缺氧與氧療ppt課件

1、缺氧與氧療,浙醫(yī)一院 ICU 浦其斌,生命中什么最重要？,O2,成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min, 一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲(chǔ)存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘,主要內(nèi)容,缺氧概述,缺氧的類型與機(jī)制,氧療,常見疾病的氧療,缺氧概述,缺氧（hypoxia）因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程稱為缺氧,,,植物,能量（光子）,C－H,,人體,,細(xì)胞（線

2、粒體）,C－H,,O2,,能量（ATP）,太陽,,生命活動(dòng),C－H,,食物攝入、靜脈補(bǔ)充、機(jī)體儲(chǔ)備豐富,,O2,大氣 （ 21％ O2）,,上呼吸道,下呼吸道,心臟,血液,肺泡（通氣/血流比 ）,,,,組織細(xì)胞利用O2,并產(chǎn)生能量,,Hb＋O2,O2,,C－H O2,主要內(nèi)容,缺氧概述,缺氧的類型與機(jī)制,氧療,常見疾病的氧療,缺氧的類型與機(jī)制,組織供氧量減少組織細(xì)胞利用氧障礙,Hb,組織供氧量減少,組織氧輸送 組織供氧量=

3、 動(dòng)脈血氧含量×心輸出量 = (1.34 × Hb × SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心輸出量 ≈ 1.34 × Hb × SaO2 ×CO,組織細(xì)胞利用氧障礙,組織性缺氧 由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引

4、起的缺氧原因與機(jī)制 細(xì)胞中毒 細(xì)胞損傷 呼吸酶合成障礙,缺氧的類型,低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,Hb,細(xì)胞,,,,,組織供氧量減少,組織利用氧障礙,失血性休克,臨床上缺氧常為混合性,,缺氧類型與氧療,氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧 吸入氣氧分壓過低 通氣血流比例失調(diào)（分流效應(yīng)）

5、 肺內(nèi)真性分流、心內(nèi)分流（靜脈血分流入動(dòng)脈）血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,DO2= CaO2×CO = (1.34 × Hb × SaO2＋0.0031×PaO2）×CO,主要內(nèi)容,缺氧概述,缺氧的類型與機(jī)制,氧療,常見疾病的氧療,氧 － 藥物,氧氣是一種藥物過量，可以導(dǎo)致氧中毒太少，不足以解除癥狀,氧療的目標(biāo),糾正低氧血癥減輕低

6、氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功,氧療的風(fēng)險(xiǎn),氧的毒性（FiO2 50%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化， FiO2 30%）,,,氧療方式的分類,低流量系統(tǒng),高流量系統(tǒng),1、提供一個(gè)可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量有關(guān)3、此裝置只提供病人吸入氣體的一部分,1、能提供一個(gè)精確的吸入氧濃度 2、能提供病人所需的全部吸入氣體,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,

7、鼻導(dǎo)管簡易面罩部分重吸式面罩無重吸式面罩（氧袋）,貯備容量,,,,Nasal Catheter,鼻導(dǎo)管,鼻導(dǎo)管FiO2 范圍,1 lpm = 24%2 lpm = 28%3 lpm = 32%4 lpm = 36%5 lpm = 40%6 lpm = 44%,簡易面罩,應(yīng)提供大于5L/min的流量，以沖洗面罩內(nèi)呼出的CO2,簡易面罩 FiO2 & Flow 范圍,FiO2: 35% - 50%Flow: 5

8、– 12 L/min.,部分重吸式面罩,貯氣袋的加用增加了貯備容量,部分重吸式面罩FiO2 范圍,FiO2: 35% – 60%Flow: 6 – 10 L/min. 防止貯氧袋在吸氣時(shí)完全塌陷,無重吸式面罩（氧袋）,閥系統(tǒng)的加用，進(jìn)一步增加吸入氧濃度氧流量一般設(shè)置為 10-15L/min 或更高,,無重吸式面罩的閥系統(tǒng),無重吸式面罩FiO2 & Flow 范圍,FiO2: 55% -80%Flow: 8 – 15

9、L/min.防止貯氧袋在吸氣時(shí)完全塌陷,低流量系統(tǒng) FiO2 范圍*,* AARC Clinical Practice Guidelines,低流量系統(tǒng),優(yōu)點(diǎn)使用方便低成本病人舒適裝置維護(hù)簡單不要求吸入氧濃度精確時(shí)可以使用,缺點(diǎn)不能提供精確的吸入氧濃度吸入氧濃度受病人呼吸方式的影響,高流量系統(tǒng),文丘里面罩Oxygen Adders空氧混合裝置（呼吸機(jī)）氧頭罩嬰兒暖房氧帳,文丘里面罩,文丘里面罩,高流量（文丘里

10、管）接口,霧化面罩,面帳,氣切面罩,T 管,文丘里面罩FiO2恒定的保證,文丘里面罩能提供的總氣流量必需是病人每分通氣量的3－4倍文丘里面罩提供的氣流量至少要達(dá)到40L/min以上,Oxygen Adders,Oxygen Blenders,Oxygen Hood,Infant Warmer,Oxygen Tents,高流量系統(tǒng)特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)提供精確的吸入氧濃度高流量對某些病人心理上會(huì)有幫助,缺點(diǎn)使用復(fù)雜相對昂貴,氧療舉例,患者雙

11、鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min。 測得動(dòng)脈血氧分壓70mmHg, Spo2 95% 5分鐘后，患者突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫升高并伴Spo2 下降至88%，測得動(dòng)脈血氧分壓55mmHg。 請分析患者寒戰(zhàn)后出現(xiàn)低氧血癥的原因如何處理？,氧療舉例,鼻導(dǎo)管吸氧5L/minARDS病人 呼吸頻率28次/min 潮氣量600mlCOPD 病人 呼吸頻率14次/min 潮氣量300ml兩者的吸入氧濃度有何區(qū)別？,氧療

12、舉例,壞死性胰腺炎并發(fā)ARDS患者, 簡易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧療的目標(biāo)是維持患者Spo2 90%以上，如何進(jìn)一步干預(yù)？ 使用氧袋面罩以提高吸入氧濃度？,主要內(nèi)容,缺氧概述,缺氧的類型與機(jī)制,氧療,常見疾病的氧療,主要內(nèi)容,缺氧概述,缺氧的類型與機(jī)制,氧療,常見疾病的氧療,常見疾病的氧療,限制性通氣障礙－－－ARDS阻塞性通氣障礙－－－COPD,ARDS胸片 治療措施

13、 PEEP,,肺泡萎陷引起分流,Alveolar occlusion,,O2,O2,O2,ARDS 與PEEP,FIO2 40％ PEEP 0 cmH2O FIO2 100％ PEEP 0 cmH2OFIO2 60％ PEEP 15 cmH2O,,PO2 40mmHg,,PO2 55mmHg,,PO2 70mmHg,COPD患者胸片 治