中國城鎮(zhèn)健康需求和醫(yī)療保險改革研究.pdf

1、分 類 號 密級U. D . C中國城鎮(zhèn)健康 需求和 醫(yī)療保 險改革研究H e a l thD e m a n dan dH e a l thIn sur an c eR e forrninU rb a nC h in a學位申請人: 黃 楓年 級 : 2007 級學 科 專 業(yè) : 國 民經(jīng) 濟 學研 究 方 向: 健 康 經(jīng) 濟 學指 導(dǎo) 教 師: 甘 犁教 授 卓 志教 授定 稿 時 間: 20 10 年 10 月史 國 蘋 擎

2、崖 需 杏 夠 迄 保 聆 鮮 班 究 - —息不對稱 、外部性和 壟 斷等特 征 為該領(lǐng) 域 的研 究提 出種種 挑 戰(zhàn) 。因此 ，如何正確評估我 國的醫(yī)療 保 險體系 ，它對人們 醫(yī)療服務(wù)消費和健康產(chǎn)生 了怎樣 的影 響 ; 結(jié)合 我 國具體 國情 ，我 國的醫(yī)療 保 險是 引致 了過度 的醫(yī)療支 出還 是釋放 了合 理 的醫(yī)療 需求 ; 城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保 險改革 取得 怎樣 的社會 效益 ，強化 需求方 費用意識 的改革 是否起

3、到 了控 制 醫(yī)療 資源 浪 費 、提 高 效率 的 目標 ; 如何在 醫(yī)療 保 險 的框 架 下 ，從 醫(yī)療服 務(wù)和 藥 品供 給 方 的角度 控 制 醫(yī)療 支 出、促進藥 物 的合 理 利 用 。這 一系 列 關(guān) 系 百 姓切 身利 益 的 問題 成 為 決策 者和 學 者 乃 至民眾 關(guān)注 的焦 點 。本文 的研 究 思路 是 ，立足于 中國醫(yī)療衛(wèi) 生體 系 ，從 影 響居 民健康 和 醫(yī)療消費行 為 的 因素入手 ，借 鑒 國際

4、上先進 的醫(yī)療 需求 、政策 評 估 以及 價格 成本分析 方法 ，利用 “ 中 國老 年 人健康 長 壽 影 響 因素調(diào) 查數(shù) 據(jù) (C L HL S) ” 、“ 中 國健康 與營養(yǎng) 調(diào) 查 ”和 “ 工 業(yè) 企業(yè) 統(tǒng) 計報 表 ”等 微 觀 數(shù)據(jù) 圍繞 上 述 問題 展 開 一系 列 的實證 研 究 ，為政 策 制定和 改革路 徑 的選 擇 提供 經(jīng)驗 數(shù) 據(jù) 的支 持 。本 文主要 研 究工作 如 下 :一 、通 過修 正 的樣本

5、選擇模 型 ，描述城鎮(zhèn) 公共 醫(yī)療 保 險與人們 醫(yī)療 消 費行 為 的關(guān) 系鑒 于 研 究 可得 的數(shù) 據(jù) 的特 殊 性 ，常用 于 分 析 醫(yī)療 支 出的兩 部模 型 和 樣 本選 擇 模 型并 不 適用 ，我們 將 樣本選 擇模 型根 據(jù) 實 際數(shù) 據(jù) 加 以擴 展 ， 首先 考 慮老 人 是 否 患病 ，進 而 選 擇 是否就 醫(yī) ，擴 展 的樣 本選 擇 模 型 更 具 彈性 ，包 容 了健康 老 人真 實 醫(yī)療 支 出為零

6、的情況 。實證 結(jié)果 也雙 重驗證 了該模 型 的實 用 性 。通 過對 我 國城 鎮(zhèn)老 年 人 的醫(yī)療 消 費行 為進 行 了深入 的研 究 ，本 文 發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療 保 險對 總 醫(yī)療 支 出有 顯 著 的正 向影 響 的 同時 ，顯 著地 降低 了 自付 醫(yī)療 支 出。享 受 醫(yī)療 保 險 的老 人 ，其 家庭 自付 醫(yī)療 支 出則 比無 保 險 的老 人 低 43 % (約合1149 元 ); 按 照 2005 年 己故 和 健 在

7、 的老 人 的平 均 非 零 自付 支 出分 別 為 3925元 和 2024 元 計算 ，享 受 保 險 的老 人 的年 家庭 自付 醫(yī)療支 出將 分 別減 少 1295元 (33 % ) 和 95 1 元 (4 7% )。享 受 醫(yī)療 保 險 的老 人 在 過 去 一 年 中 ， 總 醫(yī)療 支出 t匕 無 保 險 的老 人 高 28% 一 37% (約合 1072 元 一 1264 元 )。二 、基于 生存 分析 和樣本 匹配 方法