危急值流程

1、神經(jīng)外科臨床危急值報告及處理流程,神經(jīng)外三科 馬佳麗,危急值定義,“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。,護(hù)士對危急值的認(rèn)識有哪些不足,1.對危急值的概念沒有充分理解 2.輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量，質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性 3.沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告

2、制度4.缺乏積極處理危急值的意識,護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理危急值,1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識危急值的概念 2.加強(qiáng)和病人及檢驗(yàn)科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量； 3.加強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度 4.轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面，接到危急值報告電話后，要及時識別，及時報告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭分奪秒搶救病人生命,護(hù)士接到”危急值”報告該怎么做,1.護(hù)士接到檢驗(yàn)科室的危急值報告電話時,接聽者需聽清并復(fù)述核對后進(jìn)行記錄,填寫病人姓名,

3、性別,年齡,床號,通知者姓名,通知科室(電話），聯(lián)系時間，檢驗(yàn)項(xiàng)目及報告值，接獲者姓名。立即通知管床或值班醫(yī)生，并記錄匯報時間和被匯報者姓名。,,2.遵醫(yī)囑積極治療，判斷檢驗(yàn)結(jié)果與臨床檢驗(yàn)不符，是假性危急值需重新檢驗(yàn)者，立即遵醫(yī)囑重新采樣送檢； 3.密切觀察病情，落實(shí)對應(yīng)的護(hù)理措施。 4.進(jìn)行護(hù)理記錄。,假性危急值產(chǎn)生的原因,1.機(jī)械性溶血 抽血時負(fù)壓過大，劇烈震蕩 2.血液稀釋 在輸液測肢體抽取血液 3.采血量

4、過多或不足 采血管負(fù)壓不足，血管未充盈，血液中混有氣泡 4.抗凝不充分 血液內(nèi)有血凝塊，抽血后未充分搖勻 5.放置時間過長 抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性,,護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。,一、常見危急值檢查結(jié)果報告的 項(xiàng)目及危急值范圍,,白細(xì)胞（WBC）計數(shù),成人： （4.0~10.0）x109/L兒童： （5.0~12.0）

5、x109/L新生兒：（15.0~20.0）x109/L危急值：30x109/L增加：化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。減少 ：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等,紅細(xì)胞計數(shù),男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L增加：真性紅細(xì)胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。 減少：各種貧血、白血病、

6、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。嬰幼兒及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的減少,血紅蛋白濃度（HGB）測定,男：120~160g/L女：110~150g/L臨床意義同紅細(xì)胞計數(shù)。紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定比例關(guān)系，病理狀態(tài)下此關(guān)系會打破，同時測定對鑒定貧血有一定幫助。,血小板計數(shù)（PLT）,正常值：（100~300)x109/L危急值：1000x109/L增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：見于再生障礙

7、性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,凝血功能試驗(yàn),血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原含量測定（Fig） 血漿D-二聚體測定,凝血功能試驗(yàn),血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 參考值：20~40秒 超過10秒有臨床意義 危急值：>70秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)，延長提示先天性凝血因子異

8、?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，縮短見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或妊高癥等高凝狀態(tài)。,凝血功能試驗(yàn),血漿凝血酶原時間測定（PT） 參考值：9~13秒 危急值：>20秒（口服抗凝劑者除外） 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標(biāo)本置冰箱時可出現(xiàn)假陽性

9、。晚期DIC可呈陰性。,凝血功能試驗(yàn),血漿纖維蛋白原定量測定（Fig） 參考值：2~4g/L 危急值：<1g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。,凝血功能試驗(yàn),血漿D-二聚體測定 參考值 0.01~0.50ug/mL （全自動血液凝固測定法） 陰性（膠乳凝聚法）作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。增高可見于DIC、深部靜

10、脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等,凝血功能試驗(yàn),如出現(xiàn)血小板<100x109/L或呈進(jìn)行性下降 血漿纖維蛋白原含量<1g/L或呈進(jìn)行性下降 3P試驗(yàn)陽性 D-二聚體升高 凝血酶原時間縮短或延長3s以上 患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克，考慮為DIC。,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清葡萄糖（GLU）測定正常值：3.9~6.1mmol/L

11、危急值： 女性及嬰兒22.2mmol/L； 男性： 22.2mmol/L； 新生兒： 16.6mmol/L,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清葡萄糖（GLU）測定（增高）1、糖尿病、內(nèi)分泌疾病引起的各種對抗胰島素的激素分泌過多，如嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌、胰腺大部分切除等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動、餐后1-2h等。,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,血清

12、葡萄糖（GLU）測定(降低)：1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾?。?、饑餓等可引起生理性降低。,血糖及其代謝產(chǎn)物的測定,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評價糖尿病控制程度，反映近1~2個月的平均血糖水平。血清果糖胺檢查反映DM患者近1~2周血糖的水平，對不穩(wěn)定型DM患者能及時檢測病情調(diào)整治療方案,血?dú)夥治?動脈血二氧

13、化碳分壓（PaCO2） 參考值：35~45mmHg 危急值>60mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO250mmHg）,血?dú)夥治?動脈血氧飽和度（SaO2） 參考值：95%~98% 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，但反映缺氧不敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險。酸堿度（PH）

14、 參考值：7.35~7.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒,血清電解質(zhì)檢測,血鉀測定 鉀離子是維持細(xì)胞生理活動的主要 陽離子 參考值：3.5~5.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。

15、降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,血清電解質(zhì)檢測,血鈉測定 鈉離子是細(xì)胞外液的主要陽離子。 參考值：135~145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。 降低：嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。,病例：護(hù)士接獲檢驗(yàn)科低鉀血癥

16、的危急值報告,首先復(fù)述核實(shí)無誤后正確記錄立即匯報床位醫(yī)生并記錄通知責(zé)任護(hù)士查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護(hù)。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。,,立即靜脈用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過6~8g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30m

17、l/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。,護(hù)士正確處理危急值的意義,積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄危急值，使其有據(jù)可查，具有法律意義。提高