基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施

1、一、基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施一、基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施?1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療保障管理醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。?2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。?3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則熱心為參保人員服務(wù)在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和

2、因病施治的原則合理檢查合理用藥合理治療合理控制醫(yī)療費(fèi)用。?4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)離休干部病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證以下統(tǒng)稱“證、卡”為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的由被委托人在專用病歷上簽字。?5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定

3、急性病35天、慢性病710天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。?、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。?7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科嚴(yán)禁冒名頂替住院。?8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書

4、因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。?嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室包括臨床醫(yī)技科室。?10、嚴(yán)格控制藥品比例各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例原則上不使用自費(fèi)藥品超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。?11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料審批工作

5、要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用急癥病人可以先使用后審批術(shù)后3天內(nèi)。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度?為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。?1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示?（1）嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)政策規(guī)定及醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)

6、項(xiàng)目收費(fèi)公示制度。?（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價(jià)格，主動接受社會監(jiān)督。?（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。?（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格變動時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目價(jià)格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的準(zhǔn)確性。?5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核?（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組?由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成?（2）審核辦法?醫(yī)療費(fèi)

7、用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。?1）日常審核?以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。?2）出院審核?患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，并由入院登記室提供總費(fèi)用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。?3）定期審核?醫(yī)院審計(jì)物價(jià)科每月對門診、出院或在院患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次