代謝的影響。對(duì)輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為3～9克。山藥可顯著降低實(shí)驗(yàn)小鼠的血糖，并可明顯對(duì)抗血糖升高。麥冬可降低血糖，并促使胰島細(xì)胞恢復(fù)，肝糖原增加。,3降血糖,黃連煎劑有降低血糖作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿顯著改善葡萄糖耐量。鬼箭羽有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細(xì)胞增殖，胰Β細(xì)胞增生。有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。,4改善睡眠,心脾兩虛益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益心脾歸脾丸痰熱擾神清熱化痰安神竹茹、枳實(shí)肝陽(yáng)上亢平肝潛陽(yáng)天麻、珍珠母、石決明、酸棗仁陰虛火旺滋陰降火丹皮、梔子、決明子,5延緩衰老,衰老的原因五臟虛衰，尤其是脾虛、腎虛、脾腎兩虛血瘀阻滯中醫(yī)延衰的方法補(bǔ)脾參、黃芪、靈芝補(bǔ)腎熟地、首烏補(bǔ)益脾腎活血化瘀紅花、當(dāng)歸、三七,6減肥,參見降脂,7增加骨密度,腎主骨，生髓，為先天之本；脾胃氣血化生之源，為后天之本，不斷補(bǔ)益先天腎虛髓減補(bǔ)腎生髓六味三補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、牛膝脾胃虛弱健脾益胃參、茯苓、白術(shù)、黃芪血瘀阻滯活血化瘀丹參、三七、,8通便,便秘形成的原因熱盛、氣滯、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛常用藥物熱盛便秘清熱通便大黃、厚樸、枳實(shí)、玄參、生地、麥冬氣質(zhì)便秘理氣導(dǎo)滯厚樸、枳實(shí)、木香、蘇子、萊菔子氣虛便秘益氣通便黃芪、人參、白術(shù)、麻仁血虛便秘養(yǎng)血潤(rùn)腸通便熟地、首烏、麻仁陰虛便秘滋陰潤(rùn)腸通便生地、麥冬、玄參、沙參陽(yáng)虛便秘溫潤(rùn)通便補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、肉蓯蓉、麻仁,9祛斑,黃褐斑是一種獲得性色素增多性皮膚病，好發(fā)于青中年女性，育齡期女性較多。原因肝、脾、腎功能失調(diào)常見證型氣滯血瘀香附、青皮、木香、玫瑰花行氣解郁，丹參、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，祛斑養(yǎng)顏。肝腎虧虛枸杞子、女貞子、墨旱蓮、何首烏、黃精、桑葚補(bǔ)腎填精、容養(yǎng)顏面。,10改善記憶,人參人參大補(bǔ)元?dú)?，生津安神，為益氣健脾補(bǔ)肺的首選藥。本品對(duì)腦單胺類物質(zhì)有明顯影響，小劑量可使腦干的多巴胺、去甲腎上腺素明顯增加，皮質(zhì)5羥色胺、腺苷酸環(huán)化酶活性及無機(jī)磷也增加，苯丙氨酸透過血腦屏障，有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶功能；人參皂苷RBL和RD有促進(jìn)神經(jīng)因子作用，有利于延緩老年人腦細(xì)胞萎縮；人參的抗疲勞作用，可有延緩老年精神老化固執(zhí)、嘮叨、懷舊情緒多作用。,,黨參黨參補(bǔ)中益氣，健肺養(yǎng)血，可增加紅細(xì)胞和血紅蛋白，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用。實(shí)驗(yàn)證明，黨參可加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶和鞏固記憶過程。本品適合于老年人調(diào)補(bǔ)，能增強(qiáng)免疫功能，可抗精神衰老。,,石菖蒲本品健脾化濕，開竅寧神，可用于治療濕阻中焦及濕濁蒙蔽清竅之神昏、健忘等癥。藥理研究表明，本品對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，可減少自發(fā)活動(dòng)，其揮發(fā)油有安定作用，水煎劑有抗驚厥作用。本品常與茯苓、龍齒、遠(yuǎn)志等配伍以寧心安神，如安神定志丸；與牛黃、竹瀝配伍以清熱化痰、開竅醒腦等。,,遠(yuǎn)志祛痰開竅，用于治療心神不安、失眠健忘，常與茯苓、朱砂、龍齒同用，如遠(yuǎn)志丸；用于治療痰阻心竅、神志恍惚等，常與石菖，蒲、郁金等同用。藥理研究證明其有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，其益智強(qiáng)志作用常用于治療老年人之健忘、失眠。,,其他常用益智藥物還有刺五加、五味子、鹿茸、淫羊藿、珍珠、龍眼肉等，這些藥物的健腦安神、養(yǎng)心補(bǔ)腎、安神定志等功能均可增強(qiáng)人的學(xué)習(xí)與記憶功能，為臨床常用的益智藥物。,11促進(jìn)乳汁分泌,黃芪、當(dāng)歸、黨參、通草、柴胡、穿山甲、王不留行、路路通、枸杞、山藥、杜仲、阿膠等,12保肝,垂盆草有清熱解毒利尿作用，對(duì)急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。丹參研究證明，丹參能抑制和減輕急慢性肝損傷時(shí)肝細(xì)胞變性、壞死以及炎癥反應(yīng)，加速纖維組織重吸收，具有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)、防止肝硬化的作用。三七實(shí)驗(yàn)表明，三七長(zhǎng)期小劑量給藥，可以改善肝臟微循環(huán)，有促進(jìn)肝組織修復(fù)、再生和抗肝纖維化的作用。,,黃芪黃芪有抗氧化及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，能促進(jìn)膽紅素代謝，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。臨床用黃芪治療黃疸型肝炎取得了較滿意的效果。冬蟲夏草能減輕肝臟的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肝細(xì)胞變性壞死，同時(shí)能抑制Ⅰ、Ⅱ型膠原在肝內(nèi)的沉積，使已形成的膠原重新吸收和溶解，有抗肝纖維化作用。,,五味子對(duì)肝損害引起的SGPT升高均有降低作用。也能使肝炎患者的高SGPT降低，還可減輕中毒性肝損傷的物質(zhì)代謝障礙，具有輕度升高肝糖元、減輕肝細(xì)胞變性、減輕中毒致病因子對(duì)肝細(xì)胞線粒體和溶酶體的破壞、促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成的作用。甘草甘草可減輕肝細(xì)胞變性和壞死，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活力，提高肝細(xì)胞內(nèi)的糖元和DNA含量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝炎病毒有抑制作用。,13排鉛解毒,,

簡(jiǎn)介：,腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案,,一、概述,腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)或血管等而產(chǎn)生的綜合征。好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以第4～5腰椎間盤突出最為常見。中醫(yī)辨證為腰痛病,二、常見證候要點(diǎn),（一）血瘀證腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕證腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱證腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。,三、癥狀評(píng)估,（一）腰腿疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。（二）肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。（三）下肢活動(dòng)受限評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。,四、癥狀護(hù)理,（一）腰腿疼痛體位護(hù)理急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。,四、癥狀護(hù)理,（二）肢體麻木協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位足三里、環(huán)跳、委中、承山等。,四、癥狀護(hù)理,（三）下肢活動(dòng)受限做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）腰椎整復(fù)的護(hù)理1整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2整復(fù)后觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等情況。3臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊，維持生理曲度。4復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時(shí)避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（二）腰椎牽引的護(hù)理1牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。2遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（三）圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,2術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引流。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1～3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后L～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（四）藥物治療1內(nèi)服湯劑（1）服藥時(shí)間一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（2）服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。（3）服藥劑量成人一般每次服用200ML，心衰及限制入量的患者每次宜服100ML，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,2、內(nèi)服中成藥（1）內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。（2）用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。（3）密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,3、中藥注射劑（1）用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。（2）按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。（3）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。（4）中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。（5）除有特殊說明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。（6）密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（7）發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。3）做好過敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,4、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（五）特色技術(shù)1中藥貼敷2中藥熏蒸3中藥離子導(dǎo)入4藥?kù)?中藥塌漬6艾灸7拔火罐8穴位注射9穴位貼敷,六、健康指導(dǎo),（一）生活起居1急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。3指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。,六、健康指導(dǎo),4指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。6加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。,六、健康指導(dǎo),（1）飛燕式鍛煉患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐鍛煉患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。,六、健康指導(dǎo),7腰托使用健康指導(dǎo)（1）腰托的選用及佩戴腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時(shí)間可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。,六、健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1血瘀氣滯型飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2寒濕痹阻型飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。,六、健康指導(dǎo),3濕熱痹阻型飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4肝腎虧虛型（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,六、健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理1了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,七、護(hù)理難點(diǎn),自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路1加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。,,謝謝,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),艾灸注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。2護(hù)理評(píng)估（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對(duì)艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。4取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。6施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。7注意施灸的時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。8施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),9施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶?jī)?nèi)，熄滅艾火。10初次使用灸法時(shí)，以小劑量、短時(shí)間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。11操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),拔火罐注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2護(hù)理評(píng)估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對(duì)疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),4操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。5拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。6拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。7在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會(huì)產(chǎn)生疼痛。8起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。9操作完畢后，記錄拔罐的部位、時(shí)間及患者的感受等情況。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),穴位貼敷注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷。2護(hù)理評(píng)估（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3充分暴露貼敷部位，同時(shí)注意保暖并保護(hù)隱私。4膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以02～03CM為宜，并保持一定的濕度。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時(shí)間及患者感受等。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),穴位注射注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施穴位注射。2遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。3護(hù)理評(píng)估（1）當(dāng)前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。（2）穴位注射部位的局部皮膚情況。4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5注射時(shí)避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時(shí)，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。6注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。7操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),藥?kù)俜ㄗ⒁馐马?xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施藥?kù)俜ā?按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥?kù)偎盟幬?，并將其裝入布袋中，制作成溫度為60～70℃的中藥熱奄包。3護(hù)理評(píng)估（1）藥?kù)俨课坏钠つw情況。（2）既往史及藥物過敏史。（3）對(duì)熱的耐受程度。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。4藥?kù)偾皣诨颊吲趴招”恪?附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5選擇合理體位。6藥?kù)僦斜３炙幋臏囟?，冷卻后應(yīng)及時(shí)更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50℃，以免發(fā)生燙傷。7觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時(shí)，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。8操作完畢后，記錄藥?kù)俚臏囟?、部位、?shí)施時(shí)間及患者感受等。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施中藥離子導(dǎo)入。2護(hù)理評(píng)估（1）評(píng)估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度。6觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),中藥塌漬注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施中藥塌漬。2護(hù)理評(píng)估（1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。（2）皮膚對(duì)中藥過敏者或嬰幼兒慎用。（3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動(dòng)性出血或有出血傾向者禁用。3充分暴露治療部位，注意保暖及保護(hù)隱私。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),4根據(jù)治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。5藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45～60℃之間。6治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時(shí)，應(yīng)停止治療，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。7操作完畢后，記錄實(shí)施部位皮膚情況及患者的感受等。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),中藥熏蒸注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸。2護(hù)理評(píng)估（1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。4操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),5暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。7熏蒸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以20～30分鐘為宜。8熏蒸時(shí)在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9治療過程中詢問患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度。10治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。11熏蒸完畢時(shí)清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。12操作完畢后，記錄熏蒸時(shí)間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),中藥濕敷注意事項(xiàng)1遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實(shí)施中藥濕敷。2護(hù)理評(píng)估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。,附錄特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),4用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。5操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。6如有特殊?？朴盟帲襻t(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7注意消毒隔離，避免交叉感染。8操作完畢，記錄濕敷部位、時(shí)間、溫度及患者感受等。,

簡(jiǎn)介：1,肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理方案,2,一、常見證候要點(diǎn),（一）風(fēng)寒閉肺證惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，痰白清稀，甚則呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。（二）風(fēng)熱閉肺證咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，痰稠色黃，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。（三）痰熱閉肺證咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰稠色黃，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，面赤舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。,3,一、常見證候要點(diǎn),（四）毒熱閉肺證高熱不退，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。（五）正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。1、陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。2、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，病程遷延，低熱起伏，面白少華，自汗食少，大便稀溏，四肢欠溫，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。,4,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）發(fā)熱（二）咳嗽、痰雍（三）氣促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹脹（六）合并腹瀉,5,（一）發(fā)熱,1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18℃22℃，濕度在5060為宜，室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患兒衣被。2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴；穴位放血治療，取穴少商、耳尖、大椎等。高熱395℃以上者，用溫水或50的溫乙醇擦浴降溫，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒閉毛竅，里熱驟升，變生險(xiǎn)癥。汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。4、密切觀察體溫變化。,6,（二）咳嗽、痰雍,1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2、遵密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑予止咳、化痰藥物；院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腧、中府、膻中；紅外線治療儀照射背部；體外振動(dòng)排痰機(jī)治療；注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、痰多粘稠時(shí)，多喂患兒溫開水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰；經(jīng)常變換體位并拍背，促進(jìn)排痰。,7,（三）氣促、鼻煽,1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。2、密切觀察患兒變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。,8,（四）啰音不退,1、拔罐療法取雙側(cè)肩胛部下部，若啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷于啰音密集處。,9,（五）腹脹,采用腹部熱敷、按摩或蔥熨療法、肛管排氣等。,10,（六）合并腹瀉,1、小兒推拿，可補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉。具體手法推三關(guān)，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神闕等穴位艾灸，每穴7～10壯，1次／日。3、遵醫(yī)囑予院內(nèi)自制中藥貼穴位貼敷，選穴神闕穴。,11,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）,12,（一）藥物治療（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄1）,1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2、中成藥?kù)o脈給藥,13,（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）,1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。,14,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居（二）證型起居及癥狀護(hù)理（三）飲食指導(dǎo)（四）情志護(hù)理,15,（一）生活起居,【住院期間】1、保持病室安靜、舒適、溫濕度適宜，室溫18℃22℃，濕度在5060為宜；適時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、發(fā)熱、咳喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，喘憋明顯者取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。3、保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入，稀釋痰液。4、患兒出現(xiàn)氣喘較重、呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。,16,（一）生活起居,【出院宣教】1、告知家長(zhǎng)需加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2、保持臥室空氣流通，避免直接吹風(fēng)。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，誰(shuí)是增減衣物。3、冬春季節(jié)，時(shí)行疾病流行期間盡量避免帶小兒去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。居室可用醋或貫眾氣霧劑（每100ML含白毛夏枯草、魚腥草、貫眾各12G，生麻黃6G，食醋6G）霧化消毒。4、發(fā)生感冒、咳嗽及時(shí)治療，避免病情發(fā)展成為肺炎。,17,（二）證型起居及癥狀護(hù)理,（1）風(fēng)寒閉肺、肺脾氣虛患兒保持室內(nèi)環(huán)境溫暖，可用熱水袋保溫避免患兒復(fù)感風(fēng)寒外邪。（2）風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺患兒，病室溫度宜偏低，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，患兒臥床休息，衣被不宜太厚，汗出當(dāng)避風(fēng)。（3）陰虛肺熱患兒，盜汗過多時(shí)，藥及時(shí)擦干并更換汗?jié)竦囊卤唬钩鰬?yīng)避風(fēng)。（4）肺脾氣虛患兒，需注意休息，避免過度耗氣傷津加重病情。,18,（三）飲食指導(dǎo),（1）風(fēng)寒閉肺咳嗽劇烈患兒，可用散寒止咳的蘇葉濃汁，兌姜汁頻服。（2）風(fēng)熱閉肺患兒宜多飲水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等（3）痰熱閉肺患兒宜食清熱化痰，宣肺止咳之品，如冰糖燉梨，或冰糖燉柚子皮頻飲。少食過甜的食物或飲料，以免助濕生痰。喉間多痰氣急時(shí)，可服飲鮮竹瀝水1530ML，3次/日。（4）毒熱閉肺患兒多飲水，宜食清熱解毒，瀉肺開熱之品，如藕汁、荸薺汁等。,19,（三）飲食指導(dǎo),（5）陰虛肺熱干咳的患兒，飲食宜涼潤(rùn)清淡，可食養(yǎng)陰生津解渴之品，如梨汁、蘿卜汁、百合粥、銀耳湯等。（6）肺脾氣虛患兒，可食健脾補(bǔ)氣之品，如苡仁粥，或用太子參與白術(shù)燉雞湯喂食。飲食原則以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則。伴有發(fā)熱者，宜給予流質(zhì)飲食，退熱后可加半流質(zhì)食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷飲、辣椒等。嬰幼兒喂食應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起；氣急、鼻煽嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)停止哺乳給予吸氧，待癥狀緩解后再予以進(jìn)食。,20,（四）情志護(hù)理,穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁致病情加重。根據(jù)患兒喜好轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極配合治療。,21,五、護(hù)理難點(diǎn),1、因患兒年齡小，不能準(zhǔn)確敘述自己的病情；加上照顧者不固定，且大部分是老年人，記憶力差，造成宣教困難。2、患兒大多嬌生慣養(yǎng)，對(duì)治療的配合及依從性差，同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療期望值過高，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒。解決思路1、利用多種形式反復(fù)進(jìn)行宣教，并針對(duì)患兒及家長(zhǎng)情況作個(gè)性化指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)容易記住宣教內(nèi)容。2、對(duì)患兒及家長(zhǎng)耐心地對(duì)用藥的目的、意義、療程、不良反應(yīng)及治療的配合要點(diǎn)等進(jìn)行反復(fù)宣教，取得家長(zhǎng)及患兒的了解和支持并配合治療。,22,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,23,,,肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院科室入院日期出院日期住院天數(shù)患者姓名性別年齡ID文化程度納入中醫(yī)臨床路徑是□否□證候診斷風(fēng)寒閉肺證□風(fēng)熱閉肺證□痰熱閉肺證□毒熱閉肺證□正虛邪戀證（肺脾氣虛證、陰虛肺熱證）□其他一、護(hù)理效果評(píng)價(jià),24,,,二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià),,25,三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱完成日期護(hù)士長(zhǎng)簽字,26,,,謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：淺析痹病中醫(yī)護(hù)理,中醫(yī)院三病區(qū)馬欽惠,一、定義,痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證，按病證特點(diǎn)可分為行痹、痛痹、著痹。病變常累及肢體、肌肉、關(guān)節(jié)，甚至影響臟腑。,治療,西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，骨傷科護(hù)理路徑項(xiàng)痹、腰痛、膝痹等均參考本病辯證施護(hù)。李中梓提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則，葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,前人根據(jù)邪氣侵人體深淺不同而預(yù)測(cè)了病證的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，傷及臟腑則病重，傷及筋骨則痛久，傷及皮膚則病易愈，即所謂“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！?病因病機(jī),1感受外邪由于居處、勞動(dòng)環(huán)境寒冷潮濕，或貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)，或暴雨澆淋，或長(zhǎng)期下水作業(yè)，出入于冷庫(kù)，或陰雨潮濕季節(jié)感受風(fēng)寒濕邪。白黃膩苔。,2正氣不足勞欲過度，精氣虧損，衛(wèi)外不固；激烈活動(dòng)后體力下降，防御功能降低，汗出腠理疏松，外邪乘襲。如久病體虛，老年體弱，肝腎不足等，恣食甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，舌質(zhì)紅，少苔。,病因病機(jī),分型與治療行痹,癥狀表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱等，苔薄白，脈浮。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；行痹以風(fēng)邪為主，風(fēng)性善行，故疼痛游走不定；外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不合，則見惡風(fēng)發(fā)熱。治療選擇祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血，散寒宣肺，以祛邪外出。,分型與治療痛痹,癥狀表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒痛劇，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。痛痹感受寒邪較重，寒主收引，邪留經(jīng)脈，因寒為陰邪，故痛處不紅，苔白滑，脈弦緊，為寒濕之象。溫經(jīng)散寒除濕而緩急止痛。,分型與治療著痹,癥狀表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛有定處，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，陰雨天氣加重，舌苔白膩，脈濡緩。治法除濕通絡(luò)（脈），祛風(fēng)散寒。著痹以感受濕邪為重，濕性重濁粘膩，留滯關(guān)節(jié)，則見肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，或有腫脹；肌膚絡(luò)脈被濕邪阻滯，營(yíng)血運(yùn)行不暢，故見肌膚麻木，遇天氣陰雨加重；舌苔白膩，脈濡緩，均為濕邪偏盛的表現(xiàn)。治療選用薏苡仁湯健脾除濕，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血。,分型與治療風(fēng)濕熱痹,癥狀表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可近，得冷則舒，得熱則甚，屈伸不利，多兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩悶，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。感受風(fēng)濕熱邪，邪氣雍滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，氣血不通，導(dǎo)致局部紅腫灼熱，痛不可近，得冷則舒，得熱則甚；濕熱壅盛，營(yíng)衛(wèi)郁滯，故有發(fā)熱，惡風(fēng)、汗出等均為濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。選用白虎桂枝湯，達(dá)到清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的目的。,護(hù)理（一）病情觀察,1觀察病證特點(diǎn)辨別虛實(shí)痹病多以新病為實(shí)，久病為虛，實(shí)證起病急，病程短，蒸汽盛而抗邪力強(qiáng)，故關(guān)節(jié)的疼痛劇烈，脈實(shí)而有力；虛證多病程長(zhǎng)，發(fā)病緩，常表現(xiàn)為痛勢(shì)綿綿，痛勢(shì)較緩，關(guān)節(jié)漫腫，脈虛而無力。,護(hù)理（一）病情觀察,2風(fēng)寒濕痹與風(fēng)熱濕痹的臨床表現(xiàn)有所不同，風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)；風(fēng)寒濕痹雖關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱，其以關(guān)節(jié)酸痛，游走不定者為行痹，痛有定處，痛處不溫，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱減輕者為痛痹；肢體關(guān)節(jié)腫脹為重著、酸痛，痛有定處，肌膚不仁者為著痹。,護(hù)理（一）病情觀察,3觀察誘發(fā)因素痹病發(fā)生多與感受外邪有關(guān)，如患者居所潮濕陰冷，工作需要經(jīng)常冒雨涉水、極易感受風(fēng)寒濕邪，而發(fā)生寒痹、痛痹和著痹。若患者居處炎熱，則易感受風(fēng)濕熱邪而成風(fēng)濕熱痹。此外患有慢性咽痛或是反復(fù)發(fā)作的乳蛾也常是痹病誘發(fā)因素。,護(hù)理（一）病情觀察,4觀察病證變化觀察體溫與關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的關(guān)系，若患者每遇體溫升高則關(guān)節(jié)痛作，應(yīng)注意記錄其體溫變化，同時(shí)觀察病久可能有傷及臟腑的情況，觀察尿量、脈動(dòng)的變化，以及伴發(fā)胸悶，心悸，水腫等癥狀，應(yīng)考慮可能病久累及臟腑，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防發(fā)生變化。病程較長(zhǎng)著注意觀察關(guān)節(jié)腫痛及畸形的變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度。,（二）辯證施護(hù)生活起居,1）痹病患者的生活起居甚為重要。居室宜通風(fēng)，陽(yáng)光充足，行痹患者尤應(yīng)避免風(fēng)邪侵襲，痛痹者病室溫度宜高些，著痹者病室濕度適當(dāng)降低，對(duì)于風(fēng)濕熱痹者既要降低室溫，還需要保持室內(nèi)空氣干燥與涼爽。所有的痹病患者的居室和工作環(huán)境應(yīng)盡量避免陰暗、潮濕。,（二）辯證施護(hù)生活起居,2）痛痹患者特別注意保暖，可在疼痛處加用護(hù)套，陰雨寒濕天氣，慎重外出活動(dòng)。著痹患者除了注意局部保暖外，還要防止外感風(fēng)寒而加重病情，夏季不可貪涼?；颊叨嘁蚋惺軡裥埃伴]經(jīng)脈，以至氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，故意鼓勵(lì)患者適當(dāng)多活動(dòng)，以利于氣血流通。,辯證施護(hù)給藥護(hù)理,（1）痹病患者，治療上常用附子，川烏等毒副作用較強(qiáng)的藥，服藥后若有唇舌，手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等，常為中毒癥狀，應(yīng)急時(shí)通知醫(yī)生或停止服用。若是采用西藥抗風(fēng)濕治療時(shí)，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，不可隨意停藥，以免影響治療效果，同時(shí)也應(yīng)告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的副作用，如體重增加、身體肥胖、面部易出現(xiàn)座瘡等，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓等變化。,（二）辯證施護(hù)生活起居,3）靜動(dòng)結(jié)合病之初期，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯或兼發(fā)熱者，須臥床休息，并協(xié)助患者采取舒適體位，以減輕患者由于疼痛造成的強(qiáng)迫體位而帶來的疲勞。待病情穩(wěn)定，疼痛減輕時(shí)，需鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不良，也可以適當(dāng)安排保健按摩等，以利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，造成久痹成萎,辯證施護(hù)給藥護(hù)理,（2）痹病尤其是風(fēng)寒濕痹，常配合使用外用藥物，如熱敷，藥?kù)?，熏洗，或是藥酒外涂，以溫?jīng)痛絡(luò)，促進(jìn)血液運(yùn)行通暢，而達(dá)到消腫止痛的目的，在使用外用藥熏洗時(shí)要注意藥液的溫度，既要避免皮膚燙傷，又要注意關(guān)節(jié)局部保暖。,辯證施護(hù)膳食護(hù)理,飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，痛痹患者飲食宜溫?zé)幔缮?。可多用姜、椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助散寒。醇酒性熱，可酌情配合飲用具有疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)作用的藥酒，但應(yīng)注意宜少量飲用。著痹患者飲食宜選用薏苡仁、扁豆、山藥等具有健脾除濕的作用，溫陽(yáng)性質(zhì)的食物如羊肉、狗肉等、忌生冷、粘膩之品。,辯證施護(hù)情志護(hù)理,病情反復(fù)病程長(zhǎng)加之疼痛和全身不適，易情緒低沉，憂思重重。鼓勵(lì)患者盡量活動(dòng)，防止后遺癥，增強(qiáng)自理能力。,辯證施護(hù)對(duì)癥護(hù)理,（1）局部痛重者，止痛按摩針灸，上肢取肩髃、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)等穴，下肢取環(huán)跳，足三里、陽(yáng)陵泉等穴。（2）痛痹可采用艾灸或隔姜灸以溫通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。著痹配合按摩、梅花針等療法，可以預(yù)防和治療肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，緩解癥狀。,健康指導(dǎo),1避免久處濕地，注意季節(jié)氣候化感受邪氣，保暖、防濕措施。衣被等應(yīng)勤曬，以保持干燥；勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后避免汗出當(dāng)風(fēng)，不可立即用冷水洗?。环e極防外感病證，如感冒、咽痛及早治療2日常飲食宜搭配合理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，以調(diào)護(hù)正氣，減少感邪機(jī)會(huì)，防止痹病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。,腰痛,患者王煥發(fā)、農(nóng)民、男、71歲，住院號(hào)1615106，2016年08月18日09時(shí)22分入院?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，行走負(fù)重后加重。1年前行脊柱MR檢查示未見明顯異常。近1月腰痛加劇，活動(dòng)嚴(yán)重受限，行走困難。?？茩z查腰椎生理弧度消失，L2S1棘突壓痛（），叩擊痛（±）。腰部活動(dòng)受限。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（±），加強(qiáng)試驗(yàn)（－）。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，感覺及末梢循環(huán)尚可。4DR檢查示L1前滑脫（I度），腰椎退行性改變。,評(píng)估施護(hù),患者71歲、病史2年形體瘦，聽力差，時(shí)有耳鳴，腰痛午后為重，形寒肢冷，喜飲熱茶，舌質(zhì)淡胖，辯證辨病依據(jù)患者肝腎不足，腰府失榮，髓海不充，腰椎失穩(wěn)，故腰痛，活動(dòng)受限。證候診斷肝腎虧虛（陽(yáng)虛）中醫(yī)護(hù)理艾灸刮痧、拔罐、、中藥封包。取穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼、秩邊；四肢部循經(jīng)刮痧。經(jīng)驗(yàn)穴后溪、太沖處壓痛點(diǎn)、經(jīng)外奇穴,項(xiàng)痹,患者殷麗萍、女性、住院號(hào)1612708職業(yè)居民。年齡62歲，形體偏胖。發(fā)病節(jié)氣小暑。入院20160607。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴右上肢酸痛乏力，曾予針灸理療后緩解。2個(gè)月前原有癥狀加重，且出現(xiàn)右上肢麻木感。MR檢查示頸椎退行性變，頸椎間盤突出。護(hù)理評(píng)估“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史12年?！案哐獕骸辈∈?年，頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。頸4、5、6棘突有壓痛，頸部強(qiáng)迫體位，頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，右上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺喪失，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，握力減弱，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，MR頸椎退行性變性。,評(píng)估施護(hù),患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史12年?！案哐獕骸辈∈?年，形體偏胖，夜寐欠安，頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)弦。辯證辨病依據(jù)患者老年女性，臟腑不足，脈絡(luò)氣血不暢，氣滯血瘀，瘀而不通，頸髓失榮，故頸部不適伴上肢乏力。證候診斷氣滯血瘀中醫(yī)護(hù)理頸椎牽引，刮痧，拔罐、艾灸。取穴風(fēng)池、肩井、肩峰、外關(guān)。,膝痹,周建根，男，51歲，農(nóng)民，入院日期20160805住院號(hào)1614367發(fā)病節(jié)氣大暑，患者近三周自感右膝關(guān)節(jié)刺痛加重，活動(dòng)行走受限，自予藥物（消炎止痛類）口服，效果不顯。入院檢查MRI右膝股骨遠(yuǎn)端脛骨平臺(tái)及髕骨局部骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少量積液，右膝半月板變性。,評(píng)估施護(hù),刻下右膝關(guān)節(jié)疼痛如刺，痛有定處，屈伸不利，右膝腫脹，上下樓困難，膚色正常，膚溫不高，納少乏味，二便尚調(diào)，夜寐欠安，舌紫暗，苔白，脈澀。患者右膝髕韌帶局部信號(hào)增高，考慮變性損傷筋骨懈墮，加之瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而致膝部經(jīng)脈凝滯，氣機(jī)不暢，絡(luò)脈閉阻，而成膝痹。證候診斷血瘀氣滯中醫(yī)護(hù)理膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，止痛活血祛瘀膏外敷，艾灸，磁療、紅外線治療等。,中醫(yī)施護(hù)體會(huì),辯證與辨經(jīng)、標(biāo)本緩急。整體觀念。三因制宜補(bǔ)虛瀉實(shí)虛則補(bǔ)其母。瀉實(shí)則瀉其子。扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、氣血取穴原則不同癥候取穴，表里、前后、健患側(cè)、隨證、近遠(yuǎn)取穴、經(jīng)驗(yàn)穴、奇穴。禁忌癥,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來源。五行學(xué)說運(yùn)用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來概括各種事物的屬性，說明其相互關(guān)系的學(xué)說。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長(zhǎng)形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申義具有溫?zé)?、升騰等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物。“土載四行”、“土為萬(wàn)物之母”，“萬(wàn)物土中生”“萬(wàn)物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤(rùn)下,原義指水具有滋潤(rùn)和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對(duì)另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)，沒有克，事物就會(huì)過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進(jìn)，又有制約、拮抗的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運(yùn)氣上“蓋造化之機(jī)，不可不生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。舉例說明生長(zhǎng)激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問五運(yùn)行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項(xiàng)選擇題,1具有“寒涼、滋潤(rùn)、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長(zhǎng)”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過強(qiáng)，這種“倍克”叫作相乘?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當(dāng)這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動(dòng)化，消化水谷，生成精微以供機(jī)體生命活動(dòng)需要，與土的長(zhǎng)養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實(shí)，果實(shí)成熟期味甘甜，與長(zhǎng)夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點(diǎn)）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時(shí)，天明為平旦，中午為日中，太陽(yáng)偏西為日西，太陽(yáng)落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半?！敬鸢浮竣佗冖?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬中以春天萬(wàn)物復(fù)蘇、發(fā)芽生長(zhǎng)應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達(dá)、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類?；俏寤ㄒ荒晁募局凶匀恢参锷L(zhǎng)變化的規(guī)律分為五個(gè)階段即生、長(zhǎng)、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實(shí)的階段應(yīng)土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點(diǎn)肝升發(fā)條達(dá)木，心陽(yáng)溫煦火，脾氣運(yùn)化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達(dá)，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫?zé)岬奶匦?心陽(yáng)有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬(wàn)物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤(rùn)下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位?！九e例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢(shì)據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測(cè)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長(zhǎng)、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時(shí)，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會(huì)死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時(shí)春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時(shí)的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補(bǔ)肺臟（防木旺侮金）；或補(bǔ)脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”。“未病先防、既病防變”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子又稱補(bǔ)母與瀉子補(bǔ)母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過補(bǔ)母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進(jìn)的功能活動(dòng)，以治療母子兩臟皆實(shí)之證或母臟的實(shí)證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補(bǔ)母,補(bǔ)母,補(bǔ)母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強(qiáng)或扶弱多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強(qiáng)主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強(qiáng),北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽(yáng)上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽(yáng)上亢證。益火補(bǔ)土法按五行相生理論，是溫心陽(yáng)以助脾陽(yáng)的方法，但自命門學(xué)說興起以來，一般多指溫腎陽(yáng)而助脾陽(yáng)的一種方法，適用于腎陽(yáng)衰微，而致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職之證。培土生金法補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運(yùn)脾陽(yáng)或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時(shí)又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補(bǔ)北）法即瀉心火補(bǔ)腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補(bǔ)北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補(bǔ)土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補(bǔ)脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補(bǔ)其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補(bǔ)脾C培土生金D補(bǔ)肺滋腎E瀉南補(bǔ)北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項(xiàng)中屬于“實(shí)則瀉其子“的是A肝實(shí)瀉腎B肺實(shí)瀉脾C肝實(shí)瀉肺D肝實(shí)瀉心E心實(shí)瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中如何運(yùn)用,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)食療學(xué),陜西中醫(yī)學(xué)院中基教研室喬文彪,第一節(jié)中醫(yī)食療學(xué)概述,一、食療的基本概念,食療即飲食療法，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下根據(jù)食物的不同性味、歸經(jīng)和功能，對(duì)機(jī)體起著調(diào)理和治療作用，達(dá)到維護(hù)健康、防治疾病的一門學(xué)科，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,附藥膳,藥膳是以輔助治療某些疾病為目的，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則加入一定量的相應(yīng)中藥配制而成的、非定型包裝的菜肴或主食。藥膳要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，藥膳的制作單位必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)。,食療和藥療的區(qū)別,二、食療的作用,（一）增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病合理的飲食，能保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)供給，可使氣血充足，五臟六腑功能旺盛。根據(jù)食物的氣、味特點(diǎn)，以及人體陰陽(yáng)盛衰的情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)配飲食，或以養(yǎng)精，或以補(bǔ)形，既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可調(diào)整陰陽(yáng)平衡。某些特殊的食物，可直接用于預(yù)防、治療一些疾病。如生姜、蔥白、大蒜等。,二、食療的作用,（二）延緩衰老，延年益壽進(jìn)食具有補(bǔ)精益氣、滋腎強(qiáng)身作用的食品；并注意飲食的調(diào)配，可達(dá)到防老抗衰的目的。“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血”（養(yǎng)老奉親書）。有些食物具有延緩衰老的作用，如芝麻、桑椹、枸杞子、龍眼肉、胡桃、蜂皇漿、山藥、牛奶、甲魚等，都含有抗衰老物質(zhì)成分，有一定抗衰延壽的作用。,三、食療發(fā)展史,食物療法，歷史悠久。據(jù)周禮天官記載，遠(yuǎn)在公元前五世紀(jì)以前，我國(guó)已經(jīng)設(shè)置“食醫(yī)”。專門掌管食療之事。黃帝內(nèi)經(jīng)最早記載用藥膳治病，全書共載方13首，其中6首屬藥膳。神農(nóng)本草經(jīng)上品之中，就有22種食品，中品有19種常食之物，下品中也有9種食品。漢張仲景創(chuàng)立了豬膚湯、百合雞子湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等典型的食療方劑，將辨證藥治與食治有機(jī)地結(jié)合起來。,三、食療發(fā)展史,據(jù)隋書經(jīng)籍志所載，在隋以前，有關(guān)食療的專書有27種，但多已失傳。唐孫思邈的千金要方中專列“食治篇”，收載食物150余種，分果實(shí)、菜蔬、谷米、鳥獸四門論述，并提出“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！睂O思邈的弟子孟詵，總結(jié)唐以前中醫(yī)食療的成果，著成食療本草，共載食物藥241種，是我國(guó)第一部食療專著。,三、食療發(fā)展史,宋王懷隱等編寫的太平圣惠方載有28種疾病的食療方劑和食治方法。宋陳直，元鄒鉉的壽親養(yǎng)老新書，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部老年疾病治療保健學(xué)的專著。將食療列為治療老年病的首位，全書載方231首，其中食療方達(dá)162首，占70以上?，F(xiàn)存最早的食療食補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)專著元代飲膳太醫(yī)呼思慧飲膳正要明高濂的遵生八箋，專列飲饌服食箋，載湯類32種、粥類35種，是一部中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專著。,四、食療的原則,（一）注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入1．保證飲食物新鮮、清潔、無毒。禁止食用腐敗變質(zhì)或被致病微生物、寄生蟲卵、包囊、工業(yè)產(chǎn)生的“三廢”或殘留農(nóng)藥污染過的食物。2．食忌生冷“毋以脾胃熱冷物，毋以脾胃軟硬物，毋以脾胃熟生物。”3．注意飲食禁忌誤食某些食物會(huì)發(fā)生中毒，如河豚、發(fā)芽的土豆、霉變的花生等均有毒，誤食會(huì)危及生命。,四、食療的原則,（二）食飲有節(jié)1．食有定時(shí)千金要方說“善養(yǎng)性者，先饑而食，先渴而飲，食欲數(shù)而少，不欲頓而多?！?．食宜適量“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多。凡食多則致積聚，飲多則成痰癖也”（友漁齋醫(yī)話）。早飯宜好早餐的質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值宜高一些、精一些，便于機(jī)體吸收，提供充足的能量。午飯宜飽午飯承上啟下，白天能量消耗較大，應(yīng)當(dāng)及時(shí)得到補(bǔ)充晚飯宜少晚上接近睡眠，活動(dòng)量小，故宜少食,四、食療的原則,（三）平衡膳食1．食性均衡。對(duì)食性要做到寒溫適中，不宜恣食生冷寒涼或過食辛溫燥熱之品。2．克服五味偏嗜。五味分入五臟，與五臟各有其親和性，五味偏嗜過多、過久，易致相應(yīng)臟腑功能失調(diào)。3．不宜過食肥甘厚味。呂氏春秋孟春紀(jì)說“肥肉厚酒命之曰爛腸之食?！?四、食療的原則,（四）三因調(diào)食1．因時(shí)調(diào)食。寒熱溫涼則逆之，升降浮沉則順之。2．因地調(diào)食。根據(jù)不同區(qū)域的氣候、地理環(huán)境特點(diǎn)和飲食物來源的特點(diǎn)，具體分析該地域人群飲食習(xí)慣的宜忌利弊，趨利避害，以制訂相適應(yīng)的食譜。3．因人調(diào)養(yǎng)。依據(jù)人的不同年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣等，選用相應(yīng)的食養(yǎng)方法。如少兒飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)充足，易于消化為原則，并注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。老年人則應(yīng)考慮其精氣不足及消化功能減退的特點(diǎn)。,第二節(jié)食療的基本原理,一、藥食同源說,“藥食同源”，指食物與藥物之間沒有明顯的界限。有很多物質(zhì)，既是食物，又是藥物。藥與食的關(guān)系，如一對(duì)卵生兄弟，同出一母而秉性有別藥物在某個(gè)方面有超?；蚱趶?qiáng)烈的功效，能夠有針對(duì)地用于治療某種疾病，扶正祛邪，以調(diào)整陰陽(yáng)，使身體恢復(fù)健康，但藥物作用強(qiáng)烈卻不均衡，于治療疾病的同時(shí)，對(duì)人體總有或多或少的損害，此之謂“是藥三分毒”。而食物含營(yíng)養(yǎng)與精華，對(duì)人體的作用緩和而均衡，有滋養(yǎng)濡潤(rùn)的功效，即可療疾健體，又對(duì)機(jī)體沒有什么損害，可以說食物是副作用最少的藥物。此之謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。,一、藥食同源說,太平圣惠方中記載“夫食能排邪而安臟腑，清神爽志，以資氣血。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂上工矣。”,二、飲食物的四氣理論,所謂“四氣”，又稱“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)。但其實(shí)有五個(gè)層面（溫、熱、平、寒，涼），三個(gè)類別（寒涼、平、溫?zé)幔?,,作用與副作用,常見食物的四氣表,,,三、飲食物的五味理論,“五味”，即辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。除此五味之外，還有“淡”味和“澀”味，長(zhǎng)期以來將“澀附于酸”，“淡附于甘”，以合五行配屬關(guān)系，所以習(xí)稱五味。食物也同藥物一樣，其五味不同，對(duì)人體也具有不同的作用，因此，從五味的角度，又是考察食物功效的一個(gè)重要方面。,,,三、飲食物的五味理論,辛味具有發(fā)散風(fēng)寒、溫經(jīng)活血、開胃化濕的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為辛味藥食可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激消化液分泌，增強(qiáng)淀粉酶的活性，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。如風(fēng)寒感冒可選生姜、蔥白、大蒜等。甘味具有補(bǔ)益氣血、和中緩急等功效。多用于滋補(bǔ)強(qiáng)壯以治療人體氣、血、陰、陽(yáng)任何一方的虛證。如用糯米紅棗粥治療脾胃氣虛。但若過多食用甜食則易導(dǎo)致肥胖，從而誘發(fā)如動(dòng)脈硬化癥、高血脂癥等多種心血管疾病。,,,三、飲食物的五味理論,酸味具有收斂、固澀的作用。如烏梅、醋、柑橘、石榴等。如適用于因氣虛、陽(yáng)虛不攝所致的多汗癥，以及泄瀉不止、尿頻、遺精、滑精諸癥。但若過食酸物，又易導(dǎo)致消化功能紊亂?？辔队星鍩帷a下、燥濕的功效。多用于治療熱證、濕證。如苦瓜性寒味苦，可清熱解毒，明目。再如茶葉苦甘而涼，可清理頭目、除煩止渴。但若過多食用苦味食物易損傷脾胃，引發(fā)腹瀉。,,,三、飲食物的五味理論,咸味咸味食物，具有軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎的作用。在食療方劑中，具有咸味的食物，多為海產(chǎn)及某些肉類。如豬腎性平、味咸，能治腎虛所致的腰膝酸軟、遺精、小便不利等。淡味淡味食物具有滲濕利水的作用，可用于治療水腫。在各類食物中，純屬淡味者極少，一般皆顯示甘、平的特點(diǎn)，其味雖甘，然甘味不濃，其性寒、溫亦不明顯，平平淡淡，如冬瓜、白扁豆、花生、紅薯、白菜、芹菜、藕、百合、豌豆等。,,,飲食物五味的作用與副作用,,,四、食物的歸經(jīng)理論,食物的歸經(jīng)是指食物對(duì)人體某些臟腑及其經(jīng)絡(luò)有特異選擇性的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)作用較小或沒有作用。,食物的四氣、五味、歸經(jīng)等學(xué)說，是中醫(yī)食療的重要理論依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為飲食物的養(yǎng)生防病作用，絕非專指珍饈美味，而是根據(jù)病癥、病位、病性和病人年齡性別、體質(zhì)類型及四季天時(shí)、地理因素，結(jié)合食物的性、味、歸經(jīng)等理論，來分析并選擇食物的宜與忌。,五、“以臟補(bǔ)臟”說,“以臟補(bǔ)臟”是指用動(dòng)物的臟器來補(bǔ)養(yǎng)人體相應(yīng)的臟腑器官，或治療人體相應(yīng)臟腑器官的疾病。前人在長(zhǎng)期的醫(yī)療保健實(shí)踐中，觀察到許多動(dòng)物的臟器不僅在外部形狀和解剖結(jié)構(gòu)上與人體相應(yīng)的臟器相似，而且在功能上也與人體相應(yīng)臟器相近，從而對(duì)相應(yīng)臟腑有補(bǔ)益或治療作用。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“以臟補(bǔ)臟”和“以臟治臟”的理論。,六、食物的配伍應(yīng)用,一、相須配伍是以兩種功效類似的食物合用，以期相互協(xié)同，提高療效的配伍方法。如百合燉梨，以提高清肺熱、養(yǎng)肺陰之功效。二、相使配伍是將兩種功用不同的食物以一種為主、另一種為輔，互相配合，以提高療效的方法。如生姜燉羊肉，加強(qiáng)溫中散寒的功能。,六、食物的配伍應(yīng)用,三、相制配伍就是利用一種食物抑制或緩和另一種食物的偏性或副作用。如扁豆中含有一種叫植物血凝素的毒素，用大蒜可以減輕或消除。海鮮配四、相惡配伍指一種食物能減弱另一種食物的功效。如蘿卜能減弱補(bǔ)氣類食物（如山藥、山雞等）的功效。五、相反配伍指兩種食物合用，可能產(chǎn)生不良作用，形成食物的配伍禁忌。如海鮮與水果搭配。,七、食療的禁忌,（一）患病期間飲食禁忌金匱要略中說“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！被疾∑陂g的飲食禁忌應(yīng)根據(jù)病癥的寒熱虛實(shí)、陰陽(yáng)盛衰，結(jié)合食物的四氣五味和歸經(jīng)等特性加以確定。如腎炎、低血壓、痛風(fēng)忌口即服藥禁忌。如天門冬忌鯉魚，薄荷忌鱉肉，甘草忌鰱魚，使君子忌茶，人參忌,七、食療的禁忌,（二）孕期及產(chǎn)后飲食禁忌妊娠初期母體氣血多注于沖、任經(jīng)脈，以養(yǎng)胎元。此時(shí)母體多表現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢狀態(tài)，應(yīng)避免過多食用辛辣、腥膻之品，以免耗傷陰血而影響胎元。妊娠惡阻應(yīng)避免進(jìn)食油膩之品，可食用健脾、和胃、理氣之食物，如薏米、山藥、生姜等。妊娠后期胎兒逐漸長(zhǎng)大，影響母體氣機(jī)升降，易產(chǎn)生氣滯現(xiàn)象，應(yīng)少食脹氣和澀腸類食物，如芋頭、豆制品、高粱、蕎麥等。,七、食療的禁忌,（二）孕期及產(chǎn)后飲食禁忌產(chǎn)后婦人在產(chǎn)后多表現(xiàn)氣血虧虛或瘀血內(nèi)停等征象，飲食原則以平補(bǔ)陰陽(yáng)氣血為主。可進(jìn)食甘平、甘涼類糧食、蛋乳類食品、畜肉、禽肉等；慎食或忌食辛燥傷陰、發(fā)物及寒涼生冷食物。保嬰家秘云“乳子之母當(dāng)節(jié)飲食，慎七情，調(diào)六氣，養(yǎng)太和。蓋母強(qiáng)則子強(qiáng)，母病則子病，故保嬰者必先保母，一切酒、面、肥甘、熱物、瓜果、生冷、寒物皆當(dāng)禁之。”,謝謝,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)整體護(hù)理病歷書寫規(guī)范,什么是整體護(hù)理,整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者的身心、社會(huì)、文化需要，提供適合患者的最佳護(hù)理。中醫(yī)整體護(hù)理是以中醫(yī)整體觀及現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以辯證施護(hù)及護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者的身心、社會(huì)、文化需要，為患者提供“同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因制宜”的最佳護(hù)理。,,什么是護(hù)理程序,護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)服務(wù)對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理程序分五個(gè)步驟，及評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。各步驟按邏輯順序排列，相互聯(lián)系，相互影響，形成一個(gè)連續(xù)循環(huán)的工作系統(tǒng)。,,護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估與四診,護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，實(shí)際上貫穿于該程序的全過程。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估主要是護(hù)士通過“四診”的手段及病情觀察、護(hù)理體檢的方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集資料，并將資料按中醫(yī)辨證歸類的方法進(jìn)行整理、分析的過程。評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，也是護(hù)理程序中最關(guān)鍵的步驟。如評(píng)估不正確，將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤及預(yù)期目標(biāo)的失敗。四診是中醫(yī)對(duì)疾病獨(dú)特的觀察方法，即通過望、聞、問、切四診的手段收集患者健康和疾病的相關(guān)資料，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面而周密的觀察和了解，為作出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施和辯證施護(hù)提供依據(jù)。,,護(hù)理程序護(hù)理診斷,護(hù)理診斷為護(hù)理程序的第二階段在這一階段護(hù)士要運(yùn)用綜合能力、評(píng)判性思維，分析護(hù)理評(píng)估收集的資料，以確定健康問題，作出護(hù)理診斷。形成護(hù)理診斷的過程就是辯證的過程。中醫(yī)護(hù)理診斷的特點(diǎn)1、以中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)2、使用中醫(yī)病情用語(yǔ)描述3、遵循中西醫(yī)結(jié)合原則4、符合相因相宜原則中醫(yī)護(hù)理診斷的陳述方式1、三段式陳述即PES公式，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。P問題及護(hù)理診斷名稱；E病因及相關(guān)因素S癥狀和體征2、二段式陳述即PE公式，可用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷，也可用于潛在危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。,,護(hù)理程序護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與辯證施護(hù),為護(hù)理程序的第三階段。根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，制定出要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和具體護(hù)理措施，即制定護(hù)理計(jì)劃，其護(hù)理計(jì)劃的制定應(yīng)遵循辯證施護(hù)、三因制宜的原則，不可千篇一律。制定計(jì)劃的過程即護(hù)理診斷排序，制定目標(biāo)，制定護(hù)理措施，計(jì)劃成文。護(hù)理診斷排序1、首優(yōu)診斷指威脅到生命、需要立即解決的問題。2、中優(yōu)診斷指涉及的問題不直接威脅到生命，但給其精神或軀體帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者健康問題。3、次有問題指與此病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題。,,護(hù)理程序護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與辯證施護(hù),護(hù)理診斷排序的原則及注意事項(xiàng)1、優(yōu)先解決危及生命的問題2、按照需要層次理論先解決低層次需要問題，后解決高層次需要問題3、在治療、護(hù)理無沖突的情況下，可優(yōu)先解決患者主觀上迫切需要解決的問題4、潛在性問題，根據(jù)性質(zhì)決定其排序,,護(hù)理程序護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與辯證施護(hù),制定目標(biāo)1、長(zhǎng)期目標(biāo)2、短期目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)陳述的要求及注意事項(xiàng)1、目標(biāo)是護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果，而不是護(hù)理活動(dòng)本身2、目標(biāo)應(yīng)有明確的針對(duì)性3、目標(biāo)必須切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范疇4、目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)5、目標(biāo)必須具體可測(cè)量,,護(hù)理程序護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與辯證施護(hù),制定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的基本要求1、充分體現(xiàn)整體觀念2、用辯證施護(hù)的觀念指導(dǎo)護(hù)理措施的制定3、體現(xiàn)護(hù)病求本、急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本的標(biāo)本兼護(hù)的原則4、充分利用中醫(yī)護(hù)理技能5、護(hù)理措施采用中西結(jié)合的方法,,中醫(yī)整體護(hù)理病歷的特點(diǎn)和要求,中醫(yī)整體護(hù)理病歷是在現(xiàn)代護(hù)理觀及辨證觀的指導(dǎo)下，采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，對(duì)患者實(shí)行辨證施護(hù)全過程的完整記錄。,護(hù)理病歷以藍(lán)鋼筆書寫，字跡清楚，頁(yè)面整潔，各項(xiàng)填寫齊全，不任意用符號(hào)代替文字，符合護(hù)理文件書寫的一般規(guī)則。,,,,,入院評(píng)估表,眉欄,,職業(yè)如“醫(yī)師”，不能寫“醫(yī)務(wù)”；工人應(yīng)寫“煤炭工人”、“紡織工人”等婚否按患者實(shí)際情況填寫，如“未婚”，“離異”等發(fā)病節(jié)氣在節(jié)氣發(fā)病或節(jié)氣前后3天發(fā)病者可填某節(jié)氣，如“冬至”，“立春”等，也可填發(fā)病季節(jié)，如“春季”、“夏季”等入院診斷中西醫(yī)診斷可選填各主要診斷12個(gè),,入院評(píng)估表,主訴及簡(jiǎn)要病情,,主訴為首行，簡(jiǎn)明扼要地用一兩句話敘述患者最主要的痛苦及持續(xù)時(shí)間。如①上腹部疼痛1月余，加重3天。②發(fā)熱，咳嗽，頭身痛1天。③右下腹疼痛伴嘔吐發(fā)熱十二小時(shí)等簡(jiǎn)要病情另起一行。①本次發(fā)病的原因（誘因）如感受風(fēng)寒，飲食不節(jié)。②主要癥狀如咳嗽、流涕、精神萎靡、面色少華、腹痛、腰痛、納呆等。,,入院評(píng)估表,,,既往史包括診斷、時(shí)間、是否治愈過敏史包括藥物和食物，如對(duì)青霉素過敏四診檢查在望、聞、問、切的理論指導(dǎo)下，全面評(píng)估患者整體情況，重點(diǎn)要了解與主證有關(guān)的情況，以利辨證分析和提出護(hù)理診斷。各項(xiàng)內(nèi)容，可選擇打勾，若無合適的選擇，請(qǐng)?jiān)谄渌鼨趦?nèi)描述清楚。體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重應(yīng)填寫人院時(shí)數(shù)據(jù)，因病重體重不能測(cè)量者，可填“臥床”或“免測(cè)”。辨證通過簡(jiǎn)要病史、四診觀察及檢查，確定其病因、病位、病性（可在所列項(xiàng)目?jī)?nèi)選擇打勾）。,,住院評(píng)估表,為了掌握患者在住院期間的病情，必須及時(shí)正確地進(jìn)行評(píng)估。以利提出新的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。具體要求如下記錄時(shí)間對(duì)于危重患者,ICU、CCU的患者必須每班進(jìn)行評(píng)估，但有特護(hù)記錄單的請(qǐng)注明，不需重復(fù)記錄此表。新患者及術(shù)后患者連續(xù)評(píng)估記錄3天。一級(jí)護(hù)理患者每天評(píng)估1次，23級(jí)護(hù)理患者每周評(píng)估23次。記錄方法只要求描述有問題的癥狀和陽(yáng)性體征，如神志淡漠，面色萎黃。正常的項(xiàng)目可用‘/’表示。一呼吸、脈象不記次數(shù)，只描述形態(tài)，如呼吸困難，脈弦等。專病主證一欄可根據(jù)各種病種不同自行填寫專科內(nèi)容，如外科可填寫傷口。T管引流、末梢血運(yùn)等內(nèi)容。當(dāng)病情有變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估記錄，如患者體溫突然超過39℃，可在其它欄內(nèi)填上生命體征變化，并在護(hù)理記錄單上提出P體溫過高。I采取冰袋冷敷降溫。,,護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表,護(hù)理診斷,,,根據(jù)患者人院評(píng)估和住院評(píng)估記錄，參照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，按先后、主次順序，將患者的護(hù)理診斷／問題，列于。“護(hù)理診斷／問題項(xiàng)目表”上，并簽名。護(hù)理診斷概念是指在全面了解息者有關(guān)情況（全身心的健康資料）的基礎(chǔ)上，以整體觀念和辨證分析的理論作指導(dǎo)，歸納出需要通過護(hù)理手段來解決或部分解決患者身心存在的和潛在的健康問題。,,護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表,護(hù)理診斷,,,要求1．護(hù)理診斷的順序，可按馬斯洛基本需要層次論進(jìn)行排列，優(yōu)先解決生理需要，以后隨著病情變化隨時(shí)提出的新的護(hù)理問題，均應(yīng)記錄于此表內(nèi)。2．護(hù)理診斷應(yīng)表達(dá)完善準(zhǔn)確，括號(hào)內(nèi)說明診斷的依據(jù)、原因等相關(guān)因素。例（1）飲食調(diào)養(yǎng)的需要（與發(fā)熱、納差有關(guān)）。（2）自理能力低下（與年老氣虛，喘息不得臥有關(guān)）。（3）咳痰困難（與肺熱壅盛，痰黃粘稠有關(guān)）。（4）潛在靜脈炎的可能（與長(zhǎng)期輸液治療有關(guān)）。3．在書寫原因時(shí)，不能有易引起法律糾紛的陳述。如皮膚完整性受損（與強(qiáng)迫體位，不允許定時(shí)翻身有關(guān)）對(duì)（與護(hù)士未及時(shí)翻身，組織受壓有關(guān)）錯(cuò)4．護(hù)理診斷要有針對(duì)性，注意患者個(gè)體差異，掌握“同病異護(hù)”“異病同護(hù)”、“因人、因時(shí)、因地制宜’的原則。5護(hù)理診斷要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性。階段性，當(dāng)病情轉(zhuǎn)歸時(shí)要及時(shí)制定新的護(hù)理診斷。,,中醫(yī)診斷舉例,不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守；氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。,飲食辛涼解表飲食的需要－與外感風(fēng)熱有關(guān)滋陰飲食的需要－與肝腎陰虛有關(guān)溫補(bǔ)飲食的需要－與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)清熱生津飲食的需要－與燥熱傷津有關(guān)等從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo),便秘與胃腸積熱有關(guān)；與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與血虛津少有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問題,,護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表,護(hù)理評(píng)價(jià),,,對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷／問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后，其結(jié)果和評(píng)價(jià)請(qǐng)按括號(hào)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)A已解決，穩(wěn)定；B．基本解決，有明顯的改善和進(jìn)步；C．變化不明顯，稍有緩解；D．無進(jìn)展，未解決；E．惡化），選擇相應(yīng)的符號(hào)，填在表中的“評(píng)價(jià)”欄內(nèi)。護(hù)理評(píng)價(jià)的記錄，必須是此護(hù)理診斷基本解決或出院前最后一次的評(píng)價(jià)結(jié)果，如護(hù)理診斷體溫過高（39℃），在住院期間可反復(fù)出現(xiàn)多次，其“評(píng)價(jià)”只記錄最后正常的日期或出院前的體溫。,,護(hù)理記錄單,,護(hù)理記錄是患者在住院期間，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行整體護(hù)理全過程的、真實(shí)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄，亦是評(píng)價(jià)是否為患者解決了問題的記錄。其格式目前采用PIO記錄方式。P診斷（問題），I措施，O結(jié)果。內(nèi)容1．一般項(xiàng)目姓名、住院號(hào)、記錄日期、時(shí)間、責(zé)任護(hù)士，記錄后簽全名。2．PIO記錄力求簡(jiǎn)明扼要，省時(shí)省力。如1P表明在護(hù)理問題項(xiàng)目表中第一個(gè)護(hù)理診斷。第一次記錄時(shí)，應(yīng)寫診斷名稱,不寫相關(guān)因素。如腹痛拒按。第二次重復(fù)記錄時(shí)，只寫序號(hào)，不必寫診斷名稱。LI表明第一個(gè)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施（已實(shí)施的，不是計(jì)劃中的）。如1．半坐臥位。2．遵醫(yī)囑針刺足三里、天樞穴，留針半小時(shí)，并記錄護(hù)理措施后的效果。即“IO”。如IO患者訴體位舒適，疼痛緩解、當(dāng)天有效果者可當(dāng)天記錄。幾天后有效果者，等效果出現(xiàn)后再記。,,護(hù)理記錄單,,要求1記錄內(nèi)容要及時(shí)。準(zhǔn)確、具體，運(yùn)用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述。2．記錄簡(jiǎn)明扼要，實(shí)質(zhì)性內(nèi)容重點(diǎn)突出。要有系統(tǒng)地進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，應(yīng)根據(jù)病情變化四診所得資料有新的辨證，提出新的護(hù)理診斷，制定新的護(hù)理措施。體現(xiàn)出辨證施護(hù)特點(diǎn)。3．護(hù)理措施的內(nèi)容必須具體，切實(shí)可行，真正落實(shí)到患者身上，不要有虛設(shè)的護(hù)理措施。4．護(hù)理措施要體現(xiàn)“急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本或標(biāo)本兼護(hù)”以及“因時(shí)因地因人制宜”的護(hù)理原則，突出中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)。5．記錄應(yīng)具有連貫性，能體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，及護(hù)理工作的連續(xù)性，實(shí)施的護(hù)理措施，應(yīng)在記錄中體現(xiàn)其效果。如原有口腔局部潰瘍，經(jīng)幾次口腔護(hù)理后疼痛減輕或潰瘍面愈合。6．記錄時(shí)間、間隔次數(shù)根據(jù)病情變化而定。重?；颊咴O(shè)特護(hù)記錄者請(qǐng)記在危重病護(hù)理記錄單內(nèi)。一級(jí)護(hù)理患者每天記錄1次，二、三級(jí)護(hù)理患者每周記錄23次，遇有特殊病情變化隨時(shí)記錄。,,健康教育單,,內(nèi)容健康教育單是指責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行健康教育的記錄，其內(nèi)容包括人院須知、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況、所患疾病的病因、各種檢查、治療、手術(shù)前后目的。注意事項(xiàng)、自我保健、飲食及出院指導(dǎo)等。,,,,護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)要定期詢問患者掌握知識(shí)的情況，能否復(fù)述，作為考核護(hù)士宣教的效果。,要求1．宣教要及時(shí)，內(nèi)容要符合患者和家屬的需要，具有針對(duì)性、科學(xué)性和可行性。2．采用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)多次地將具有中醫(yī)特色的頤養(yǎng)知識(shí)，向患者及家屬進(jìn)行耐心宣教，要反復(fù)多次進(jìn)行健康教育，每次宣教后請(qǐng)記錄日期，并在相應(yīng)的宣教欄目?jī)?nèi)打勾。,,出院評(píng)估表,,健康指導(dǎo),住院患者出院前的健康指導(dǎo)是實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)內(nèi)容。通過健康宣教，教會(huì)患者自我調(diào)養(yǎng)及自我保健的方法。指導(dǎo)時(shí)必須遵循中醫(yī)“三因制宜”的原則，針對(duì)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)，從生活起居，情志調(diào)節(jié)，飲食調(diào)理，用藥指導(dǎo)，特殊指導(dǎo)五個(gè)方面提出簡(jiǎn)明扼要的指導(dǎo)內(nèi)容，便于記錄并積累資料，為護(hù)理科研和教學(xué)提供素材。（詳細(xì)指導(dǎo)內(nèi)容需建立養(yǎng)生指導(dǎo)卡，在出院前交給患者）。,實(shí)施整體護(hù)理書寫的護(hù)理病歷，必須經(jīng)上級(jí)護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)審閱并檢查其內(nèi)容是否準(zhǔn)確完整，護(hù)理措施是否切實(shí)可行，應(yīng)用紅鋼筆進(jìn)行修改。,,出院評(píng)估表,出院評(píng)估,出院評(píng)估是患者在住院期間護(hù)士按中醫(yī)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體（全身心）護(hù)理過程的總結(jié)，也是對(duì)護(hù)理全過程實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的效果評(píng)價(jià)。,1評(píng)估住院期間共提出護(hù)理診斷（問題）幾個(gè)，有效解決幾個(gè)，現(xiàn)存護(hù)理問題是什么2評(píng)估患者目前心理狀態(tài)穩(wěn)定、焦慮、壓抑等。,3．評(píng)估自理能力的程度。4．評(píng)估患者對(duì)宣教了解的程度。,,謝謝聆聽,,