婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力講義0801

1、第八單元 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 第八單元 女性生殖系統(tǒng)腫瘤1.外陰腫瘤 2.宮頸腫瘤 3.子宮內(nèi)膜腫瘤 4.卵巢腫瘤 八、女性生殖器腫瘤 5.子宮肌瘤及肉瘤 腫瘤---“三惡”---宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤宮頸癌 宮頸癌 內(nèi)膜癌 內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤原因 原因 宮頸長(zhǎng)期受刺激、HPV 宮頸長(zhǎng)期受刺激、HPV 雌激素高度影 雌激素高度影響 卵巢持續(xù)排卵 卵巢持續(xù)排卵病理 病理·鱗癌，最多見(jiàn) ·鱗癌，最多見(jiàn)

2、3;腺癌 ·腺癌·鱗腺癌 ·鱗腺癌·腺癌，最多 ·腺癌，最多見(jiàn)·漿液性腺癌 ·漿液性腺癌·透明細(xì)胞癌 ·透明細(xì)胞癌·上皮性卵巢腫瘤最多見(jiàn)，好發(fā)于中老人 ·上皮性卵巢腫瘤最多見(jiàn)，好發(fā)于中老人·生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于兒童青少年； ·生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于兒童青少年；·性索-間質(zhì)細(xì)胞瘤，分泌雌激素； 

3、3;性索-間質(zhì)細(xì)胞瘤，分泌雌激素；·轉(zhuǎn)移性腫瘤 ·轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移途 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接蔓延、腹腔種植播散及淋巴轉(zhuǎn)移 直接蔓延、腹腔種植播散及淋巴轉(zhuǎn)移臨床表 臨床表現(xiàn) 接觸性出血 接觸性出血 絕經(jīng)后陰道流 絕經(jīng)后陰道流血腹脹、腹水、腹部包塊； 腹脹、腹水、腹部包塊；蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥 蒂扭轉(zhuǎn)：急腹癥輔助檢 輔助檢查篩查：宮頸刮片 篩查：宮頸刮片（TCT） （TCT）確診：活檢 確診：活檢

4、分段診刮 分段診刮（先管后腔） （先管后腔）·腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125） ·腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125）內(nèi)胚竇瘤（AFP）、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤（AFP）、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤（E） （E）·腹水找瘤細(xì)胞； ·腹水找瘤細(xì)胞；·腹腔鏡活檢； ·腹腔鏡活檢；原則：ⅡA 以前首選手術(shù)ⅡB 以上放療原則：Ⅰ、Ⅱ期單純手術(shù)；Ⅲ期以上手術(shù)＋化療原則：ⅠA.ⅠB

5、期分期手術(shù)≥ⅠC 腫瘤減滅術(shù)＋化療1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：·CINⅠ：按炎癥處理，隨訪(fǎng)；·CINⅡ：電熨、冷凍、激光、錐切；·CINⅢ：子宮全切；有生育要求則錐切。Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感；化療方案：治療2.Ⅰa1（鏡下早期浸）：全子宮切除術(shù)3.Ⅰa2 期：改良的廣泛性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)Ⅲ期和