A型肉毒毒素在肌皮瓣擴(kuò)張中的應(yīng)用.pdf

1、背景：肌皮瓣的臨床應(yīng)用范圍較廣，但存在面積不足或供區(qū)缺損等問題，對(duì)肌皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張，可以滿足較大缺損的修復(fù)同時(shí)一期封閉供區(qū)創(chuàng)面，但其不足之處是擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后回縮影響手術(shù)效果。針對(duì)上述問題，本研究提出將A型肉毒毒素輔助肌皮瓣擴(kuò)張，前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明可以縮短擴(kuò)張時(shí)間，增加有效擴(kuò)張面積，使肌肉萎縮，肌皮瓣變薄，我們?cè)诖搜芯炕A(chǔ)上進(jìn)一步將A型肉毒毒素作用于肌皮瓣擴(kuò)張后產(chǎn)生的具體作用量化，以明確其臨床應(yīng)用的可行性及有效性。 目的：

2、1、明確肉毒毒素輔助肌皮瓣擴(kuò)張時(shí)，對(duì)增加的肌皮瓣面積來源如凈增面積、移行面積的影響。 2、觀察肉毒毒素作用時(shí)效內(nèi)及其作用消失后，擴(kuò)張肌皮瓣的即時(shí)及遠(yuǎn)期回縮情況。 3、從肌皮瓣的生物力學(xué)性質(zhì)變化探求肉毒毒素對(duì)肌皮瓣擴(kuò)張速度、擴(kuò)張面積來源施加影響的機(jī)制。 4、肉毒毒素在加快肌皮瓣擴(kuò)張的同時(shí)是否會(huì)對(duì)肌皮瓣血運(yùn)造成影響。 方法：15只中國實(shí)驗(yàn)用小型豬納入本實(shí)驗(yàn)，一側(cè)肋腹部皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射生理鹽水作

3、對(duì)照，于兩側(cè)肋腹部皮肌下植入200ml擴(kuò)張器，每四天注水一次，每次注水以擴(kuò)張器囊內(nèi)壓達(dá)90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。 (1)對(duì)其中7只動(dòng)物進(jìn)行滿量擴(kuò)張(注水滿200ml)，維持?jǐn)U張兩周，比較兩側(cè)注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓、每次注水量、注水次數(shù)、擴(kuò)張面積來源、皮瓣即時(shí)及遠(yuǎn)期回縮、組織學(xué)變化，在組織切片上進(jìn)行顯微測(cè)量肌皮瓣各層厚度； (2)4只動(dòng)物亦滿量擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后維持兩周，取材觀察生物力學(xué)指標(biāo)變化； (3)4只進(jìn)行100％超量(注

4、水達(dá)300ml)擴(kuò)張，維持?jǐn)U張3到5周，進(jìn)行紅外熱像監(jiān)測(cè)，觀察擴(kuò)張肌皮瓣血運(yùn)。 結(jié)果： 1.擴(kuò)張速度：相同時(shí)間間隔下，每次注水達(dá)相同囊內(nèi)壓，兩組每次注水量不同，實(shí)驗(yàn)組26.1±3.2ml，對(duì)照組15.7±2.8ml(p<0.01)；每次注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓不同，實(shí)驗(yàn)組每次均低于對(duì)照組(p<0.01)；完成額定容量擴(kuò)張所需的注水次數(shù)不同，實(shí)驗(yàn)組平均注水7.7±1.1次，對(duì)照組平均注水13.1±1.8次(p<0.01)；整體擴(kuò)張

5、時(shí)間不同：實(shí)驗(yàn)組平均28±3.3天，對(duì)照組為45±4.5天(p<0.01)； 2.擴(kuò)張面積及來源：在實(shí)際注入液體量相同的情況下，實(shí)驗(yàn)組所獲得的擴(kuò)張囊外總面積比對(duì)照組增加51.67％(p<0.01)，其中自然生長(zhǎng)面積兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擴(kuò)張區(qū)凈增面積實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組增加32％(p<0.01)；移行面積實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組增加20.17％(p<0.01)。 3.即時(shí)及遠(yuǎn)期回縮：實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張皮瓣的長(zhǎng)度及寬度即時(shí)回縮率均小于對(duì)照組(p

6、<0.01)；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、五個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組皮瓣長(zhǎng)、寬回縮小于對(duì)照組(p<0.01)； 4.組織學(xué)：組織切片顯示實(shí)驗(yàn)組的肌層、包膜層、真皮層以及皮瓣總厚度均較對(duì)照組有明顯變薄(p<0.01)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組纖維包膜中膠原纖維含量較對(duì)照組有明顯降低(p<0.01)； 5.生物力學(xué)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張肌皮瓣的拉伸楊氏彈性模量、蠕變及應(yīng)力松弛性能優(yōu)于對(duì)照組，但實(shí)驗(yàn)組的拉伸強(qiáng)度較對(duì)照組略有下降。兩組肌皮瓣均在平行脊柱方

7、向上變形能力強(qiáng)于垂直方向，也都在平行脊柱方向上拉伸強(qiáng)度下降(p<0.01)； 6.紅外熱像監(jiān)測(cè)顯示：在擴(kuò)張過程中實(shí)驗(yàn)組肌皮瓣遠(yuǎn)端溫度略高于對(duì)照組(p<0.05)，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后5天，實(shí)驗(yàn)組肌皮瓣中部較對(duì)照組略高(p<0.05)，遠(yuǎn)端溫度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.A型肉毒毒素可以加速肌皮瓣擴(kuò)張，使擴(kuò)張囊外總面積較對(duì)照組增加51.67％，擴(kuò)張區(qū)凈增面積增加32％，移行面積增加20.17％，目前國內(nèi)外尚未見關(guān)于A型

8、肉毒毒素影響擴(kuò)張囊外面積增加來源的報(bào)道。 2.A型肉毒毒素可以降低擴(kuò)張肌皮瓣包膜層的膠原含量，降低其真皮層、肌層和包膜層厚度，從而有效降低肌皮瓣厚度，減少肌皮瓣的即時(shí)回縮及遠(yuǎn)期回縮，有利于頭面部缺損的修復(fù)重建，其量化研究亦未見研究報(bào)道。 3.首次將紅外熱像用于監(jiān)測(cè)擴(kuò)張肌皮瓣血運(yùn)，結(jié)果顯示A型肉毒毒素輔助肌皮瓣擴(kuò)張時(shí)，進(jìn)行100％超量擴(kuò)張是安全的，其在加快肌皮瓣擴(kuò)張的同時(shí)對(duì)肌皮瓣血運(yùn)兼有改善作用。 4.應(yīng)用A型肉毒

9、毒素可以有效改善擴(kuò)張肌皮瓣的彈性模量、蠕變及應(yīng)力松弛等生物力學(xué)特性，但皮瓣的拉伸強(qiáng)度降低； 目的：探討A型肉毒毒素應(yīng)用于臨床，對(duì)肌皮瓣擴(kuò)張速度產(chǎn)生的影響，以及其給擴(kuò)張器包膜、肌肉所帶來的組織學(xué)變化，觀察遠(yuǎn)期臨床療效。 方法：臨床12例患者，實(shí)驗(yàn)組6例，對(duì)照組6例，實(shí)驗(yàn)組于擴(kuò)張器植入前將肉毒毒素注射于額肌，對(duì)照組不給予應(yīng)用肉毒毒素，直接行擴(kuò)張器植入術(shù)，比較兩組擴(kuò)張器注水時(shí)間，擴(kuò)張器包膜厚度及額肌的組織學(xué)改變，觀察臨床療效。

10、 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組平均注水量259ml，對(duì)照組平均注水量250ml，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，實(shí)驗(yàn)組平均注水時(shí)間53天，對(duì)照組平均注水時(shí)間67天，組間差異顯著(p<0.01)； 2.實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張器包膜較對(duì)照組變薄(p<0.01)； 3.實(shí)驗(yàn)組額肌較對(duì)照組萎縮明顯，肌纖維間距加大，細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞形態(tài)基本正常。 結(jié)論： 1.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減輕額部肌皮瓣擴(kuò)張阻力，加速擴(kuò)張