l-肉堿對維持性血液透析患者慢性左心功能不全的療效觀察

1、· 5 3 2·血液凈化 2 0 0 4 年 l 0 月箜 鲞筮 Q盟 』嬰旦Q!竺1z：z：L一肉堿對維持性血液透析患者慢性左心 功能 不全 的療 效 觀察 張春華 彭立人 周 亦倫 【 摘要】 目的 觀察 L 一肉堿( L c ) 對伴有左心室收縮功能減退的維持性血液透析( H D ) 患者的療效。方 法 入選 患者隨機(jī)分 為貝那普 利組 ( A組 ) 和貝那普 利組 + L c 組 ( B 組 ) ， 療程

2、6 個(gè)月 ， 觀察 兩組 治療前 后心 臟結(jié)構(gòu) 和功能 的變化 。結(jié)果 兩組治療 前后心臟 左心室 收縮功能 、 舒張 功能 、 左心室重 量指數(shù) 都顯 著性 改 善 ， 但僅左 心室收縮功 能在 B 組 比 A組顯著性 提高 。結(jié)論 對伴 有左 心 室收 縮 功能減 退 的 l i d患者 補(bǔ) 充 L c 可 以提高其左 心室收縮 功能 ， 而對舒 張功能 ， 左心室重 量指數(shù) 無顯著性 改善 ?！?關(guān)鍵詞】 L 一肉堿； 血液透析；

3、 左心室收縮功能 中 圖分類 號 ： R 3 1 8 ． 1 6文獻(xiàn)標(biāo) 識碼 ： AEf e c t so fL —c a r n i l i n es u p p l e me n t a t i o no ndl r o n i el e f tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o ni ndl r o n i eh e mo ~ ~ y s i sp a t i e n t sZ H A

4、 NG C h u n h u a。 刪 l _ i r e n。 Z HOU 帆 ． D e p a r t me n to fNe p h r o l o g y ， C h a 0 Y a n gH o s p i t a lo fC a p i t a lU n i v e r s i t yo fM e d i c a lS c i e n s e s ， B e i j i n g1 0 0 0 2 0 ， C h i

5、n a【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oo b s e r v ee f e c t so f L —c a m i f i n es u p p l e m e n t a t i o no n l e f tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n i n H Dp a —f i e n t s ．五 e t b 0Al l t h es e

6、 l e c t e dp a t i e n t sw e r er a n d o ml yd i s t r i b u t e d i n t og r o u pA t r e a t e d w i t hb e n a p r i oa n dg r o u pB t r e a t —e d w i t h b e n a p r i oa n dL—c a mi t i n e ．weo b s e r v e

7、d t hec a r d i a cs t r u c t u r e sa n df u n c f i o m o ft hep a t i e n t si nt w og r o u p sb e f o r ea n da f t e rt h et r e a t m e n t s ． R e s u l t sT h el e f tv e n t r i c u la rs y s t o l i ca n d

8、d i a s t o l i cf u n c t i o na n dl e f tv e n t r i c u la rn l a K $ i n d e x ( L V —MI )o f t het w og r o u p sw e r ei m p r o v e d a f t e rt h es t u d y 。 b u to n l yt h el e f tv e n t r i c u la rs y s t

9、 o l i cf u n c t i o no f t h ep a t i e n t si ng r o u pBwe r es i g n i f i c a n t l yi mp r o v e d c o mp a r e dt og r o u pA．Co n du l i o m L—c a m i t i n es u p p l e me n t a t i o nc o u l di mp r o v e

10、l e f tv e n —t r i c u l a rs y s t o l i cf u n c t i o n ，b u tc o u ldn o ti mp r o v el e f tv e n t r i c u la rd i a s t o l i cf u n c t i o na n dL V MI ．【 K e yW O l d S 】 L —c a m i f i n e ； H e m o d i a 1 )

11、 r s i s ； L e f tv e n t r i c u l a rs y s t o l i cf u n c t i o n心血管并發(fā)癥 是 H I ) 患者死 亡的主要 原因 ( 大 于 5 0 ％) ， 尤其是 心功 能不全 。多種 原 因可引起 心 臟病變 ， 肉堿 缺乏在 這方 面 的作 用 日漸受 到重視 。我們觀察了 L 一肉堿對伴有左心室收縮功能減退 的 尿毒癥心肌病這一亞組 的療效 ， 現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料

12、和方法 1 ． 1 觀察對象和方法 1 ． 1 ． 1 觀察病例人選 標(biāo)準(zhǔn) ① 已規(guī)律 透析 ≤6個(gè) 月 ( 每周 3 次 ， 每次 4 小時(shí)) ， K t ／ V ／ >1 ． 3 ； ② 由同一名 醫(yī)師依據(jù)臨床綜合判 斷 已達(dá)干體重 ， 控 制透析 間期 體重增長 量 ≤3 K g ( 或 ≤5 ％干體重 ) ； ③ 既往 6 個(gè) 月內(nèi)未用血管 緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑 制劑或 血管 緊張素 I I受體阻滯劑 ， 服用 貝那普利 (

13、洛 汀新 51 0 m g ， 1 次／天 ， 諾 華 公 司 生 產(chǎn) ) 后 透 析 前 收 縮 壓 ≥ 1 1 0 m m H g( 1 m m H g =0 ． 1 3 3 k p a ) ， 若 患者 透 析前 血壓 仍 ≥1 4 0 ／9 0 m m H g ， 則加用特哌唑嗪( 高特靈 ) 和 ( 或) 北京降壓 作者單位 ：1 0 0 0 2 0 北 京 ， 北 京朝 陽醫(yī) 院腎內(nèi)科 · 論 著 ·零號

14、使之達(dá)標(biāo) 即≤1 4 0 ／ 9 0 m m H g ， 貝那普利服用 2 個(gè) 月且血壓達(dá)標(biāo)至少 2周后 開始進(jìn)入研究 ； ④ 入選前 血紅 蛋 白 ( I I b ) ≥ 1 0 0 g ／ L ， H b和 促 紅 細(xì) 胞 生 成 素 ( E P O ) 用量穩(wěn) 定 6 個(gè) 月 以上 ， 血清 白蛋 白( A L B ) ≥3 5L ， i V F H≤2 5 0 p g ／ m l ； ⑤ 心臟 彩超 檢 出左心 室收 縮功能障礙

15、( L V E F1 5 8． 4 9±2 1 ． 4 4 2 )4 3 ． 1 l4 - 5 ． 4 l *2 3． 1 7±2． 5 9)0． 9 6 ±0 ． 0 4 1 )891 ． 3士9． 88 5． 4士 l O． 21 3 6． 1士9． 4l 3 0． 9±8． 71 3 6． 9± 9． 18 2． 5士7． 27 6 ． 3±7． 78 2． 1士 l O

16、． 26 0． 9 5± 3． 5 05 8． 9 6± 2． 2 04 1． 5 8±2． 5 7l 2 ． 1 3士0． 7 41 2 ． 3 4±O． 8ll 7 9． o 6±2 5． 7 73 9． 5 3±6． 3 41 9． 1 7士3． 5 lO ． 9 04 - 0 ． 0 4，1 38 4． 9± l 0． 1 1 ， 3 )7 8 ． 6

17、77; 9． 5 1 · 3 )1 3 5． 64 - 8． 5l 3 0． 54 - 1 0． 21 3 634 - 6． 68 2 ． 64 - 6 ． 97 6． 24 - 8． 78 2 ． 54 - 7 ． 45 5 ． o 6±3 ． 5 3 1 - 3 )5 4 ． 6 6±2 ． 3 3 2 ， 3 )3 6 ． 3 5±2 ． 5 1 2 ， 3 )1 1 ． 4 9±

18、 1 ． 0 7 2 )1 1 ． 4 5± 1 ． 0 1 2 )1 6 3． 7 7±2 4． 8 9 2 >4 8 ． 2±5． 7 5 2 - 3 )2 5 ． 3 3±3 ． 1 1 2 , 3 )0． 9 4±0． 0 7 1 )l l4注 ： 治療前后 P 0 ． 0 5 ) 。2 ． 6 不 良反應(yīng) 2 例患者發(fā)生輕度 的胃腸道不適 ， 未停 藥 ， 所有 患者堅(jiān)

19、持全療程用藥。3 討論 肉堿( c a r n i t i n e ) 全 稱為 3 一羥基 一 4一 三 甲氨基 丁酸 ， 水溶性小分 子物質(zhì) ， 僅 左旋 肉堿 ( L C ) 有 生理 活性。血液透 析患者 體 內(nèi)肉堿缺 乏 ， 表現(xiàn) 為 F C下 降 ， 酰基 肉堿／ F C升 高。本研 究入選 患者治療 前血 F C 水平顯著低于正常對照組 ； O f 與透析齡呈顯著負(fù) 相關(guān) ， 而與 K t ／ V無關(guān) ， 這和 R i l

20、 e y 等報(bào)道相一致 ， 說 明充分透析并不會導(dǎo)致 肉堿水平下降? 1 。心血管 事 件 是 H I ) 患 者 的首 位 死 亡 原 因 ( >5 0 ％) ， 慢性心力衰竭尤其是心臟擴(kuò)大是心血管事件 的獨(dú)立危 險(xiǎn)因素 ， L V E F 是預(yù)測心力衰竭預(yù)后 的獨(dú)立 危險(xiǎn) 因素 ， 與心力衰竭 的死亡率成反 I ： L [ 2 ] 。一項(xiàng)研 究表明 H D患者心臟彩超檢 出的左心室收縮功能減 低 ， 左心室肥厚 ， 左心室擴(kuò)大