胸部皮肌皮瓣

1、2016級(jí)顯微外科解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)度表,日期 星期 節(jié)次 教學(xué)內(nèi)容2016-12-05 周一 1～4 胸部2016-12-07 周三 1～4 腹部2016-12-09 周五 1～4 頭頸部2016-12-09 周一

2、 1～4 上肢前面2016-12-11 周三 1～4 下肢前面2016-12-14 周五 1～4 上肢后面2016-12-16 周一 1～4 背淺部2016-12-18 周三 1～4 下肢后面2017-01-13 周

3、五 1～4 考試,胸部顯微外科解剖學(xué)Microsurgery of the Thoracic Region,張志英,第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室,胸部皮瓣(skin flap)的應(yīng)用解剖,皮瓣特點(diǎn)： 皮膚細(xì)膩，皮下組織菲薄， 顏色與面部近似。功 能： 修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。,分 部：

4、 胸前部皮瓣 胸外側(cè)部皮瓣 胸三角皮瓣,,一、 胸前部皮瓣（Anterior thoracic skin flap ）,（一）、皮瓣的血供： 軸型皮血管：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支，距胸骨外側(cè)緣1.2cm,上4個(gè)胸廓內(nèi)血管穿支， 均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位 皮瓣的血管蒂，胸廓內(nèi)動(dòng)脈 第1、2穿支起源、位置比較 恒定。胸廓內(nèi)血管主干

5、為蒂。,（二）、皮瓣的神經(jīng) 與胸廓內(nèi)血管分支相伴行 節(jié)段性，分散型， 沿肋間隙走向分布 (三)臨床解剖學(xué)要點(diǎn),上 界：鎖骨下緣下 界：第4肋和胸大肌的外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：距胸骨外緣lcm處外側(cè)界： 三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達(dá)2個(gè)肋間隙(占78％)，甚至3個(gè)肋間隙。,供區(qū)范圍：,二、 胸外側(cè)部皮瓣（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣）,（一）皮瓣的血供：1

6、、軸心動(dòng)脈：多源性胸外側(cè)皮動(dòng)脈（直接皮血管），肩胛下動(dòng)脈?胸背動(dòng)脈皮支，3~6肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支,61%,22%,17%,2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或?qū)僦А?（二）皮瓣的神經(jīng)： 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支， 按肋間排列，呈節(jié)段 性分布。,（三）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)上界：腋區(qū)下緣下界：8~10肋間前界：腋前襞前2~3cm后界：腋后襞后2~3cm,皮瓣切取范圍較大

7、 (40cm ×20 cm)游離移植，可覆蓋骨和肌腱等 創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉(zhuǎn)移皮瓣 可修復(fù)胸、背、 肩部創(chuàng)面。,三、 胸三角部皮瓣,（一）皮瓣的血供：軸心動(dòng)脈：胸肩峰動(dòng)脈的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈 胸肩峰靜脈,胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。,（二）皮瓣的神經(jīng)： 頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支 （

8、三） 臨床解剖學(xué)要點(diǎn) 胸大肌、三角肌間隙處 尋找胸肩峰動(dòng)脈的 肌間隙皮支。,胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap,（一）肌的形態(tài) 鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）,（二）肌的血供,主要來(lái)自胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支、 三角肌支腋動(dòng)脈的胸肌支胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸最上動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈,（三）胸大肌的神經(jīng),胸外側(cè)神經(jīng) 2支胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),胸大肌每

9、一部分都存在一個(gè)主要血管神經(jīng)束，可根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨(dú)立的主要血管神經(jīng)蒂,鎖骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外側(cè)N鎖骨支胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外側(cè)N腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸內(nèi)側(cè)N。 切取時(shí)可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。,,,胸肩峰動(dòng)脈

10、胸肌支,,胸外側(cè)神經(jīng),,胸外側(cè)動(dòng)脈胸肌支,肌瓣的特點(diǎn)及應(yīng)用：（1）位置淺表,易于獲取。（2）切取后對(duì)臂的正?；顒?dòng)不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨(dú)立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌(皮)瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長(zhǎng)，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能； 也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。,（四）臨床解剖學(xué)要點(diǎn),胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major

11、（skin）flap,肌瓣的動(dòng)脈：主要是胸肩峰動(dòng)脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支, 胸最上動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng) 腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng),三、肋骨瓣,1、肋骨的形態(tài) 肋骨細(xì)長(zhǎng)，弓形， 內(nèi)、外稍扁， 下緣有肋溝， 后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)， 前端接肋軟骨,2、肋骨移植體的特點(diǎn),除特殊肋骨外，均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6 cm的一段為首選

12、部位?？蓭卮蠹?、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶 皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。,3、肋骨的動(dòng)脈,肋骨有前、后兩套血供。肋間后動(dòng)脈 肋間前動(dòng)脈：,,肋間后動(dòng)脈,4、肋骨的靜脈,靜脈與動(dòng)脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5 mm左側(cè)匯入半奇靜脈右側(cè)匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈,5、肋骨瓣的臨床應(yīng)用,吻合血管游離移植可用于修復(fù)下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損,,第6肋,,肋間神經(jīng),,肋間動(dòng)脈,

13、肋間靜脈,,前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環(huán)形切口胸部斜切口肩、臂部切口,皮膚切口,,,,,,,,,解剖淺筋膜，尋找皮神經(jīng)和淺血管,皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 肋間神經(jīng)前皮支 外側(cè)皮支 肋間臂神經(jīng) 淺血管 胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支 肋間后動(dòng)脈的分支 腋動(dòng)脈的分支 胸腹壁、胸外側(cè)靜脈 頭靜脈,,,觀察深筋膜，解剖胸大肌,胸大肌pecto

14、ralis major,胸小肌pectoralis minor,,,肩胛下動(dòng)脈,胸肩峰動(dòng)脈,胸外側(cè)動(dòng)脈,旋肱后動(dòng)脈,旋肱前動(dòng)脈,胸背動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,,,,,,,,,胸上動(dòng)脈,腋動(dòng)脈axillary a.及其分支,起止3 段6分支,臂叢及其分支,★內(nèi)容,腋窩axillary fossa,前鋸肌 上4肋和肋間肌 胸長(zhǎng)神經(jīng)serratus anterior long thoracic

15、 n.,腋窩axillary fossa內(nèi)側(cè)壁,解剖肋間隙Intercostal space,在第4肋間隙，沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌 沿肋骨下緣輕輕切開肋間內(nèi)肌，追蹤肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng) 在肋間隙前部切開肋間外、內(nèi)肌，尋找胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈,,小 結(jié),1. 胸前皮瓣、側(cè)胸皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。 2. 胸大肌（皮）瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。,三角肌前部皮瓣 Anterior

16、 deltoid skin flap,胸前皮瓣Anterior thoracic skin flap,側(cè)胸皮瓣Lateral thoracic skin flap,皮瓣的動(dòng)脈：主要來(lái)自胸外側(cè)動(dòng)脈皮動(dòng)脈，其次是胸背動(dòng)脈-肩胛下動(dòng)脈皮支，還可有腋胸皮動(dòng)脈和3～6肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支。,胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major（skin）flap,肌瓣的動(dòng)脈：主要是胸肩峰動(dòng)脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支, 胸最上動(dòng)脈和