新生兒氧療 ppt課件

1、新生兒氧療,韓列梅,2016年10月,目 的,指 征,種類及方法,合并癥及預(yù)防,監(jiān)護(hù)及管理,新生兒氧療,氧療的作用,改善組織缺氧，減少對高通氣的需要減少缺氧所致的心臟負(fù)荷增加，減少心肌做功及能量消耗糾正缺氧所致的細(xì)胞能量代謝障礙，維持心腦腎等重要器官和全身各系統(tǒng)的生理功能糾正無氧代謝所致的酸中毒減少缺氧對細(xì)胞膜的損傷,一、氧療的目的,提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺

2、氧的目的，防止缺氧對機(jī)體組織和器官造成的不良反應(yīng)。,1.低氧血癥的程度分類,---輕度：無紫紺，PaO2>50mmHg;sao2<90%---中度：有紫紺，PaO230-50mmHg;sao2<60--80%---重度：有紫紺，PaO2<30mmHg;sao2<60%,2.缺氧癥狀和體征,呼吸增快：呼吸頻率代償性增加，足月兒超過60--70次/min,嚴(yán)重者>80--100次/min.吸氣

3、三凹征：膈肌、輔助呼吸肌增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，出現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間凹陷。鼻翼扇動：鼻孔擴(kuò)張，新生兒呼吸氣流主要流經(jīng)鼻道，呼吸費(fèi)力時(shí)出現(xiàn)鼻孔擴(kuò)張和鼻翼扇動。,呼氣性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一種代償方式，其作用類似持續(xù)氣道正壓，有利于增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。呼吸困難：RR>60次/分，明顯的三凹征陽性和呼氣性呻吟，已經(jīng)是呼吸衰竭的表現(xiàn)。,2.缺氧癥狀和體征,2.缺氧癥狀和體征,青紫---生理性青

4、紫：右向左分流--動脈導(dǎo)管和軟圓孔未閉---中心性青紫：肺源性和心源性青紫---周圍性青紫：淤血性和缺血性青紫神志改變：精神萎靡，反應(yīng)差，肌張力低下，嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長心率<100次/分,2.缺氧癥狀和體征,呼吸節(jié)律的改變： 呼吸減慢：<30次/分，表示新生兒對化學(xué)刺激無反應(yīng)能力，是嚴(yán)重呼吸衰竭的一個(gè)癥狀，提示病情兇險(xiǎn); 周期性呼吸：

5、 呼吸暫停：,你知道嗎,二、氧療指征,臨床上有明顯的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征陽性、呼吸困難、紫紺;血?dú)夥治觯何諝鈺r(shí)PaO2<50mmHg;經(jīng)皮血氧飽和度<85%. ------衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變 防治指南》,三、氧療的種類及方法,低流量供氧系統(tǒng)：指其提供的氣體不能完全滿足患者的需求，需要額外補(bǔ)充適量的空氣。如鼻塞，單、雙腔

6、鼻導(dǎo)管，面罩，暖箱吸氧等。高流量供氧系統(tǒng)：指其提供的氣體都由該裝置供給，氣體流速快流量高，F(xiàn)IO2可以穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)。如CPAP，機(jī)械通氣，空氧混合器。,氧療方式,新生兒吸氧須使用空氧混合器空氧混合裝置：、呼吸機(jī)空氧混合：空氣壓縮泵、頭罩空氧混合：頭罩+空氧混合儀、墻壁空氧混合：中心供氧和空氣+空氧混合儀,,首選,氧療方式,（1）鼻導(dǎo)管給氧法包括單鼻導(dǎo)管、雙鼻導(dǎo)管。鼻前庭給氧法、鼻塞給氧法、雙鼻孔外置開孔式導(dǎo)管吸氧法。

7、吸入氧濃度的計(jì)算公式為FIO2=【21+氧流量（L/min）*4】%---常用的低流量給氧法，適用于輕度低氧血癥患兒----新生兒一般氧流量為0.3--0.5L/min,嬰幼兒0.5--1L/min----單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)濃度難以超過30%----鼻導(dǎo)管吸氧簡單、方便、舒適，但難以充分加溫加濕。,氧療方式,（2）面罩給氧法 簡易面罩：大小能罩住口、鼻為于宜，兩邊以帶子固定于頭部，可連接濕化加溫器，適用于中度低氧血癥。

8、----一般氧流量為3--5L/min,吸氧濃度在40--50%間----要注意固定面罩，對準(zhǔn)口鼻，以免影響效果（3）頭罩給氧普通頭罩：分大、中、小不同型號。 特點(diǎn):給氧方便，但FIO2不可調(diào)節(jié)，用于輕度缺氧; 空氣氧氣混合器頭罩：-----一般氧流量為4--5L/min,-----提供混合氧，依臨床所需任意調(diào)節(jié)-----無CO2潴留-----可用于撤機(jī)后的供氧,氧療方式,（4）暖箱吸氧 在箱溫30

9、--36℃時(shí)，氧氣能得到加溫加濕，不刺激患兒，不會使痰液干燥粘稠，而且沒有鼻導(dǎo)管的阻礙，易于吸清痰液及喂養(yǎng)，不存在氧管脫落及皮膚損傷，護(hù)士不用多次黏貼吸氧管，患兒因舒適而安靜。,氧療方式,（5）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）其作用機(jī)理：利用呼吸道保持的正壓（特別在呼氣時(shí)），使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張，避免肺泡早期閉合，改善氧氣交換,提高氧濃度，而且可以因減少肺內(nèi)分流而改善換氣功能。減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，P

10、S消耗增加，CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗減小氣道阻力及呼吸做功增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律,主要,氧療方式,（5）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）主要適用于有自主呼吸，符合下列情況：呼吸頻率增快、三凹征、呻吟在FIO2>50--60%,PaO2<50mmHg,PaCO2<60--70mmHg胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影，多發(fā)肺不張，支氣管充氣征，肺水腫，毛玻璃改變和肺膨脹不全等臨床常應(yīng)用于

11、輕、中度NRDS，早產(chǎn)兒呼吸暫停，新生兒濕肺，感染性肺炎，肺水腫，機(jī)械通氣撤機(jī)后。,CPAP使用方法,參數(shù)調(diào)節(jié)：--最初壓力調(diào)到4--6cmH2O,供氣流量大于通氣量的3倍，即6--8ml/kg*呼吸次數(shù)*3，一般供氣流量為6--10L/min；---用CPAP后氧分壓仍低，可逐漸增加壓力，每次以1--2cmH2O梯度提高，最大不宜超過8cmH2O；---可按0.05--0.1的幅度提高FIO2，使Pa02達(dá)到50--80mmHg

12、；若Pa02穩(wěn)定應(yīng)以0.05遞減；--FIO2>60%時(shí)改用機(jī)械通氣；--若Pa02維持正常，F(xiàn)IO2<40%時(shí)，可按1cmH2O梯度遞減壓力，直至降到2--3cmH2O；,CPAP的并發(fā)癥,氣壓傷：壓力過高，使肺靜態(tài)順應(yīng)性下降腹脹:早產(chǎn)兒多見，可能與腸蠕動功能不成熟有關(guān)鼻粘膜損傷：鼻塞固定過緊，壓迫時(shí)間過長二氧化碳潴留：增加氣道阻力，使co2排出困難對心血管功能的影響：肺過度膨脹使肺血回流到右心室減少，

13、肺血管阻力增加，心輸出量減少對腎功能的影響：心輸出量減少，循環(huán)血液重新分配，使腎臟血流量減少,使用CPAP的禁忌癥,肺氣腫：肺泡明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)氣胸：使肺泡破裂處加大或不易閉合腹脹：可抑制胃腸蠕動，氣道正壓又將氣體壓向胃內(nèi)，使胃腸脹氣局部損傷：面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷，急性鼻竇炎、鼻出血相對禁忌癥：使用CPAP時(shí)心搏出量減少，休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用；顱內(nèi)壓>20m

14、mHg要慎用;體重小于750克的早產(chǎn)兒。,新生兒氧療,氧療是一把雙刃劍；氧療是一種氣體藥物;需掌握劑量，過量也有不良反應(yīng)；全國約有20萬新生兒因吸氧 患視網(wǎng)膜病變，約5萬人致盲。,四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,A、肺損傷急性肺損傷：主要表現(xiàn)肺水腫、肺出血和炎癥細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征,四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,慢性肺損傷：主要表現(xiàn)為慢性肺部疾病，新生兒出生一周內(nèi)接受機(jī)械通氣和高體積分?jǐn)?shù)氧治療后--生后28天仍依賴

15、吸氧，并有肺功能異常--反復(fù)肺部感染，不易控制，氣道分泌物多，呼吸困難明顯，有三凹征，易發(fā)生CO2潴留及低氧血癥---肺功能指標(biāo)明顯下降---輕癥病例可在3個(gè)月內(nèi)脫離呼吸機(jī)，以后病情逐漸恢復(fù)正常---重癥病例需要機(jī)械通氣或吸氧數(shù)月，甚至數(shù)年，病死率高，存活著生長發(fā)育受到影響---部分病例并發(fā)肺動脈高壓和心力衰竭,四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,B、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病原因？--視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟：可能是主要原因--缺氧、

16、感染等作用：缺氧導(dǎo)致一系列血管生長因子大量分泌，促使新生血管大量生產(chǎn)，導(dǎo)致ROP；感染導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生充血水腫，嚴(yán)重者血管閉塞--吸氧：視網(wǎng)膜發(fā)生血管增生，導(dǎo)致ROP胎齡40%ROP明顯增高吸氧時(shí)間越長(>15天)ROP發(fā)生率越高，,四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,B、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病機(jī)制： 發(fā)育不成熟的視網(wǎng)膜暴露于高濃度氧 視網(wǎng)膜血管收縮或阻塞 視網(wǎng)膜缺氧缺血 產(chǎn)生血管增生因子

17、 正常的視網(wǎng)膜血管生成停止 ，新生血管異常增生，新生血管伴有纖維組織增生，纖維血管在晶體后方形成晶體后纖維膜，膜的收縮將周邊視網(wǎng)膜拉向眼球中心 牽引性視網(wǎng)膜剝離,眼球萎縮、失明,四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,C、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷氧自由基的產(chǎn)生：不飽和脂肪酸被氧化，溶酶體破壞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，常壓氧：腦血管受損傷，由于血腦屏障和腦血流的自動調(diào)節(jié)作用及腦組織利用氧的速度快高壓氧：神經(jīng)細(xì)胞受損傷，高壓氧可引起選擇性神經(jīng)元死

18、亡，常累及視前區(qū)、黑質(zhì)、白質(zhì)新生兒：臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者留有后遺癥,五、氧療的監(jiān)測和管理,嚴(yán)格控制吸氧濃度低濃度氧：60%肺部病變重，F(xiàn)IO2高，血氧不一定高肺部病變輕，F(xiàn)IO2不高，血氧也會高 如TcSO2在正常范圍，盡可能調(diào)低FIO2，使Pao2維持在50--80mmHg，或TcSO285--93%即可,五、氧療的監(jiān)測和管理,2.嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間

19、 積極治療原發(fā)病、合并癥，盡早撤離呼吸機(jī)、停止吸氧，縮短吸氧時(shí)間. 100%氧最長使用時(shí)間不超過 6 H. 80%氧最長使用時(shí)間不超過 12 H. 60%氧最長使用時(shí)間不超過 24 H.,五、氧療的監(jiān)測和管理,3.監(jiān)測血氧飽和度或血?dú)?以最低的氧濃度維持PaO2 50--80mmHg,TcSO285--93%.4.用氧告知 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，用氧