peel-away鞘在經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)膀胱穿刺引流中的應(yīng)用（附26例報告）

1、V o 1 ． 2 2N o ． 1 3J u l y2 0 1 1HA I N A NME D I C A LJ O U RN A L《 海南 醫(yī)學(xué)} 2 0 U 年第 2 2 卷第 1 3 期 P e e l — a w a y 鞘在經(jīng)尿道等離子前列腺 電切術(shù) 膀胱穿刺引流 中的應(yīng)用( 附2 6告)周發(fā)友 ， 王玉清 ， 7 ) - 水 ， 耿 勇， 谷 炎 ( 蕪湖市中醫(yī)院泌尿外科 ， 安徽 蕪湖 2 4 1 0 0 0 )

2、83; 經(jīng)驗交流 ·【 摘要】目的 提高經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)( P K R P 術(shù)) 治療高危前列腺增生癥的安全性及療效 ， 減少并 發(fā)癥的發(fā)生 。 方法 對 2 6 例高 危前列腺增 生患者 經(jīng)尿道 置入等離子 電切鏡 ， 灌人生 理鹽水 3 0 0 — 5 0 0m l 充盈 膀 胱 ， 于 恥 骨 上 兩 橫 指腹 正 中線 上 取 長 約 O ． 5c m小 切 口 ， 切 開皮 膚 、 皮 下層 至腹 直 肌 前

3、 鞘 ， 用 經(jīng) 皮 腎鏡 1 6 FP e e 1a w a y 鞘 行膀胱穿刺 引流 ， 使 膀胱處于低 壓狀態(tài) ， 開始進行 P K R P 術(shù) ， 術(shù)后從尿道插 入 F 2 0 ～ 2 2 號 三腔氣囊 尿 管 ， 氣囊 注水 3 Om1 ， 牽引導(dǎo)尿管尾端 ， 在適 當(dāng)張力下用 寬紗布條纏繞導(dǎo)尿 管緊貼尿道外 口捆扎 ， 觀察 引流 通暢后 拔 除恥骨上 P e e 1 ． a w a y 鞘 ， 縫合膀胱穿刺切 口。 結(jié)果

4、該組 2 6 例患者手術(shù)均安全順 利完成 ， 未出現(xiàn) T U R綜合征 、大出血 、 膀 胱穿孔等 并發(fā)癥 ， 無死 亡病例 ， 輕度尿失 禁者 3 例 ， 1 ～ 2 個月恢 復(fù)尿控 。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺 等離 子 切除術(shù)結(jié) 合恥骨上 P e e 1a w a y 鞘膀胱穿刺引流 ， 安全性高 、 療效確切 ， 減少 了并 發(fā)癥的發(fā)生 ?！?關(guān)鍵詞】 P e e 1 ． a w a y鞘； 前列腺增生； 等離子； 經(jīng)尿道前列腺切除

5、【 中圖分類號】 R 6 9 T ． 3【 文獻標(biāo)識碼】 A【 文章編號】1 0 0 3 -6 3 5 0 ( 2 0 1 1 ) 1 3 ～O 8 l2Ap p l i c a t i o no fs u p r a p u b i cp e e l - a wa ys h e a t ha s p i r a t i o no fb l a d d e rt ot r a n s u r e t h r a lb i p o l a

6、 rp l a s m a k i n e t i cr e s e c t i o no ft h ep r o s t a t e( r e p o r to f2 6c a s e s ) ． Z H O UF a - y o u ,W A N GY u — q i n g ,W A NS h u i , e ta 1 ． D e p a r t m e n to fU r o l o g y , T r a d i t i o

7、n a lC h i n e s eMe d i c a lH o s p i t a lo f旃u ， W u h u2 4 1 0 0 0 ， A n h u i ， C H I N A【 A b s t r a c t 】O b j e c t i v eT oi m p r o v et h es a f e t ya n de f ic a c yo ft r a n s u r e t h r a lp l a s m a

8、k i n e t i cr e s e c t i o no fp r o s t a t ei nt r e a t i n gs y mp t o ma t i cb e n i g np r o s t a t i ch y p e r p l a s i ap a f i e n ~ a th i g hr i s k ，a n dd e c r e a s et h ec o mp l i c a t i o nr a t

9、eo fs u r —g e r y ．M e t h o d s2 6c a s e swi t hb e n ig np r o s t a t i ch y p e r p l a s i aa th i g hr i s kwe r ep u tt ra n s u r e t h r a lr e s e c t o s c o p ei n t ot h eb l a d d e r , p o u r e di n t o

10、3 0 0 - 5 0 0mlP h 3s i o l o g i c a ls a l i n ewa t e rf i l l i n gt h eb l a d d e r , wh e r ei nt h et wof i n g e rb r e a d t h o fS U -p r a p u b i cmi d l i n et oc u to p e na b o u t 0 ． 5c m ， b yt h es k

11、 i n ， s u b c u t an e o u sl a y e r s t ot her e c t u sa b d o mi ni sf r o n t ， weu s e dp e r -c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o my16 FPe e l - a wa ys h e a t ht oc y s t o s t o myd r a i n a g e ， S Ot

12、 h a tt h eb l a d d e rl o w p r e s s u r et ob e g i nP KRPo p e r a t i o n ． P o s t o p e r a t i o nwi t ht h eF 2 0～2 2T r i ． c h a mb e rb a l l o o nc a t h e t e rf r o m t h eu r e t h r ai n t ob l a d d

13、e r , e f f u s i o n3 Omlwa t e ri nt heb a l l o o n ， a tt h ea p p r o p r i a t et e n s i o np u l l i n gt h ec a t h e t e re n d ， wo u n dwi t hs u i t a b l eb r e a d t hg a u z et i e dc l o s e l yt h ec a

14、t h e t e r ． W h e nt h ed ra i ni n gwa se a s ya n ds m o o t h， r e mo v a lo ft h es u p r a p u b i cP e e l — a wa ys h e a t hwa sp e r -f o r me d ．Re s u l t sAl lt h e2 6p a t i e n t so p e r a t i o n swe r

15、ec o mp l e t e ds a f e l ya n ds mo o t h l y ,a n dt he r ewa sn oTUR s y n -d r o me ， s e c o n d a r yb i gh e mo r r h a g e ， b l a d d e rp e r f o r a t i o na n do t h e rc o m p l i c a t i o n sc a s e s ，

16、a n dn omo r t a l i t y． 3c a s e sh a dmi l du r i n a r yi n c o n t i n e n c e ． a n dr e s t o r e du r i n a r yc o n t r o li n1t o2m o n t h S ． Co n c l u s i o nS u p r a p u b i cP e e l — a wa ys h e a t ha

17、s pi r a t i o no fb l a d d e ri ss a f ea n de fe c t i v et ope r f o r m t ra n s u r e t h r a lb i p o l a rp l a s ma k i n e t i cr e s e c t i o no ft h ep r o s t at e ， wi t h r e d u c i ngt h ei nc i d e n

18、 c eo f c o mp l i c a t i o n s ．【 K e yw o r d s 】 P e e l - a w a y s h e a t h ； P r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ； B i p o l a fp l a s m a k i n e t i c ； T r a ns u r e t h r a lr e s e c t i o no f p r o s

19、 t a t e良性 前 列 腺 增 生 ( B e n i g np r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ，B P H ) 是 中老年男性最 為常見 的一種疾病 。 目前 ， 經(jīng) 尿道前列腺等離子 電切術(shù) ( P K R P 術(shù) ) 作 為治療前 列 腺增生癥的主要治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床 ， 其使用 生理鹽水沖洗 ， 降低 了術(shù)中及術(shù)后前列腺電切綜合征 的發(fā)生 ， 但高齡 、 大體積前列腺 以及

20、合并有心肺等重 要臟器疾患 的高危 患者并發(fā)癥發(fā)生率仍較 高。 ’。我 們 在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)基礎(chǔ)上 ， 采用經(jīng)皮腎 鏡 1 6 FP e e l — a w a y 鞘恥骨上膀胱穿刺引流 ， 安全性高 ，療 效確切 。我 院2 0 0 8 年 5 月至2 0 1 0 年 8 月對 2 6 例高 作者簡介 ： 周發(fā)友 ( 1 9 7 4 一● ， 男 ， 安徽省蕪湖市人 ， 主治醫(yī)師 ， 碩士 。危 B P H患者采用 該方法

21、進行 了等 離子前列腺 電切 術(shù) ， 療效滿意 ， 現(xiàn)報道如下 ：1 資料與方法 1 ． 1 一般 資料 本組高危 B P H患者 2 6 例 ， 年齡 7 6 ～ 8 4 歲 ， 平均 8 l 歲 ， 病程 4 ～ 1 5 年。所有患者術(shù)前均 有不 同程度 的排尿 困難癥狀 ， 經(jīng)藥物治療效果不理 想 ， l 2 例 因反復(fù)尿潴留而保留導(dǎo)尿。術(shù)前直腸指檢 、血清前列腺特異性抗原( P S A ) 、 超聲、 泌尿系統(tǒng)平片和 靜脈尿路造

22、影( K U B ~ 一 i v u ) 等檢查 ， 確診為B P H ， 并排除 前列腺癌 ， 既往均無腹部手術(shù)史。術(shù)前B超測得前列腺 · 8 l ·《 海南醫(yī)學(xué)~ 2 0 1 1 年第 2 2 卷第 l 3 期 HA I N AN “ ME D I C ALJ O UR N A L重量( 8 5 。 3 , - + - 1 1 ． 5 ) g ， 國際前列腺癥狀評分( IP S S ) 平均 ( 2 6 ． 8

23、~ 4 ． 2 ) 分 ， 生活質(zhì)量( Q O L ) 評分( 4 ． 2 , - + - 1 - 3 ) 分， 殘余尿 量平均( 1 5 8 4 - 3 4 ) ml ， 最大尿流率平均( 8 ． 6 - + _ 2 ． 4 ) m l ／ s 。本 組合并高血壓 1 4 例 ， 腦梗死輕度后遺癥 4 例 ， 冠心病 l l例 ， 腎功能不全 4 例 ， 肝功能異常 2 例 ， 糖尿病 9 例 ， 肺 心病 3 例 ， 膀胱結(jié)石 6

24、例 ， 合并 2 種或以上疾病者8 例。1 ． 2 方法 本組病例選用持續(xù)硬膜外麻醉或腰 麻 ， 患者取截石位 ， 常規(guī)下腹部及會陰部消毒鋪 巾。應(yīng)用英國“ 佳樂” 等離子體雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng) ， 先置人電 切鏡進行 膀胱窺查 ， 然后灌人 生理鹽水 3 0 0 ～ 5 0 0m l充盈膀胱 ， 于恥骨上兩橫指腹 正中線上取小 切 口約 0 ． 5c m， 切開皮膚 、 皮下至腹直肌前鞘 ， 于此切 口內(nèi)刺 人 1 8 G腎穿刺針 ， 見有

25、膀胱灌注液溢出后 ， 導(dǎo)人 0 ． 0 3 5英寸斑馬導(dǎo)絲 ， 退 出穿刺針 ， 順導(dǎo)絲置人 1 6 F 筋膜擴張 鞘到膀胱進行擴張 ， 順筋膜擴張鞘推 P e e 1 ． a w a y 鞘插入 膀胱 ， 見引流通暢 ， 退出筋膜擴張鞘 ， 通過P e e 1 ． a w a y 鞘 使膀胱處 于持續(xù)低壓狀態(tài) ， 開始進行 P K R P 術(shù)。術(shù) 中電切功率 1 6 Ow， 電凝功率 8 0w， 灌注液吊袋距手術(shù) 床為 5 0 ～ 7

26、 0c m高度 ， 觀察前列腺增生 隋況， 順次切除 前列腺中葉、 右葉、 頂葉、 左葉及精阜周圍前列腺組織 ，直達包膜 。術(shù)后從尿道插人 F 2 0 ～ 2 2 號三腔氣囊尿 管， 氣囊注水 3 0m l ， 牽引導(dǎo)尿管尾端 ， 在適當(dāng)張力下用 寬紗布條纏繞導(dǎo)尿管緊貼尿道外 口捆扎 ， 觀察排尿通 暢后拔除恥“ ~ _ [ 2P e e l — a w a y 鞘 ， 縫合膀胱穿刺切 口。2 結(jié) 果 2 6 例患者手術(shù)順利完成 ，

27、 手術(shù) 時間4 5 ～ 1 1 0mi n ，平均 7 5m i n ； 術(shù) 中沖洗液使用量為 6 0 0 0 M3 0 0 0 m l ， 平 均 85 0 0m l 。 ； 術(shù) 中 出血 量 6 0 ～1 3 0m l ， 平 均 9 0m 1 。無輸血病例， 無經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)綜合征( T U R綜合 征 、 大 出血 、 膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生 ， 無死亡病例 ， 術(shù) 后 1 ~ 2d 膀胱 沖洗液轉(zhuǎn)清 ， 5 ～ 7d 拔除

28、尿管后 自行排尿 通暢， 術(shù)后住院時間7 ～ 1 0d ， 平均 8d 。隨訪 3 個月 ， 2 6例患者排尿 困難癥狀都明顯改善 ， 輕度尿失禁者3 例，1 ～ 2 個月恢復(fù)尿控 ， I — P S S 平均 ( 1 0 ． 0 = 2 ． 5 ) 分 ， O O L 評分 ( 2 ． 1 - + , 0 ． 5 ) 分 ， 殘余尿量平均( 2 1 4 - 5 ) mi ， 最大尿流率平均 ( 1 6 ． 2 ~ 5 ． 0 ) m

29、l ／ s ， 與術(shù)前相 比 ， P<O ． 0 5 ， 差異有統(tǒng)計學(xué) 意 義 。3 討 論 前列腺增生癥是 困擾男性老年人生活的常見疾 病 ， 其治療方法較 多 ， 經(jīng)尿道 前列腺 電切術(shù)( T U R P )目前是治療該病 的主要方法 ， 但在 T U R P 操作過程 中形 成 的稀釋 性低鈉 血癥( T U R S ) 影 響心 、 肺 、 腦功 能 ， 嚴重者危及患者生命 j 。尤其是一些高?；颊?，手術(shù)相關(guān) 的一些嚴

30、重并發(fā)癥的發(fā)生在 一定程度上影 響著 T U R P 的開展和普及 。· 8 2 ·經(jīng) 尿 道 雙 極 等 離 子 前列 腺 電切 術(shù) 是 不 同 于 T U R P 的新一代 電切技術(shù) ， 它是在 T U R P 和經(jīng)尿道 前 列 腺 汽 化 電切 術(shù) ( T U VP ) 的基礎(chǔ) 上 發(fā) 展起 來 治療 B P H的新方法 ， 其主要優(yōu)點有 ： 采用生理鹽 水沖洗 ，可有效 的防止 T U R S 的發(fā)生 ；

31、兼有 T U R P電切 袢 的準(zhǔn)確切割 和 T u V P 汽化 樣止血兩 大特點 ； 具有獨特 的防止前 列腺包 膜穿孔設(shè) 計 ； 低 溫操作 ， 對 周 圍組 織損傷小 ， 明顯降低 了閉孔神經(jīng)反射 的發(fā)生及膀胱 刺激 征 。而術(shù) 中盡量減輕對患者 的手術(shù)創(chuàng)傷和打 擊 ， 縮短 手術(shù)時 間 ， 減少嚴 重手術(shù)并 發(fā)癥 的發(fā)生更 成 為這類 患者術(shù)后順 利康 復(fù)的有力保 證 。我f f 瑚 體會 是 ： ( I ) 高危 B P

32、 H患者對手術(shù) 的耐受能力低 ， 術(shù) 前應(yīng)對 心 、 肺 、 腦 、 腎等重要臟器功能進行充分 的評 估 ， 改善心 、 肺 、 腎等重要臟 器功能 ， 糾正水 電解 質(zhì) 平衡 、 營養(yǎng)不 良、 低蛋 白血癥等情況 ； ( 2 ) 采用恥骨上 1 6 FP e e 1a w a y 鞘膀 胱穿 刺保 證 了其充 分 的引流效 果 ， 使膀胱 內(nèi)始 終處 于低壓狀 態(tài) ， 同時 電切 的前列 腺組織碎屑也 可以從該通 道排 出， 避免堵

33、塞引流通 道 ； ( 3 ) 持續(xù) 引流狀態(tài) 下可 以連續(xù)灌 注沖洗液 ， 保持 了術(shù)野清晰 ， J E 血快速有效 ， 縮短了手術(shù)時間 ； ( 4 ) 由于膀 胱 內(nèi)保持 低壓 ， 水 吸收少 ， 術(shù) 中血 壓無 明顯波 動 ， 有效地預(yù)防了 T U R S 的發(fā)生 ； ( 5 ) 恥骨上引流切 口僅 O ． 5c m， 術(shù)后直接縫合 穿刺切 口， 無需持續(xù) 引流 ，避免 了術(shù)后膀 胱造瘺 管帶來 的不便 及減少 了感染 的機會 ；

34、( 6 ) 保持三 腔氣 囊尿管引流通 暢 ； ( 7 ) 恥骨上 P e e 1 ． a w a y 鞘膀胱 穿刺引 流操作 簡單 ， 安全 性高 ， 療 效確切 ， 是提高 手術(shù)成 功率 ， 減少并 發(fā)癥 的 良好方 法 ， 尤其適合于高危 B P H患者 。參 考 文 獻 [ 1 ] 余新 立， 龐 健， 陳立 新， 等． 經(jīng) 尿道前列腺 等離子 電切 術(shù)治療高 危前列腺增生癥 [ J ／ C D ] ． 中華腔鏡泌尿外科 雜志：

35、 電子版， 2 0 0 9 ， 3( 2 ) ： 1 3 7 — 1 4 0 ．[ 2 】 梅 驊， 陳凌武， 高 新． 泌尿外科 手術(shù)學(xué) [ M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生 出版社 ， 2 0 0 8 ： 6 9 0 — 6 9 3 ．[ 3 】 周發(fā)友， 王玉清 ， 萬 水 ， 等． 膀胱內(nèi)縫扎前列腺動脈 、 膀胱頸 口連 續(xù) 縫 合在 恥 骨上 前列 腺 切除 術(shù) 中的應(yīng) 用 [ J J ． 昆 明醫(yī)學(xué) 院 學(xué)報，2 0 1 0

36、， 3 I ( 9 ) ： 1 2 5 - 1 2 7 ．[ 4 ] 黃 健， 李 遜 ． 微創(chuàng) 泌尿外 科學(xué) p武 漢： 湖北科學(xué) 技術(shù) 出版 社 ， 2 0 0 5 ： 2 4 0 ．[ 5 ] 周 政 ， 黃家 旺， 宋鐘貴． 經(jīng)尿道 等離子 電切術(shù) 治療 高危 前列腺 增 生2 7 例[ J 1 ．臨 床和實驗 醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 0 8 ， 7 ( 8 ) ： I 2 3 ．[ 6 ] 葉 敏， 陳建 華， 孔 良， 等． 經(jīng)

37、尿道 前列腺 電切術(shù) 的并 發(fā)癥及防 治 【 J ] ． 中華泌尿外科雜志， 19 9 7 ， 18 ( 6 ) ： 3 6 2 — 3 6 4 ．[ 7 ] 高 新， 崗祥福 ． 微創(chuàng)泌尿外科手術(shù) 與圖譜【 M] ． 廣州： 廣東科技 出版社 ， 2 0 0 7 ： 1 8 6 — 1 8 7 ．[ 8 ] 張會清， 張英杰， 李建 昌． 經(jīng) 尿道前列腺電汽化術(shù)治療高齡 重度 良性 前列腺增 生癥 ． 中國內(nèi)鏡雜志， 2 0 0 6