臨床危急值的概念和意義

1、臨床檢驗危急值判讀；1.危急值的概念和意義；危急值(criticalvalue；panicv；危急值對患者的搶救具有重要的“開關效應”(swi；2.常用危急值及范圍；中國醫(yī)院協(xié)會相繼推出了(2007 年患者安全目標》；2．1 臨床檢驗“危急值”項目：；2．1．1 常規(guī)項目血紅蛋白、白細胞計數、血小板計；表 1 常規(guī)項目危急值；試驗項目單位危急值低限危急值高限正常參考范臨床檢驗危急值判讀1. 危急值的概念和意義危急值(critical v

2、alue；panic value)是指某一臨床檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)而必須立即給予治療的臨床預警值。危急值對患者的搶救具有重要的“開關效應”(switcheffect)，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。當危急值出現(xiàn)時，如果能給予患者及時、有效的治療，則生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，并導致死亡。臨床檢驗危急值的設定應考慮年齡、性別、種族、病種、檢驗方法等諸多因素，并結合具體醫(yī)療

3、機構的實際情況制定。對于可能引起生命危險或不可逆轉后果的臨床檢驗指標，均應設定危急值。而某些疾病危險因子(如血脂)、診斷性指標(如腫瘤標志物)和轉歸性指標(如尿酸、膽固醇、甘油三酯、膽紅素、轉肽酶、轉氨酶)，通常不需要設危急值。2. 常用危急值及范圍中國醫(yī)院協(xié)會相繼推出了(2007 年患者安全目標》和《2008 年患者安全目標》，其目標四就是“建立臨床實驗室危急值報告制度”，并明確指出危急值項目可根據醫(yī)院實際情況決定，至少應包括血鈣、血

4、鉀、血糖、血氣、血細胞mmol/L - 21.4 2.2-8.14 血清肌酐（Cr） wmol/L - 442 0-114 丙氨酸氨基轉移酶 U/L - 300 0-40 （ALT)血淀粉酶（AMY) U/L 50 600 80-1802．1．3 特殊項目血清肌酸激同工酶；血清肌鈣蛋白；血液酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。見表 3。表 3 特殊項目危急值試驗項目 單位 危急值低限 危急值高限 正常參考

5、范圍 血清肌酸激酶同工酶 CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5.6 0-0.4CK-MB - - 0.5 0.15-0.35 血清肌鈣蛋白（cTn) cTn1 ng/ml - 0.5 0.02-0.13 CTnT ng/ml - 1.5 0-0.35 血液酸堿度（PH) - 6.8 7.8 7.35-7.45 動脈血氧分壓（PO2） mmHg 30 - 80-100 動脈血二氧化碳分壓

6、（PCO2） mmHg - 70 35-452．2 常見醫(yī)技檢查“危急項目” ①心電圖：急性心肌梗死、惡性心律失常(如室性心動過速、高位房室傳導阻滯、竇性停搏等)、電解質紊亂(如高血鉀等)。②B 超：大量心包填塞、夾層動脈瘤、腹腔臟器破裂出血、宮外孕、黃體破裂出血。③X 線片：閉合性氣胸、血氣胸、空腔臟器穿孔。④CT：急性腦出血、外傷性腦出血、胸腹腔臟器破裂出血。⑤內鏡：消化道穿孔及大出血。3.常用危急值臨床意義解讀3．1 血紅蛋白