游離皮瓣術(shù)后觀(guān)察

1、游離皮瓣術(shù)后的護(hù)理,,定義,在自身切取一塊皮膚和 皮下組織轉(zhuǎn)位或移植到創(chuàng)面上進(jìn)行修復(fù)，這部分轉(zhuǎn)位或移植的皮膚和皮下組織統(tǒng)稱(chēng)為皮瓣。通過(guò)皮瓣的營(yíng)養(yǎng)血管與受區(qū)的血管吻合來(lái)維持其血供的稱(chēng)游離皮瓣,術(shù)后護(hù)理：,全身情況的觀(guān)察,生命體征的觀(guān)察：血壓，脈搏、呼吸、神志等的改變常是各種病理狀態(tài)出現(xiàn)的先兆。術(shù)后初期，由于麻醉作用、手術(shù)反應(yīng)、饑餓、疲勞等因素，上述體征可有一個(gè)短暫的波動(dòng)期，要求每15－30分鐘監(jiān)測(cè)一次，直到平穩(wěn)為止。血容量的觀(guān)察：血容

2、量不足可使心博出量減少，周?chē)苁湛s，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織的存活。所以在術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察病人的脈搏與血壓情況，務(wù)必使收縮壓保持在100毫米汞柱以上，如有下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，注意切忌使用升壓藥。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)尿量。,末梢循環(huán)的觀(guān)察：注意觀(guān)察皮膚，黏膜有無(wú)發(fā)紺、蒼白。如果發(fā)現(xiàn)貧血或缺氧應(yīng)及時(shí)糾正，如給予氧氣吸入和補(bǔ)充新鮮血。觀(guān)察液體出入量：保持電解質(zhì)平衡，不使機(jī)體發(fā)生水、酸堿及電解質(zhì)借代謝紊亂，也是保證移植物成活的基本條件,心

3、理護(hù)理,由于疾病的壓力或其他的因素所造成的恐慌，焦慮，激動(dòng)，緊張都可引起血管痙攣而導(dǎo)致皮瓣成活率降低。所以醫(yī)護(hù)人員必須為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔，安靜，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境，盡量在查房時(shí)走路，說(shuō)話(huà)要輕，減輕開(kāi)關(guān)門(mén)及治療車(chē)發(fā)出的聲音，向病人及家屬作好解釋工作，多講解一些成功的病例，去鼓勵(lì)和消除病人擔(dān)憂(yōu)和緊張的不安情緒，盡量滿(mǎn)足病人的生理 需要,局部情況的觀(guān)察,⑴色澤：術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅，如色澤青紫，常表示靜脈回流受阻，蒼白則表示

4、動(dòng)脈供血不足。觀(guān)察色澤變化是應(yīng)避免在強(qiáng)光下進(jìn)行，以防出現(xiàn)偏差導(dǎo)致誤診。（2）毛細(xì)血管反應(yīng)，是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。用棉棒或小指指床壓迫移植皮膚蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。如超過(guò)3秒鐘，或反應(yīng)不明顯均應(yīng) 考慮有血運(yùn)循環(huán)障礙的存在,定時(shí)定位測(cè)量皮膚溫度,（1）術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)測(cè)量皮膚溫度并與健側(cè)作對(duì)照，測(cè)量皮溫的部位要固定。第3-5天每2小時(shí)測(cè)量1次，5-7天每4小時(shí)測(cè)量1次，如情況正常7天后停

5、止測(cè)量。（2）如皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙，則應(yīng)每小時(shí)測(cè)量1次，如果皮瓣穩(wěn)定低于健側(cè)3攝氏度以上并伴有色澤的改變，常提示有血循環(huán)障礙。需立即處理。,（3）在一般情況下如皮溫維持在31攝氏度以上則屬正常，如皮溫減低到27-31攝氏度，提示靜脈性血循環(huán)障礙，如皮溫降低至27攝氏度以下，則常提示動(dòng)脈性血循環(huán)障礙。由于皮瓣創(chuàng)面較大，皮溫改變常不明顯，故對(duì)皮瓣手術(shù)后血循環(huán)觀(guān)察的四種方法鐘價(jià)值最小。,血管充盈和搏動(dòng),在移植皮瓣的淺層存在較大的血管走性時(shí)，

6、如足背皮瓣的游離移植常可見(jiàn)到靜脈的充盈和動(dòng)脈的搏動(dòng)，可作為一種可靠的觀(guān)察指標(biāo)，較小的深層血管可借超聲波血流探測(cè)儀來(lái)測(cè)定。,局部出血和水腫,一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因。出血量較多，移植皮瓣發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探察。出血量不多，有自然止血的趨勢(shì)，不影響移植皮瓣血循環(huán)變化者，可繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察和保持通暢的引流，但不可采取局部回壓止血。,體位的正確擺放,（1）病人一般取平臥位，抬高患肢10-20厘米，保持患肢高于心臟水平。（2）

7、防止皮瓣受到壓迫性刺激，避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。(3)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)，下肢的曲側(cè)、背部、臀部、枕部等，可采取側(cè)臥位或指體選調(diào)體位。（4）在調(diào)節(jié)或改變體位時(shí)，特別在多方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩髖部，應(yīng)隨時(shí)注意移植皮瓣的血供變化，防止應(yīng)肢體活動(dòng)而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。,疼痛的護(hù)理,疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，具有強(qiáng)烈收縮血管作用，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因

8、此，要減少病人的疼痛刺激。術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時(shí)給予止痛劑,,局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3-4周，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過(guò)緊，避免壓迫，包扎時(shí)應(yīng)暴露出皮瓣中央部分以便觀(guān)察。術(shù)后所有治療及護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流管、拆線(xiàn)等。,防止血管痙攣,血管痙攣時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植手術(shù)失敗。一切護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，避免造成疼痛刺激?；贾?/p>

9、動(dòng)，保證體位舒適。及時(shí)輸血，糾正血容量不足。,4.加強(qiáng)保溫防寒措施：移植皮瓣的血液循環(huán)，對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)非常敏感，特別是寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植皮瓣壞死。保溫不但是預(yù)防血管痙攣的重要措施，也是治療血管痙攣的有效手段。術(shù)后初期最容易發(fā)生血管危象，在此期間的保溫復(fù)溫措施顯得最為重要。室內(nèi)溫度保持在25-29攝氏度?；继幘植靠捎每緹糇骶植空丈?，一般采用40-60W，距離30-45cm，避免造成局部溫度過(guò)高及燙傷。,5

10、.戒煙：對(duì)有吸煙嗜好者，入院后應(yīng)勸其戒煙，并告知病人煙中的尼古丁等物質(zhì)既容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣。同時(shí)術(shù)后嚴(yán)禁其它人員在病房?jī)?nèi)吸煙。6.解痙藥的應(yīng)用：如苯妥蘇林、潘生丁、阿司匹林等。7.手術(shù)探查：對(duì)頑固性血管痙攣（有時(shí)與血管栓塞難以鑒別），應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)行手術(shù)探查。,皮瓣水腫的處理,（1）抬高體位，促進(jìn)靜脈回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的遠(yuǎn)端向近心端滾動(dòng)，對(duì)微循環(huán)淤血有效。（3）局部藥敷：用50

11、％硫酸鎂濕敷，或作局部理療促使水腫吸收。（4）必要時(shí)可拆除部分縫線(xiàn)，或采取滴血療法，注意療效。（5）經(jīng)過(guò)上述處理后效果不佳時(shí)可行手術(shù)探查,護(hù)理重點(diǎn),重接， 動(dòng)脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變淡紅或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易重接 動(dòng)脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變消失，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不清楚。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，開(kāi)始時(shí)發(fā)紅，繼而變紫，

12、紫紅或紫黑，膚色的變化局限或波及整個(gè)皮瓣，同時(shí)出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣增多。一旦出現(xiàn)，應(yīng)保暖，立即通知值班醫(yī)生。若懷疑血管痙攣，應(yīng)就抗凝解痙藥物并觀(guān)察療效，一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供,對(duì)游離皮瓣移植的患者，術(shù)后必須每小時(shí)觀(guān)察皮瓣血液循環(huán)情況，必要時(shí)作特殊護(hù)理及記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決。實(shí)驗(yàn)證明，游離皮瓣動(dòng)脈受阻，如能在6--10小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)予以糾正，皮瓣仍可存活，如超過(guò)15小時(shí)，即便手術(shù)重新吻合