陜西省健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀與體檢信息標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、目的：提高健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的信息化水平，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范體檢數(shù)據(jù)，促進(jìn)陜西省乃至全國范圍內(nèi)健康體檢信息的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)共享。本研究的目的：
　　1．了解陜西省健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平和信息化建設(shè)情況。
　　2．建立健康管理信息概念框架，用于指導(dǎo)各健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)開發(fā)和升級(jí)。
　　3．健康體檢信息數(shù)據(jù)元和分類代碼的標(biāo)準(zhǔn)化，為建立全省統(tǒng)一的健康管理信息平臺(tái)提供依據(jù)
　　方法：
　　1．文獻(xiàn)

2、調(diào)研，查閱和分析健康管理、健康體檢國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和差異，健康管理信息系統(tǒng)的國內(nèi)外發(fā)展和差異，健康信息概念模型、數(shù)據(jù)類型特點(diǎn)和權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)以及信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)測(cè)量的評(píng)價(jià)方法等方面的文獻(xiàn)資料。
　　2．專家咨詢法，選取健康管理專家和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專家各2名對(duì)前期設(shè)計(jì)的《健康體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源與信息化建設(shè)調(diào)查問卷表》進(jìn)行論證，并根據(jù)意見進(jìn)行修訂補(bǔ)充，最終形成問卷終稿；選取5名國內(nèi)衛(wèi)生信息化專家，與健康管理專家一起對(duì)健康管理信息概念框架的架構(gòu)和維度、框

3、架中包含數(shù)據(jù)元、元數(shù)據(jù)屬性構(gòu)建及內(nèi)容進(jìn)行論證，確保概念框架的合理性與科學(xué)性。
　　3．預(yù)調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查，預(yù)先選取3家體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行修正，通過陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)專業(yè)委員會(huì)與各機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通聯(lián)系，調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)研，并要求由各體檢機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人填寫調(diào)查問卷，提高調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠性和實(shí)用性。
　　4．計(jì)算概念框架維度與指標(biāo)權(quán)重,（1）將44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的體檢指標(biāo)與健康管理信息概念框架中的核心數(shù)據(jù)元逐

4、一進(jìn)行匹配；（2）計(jì)算概念框架一級(jí)類目權(quán)重；（3）根據(jù)一級(jí)類目權(quán)重計(jì)算各機(jī)構(gòu)的得分，并進(jìn)行排名和歸類；（4）計(jì)算框架中數(shù)據(jù)元的權(quán)重，分析各維度中數(shù)據(jù)元的重要性；（5）根據(jù)框架中數(shù)據(jù)元的權(quán)重計(jì)算各機(jī)構(gòu)概念框架維度因子的得分。
　　5．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：所有數(shù)據(jù)通過Microsoft Excel進(jìn)行整理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。正態(tài)性資料用?X±S表示，單變量之間的差異通過單因素方差分析（ANOVA）處理，多變量之間的差

5、異通過多因素方差分析（MANOVA）處理。把健康管理信息概念框架的7個(gè)一級(jí)類目作為指標(biāo)，通過因子分析進(jìn)行降維，采用Pearson相關(guān)分析各指標(biāo)的相關(guān)性。用Kaiser–Meyer–Olkin（KMO）法來檢驗(yàn)資料是否適合做因子分析，通過方差最大法（Varimax）進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，取特征值大于1和載荷系數(shù)大于0.5的指標(biāo)進(jìn)行因子分析和解釋。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1．設(shè)計(jì)完成《健康體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源與信息化

6、建設(shè)調(diào)查問卷表》。問卷分為4個(gè)維度（一般情況，數(shù)據(jù)資源，信息化建設(shè)情況和信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)）和10個(gè)子維度（信息系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、實(shí)現(xiàn)功能、對(duì)外宣傳、系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、使用、用戶滿意度和獲得的凈效益），共計(jì)49個(gè)調(diào)查指標(biāo)。
　　2．匯總和分析了44家、共5類〔三甲醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)（三甲）；三乙醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)（三乙）；二甲醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)（二甲）；二乙醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)（二乙）；民營體檢機(jī)構(gòu)（民營）〕健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的調(diào)研數(shù)據(jù)

7、，一般情況結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例為93％；信息化設(shè)備總值占固定資產(chǎn)總值的比例僅為5.5%，其中三甲最高（7.4%），民營最低（4.4%）；醫(yī)務(wù)人員和信息技術(shù)人員的學(xué)歷均以本（專）科為主，分別占77%和86%；醫(yī)務(wù)人員和信息技術(shù)人員的職稱均以初級(jí)職稱為主，分別占50%和77%。信息化建設(shè)情況結(jié)果顯示：44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)中有37家（84.1%）使用體檢信息系統(tǒng)，使用年代由2009年至2017年；數(shù)據(jù)庫架構(gòu)為C/S的占57

8、%，B/S的占23%，不清楚的占4%，無數(shù)據(jù)庫的占16%；ORACLE數(shù)據(jù)庫占34%，DB數(shù)據(jù)庫占27%，不清楚的占23%，無數(shù)據(jù)庫占16%；與醫(yī)院信息系統(tǒng)有接口占57%，接口名稱主要是HIS和LIS系統(tǒng)；信息系統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)分析功能的占75%；沒有宣傳網(wǎng)站的占59%，沒有體檢結(jié)果網(wǎng)站發(fā)布功能的占86%，不支持手機(jī)APP功能的占71%。
　　3．匯總和分析了44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)情況，主要從6個(gè)維度(系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量

9、、服務(wù)質(zhì)量、使用、用戶滿意度和獲得的凈效益)和18個(gè)子維度(功能、性能、安全性、內(nèi)容、可用性、培訓(xùn)和支持、使用頻率、提高使用率的意愿、易用性、體檢機(jī)構(gòu)使用人員的滿意度、有助用戶能力的增強(qiáng)、醫(yī)療質(zhì)量、患者的安全性、有效性、衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)局、生產(chǎn)力、效率和醫(yī)療協(xié)調(diào))進(jìn)行評(píng)價(jià)，總體上民營在6個(gè)維度上的平均得分值最高，二乙在6個(gè)維度上平均得分值最低，三甲、三乙和二甲的“服務(wù)質(zhì)量”得分較低；44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)在18個(gè)子維度平均得分中，子維度“

10、提高使用率的意愿”得分最高，子維度“培訓(xùn)和支持”和“醫(yī)療協(xié)同”得分最低；分別固定評(píng)價(jià)框架的6個(gè)維度和18個(gè)子維度，除子維度“有效性/醫(yī)療適合性”在不同類別體檢機(jī)構(gòu)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014），其他維度和子維度在不同類別機(jī)構(gòu)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4．通過文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢等方法，結(jié)合《健康體檢管理暫行規(guī)定》和《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》中規(guī)定的體檢項(xiàng)目內(nèi)容，構(gòu)建了健康管理信息概念框架，框架分為四個(gè)層級(jí)，

11、分別為一級(jí)類目、二級(jí)類目、三級(jí)類目和四級(jí)類目，一級(jí)類目又分為一定數(shù)目的二級(jí)類目、三級(jí)類目和四級(jí)類目。健康管理信息概念框架分為7個(gè)一級(jí)類目、23個(gè)二級(jí)類目、92個(gè)三級(jí)類目和27個(gè)四級(jí)類目，共包括300個(gè)核心數(shù)據(jù)元和27個(gè)值域代碼表。
　　5．歸納和整理了44家健康（體檢）機(jī)構(gòu)的體檢套餐和體檢指標(biāo)，各機(jī)構(gòu)體檢套餐數(shù)共計(jì)288個(gè)，其中套餐數(shù)最多的兩家機(jī)構(gòu)各有19個(gè)。各機(jī)構(gòu)體檢指標(biāo)共計(jì)16408個(gè)，進(jìn)行匯總并剔除同類項(xiàng)后，最終剩余3221

12、個(gè)，其中體檢指標(biāo)數(shù)最多為307個(gè)，最少為93個(gè)。
　　6．根據(jù)HL7，ICD-10，LOINC、SNOMED-CT和衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS363、WS364、WS373.3、WS365等內(nèi)容，結(jié)合前期文獻(xiàn)和專家論證，確定了管理信息概念框架數(shù)據(jù)元和元數(shù)據(jù)屬性，通過“標(biāo)識(shí)符”、“數(shù)據(jù)元名稱”、“數(shù)據(jù)類型”和“數(shù)據(jù)元允許值”4個(gè)元數(shù)據(jù)屬性對(duì)確定的300個(gè)健康管理信息核心數(shù)據(jù)元進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，確保不同單位信息的一致性。
　　7．對(duì)比和分析了

13、44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)體檢指標(biāo)的完整性與合理性，將體檢指標(biāo)映射到制定的健康管理信息概念框架維度和核心數(shù)據(jù)元上，借助設(shè)置權(quán)重、直方圖對(duì)比、多元方差分析模型和因子分析模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，評(píng)價(jià)了框架維度和數(shù)據(jù)元設(shè)計(jì)的合理性與科學(xué)性，進(jìn)一步優(yōu)化了概念框架的內(nèi)容。
　　結(jié)論：本研究通過對(duì)陜西省44家健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研和分析，發(fā)現(xiàn)在人員、資產(chǎn)、信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)和體檢項(xiàng)目內(nèi)容等方面，三甲醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)和民營體檢機(jī)構(gòu)整體情況

14、較好，二乙醫(yī)院附屬體檢機(jī)構(gòu)較差；體檢機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平整體不高；在體檢項(xiàng)目內(nèi)容上，各機(jī)構(gòu)的輔助檢查和體格檢查項(xiàng)目比較完整，問診問卷、健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目不夠完整。構(gòu)建了健康管理信息概念框架，并對(duì)健康管理信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將健康管理信息概念框架與調(diào)查機(jī)構(gòu)體檢指標(biāo)對(duì)比分析，有利于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)體檢報(bào)告數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，指導(dǎo)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和體檢指標(biāo)設(shè)置，促進(jìn)全省乃至全國范圍內(nèi)健康體檢信息的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)