醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化

1、2007-9-3,第3章 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化,,披露SARS疫情真相蔣彥永教授,,非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的反思,美國紅十字會（American Red Cross）國際部高級技術(shù)顧問馬克.格拉保爾斯基（Mark Grabowsky）曾經(jīng)很不客氣地斷言：“非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位?！?北京大學(xué)光華管理學(xué)院董小英說：,“醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、

2、數(shù)據(jù)難以共享。” 在2000年6月就已經(jīng)建成“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)”、“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理中心”和“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng)”，但結(jié)果仍是形同虛設(shè)。,“非典”一場沒有準(zhǔn)備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷,硬傷之二：不規(guī)范、無標(biāo)準(zhǔn)成為信息共享障礙。信息表達、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)、流程的標(biāo)準(zhǔn),硬傷之一：信息交換與共享嚴(yán)重滯后信息交換問題的關(guān)鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎(chǔ),硬傷之三：缺乏應(yīng)急系統(tǒng)應(yīng)對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響

3、應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的數(shù)據(jù)；信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。,,硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上發(fā)展醫(yī)院HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則,硬傷之五：缺少合格的CIO政策不落實，人才留不住,硬傷之六：難尋好用的系統(tǒng)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性業(yè)務(wù)導(dǎo)向的資源平臺擯棄原來

4、的豎直型建設(shè)方式，采用水平化的建設(shè)方式：就是有人做標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應(yīng)用系統(tǒng)。對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造,3.1醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化概述,標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化 國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T2000.1-2002對標(biāo)準(zhǔn)(Standard)的定義是:為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件，經(jīng)協(xié)商一致后制定，并經(jīng)一個公認(rèn)機構(gòu)批準(zhǔn)頒布。以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜

5、合成果為基礎(chǔ)，以促進最佳社會效益為目的。標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征，或作用和社會功能是標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和法規(guī)性。,標(biāo)準(zhǔn)分類,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍劃分國際標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)(GB)、地方標(biāo)準(zhǔn)、部門標(biāo)準(zhǔn)(如：WS)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的主題劃分基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、方法標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)履行的職責(zé)強制性標(biāo)準(zhǔn)、推薦使用標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化(Standardization)是指對標(biāo)準(zhǔn)的制定、維護、發(fā)布和實施的過程。ISO和GB/T2000.1-2002

6、對“標(biāo)準(zhǔn)化”定義：為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動。包括編制、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)的過程?！皹?biāo)準(zhǔn)”與“標(biāo)準(zhǔn)化” 的區(qū)別:標(biāo)準(zhǔn)”是對重復(fù)性事物或概念所做的統(tǒng)一規(guī)定；“標(biāo)準(zhǔn)化”則是制定標(biāo)準(zhǔn)、實施標(biāo)準(zhǔn)和修訂標(biāo)準(zhǔn)的一個不斷循環(huán)的活動過程。,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn):指在醫(yī)學(xué)事物處理過程中,對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)。廣義：處理

7、醫(yī)學(xué)信息的各種標(biāo)準(zhǔn)，如信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全標(biāo)準(zhǔn)、信息流程標(biāo)準(zhǔn)、硬件（介質(zhì)）的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)等。狹義:醫(yī)學(xué)信息表達的標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)學(xué)信息概念、名詞、術(shù)語、代碼等標(biāo)準(zhǔn)。,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分類,（1）框架標(biāo)準(zhǔn)（framework standard）信息框架就是將信息的不同成分進行有序排列。國家級醫(yī)學(xué)信息的框架標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)信息重要基礎(chǔ)框架，是其他醫(yī)學(xué)信息框架，是領(lǐng)域框架。包括戰(zhàn)略方向、原則、結(jié)構(gòu)、域、承接關(guān)系模型、概念模型、主題域、

8、類、屬性、關(guān)系與數(shù)據(jù)類型、元數(shù)據(jù)規(guī)范等。國家級醫(yī)學(xué)信息的框架標(biāo)準(zhǔn)是在國家級層面上，將所有需要收集、存儲和發(fā)布的醫(yī)學(xué)信息，在概念上分解為具有清楚隸屬關(guān)系的“條塊”結(jié)構(gòu)。,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分類（續(xù)）,（2）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（fundamental standard）：是實現(xiàn)功能互通性的特定標(biāo)準(zhǔn)，如交換標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)（協(xié)議）、IC卡標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)等。（3）操作標(biāo)準(zhǔn)（operational standard）：支持醫(yī)學(xué)事務(wù)處理、

9、國際（國家）統(tǒng)一的信息表達與信息分類的標(biāo)準(zhǔn)，如術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、代碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)等。,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化：是指圍繞醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的開發(fā)、信息產(chǎn)品的研制和信息系統(tǒng)建設(shè)、運行與管理而開展的一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化活動：是在一定范圍內(nèi)，對醫(yī)學(xué)信息的表達、采集、傳輸、交換和利用等內(nèi)容，通過制定、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)，達到規(guī)范統(tǒng)一，有利于對醫(yī)學(xué)信息進行準(zhǔn)確、高效、科學(xué)的處理。,國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作,國際標(biāo)準(zhǔn)化組織及其醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工

10、作ISO:TC106（牙科技術(shù)委員會）、TC150（外科移植技術(shù)委員會）、TC170（外科器械技術(shù)委員會）、TC215（健康信息學(xué)技術(shù)委員會）等12個委員會。2009年，ISO成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會TC249ISO發(fā)布醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)和三個中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)ISO/TS 17090-1-3：2008衛(wèi)生信息（公共要素信息結(jié)構(gòu)）1-3部分ISO 21549-1:2004衛(wèi)生信息（病人健康卡數(shù)據(jù)）ISO TS 17938：2014中醫(yī)藥學(xué)語

11、言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡(luò)框架。ISO TS 17948：2014 中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)ISO TS 18790-1：2015 中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架與分類,國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作（續(xù)）,英國國家醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作英國實施國家衛(wèi)生保健制度（National Health Service, NHS）2001年10月《NHS數(shù)據(jù)字典&數(shù)據(jù)手冊 1.2》使用ICD-10、ICD-9CM、CPT4標(biāo)準(zhǔn)編碼（疾病分類和治療分類）、OPCS-

12、4標(biāo)準(zhǔn)編碼（疾病和手術(shù)操作國際間比較）、RECODE（電子病歷）和SNOMED系統(tǒng)等標(biāo)準(zhǔn)。美國醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作美國國家標(biāo)準(zhǔn)局NBS、美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會ANSI形成了美國獨特的分散化標(biāo)準(zhǔn)體系,3.2醫(yī)學(xué)信息表達的標(biāo)準(zhǔn)化（P62),信息分類與信息編碼的區(qū)別？醫(yī)學(xué)信息的分類方法信息分類的定義是：“分類是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化系統(tǒng)，體現(xiàn)了顯示或隱式序化原理?！卑涯骋活I(lǐng)域內(nèi)具有共同運動形式或存在方式的屬性或特征的信息，按照其內(nèi)部固有的次

13、序歸并在一起，以區(qū)別于其它形式的信息處理過程。分類:即按照事物的特點、種類、等級或性質(zhì)等分別進行綜合歸類。按照集合論的觀點來講，分類是將被研究的對象的全集，以一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成若干個子集分類的直接產(chǎn)物是各種各樣的分類表或分類目錄,分類有兩層不同含義,①設(shè)計一種分類方法的過程，即是指某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化或原理的序化。②對對象用某一分類法的標(biāo)記性代碼或術(shù)語進行編碼或描述。分類的準(zhǔn)則取決于這些類別的應(yīng)用目的。分類法就是為了某一目的，按照

14、一定的原理與規(guī)則，將符合某一規(guī)則的具有共同屬性和特征的數(shù)據(jù)歸并在一起，并按照這一規(guī)則有規(guī)律地排列，而將不具備這些共同屬性和特征的數(shù)據(jù)排除在外。,分類的目的,分類的目的是為了更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系，以便進一步地進行醫(yī)學(xué)研究，在臨床上為了考察不同年齡段治療效果，可以采用下面的年齡分組方法進行分類：嬰兒：0～3歲；兒童：4～10歲；少年：11～17歲；成人：18～60歲；老人：60歲以上。,醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）,信息分類的要素分類對

15、象：由若干個被分類的實體組成分類依據(jù)：取決于分類對象的屬性或特征信息分類的基本原則科學(xué)性、系統(tǒng)性、可擴展性、兼容性、綜合實用性信息分類的方法:線分類法、面分類法和軸心分類法,醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）,（1）線分類法也稱層級分類法。它是將分類信息按照某個屬性或特征逐級分成若干層級類目，并排列成一個有層次的、逐級展開的分類體系.上一層級稱為類目，下一層級稱為亞目，亞目與類目具有隸屬關(guān)系。層級數(shù)稱為分類的深度，每個層級需要選擇

16、的類目數(shù)稱為分類的寬度。分類系統(tǒng)的信息容量=分類的深度×分類的寬度,線分類示例,醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）,(2) 面分類法面分類法是將分類信息的若干屬性或特征當(dāng)作若干個面，每個面又分成彼此獨立的若干類目。使用時根據(jù)需要將這些面中的類目組合在一起，形成一個復(fù)合類目。面與面之間具有并列關(guān)系，其信息容量決定于面的數(shù)量和面中類目的多少。分類體系中任何一個類目的改變都不會影響其它面,面分類法示例,醫(yī)學(xué)信息分類的方法（續(xù)）,(3)

17、軸心分類法在疾病分類中，總是要確定一種分類的依據(jù)，比如解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)或功能障礙等。這里的每一項都可以作為一種分類的依據(jù)，這種貫穿整個分類過程的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。一般的分類系統(tǒng)大都采用多軸進行分類，不同的分類類目都圍繞著不同的軸心展開。,軸心分類法示例,醫(yī)學(xué)信息的編碼方法,編碼：對于非數(shù)字化的信息，將其進行符號化或者數(shù)字化處理，給它們賦予一定的代碼，使其具有更小的存儲空間和傳輸速度。（1）有序編碼法：用一組有序數(shù)字代表一組分

18、類信息。如GB2261-80《人的性別代碼》中，男性編碼為1，女性編碼為2。（2）字母順序編碼法：分類信息名稱的字母順序進行編碼。（3）層次編碼法：以分類信息的從屬關(guān)系為排列次序的編碼方法，它適用于線分類體系。如國際疾病分類法ICD。,層次編碼示例,,（4）特征組合編碼法：特征組合編碼法實際上是將面分類的信息賦以代碼的方法。,,（5）復(fù)合編碼法：復(fù)合編碼法是一種以兩個或兩個以上完整獨立的代碼組成的編碼方法，最常見的是將編碼信息分成“

19、分類部分”和“標(biāo)識部分”兩個部分。分類部分表示編碼對象的屬性或特征的層次或隸屬關(guān)系標(biāo)識部分表示編碼對象登記注冊的識別符號,復(fù)合編碼示例,醫(yī)學(xué)信息表達標(biāo)準(zhǔn)化的成果,1. 國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）發(fā)展歷程。國際疾病分類ICD (International Classification of Disease)1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會，耶隆.佰蒂隆任該委員會主席1893年提出了一個分類方案系統(tǒng)，即為I

20、CD的第一版1946年由世界衛(wèi)生組織WHO首次引入了疾病分類1975年在日內(nèi)瓦的第九次修訂，即全球通用的ICD－9版1989年在日內(nèi)瓦召開了第十次修訂會議，即為ICD－10，全名為“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類”1981年我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)在北京協(xié)和醫(yī)院成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心。,（2）ICD分類的方法,ICD疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則將疾病分門別類。例如A00-A09腸道傳染病，A15-A19結(jié)核病等

21、。ICD是多軸心的分類系統(tǒng)： 歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理。每一特征構(gòu)成了一個分類標(biāo)準(zhǔn)，形成一個分類軸心。,（2）ICD分類的方法（續(xù)）,分三個層次，首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）ICD索引排列方法,分類編碼,類目：三位編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如A00表示霍亂，A01表示傷寒和副傷寒，A02表示其他沙門氏菌感

22、染……亞目：四位編碼，一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如A01.0表示傷寒。細目：五位編碼，一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。細目是選擇性使用的編碼，提供一個與四位數(shù)分類軸心不同的新的軸心分類，其特異性更強 。例如：S02.01頂骨開放性骨折，S82.01髕骨開放性骨折。,雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）,劍號表示疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，編碼是E10 ?H36.0*，其中E10 ?表示疾病由糖尿

23、病所致，H36.0*表示疾病部位在視網(wǎng)膜。,ICD索引排列方法,以漢語拼音-英文字母順序排列。分層次，不同層次以“-”為標(biāo)準(zhǔn)，多少個“-”稱為第幾層，第一個“-”表示主導(dǎo)詞。其下可包括若干個修飾詞，并依據(jù)它們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層依序排列，下一層均繼承了上一層的內(nèi)容。,2.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法-臨床術(shù)語（SNOMED-CT）,概念：系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法-臨床術(shù)語SNOMED-CT（Systemized Nomenclature of Medicine

24、 Clinical Terms），是當(dāng)前國際上廣為使用的一種臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。它是一種多軸編碼系統(tǒng)，每一個軸一般用于描述同一個診斷，例如肺（解剖軸），肉芽腫（形態(tài)學(xué)軸），發(fā)燒（癥狀軸），結(jié)核分枝桿菌（病因?qū)W軸）均加到肺結(jié)核（診斷軸）診斷上。,SNOMED-CT發(fā)展概況,SNOMED是由美國病理學(xué)家學(xué)會CAP（College of American Pathologists）1974年公布的，當(dāng)時它由6個模塊共44587個詞條構(gòu)成，其范

25、疇包括解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥等多方面內(nèi)容。1998年，SNOMED發(fā)展到3.5版，包括12個模塊共156965個詞條。2000年，SNOMED RT（SNOMED Reference Terminology）醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名法－參考術(shù)語集正式投入市場。SNOMED RT是一個多維的、層次的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語集。,SNOMED-CT發(fā)展概況（續(xù)）,SNOMED-CT不僅是美國聯(lián)邦政府指定的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，旨在用于臨床信

26、息的電子交換，例如電子病歷、醫(yī)囑錄入、電子處方、檢驗項目申請錄入和檢驗結(jié)果報告、重癥監(jiān)護病房遠程監(jiān)控和急診室表格記錄以及基因數(shù)據(jù)庫等；也是英國政府開展的國民健康信息基礎(chǔ)架構(gòu)（NHII）所使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。SNOMED CT自身開放性的構(gòu)架形式可以使新生的醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)療信息術(shù)語均可以通過SNOMED分類方法迅速添加到術(shù)語集體系中，并按照SNOMED編碼原則實現(xiàn)數(shù)字化，各國的衛(wèi)生組織和屬于不同編碼體系的醫(yī)學(xué)術(shù)語集不斷加強同SNOMED的

27、認(rèn)證、合作并實現(xiàn)了術(shù)語的相互映射。,SNOMED 的結(jié)構(gòu),⑴SNOMED國際版將全部術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）⑵SNOMED提供了每一個術(shù)語(詞條)均有一個編碼與之對應(yīng) ⑶通過使用G（關(guān)鍵詞/修飾詞）模塊，一些術(shù)語可以與另一些術(shù)語連接 ⑷詞條的索引排列是按照編碼順序,⑴術(shù)語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）,1)解剖學(xué)（T, Topography）：用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語；2)形態(tài)學(xué)（M, Morph

28、ology）：用來描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語；3)功能（F, Function）：描述身體生理和病理的功能，包括護理人員使用的對病人觀察和診斷的術(shù)語；4)活有機體（L, Living Organisms）：完整的動、植物學(xué)分類，基本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；5)化學(xué)制品、藥品和生物制品 （C, Chemicals, Drugs, and Biological Products）：藥物及化學(xué)和植物制品目錄；6)物理因素、活

29、動和力（A, Physical Agents, Activities and Forces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動的目錄；7)職業(yè)（J, Occupations） 國際勞工局（ILO）的職業(yè)目錄；8)社會環(huán)境（S, Social Context）：與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會條件和親屬構(gòu)成；9)疾病/診斷（D, Diseases/Diagnoses）：人獸醫(yī)學(xué)中的疾病和診斷目錄；10)操作（P, Procedures）有關(guān)管理、

30、治療和診斷操作的目錄；11)連接詞/修飾詞（G, General Linkage/Modifiers）用來連接和修飾每個模塊中術(shù)語的連接詞、描述符及限定詞。,⑵術(shù)語(詞條) 與編碼對應(yīng),在疾病/診斷軸內(nèi)，很多疾病概念還與其它術(shù)語的交叉參照關(guān)系。在每一模塊中，術(shù)語按照它們的自然層次排列，并被分配一個5位或6位由字母和數(shù)字組成的代碼。代碼不僅與術(shù)語一一對應(yīng)，更主要是本身帶有一個它所標(biāo)示術(shù)語的內(nèi)在信息組，并提供了術(shù)語在模塊所處的位置及它

31、的上下關(guān)系。,⑶使用G（關(guān)鍵詞/修飾詞）模塊，實現(xiàn)術(shù)語連接,即由術(shù)語代碼作為基本單元，加上G模塊的關(guān)聯(lián)/修飾詞構(gòu)成復(fù)合詞，這樣就為計算機應(yīng)用處理提供可能。例如，肺結(jié)核（D-14800）疾病診斷可以用下列代碼為單元組合編制而成：T（解剖）+ M（形態(tài)學(xué)）+ L（活有機體）+ F（功能）= D（疾病/診斷）肺 + 肉芽腫 + 結(jié)核分枝桿菌 + 發(fā)熱 = 肺結(jié)核T-28000+M-44000+ L-21801+F-03003

32、=D-14800,⑷詞條的索引排列是按照編碼順序。,例如：在T（局部解剖學(xué)）中T- 解剖學(xué)    第一層是解剖學(xué)模塊T-60000 消化器官           第二層是消化系統(tǒng)T-61000 唾液腺            

33、 第三層是唾液腺子系統(tǒng)T-61100 腮腺  第四層指腮腺T-61130 腮腺管 第五層特指腮腺管,SNOMED CT,SNOMED CT (SNOMED Clinical Terms),2002年推出由CAP與英國國民健康服務(wù)（National Health Services, NHS）將SNOMED RT與臨床術(shù)語第3版（Clinical Terms Version 3,CV

34、T3)兩大醫(yī)學(xué)術(shù)語集合并，聯(lián)合開發(fā)SNOMED CT 國際衛(wèi)生術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)組織（IHTSDO）2007年發(fā)布了SNOMED CT 2007。,SNOMED CT的結(jié)構(gòu),核心：概念表、描述表、關(guān)系表、歷史表、ICD映射表、LONIC映射表包括295000有效概念、769000有效描述、837000個已定義關(guān)系每個概念被賦予唯一的概念代碼，并定義唯一的意義，但可以表達成不同的術(shù)語每個術(shù)語都有唯一的代碼，并表達成某種人類使用語言,SN

35、OMED CT的結(jié)構(gòu)（續(xù)）,概念表： SNOMED CT概念稱為根概念。19個頂層概念。P132-133概念層級體系具有向下傳遞性。下位概念是上位概念的派生概念，上位概念是下位概念的父類概念。描述表：描述制定術(shù)語與概念的關(guān)系。關(guān)系表：關(guān)系用來連接SNOMED CT中的概念，每一個概念都是通過與其他概念的關(guān)系來邏輯定義的。四種類型：定義、使具有資格、歷史、附加。P133屬性：每一條概念都有若干屬性用于準(zhǔn)確表示概念如：臨床表現(xiàn)的

36、概念屬性：發(fā)現(xiàn)部位、聯(lián)合詞、形態(tài)學(xué)、嚴(yán)重程度、發(fā)作情況、過程、情景、解釋、病理學(xué)、事件,SNOMED的應(yīng)用,SNOMED試圖包括醫(yī)學(xué)（目前尚不包含中醫(yī)）中使用的全部術(shù)語，是當(dāng)前國際上使用最為廣泛的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)用術(shù)語。它具有多軸編碼結(jié)構(gòu)，比ICD 代碼具有更大的臨床特性，對臨床具有極為重要的意義。術(shù)語代碼擁有醫(yī)學(xué)知識表達的許多特征，又具開放式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，還可以靈活地進行搭配、組裝，以表達更為復(fù)雜的概念和關(guān)系，乃至合成新的術(shù)語，所以它

37、將適用于電子病歷，并支持專家系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語將有利于醫(yī)學(xué)信息共享和提高醫(yī)療質(zhì)量。,3. ICPC標(biāo)準(zhǔn),ICPC（International Classification of Primary Caren）即國際社區(qū)醫(yī)療分類法，是由全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生國立學(xué)院、大學(xué)和學(xué)會世界組織（WONCA）建立的分類法比ICD-9有更全面的細分，不僅含有診斷編碼，而且含有就診原因、治療原因和實驗結(jié)果代碼ICPC是二軸系統(tǒng)，第一軸是面

38、向機體各器官或系統(tǒng)，用一個字母編碼；第二軸是面向醫(yī)學(xué)組分，用兩個數(shù)字編碼，如肺炎用R81編碼，其中R是第一軸，表示解剖部位的呼吸道，81是第二軸，表示診斷組分?？梢苑奖愕匕凑誗OAP（Subjective Objective Assessment Plan）準(zhǔn)則，來組織結(jié)構(gòu)化的社區(qū)醫(yī)療病歷,4. RCC-Read標(biāo)準(zhǔn),RCC-Read（Read Clinical Classification, RCC）即臨床分類法。是1990年英國

39、國家醫(yī)療保健部20世紀(jì)80年代初在全科醫(yī)生Jams Read個人開發(fā)的基礎(chǔ)上，進一步完善、補充而形成的一個醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。RCC用5位字母數(shù)字進行編碼，并以分級的結(jié)構(gòu)順序排列，每一層面的下一級表示更細分的概念。RCC不僅與ICD等分類法相互兼容，而且它可覆蓋病歷中的所有術(shù)語，從而為電子病歷開發(fā)提供了方便,3.3 醫(yī)學(xué)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)學(xué)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化：在信息的底層研究各種不同類型醫(yī)學(xué)信息的相互通信和相互交換的接口、方法和實現(xiàn)規(guī)則。

40、醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的策略醫(yī)學(xué)信息交換就是處理醫(yī)學(xué)信息過程中，兩個不同設(shè)備或不同地域的不同系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息能夠?qū)崿F(xiàn)彼此交流和通信。信息交換的目的在于保證系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的信息自由流通和完全共享，提高醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)處理信息的能力。醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的策略：離開信息本身，在深層次上對醫(yī)學(xué)信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、文件格式等進行研究，從而找出確定某種能夠?qū)崿F(xiàn)彼此進行交換的共同格式，或借用某種先進語言的通信能力以實現(xiàn)彼此信息的交換功能。,醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)化

41、的成果,1、醫(yī)學(xué)信息交換協(xié)議（HL7）概述：美國衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)HL7（Health Level Seven Standard for Electronic Data Exchange in Health care Environments）1987年由ANSI授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)機構(gòu)Health Level Seven Inc. 研究開發(fā)的一個專門規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用于臨床信息、財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。HL7（Health Le

42、vel Seven）中的Level Seven的意思是ISO-OSI第七層（應(yīng)用層），HL7組織參考了國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI（Open System Interconnection）的通信模式，將HL7納為最高的一層，也就是應(yīng)用層。最新的3.0版本基于XML，簡稱為HL7/XML 。通過XML描述文法語義取代之前以分隔符為主的方法，并定義其標(biāo)簽（Tag），增加HL7編譯的定義，以擴展醫(yī)療信息交換的能力。,ISO-

43、OSI 網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型,1物理 Physical,2鏈路 Data Link,3網(wǎng)絡(luò) Network,4傳輸 Transport,5會話 Session,6表示 Presentation,7應(yīng)用 Application,,HL7,HL7與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系,HL7概述（續(xù)）,HL7從醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）接口結(jié)構(gòu)層面上定義了接口標(biāo)準(zhǔn)格式，并支持使用現(xiàn)行的各

44、種編碼標(biāo)準(zhǔn)，如ICD-9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實現(xiàn)不同模塊之間的互連，十分類似于網(wǎng)絡(luò)的信息包傳遞方式。每一個消息可以細分為多個段、字段、元素和子元素。截止2002年，HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。中國于2001年1月以中國協(xié)作中心的名義成為國際會員。,HL7涵蓋的主要內(nèi)容,HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用領(lǐng)域是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)信息

45、交換，其主要內(nèi)容包括： 病人個人信息管理；病人入、出院，轉(zhuǎn)院信息； 各類醫(yī)療服務(wù)，如手術(shù)，檢查，化驗，用藥，醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項目的管理；財務(wù)管理信息，病人帳戶管理，收費管理，醫(yī)療保險理賠、支付；檢查、化驗結(jié)果回報；檔案管理； 病案管理；醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。,HL7的范圍,A domain-specific, common protocol for the exchange of health care informat

46、ion,HL7的技術(shù)規(guī)范,HL7實現(xiàn)方法（1）采用點對點通訊方法以實現(xiàn)不同系統(tǒng)的對接；（2）采用HL7服務(wù)器的方法實現(xiàn)，形成居于HL7接口的中心數(shù)據(jù)庫。HL7接口引擎非HL7網(wǎng)絡(luò)與HL7網(wǎng)絡(luò)通信,HL7接口引擎原理示意圖,2. 醫(yī)學(xué)影像與傳輸協(xié)議（DICOM）,概述DICOM是Digital Imaging and Communications in Medicine的英文縮寫，即醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)。各不同醫(yī)學(xué)成像設(shè)備間

47、為了方便地互聯(lián)，美國放射學(xué)會（ACR）和全美電子廠商協(xié)會（NEMA）意識到需要建立一種標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范各種醫(yī)學(xué)數(shù)字圖象及其相關(guān)信息的交換。1983年成立聯(lián)合委員會，著手制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1985年正式發(fā)布ACR-NEMA NO.300-1985（1.0版）1988年發(fā)布2.0版及后續(xù)的修正版2.x。1993年發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的第三個版本，并更名為DICOM 3.0版。以后進行了多次修改。,DICOM概述（續(xù)）,DICOM標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像的

48、采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協(xié)議；以開放互聯(lián)的架構(gòu)和面向?qū)ο蟮姆椒ǘx了一套包含各種類型的醫(yī)學(xué)診斷圖像及其相關(guān)的分析、報告等信息的對象集；定義了用于信息傳遞、交換的服務(wù)類與命令集，以及消息的標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)；詳述了唯一標(biāo)識各類信息對象的技術(shù)；提供了應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境（OSI或TCP/IP）的服務(wù)支持；結(jié)構(gòu)化地定義了制造廠商的兼容性聲明（Conformance Statement）。,DICOM委員會,DICOM委員會目前共

49、有21個工作組：WG1:心血管信息 WG12: 超聲（Ultrasound） WG2: 數(shù)字X線 (DR) WG13: 可見光（VL） WG3: 核醫(yī)學(xué)（NM) WG14: 安全性（Security）

50、 WG4: 壓縮（Compression） WG15:數(shù)字鉬靶（乳腺)

51、 WG5:交換媒體 (Exchange Media WG16: 磁共振（MR）

52、 WG6:基本標(biāo)準(zhǔn)（ Base Standard） WG17: 三維（3D） WG7:放射治療（ Radiotherapy） WG18:臨床訓(xùn)練與教育 WG8: 結(jié)構(gòu)化報告（SR） WG19:

53、皮膚科標(biāo)準(zhǔn) WG9: 眼科（Ophthalmology） WG20: 成像和信息系統(tǒng)集成

54、 WG10: 戰(zhàn)略研究 WG21:計算機X光斷層攝影（CT） WG11:顯示函數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（ Display Function

55、 Standard）,DICOM3.0內(nèi)容概要,DICOM技術(shù)概要及特點,1) 應(yīng)用層通過服務(wù)和信息對象主要完成五個方面的功能：傳輸和存儲完整的對象（如圖像、波形和文檔）；請求和返回所需對象；完成特殊的工作（如在膠片上打印圖像）；工作流的管理（支持WORKLIST和狀態(tài)信息）；保證可視圖像（如顯示和打印之間）的質(zhì)量和一致性。2)參照軟件工程面向?qū)ο蟮姆椒ā?）通過消息、服務(wù)、信息對象及良好的協(xié)商機制，確保兼容的工作實體之間

56、服務(wù)和信息對象能有效地通信。4）DICOM不規(guī)范應(yīng)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，也不規(guī)范具體功能需求。5）DICOM目前16章每章講述某一方面的規(guī)范，各章較為獨立但又互有聯(lián)系。,3.4醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,集成處理標(biāo)準(zhǔn):定義一種技術(shù)原則，充分利用現(xiàn)有的信息標(biāo)準(zhǔn)共同解決某類信息的標(biāo)準(zhǔn)問題流程規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):強調(diào)信息邏輯、處理流程處理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):指為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)服務(wù)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)、通信標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)等,醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的成果,IHE標(biāo)準(zhǔn)

57、概念：IHE（Integrating the Health Enterprise）是美國北美放射學(xué)會RSNA（Radiological Society of North America）和美國衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會HIMSS（Healthcare Information and Management System Society）于1998年啟動的一個用于信息系統(tǒng)集成的標(biāo)準(zhǔn)。DICOM醫(yī)學(xué)影像存儲和表達的標(biāo)準(zhǔn)，解決格式問題；HL7信

58、息交換的標(biāo)準(zhǔn)，解決不同系統(tǒng)間的信息通訊問題；IHE則工作流程的標(biāo)準(zhǔn)，解決集成不同IT系統(tǒng)并使之協(xié)同工作問題。,IHE技術(shù)框架,IHE既不是一個信息標(biāo)準(zhǔn)，也不是一個認(rèn)證權(quán)威，僅是一個規(guī)范多個系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)工作流程的技術(shù)框架預(yù)約流程（Scheduled Workfolw）；病人信息的協(xié)調(diào)（Patient Information Reconciliation）；圖像信息的一致性表達（Consistent Presentation of I

59、mages）；分組過程的表達（Presentation of Groupted Procedures）放射信息的處理（Access of Radiology Information）關(guān)鍵圖像的標(biāo)注（Key Image Note）簡單圖像的數(shù)字報告（Simple Image and Numeric Reports）。,2. 統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）,概念：統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)UMLS（Unified Medical Langua

60、ge System)是美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)了20多年的巨型醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)，涵蓋了臨床、基礎(chǔ)、藥學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)管理等醫(yī)學(xué)及與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，收錄了約200萬個醫(yī)學(xué)概念，醫(yī)學(xué)詞匯更是空前，達到了500多萬個。UMLS的基點在于提升信息系統(tǒng)能力，使信息系統(tǒng)能了解讀者在生物醫(yī)學(xué)方面的問題及意愿，進而幫助讀者檢索及整合相關(guān)信息。UMLS著重解決：一是概念經(jīng)由不同的人或在不同的數(shù)據(jù)庫中可能會有不同的表達方式；二是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)分散所造成的檢索不完整

61、的問題。,2. 統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）（續(xù)）,構(gòu)成1）泛索引詞典（Meta Thesaurus）：概念名詞的知識庫，負(fù)責(zé)控制詞匯的工具2）語意網(wǎng)絡(luò)（Semantic Network）：語意網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)生是為了讓泛索引詞典中所涵蓋的概念能有一致的分類體系，并為所有的概念建立關(guān)系，能根據(jù)每一個概念所屬之語意形式在網(wǎng)絡(luò)中所在的位置來檢查其與其他概念間的關(guān)系。3）信息來源圖（Information Sources Map）：幫助生物醫(yī)學(xué)

62、領(lǐng)域的讀者，在系統(tǒng)支持下，輔助其在資料內(nèi)容上做選擇判斷，并透過網(wǎng)絡(luò)快速獲得相關(guān)信息。4）專家詞語錄（Specialist Lexicon）：提供各項語詞資料，以便系統(tǒng)可以據(jù)此處理自然語言所產(chǎn)生之語法上不確定的問題。,3.5 我國醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作,已經(jīng)公布的12大類72個（組）標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范（HIS）醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（Basic Data Set Standard of Chinese Hospital I