骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療進(jìn)展

1、· 2 8 7 2 ·an o v e lp m g n o s t i cb i o m a r k e ri nn o n s m a l lc e l ll u n gc a n c e r [ J ] ．Ca n c e r ， 2 01 2， 6： 1 5 9 9 —1 6 0 6．[ 2 3 ] Y o o nK A ， G i lH J ， H a n J ， e ta 1 ． G e n e t i

2、 cp o l y m o r p h i s m si nt h ep o l y —c o m bg r o u pg e n eE Z H 2a ndt h er i s ko f l u n gc a nc e r [ J ] ． JT h o r a cOn c o l ， 2 01 0， 1： 1 0—1 6．[ 2 4 ] T a k a w aM， M a s u d aK ， K u n i z a k iM， e t

3、a 1 ． V a l i d a t i o no ft h eh i s t o n eme t h y l t r a n s f e r a s eE ZH2a sat h e r a p e u t i ct a r g e tf o rv a r i o u st y p e so fh u m a nc a n c e ra n da sap r o g n o s t i cm a r k e r [ J ] ． C a

4、 nc e rS e i ， 2 0 11 ，7： 1 2 9 8—1 3 0 5．[ 2 5 ]K i k u c h iJ ， K i n o s h i t aI ， S h i m i z uY ， e ta 1 ． D i s t i n c t i v ee x p r e s s i o no f。 t h ep o l y c o mbg r o u pp r o t e i n sB mi lp o l y c o m

5、br in gf i n g e ro n c o g e n ea n de n h a n c e ro fz e s t eh o mo l o g2i nn o n s ma l lc e l ll un gc a n c e m a n dt h e i rc l i n i c a la n dc l i n i c o p a t h o l o g i cs i g n i f i c a n c e[ J ] ． C

6、 a n c e r ，2 01 0， 1 2： 3 0 1 5 —3 0 2 4．【 2 6 ]Wa n L ， L iX， S h e nH， e ta 1 ． Q u a n t i t a t i v ea na l y s i so fE Z H 2e x p r e s 一骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療進(jìn)展 侯 宇， 楊 毅 侯 宇 ， 等 骨轉(zhuǎn)移癌 的放射治療進(jìn)展 s i o na n di t sc o r r e l a t

7、i o n swi t hl u n gc a n c e rp a t i e n t sc l i n i c a lp a t h o —l o ~ c a lc h a r a c t e r i s t i c s [ J ] ． C l i nT r a ns lO n c o l ， 2 0 1 2 ， 6 ： 2 4 ．[ 2 7 ] Z h a n gJ G， G u oJ F ， L i uD L ， e ta 1

8、． M i c r o R N A一 1 0 1e x e r t st u m o r —s u p p r e s s i v ef u n c t i o n si nn o n — — s ma l lc e l ll u n gc a n c e rt h r o u g hd i · ‘r e c t l yt a r g e t i n ge n h a n c e ro fz e s t eh o m o l

9、o g2 [ J ] ． JT h o r a cO n c o l ，2 01 1， 4： 6 7 1—6 7 8．[ 2 8 ] G l a z e rR I ， H a r t m a nK D ， K n o d eM C ， e ta 1 ． 3一 D e a z a n e p l a n o c i n ： an e w a n dp o t e n ti n h i b i t o ro fS — a d e n o

10、s y l h o mo c y s t e i n eh y d r o l a s ea n di t se f f e c t so nh u ma np r o my e l o c y t i cl e u k e mi ac e l ll i n eHL 一6 0[ J ] ． B i o c h e mB i o p h y sR e sC o m m u n ， 1 9 8 6 ， 1 3 5 ： 6 8 8 — 6 9

11、 4 ．[ 2 9 ] M i r a n d aT B ， C o r t e zC C ， Y o oc B ， e ta 1 ． D Z N e pi sag l o b a lh i s t o n eme t h y l a t i o ni n h i b i t o rt h a tr e a c t i v a t e sd e v e l o p me n t a lg e n e sn o ts i -l e n c

12、 e db yD N Am e t h y l a t i o n [ J ] ． M o lC a n c e rT h e r ， 2 0 0 9 ， 8 ： 1 5 7 9— 1 5 8 8．( 編 校 ： 張 西敏 )P r o g r e s si nr a d i a t i o nt h e r a p yo nb o n eme t a s t a s i so fc a n c e rHO HYu， Ya n gYiT

13、 h eY u n n a nP r o v i n c eT u m o r H o s p i t a l ， t h eT h i r dA f il i a t e dH o s p i t a lo fK u n m i n gMe d i c a lU n i v e r s i t y ， Y u n n a nK u n m i n g6 5 0 1 1 8 ， C h i n a ．【 A b s t r a c t

14、】 I nt h ec o u r s eo fd i s e a s e s ， a b o u t5 0 ％ m a l i g n a n tt u m o r sm a yo c c u rb o n em e t a s t a s e s ， p a r t i c u l a r l yt h ep r o s -t a t e ， l u n ga n db r e a s tc a n c e ra r emo r e

15、c o mmo n ． P a ll i a t i v er a d i a t i o nt h e r a p yc o mp l yu s u a ll yb yt h ew a yo fl o c a le x t e r n a li r r a d i a t i o n ． No w f r o m f o u ra s p e c t st os u mma r i z et h er a d i o t h e

16、r a p yu t i l i z i n gi nb o n eme t a s t a s e s ， i n c l u d i n gt h et o t a l i r r a d i —a t i o nd o s ea n dd o s ef r a c t i o n a t i o n， r e— c o u r s er a d i o t h e r a p yi nr e c u r r e n tc a s

17、 e s ， h o w t oc u r i n gmu l t i p l eb o n eme t a s t a s e s ，h o w t ot r e a tl o we rl i mba n dp e l v i cl o a d—b e a r i n gb o n eme t a s t a s e s ．【 K e yw o r d s 】 n e o p l a s m s ； b o n em e t a

18、s t a s e s ； r a d i o t h e r a p yM o d e m O n e o l o g y2 0 1 3 ， 2 1 ( 1 2 ) ： 2 8 7 2— 2 8 7 4【 指示性摘要】 惡性腫瘤在病程中約有 5 0 ％可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移， 尤其以前列腺癌、 肺癌和乳腺癌多見。姑息性放射 治療通 常以局部外 照射 的方式實現(xiàn) 。本文從骨轉(zhuǎn)移的照射劑量 與劑 量分割方式 、 復(fù)發(fā)病例 的再 程放療 、 多發(fā)

19、骨轉(zhuǎn)移 的放療及下肢骨 和骨盆 承重骨轉(zhuǎn)移 的放療 四個方面進(jìn)行 了綜述 分析 ， 總結(jié) 治療現(xiàn)狀 、 觀點分歧并探 尋 研 究進(jìn) 展?！?關(guān)鍵詞】 腫瘤 ； 骨轉(zhuǎn)移； 放射療法 【 中圖分類號】 R 7 3 — 3 7 ； R 7 3 0 ． 5 5 【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 AD O I ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2 - 4 9 9 2 ． 2 0 1 3 ． 1 2 ． 7 8【 文章編號

20、】 1 6 7 2 — 4 9 9 2一 ( 2 0 1 3 ) 1 2 — 2 8 7 2— 0 3惡性腫瘤在病程 中約有 5 0 ％可發(fā) 生骨轉(zhuǎn)移 ， 尤其以前列 【 收稿1 3 期】【 作者單位】【 作者簡介】【 通訊作者 】2 0 1 3 —0 5—3 l昆明醫(yī)科 大學(xué)第三 附屬醫(yī) 院( 云南 省腫瘤 醫(yī)院) 放射 治療 中心 ， 云南 昆明 6 5 0 1 1 8侯宇 ( 1 9 7 6 一) ， 女 ， 云南昆明人 ， 碩士

21、 ， 主治醫(yī)師 ， 主要 從事惡性腫瘤的臨床放射治療工作 。E— m a i l ： h o u y u x -i a o n v @ y a h o o ． c a m． a n楊 毅( 1 9 6 5一) ， 男 ， 云南 昆明人 ， 主 任醫(yī)師 ， 主要從事 臨床腫瘤放 射 治療學(xué) 的研 究及 教學(xué) 工作 。E—m a i l ：y i y a n g ． r a t @ 1 2 6 ． c o n 腺癌 、 肺癌和乳腺癌 多見

22、。骨轉(zhuǎn) 移 常為多發(fā) ， 單發(fā) 轉(zhuǎn)移 比例 僅 占 1 0 ％。姑息性放射治 療是有效 、 重要 的治 療手 段 ， 3 3 ％的患者經(jīng)放療疼痛完 全緩解 ； 5 0 ％ 一 8 0 ％ 的患 者疼 痛減 輕 ，其 中近一半的患者疼痛緩解持續(xù) 6 個 月以上 ； 并 有預(yù)防病理 性骨折和脊髓壓 迫發(fā)生 的作用 J 。但 放療 的應(yīng) 用在 患者 整個綜合治療方案 中是 姑息性 的 ， 目的在 于緩解疼 痛 ， 提高 生存質(zhì)量并延長生存期

23、， 因而放療計劃應(yīng)重 點根 據(jù)患者生存 預(yù)期來個體化制定 。姑息性放射治療通常以局部 外照射的方式實現(xiàn) ， 細(xì)胞殺 滅理論是其發(fā)揮作用 的最重要機(jī)制 ： 高能量的 X射線或 射 · 2 8 7 4 ·這將 嚴(yán)重影響患者 的肢體 活動 和生存質(zhì) 量。放療 不僅可 以緩解病 變所致 的疼 痛 ， 還有預(yù)防病理性骨 折發(fā) 生的作用 。Y —v e t t e 等報道了 1 0 2 例股骨轉(zhuǎn)移瘤患者 分單次 大分割照 射 組

24、( 8 G y ／ 次 ) 和多次分割照射組 ( 3 0 G y ／ 1 0 次 ) 的研究 ， 多次分 割組 的疼 痛緩解率 好于單次 照射組 ， 癥狀 反復(fù)進(jìn)行再程放 療 者中首程為單次照射 的患者 明顯多 于首程 為多次 分割治 療 者 ( 2 O ％ v s9 ％) 。值得重視的是 ， 研究顯示治療后發(fā)生 骨折 的病例在單次照射組中例數(shù)明顯多于多次分割放療 者( 2 3 ％v s7 ％ ) ， 是 多次分割照射 組的 2 — 3

25、 倍 ； 發(fā)生骨折 的中位時 間分別為放療后 的第 1 0 周和第 2 O 周 ， 提示 多次分割放療 的總 體療效優(yōu)于單次照射 ； 同時結(jié)果也提 示發(fā)生骨折病例 中曾行 再程放療 的患者 占更多 比例。對 于 已經(jīng) 骨折或存 在 高骨折 風(fēng)險 的病例 ， 先行 內(nèi) 固定 是有 效 的緩 解疼痛 、 防治骨折 移位 的有效措施 ， 但 止痛作用 是暫 時的 ， 有穩(wěn) 妥的 內(nèi)固定或 外 固定甚至行手術(shù)有效切 除局部 病灶后 補充行 放療

26、才 可能會 有 滿意 、 長期的效果 。多個 回顧性 研究 的結(jié)果 均顯示 行切 除 、固定術(shù)或僅行 固定術(shù) 患者 中， 術(shù)后放 療是 唯一 的預(yù)后 因素。同時 ， 術(shù)后放療還可以預(yù)防術(shù)野周邊 出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移病灶 。綜上所述 ， 骨轉(zhuǎn)移放療的最佳總劑量及分割 方式雖暫無 定論 ， 但臨床中生存預(yù)期長于 6 個月 的病例 ， 推薦 給予 3 0 G y ／1 0 次或 4 0 G y ／ 2 0次的較 高劑量 多次分割 照射 ， 其并發(fā)癥

27、 少 、疼痛緩解好 、 穩(wěn)定時 間長 ； 有 些病 例判定 可長期 生存且 骨轉(zhuǎn) 移灶 為單 發(fā)者 ， 應(yīng)給予更 高 、 甚 至是接 近根治 劑量 的總量 照射 ， 慎用大分割照射技術(shù) 。對于預(yù)后差 的患 者 ， 近期 療效 、 安全快捷是 臨床 治療 的重 點 ， 可給 予不 低于 6 G y ／ 次 的大分 割單次 照射 ， 并視患者 的具 體情 況調(diào) 整 隨后 的治 療計 劃及 分割方式 ， 酌情加總量予短程治療。隨著計算機(jī)技 術(shù)

28、和放療 物理技術(shù) 的飛速發(fā)展 ， 精確放療 技術(shù)可選擇性 的應(yīng)用于骨轉(zhuǎn) 移 的治療 中 ， 從而進(jìn)一步提高療效?！?參考文獻(xiàn) 】[ 1 ] SC u l l e t o n ， SK w o k ， EC h o w ． R a d i o t h e r a p yf o rP a i n [ J ] ． C l i nO n —c o l ， 2 01 1 ， 2 3： 3 9 9 —4 0 6．[ 2 ] SL u t z ， L

29、B e r k ， EC h a n g ， e ta 1 ． P a l l i a t i v er a d i o t h e r a p yf o rb o n em e —t a s t a s e s ： a nA S T R Oe v i d e n c e —b a s e dg u i d e l i n e [ J ] ． I n tJR a d i a tOn c o lB i o lP h y s ， 2 011

30、， 7 9： 9 6 5—9 7 6．[ 3 ] 殷蔚伯 ， 余子豪 ， 徐 國鎮(zhèn) ， 等． 腫瘤 放射治療學(xué) [ M] ． 北京 ： 中國協(xié)和醫(yī)科 大學(xué)出版社 ， 2 0 0 8 ： 1 1 9 1 — 1 1 9 9 ．[ 4 ] B l i t z e rP H ． R e a n a l y s i so ft h eR T O Gs t u d yo ft h ep a l l i a t i o no fs y m p —t

31、 o m a t i co s s e o u sm e t a s t a s i s [ J ] ． C a n c e r ， 1 9 8 6 ， 5 5 ： 1 4 6 8 ．[ 5 ] H o s k i nP J ， P r i c eP ， E a s t o nD ， e ta 1 ． Ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e dt r i a lo f4Gyo r8 Gys i n

32、 g l ed o s e si nt h et r e a t me n to fme t a s t a t i cb o n ep a i n[ J ] ． R a d i o t h e rO n c o l ， 1 9 9 2 ， 2 3 ： 7 4— 7 8 ．[ 6 ] W uJ ， B e ~ a kA， C h o wE ， e ta 1 ． P r i m a r yt r e a t m e n te n d p

33、o i n tf o l l o w —i n gpa l l i a t i v er a d i o t h e r a p yf o rp a i n f u lb o n eme t a st a s e s ： n e e df orac o n s e n s u sd e f i n i t i o n [ J ] ? C l i nO n c o l ， 2 0 0 2 ， 1 4 ： 7 0— 7 7 ．[ 7 ] C

34、 h o wE ， WuJ ， H o s k i nP ， e ta 1 ． I n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u so np a l l i a t i v er a d i o t h e r a p ye n d p o i n t sf o r f u t u r ec l i n i c a lt r i a l si nb o n eme t a s t a s e s[ J ]

35、 ． R a d i o t h e rO n c o l ， 2 0 0 2 ， 6 4 ： 2 7 5 — 2 8 0 ．[ 8 ]C h o wE ， H a r r i sK ， F a nG ， e ta 1 ． P a l l i a t i v er a d i o t h e r a p yt r i a l sf o rb o n em e t a s t a s e s ： as y s t e m a t i cr

36、 e v i e w[ J ] ． JC l i nO n c o l ， 2 0 0 7 ， 2 5( 1 1 ) ： 1 4 2 3—1 4 3 6 ．[ 9 ] M c Q u a y H ， C o l l i n s s ， C a r r o l l nR a d i o t h e r a p y f o r t h e p a l l i a t i o no f p a i n -f u l b o n e m e t

37、 a s t a s e s [ J ] ． C o c h r a n e D a t a b a s eS y s t e mR e v ， 1 9 9 9 ， 3 ： 2 1 ．fl O ]R a t a b a t h a r a t h o r nV， P o w e r sW， M o s sW． B o n em e t a s t a s e s ： r e v i e wa n dc r it i c a la n a

38、 ly s i so fr a n d o m a l l o c a t i o nt r i a l so fl o c a l f ie l dt r e a t 一[ 1 2 ][ 1 3 ][ 1 4 ][ 1 5 ][ 1 6 ][ 1 7 ][ 1 8 ][ 1 9 ][ 2 0 ][ 2 1 ][ 2 2 ][ 2 3 ][ 2 4 ][ 2 5 ][ 2 6 ]侯 宇 ， 等 骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療進(jìn)展 m e n

39、t [ J ] ． I n tJR a d i a tO n c o lB i o lP h y s ， 1 9 9 9 ， 4 4 ： 1 ～ 1 8 ．S a n d eT ， R u e n e sR ， L u n dJ ， e ta LL o n g — t e r m f o l l o w — u po fc a n c e rp a t i e n t sr e c e i v i n gr a d i o t h e

40、r a p yf o rb o n eme t a s t a s e s ： r e s u l t sf r o m ar a n d o m i s e d m u l t i c e n t r e t r i a l [ J ] ． R a d i o t h e r O n c o l ， 2 0 0 9 ， 9 1 ： 2 6 1—2 6 6 ．F a i r c h i l dA ， Ba r n e sE， Gh o

41、 s hS， e ta 1 ．I n t e r n a t i o n a lp a t t e r nso fp r a c t i c ei np a ll i a t i v er a d i o t h e r a p yf orp a i n fu lb o n eme t a s t a s e s ： e v i —d e n c eb a s e dp r a c t i c e [ J ] ? I n tJR a d

42、 i a tO n c o lB i o lP h y s ， 2 0 0 9 ， 7 5( 5 )： 1 5 0 1—1 5 1 0 ．C h o wE， Da n j o u xC， Wo n gR， e ta 1 ． P a l l i a t i o no fb o n eme t a s t a s e s ：as u r v e yo fp a t t e r n so fp r a c t i c ea mo n gCa

43、n a d i a nr a d i a t i o no n c o l o —g i s t [ J ] ． R a d i o lO n c o l ， 2 0 0 0 ， 5 6 ： 3 0 5 — 3 1 4 ．Ha d d a dP ， W o n gRKS， P o ndGR， e ta 1 ． F a c t o r si n f l u e n c i n gt heu s eo fs i n g l ev s mu

44、h i p l ef ra c t i o no f p a l l i a t i v er a d i o t h e r a p yf o r b o n eme t a s t a —s e s ： a 5 一 y e a rr e v i e w [ J ] ． C l i n O n c o l ， 2 0 0 5 ， 1 7 ( 6 ) ： 4 3 0— 4 3 4 ．F a i r c h i l dA ， Hi r d

45、A ， C h o w E． C h a p t e r2 5： p a i nc o n t r o la n dp a l l i a —t i v er a d i o t h e r a p yi nb o n em e t a s t a s e s [ A ] ． H e y m a n nD ． B o n ec a ne ·e r [ M] ． N e w Y o r k ： A c a d e m i cP

46、 r e s s ， 2 0 0 9 ： 2 9 7 ．F l y n nC， Yi pD， KoY， e ta 1 ． Cl i n i c a l b e n e f i to fr e i r r a d i a t i o n： ac a s er e p o ~ [ J ] ． JP a l l i a tM e d ， 2 0 0 8 ， 1 1 ( 1 ) ： 1 1 2— 1 1 6 ．C h o wE， H o s

47、k i nP ， WuJ ， e ta 1． Ap h a s eⅢ i n t e r na t i o n a lr a n d o m —i z e dt r ia l c o mp a r i n gs i n g l ewi t hmu l t i p l ef ra c t i o n sf orr e i r r a d i a t i o no fp a i n f u lb o n eme t a s t a s e

48、 s ： Na t i o n a lCa n c e rI n s t i t u t eo fC a n a d aC l i n i c a 1 ] ' r i a l sG r o u p ( N C I CC T G )S C2 0 [ J ] ． C l i nO n c o l ， 2 0 0 6 ，1 8： 1 2 5 —1 2 8 ．Mi t h a lN， Ne e d h a m P， Ho s k i

49、nP． Re t r e a t me n twi t hr a d i o t h e r a p yf orp a i n f u lb o n em e t a s t a s e s [ J ] ． I n tJR a d i a tO n c o lB i o lP h y s ， 1 9 9 4 ，2 9 ( 5 ) ： 1 0 1 1 — 1 0 1 4 ．V a nd e rL i n d e nY ， L o kJ ，

50、 S t e e n l a n dE， e ta 1． R e i r a d i a t i o no fp a i n —f u lb o n eme t a s t a se s： af u r t h e ra n a ly s i so ft h ed u t c hb o n eme t a s t a s i ss t u d y [ J ] ． I n tJR a d i a tO n c o lB i o lP h

51、y s ， 2 0 0 3 ， 5 7 ( 2 ) ： $ 2 2 2 ．J e r e mi cB， S h i b a mo t oY， I g r n t i n o v i eI ． S i n g l e4 G yr e — i r a d i a t i o nf o rp a i n fu lb o n eme t a s t a s i sf o l l o wi n gs i n g l ef r a c t i o

52、nr a d i o t h e r a p y[ J ] ． R a d i o t h e rO n c o l ， 1 9 9 9 ， 5 2 ： 1 2 3 — 1 2 7 ．J e r e mi cB， S h i b a mo t oY ， I g r u t i n o v i cI ． S e c o n ds i n g l e4Gyr e i r r a d i -a l t o nf o rp a i n f u

53、lb o n em e t a s t a s i s [ J ] ． JP a i nS y m p t o mM a n a g e ，2 0 02， 2 3： 2 6—3 0 ：Ma s a h i k oF， T a k y j uT， Wa k a k oS ， e ta 1 ． R e i r r a d i a t i o nf o rv e a e b r a lm e t a st a s i so f t h eb

54、r e a s tc a n c e r [ J ] ． J a p a nJC l i nR a d i o l ， 2 0 0 0 ， 4 5( 1 0 ) ： 1 1 6 1—1 1 6 3 ．C h u aET， Ch u aE J， S e t h iVKHa lfb o d yi r r a d i a t i o nf orp a l l i a t i o no fw i d e s p r e a dm e t a s

55、 t a t i cb o n ed i s e a s e [ J ] ． A n nA c a dM e dS i n g a —p o r e， 1 9 9 4， 2 3： 2 0 4—2 0 8．S a l a z a rOR， S a n d h uT， Mo t t aNW ， e ta 1 ． F r a c t i o n a t e dh a l f b o d yi r -r a d i a t i o n ( H

56、B I )f ort h er a p i dp a l l i a t i o no fw i d e s p r e a d ， s y m p t o ma t —i c ， m e t a s t a t i cb o n ed i s e a s e ： ar a n d o mi z e dp h a sel l It r i a lo ft h ei n ．t e r n a t i o n a la t o m i ce

57、 n e r g ya g e n c y ( I A E A ) [ J ] ． I n tJR a d i a tO n c o lBi o lP h y s ， 2 0 01， 5 0： 7 6 5 —7 7 5 ．Yv e t t eM， Va nd e rL i n d e n ， He r ma nM， e ta tS i mp l er a d i o g r a p h i cp a —r a me t e rp r e

58、 d i c t sf ra c t u r i n gi nme t a s t a t i cf e mo r a l b o n el e s i o n s ： Re s u l t sf r o nar a nd o m i z e d t r a i l [ J ] ． R a d i o t h e r O n c o l ， 2 0 0 3 ， 6 9 ： 2 1 — 3 1 ．J e r e mi cB， S h i

59、 b a mo t oY， Ac i mo v i cL， e ta 1． A r a n d o mi z e dt r a i lo ft h r e es i n g l e—d o s er a d i a t i o nt h e r a p yr e g i me n t si nt h et r e a t me n to fm e t a s t a t i cb o n ep a i n [ J ] ． I n tJ