鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理ppt

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理,劉志勤 主任醫(yī)師 執(zhí)業(yè)律師K13136587956@126.com13586071955,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導的綜合要求,衛(wèi)生體制改革中遇到的幾個問題,,基本醫(yī)療的概念,1,,政府職能的劃分,2,,醫(yī)療機構職能的劃分,3,,醫(yī)療服務鏈的運行機制,4,,醫(yī)療服務的特殊性,,銷售痛苦過程,1,,高指導性服務,2,,信息不對稱服務,3,,高技術服務,4,,管理的概念,,資源,效率,目的,管理,管理的雙重屬性,,,科學,,,

2、,管理,藝術,7,,,,,組織,計劃,組織目的,領導,控制,管理的職能,8,外部競爭,,,內部競爭,內部競爭與外部競爭,打下地下室,,,整體提升,第一品牌,,,第一品牌,管理支持,資源支持,10,醫(yī)院品牌評價,服務半徑,病種積聚,11,,,,,,學術,技術,理念,設備,醫(yī)院（衛(wèi)生院）?？平ㄔO類型,綜合學科定位,治學態(tài)度的完善,,,,,,,1,2,3,實事求是,辨證思維,科學態(tài)度,進修學習,,,,,,,,,,競爭創(chuàng)新,實際應用,掌握消化,

3、了解策劃,服務業(yè)的質量體現(xiàn),,核心技術,一般服務水平,環(huán)境設施,綜合質量感受,15,質量的實現(xiàn),,,,,管理,職工素質,,經(jīng)營,質量,品牌,16,以患者為中心的管理,醫(yī)患溝通,差異服務,服務結構,,售后服務,患者,,服務環(huán)境,17,,不滿意患者,滿意患者與不滿意患者,滿意患者,18,,,忠實選擇,無償宣傳,忠實患者,中國醫(yī)療市場前瞻,P-1,中國醫(yī)療事業(yè)特色,* 對於病患醫(yī)療費用相對龐大，一次機會* 醫(yī)療保險的普及率低,僅8%，部分

4、費用自籌* 后線醫(yī)院制—百姓看感冒也要去大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療缺乏* 財務結構特殊，醫(yī)師費用過低* ?？漆t(yī)師不足，醫(yī)護比例失調(最合理是1:4)* 醫(yī)院管理專業(yè)未獲重視,P-2,,中國大陸醫(yī)療體制的改革,* 營利與非營利區(qū)分* 病人選醫(yī)師制度* 醫(yī)、藥分別結算* 大宗藥品器械招標采購* 醫(yī)療保險并入社保部(保險與醫(yī)療機構矛盾)* 住院一日清單制* 醫(yī)院門診藥房改造成獨立藥店制* 醫(yī)保新農合制度建立* 快速推

5、進全民醫(yī)保體系,P-3,* 實踐以病患為中心的目標* 減少醫(yī)療保險對于醫(yī)院的沖擊* 提升醫(yī)療技術與專科醫(yī)師的社會價值* 調整醫(yī)療（機構）的財務結構* 部分醫(yī)療單位私有化的過程* 醫(yī)療與醫(yī)務管理系統(tǒng)的協(xié)作,現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向,P-4,一、實踐以病患為中心的目標,P-5,現(xiàn)今醫(yī)療體系的發(fā)展方向,* 醫(yī)療軟件、硬件流程再造* 基本醫(yī)療與服務醫(yī)療的定義* 醫(yī)事服務的標準* Clinical Pathway –臨床路

6、徑* 醫(yī)療行為的風險性及不確定的* 同行業(yè)的比較標準,P-6,二、減少醫(yī)療保險對于醫(yī)院的沖擊,P-7,中國大陸醫(yī)療保險概況 ——低水平、低覆蓋,* 至2001年12月 — 全國98%的地市建立基本醫(yī)療保險制度 — 參保人數(shù)僅8,691萬人* 至2003年6月 — 全國參保人數(shù)10,094萬人 — 只占全國人口比例約8%* 醫(yī)療保險改革目標 — 所有統(tǒng)籌地區(qū)都實施啟動醫(yī)療保險

7、— 覆蓋人數(shù)達50%以上,P-8,* 1、論服務量計酬 ( Fee-for-service )依實際提供醫(yī)療服務之種類及數(shù)量支付—醫(yī)院做的越多、費用越高賺的越多* 2、論病例計酬 (Per case或case payment) 依病例分類訂定支付標準, 如DRGs.—醫(yī)院做的越多、費用越低賺的越多* 3、論日計酬 ( Per diem ) 醫(yī)院已每日固定金額收費的方式來支應膳宿費用--ICU,醫(yī)療保險給付方式的發(fā)展

8、方向 ——五種保險方式,P-9,醫(yī)療保險給付方式的發(fā)展方向 ——五種保險方式,* 4、論人計酬制（Capitation） 依據(jù)被保險人之人數(shù)及其醫(yī)療需要, 事先決定當年支付費用， 而不考慮實際的醫(yī)療利用情形—變以病人為中心為以健康為中心，醫(yī)院病人越少賺的越多。* 5、總額預算制 (Global budget) 健康保險機構預先針

9、對某類醫(yī)療服務以協(xié)商方式訂定年度預算, 以涵蓋該部門一年度內所提供醫(yī)療服務之費用。,P-10,,,論量計酬 論病計酬 業(yè)務極大化 成本極小化,P-11,,,,論量計酬 論人計酬 促使醫(yī)療機構 健康機構,,,,P-12,三、提升醫(yī)療技術與專科醫(yī)師 的社會價值,P-13,* 醫(yī)師、

10、護士比例—1：4最理想* 醫(yī)師的準入—執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是底線* 醫(yī)院是以醫(yī)師為中心的醫(yī)療機構 ?？茖２》N的推廣醫(yī)師費制度,服務量化及?？漆t(yī)師制度,P-15,封閉式的醫(yī)療體系（Close-staff System）,支付費用,醫(yī)療機構,醫(yī)師,支付費用,醫(yī)療機構,醫(yī)師,開放式的醫(yī)療體系（Open-staff System）,,,,,P-17,指定醫(yī)師費制度 （Physician Fee PPF） * 杜絕醫(yī)師

11、收受紅包、回扣 * 激勵醫(yī)師士氣與尊嚴 * 提高醫(yī)師專業(yè)互補的團隊精神 * 增進醫(yī)師與病患的和諧 * 防止兼職、私自開業(yè) * 控制緊縮醫(yī)療費用,P-18,醫(yī)師是整個病患照護醫(yī)療團隊的領導者與醫(yī)療行為的發(fā)動者，醫(yī)師費制度是影響醫(yī)師行為因素中，最重要的一項。發(fā)揮得宜，則嘉惠病患，造福社會。,P-19,四、調整醫(yī)療（機構）的財務結構,P-20,醫(yī)療,財 務 結 構,,,附屬服務,藥品,儀器

12、,試劑,P-23,醫(yī)療機構成本的特性1、間接分擔成本多2、獨立性高、成本分攤劃分困難3、人事成本高4、固定成本高5、不易執(zhí)行ABC成本分擔制,P-24,五、部分醫(yī)療單位私有化的過程,P-27,醫(yī)院分類管理,,公 辦,,民 辦,,各級政府醫(yī)院國有企業(yè)醫(yī)院,,基金會醫(yī)院社會團體醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個人捐贈,,私立醫(yī)院股份制醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,非營利性,營利性,P-28,醫(yī)院尋求資金的途徑,* 政 府 預 算

13、* 銀 行 貸 款* 內 外 投 資* 風 險 基 金* 慈 善 捐贈* 專 案 輔 助,P-30,* 體現(xiàn)所有權，管理權分離制* 國有資產不移轉* 獨立財務結算制* 投資設備租賃制* 經(jīng)營管理專業(yè)化* ?？铺厣パa,國有民營（公辦民營）,P-31,* 規(guī)模擴大，資源共享* 專科經(jīng)營互補* 醫(yī)療網(wǎng)絡規(guī)模整合 * 人力資源平行調度* 法人地位結構不

14、變,聯(lián) 合 經(jīng) 營,P-32,* 資產重組，外資介入* 高科技重設備引進* 高標準硬件的提升 * 資本操作，財務增值* 股份制體系，責權明確,合 資 合 作,P-33,六、醫(yī)療與管理系統(tǒng)的協(xié)作,P-34,,,董事會,管理中心(focusing on non-medical part),醫(yī)療委員會(focusing on medial part),Medical Part,醫(yī)療路徑

15、,醫(yī)療質量,醫(yī)師滿意度管理,Non-Medical Part,采購和維護,,經(jīng)費提供,藥品,器械,研究,Dominator,設計和執(zhí)行,醫(yī)療行為主體,使用和處理,,研究,Supporter,醫(yī)療培訓,制定和監(jiān)控,成本控制,病患滿意度,醫(yī)師開業(yè)術,Dominator,Supporter,執(zhí)行,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,協(xié)調,,符合中國特色的醫(yī)療經(jīng)營模式及其基本原則,基本原則:--醫(yī)療和非醫(yī)療分開--醫(yī)

16、師重點在專業(yè)技 術的深耕--管理者重點在管理,尤其是‘醫(yī)師滿意度管理’和‘成本控制’,,,,P-35,,醫(yī)院管理,1、組織結構—戰(zhàn)略管理模塊 （決策委員會機制）—操作管理模塊 （管理中心）—業(yè)務流程重組 (醫(yī)院動線設計),2、人力資源—薪酬管理體系 （醫(yī)師PF制度）—績效考核體系—醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系,3、財務及成本—成本分析 （ABC法） （Activity Based

17、 Costing）—醫(yī)院融資管理(設備租賃, 醫(yī)療硬體建設資金),4、運營管理—科室發(fā)展評估規(guī)劃—重點服務流程 —供應鏈管理（藥品, 耗材）—總務管理—醫(yī)療品質管理 —持續(xù)品質改善,5、市場營銷—醫(yī)療服務定位—公共關系管理—病患關系管理 （Customer Relationship Management）—醫(yī)療糾紛管理,6、R&D —?？铺厣?—醫(yī)療

18、研究重點 —醫(yī)療論文,7、HIS—醫(yī)療決策支持系統(tǒng) （DSS）—常規(guī)作業(yè) （電子病例）—Clinical Information System(影像診斷)—醫(yī)療信息門戶 （上網(wǎng)醫(yī)療信息)—醫(yī)療成本控管,8、整合—醫(yī)院水平整合—醫(yī)院垂直整合,,,,,,,,,,P-37,事在人為 ---- 管理制度設計的基礎,具有『切身感』的人,具有『壓迫感』的人,真正『熱愛工作』的人,P-

19、39,* 標準化,* 效率化,* 制度化,P-40,醫(yī)療機構管理制度,責任中心,目標管理,績效管理,P-43,高技術、資本集中、突出管理的長期合理回報的服務型行業(yè)。,醫(yī)療行業(yè)的特質,P-44,成功的醫(yī)療機構,硬件設施,醫(yī)院管理,醫(yī)療技術,,,,,,,P-45,硬件設施的解決方案—資金,* 建筑空間 * 重裝設備CT.MRI* 室內裝修 * 特用設備* 醫(yī)療裝備系統(tǒng) * 電腦系統(tǒng),P-46,醫(yī) 療 技 術 —不

20、是用高薪和資金可以解決的,P-47,* 醫(yī)院全面資訊化成功的先導 * 輔佐院長決策的最佳工具 * 為病患安排最佳就醫(yī)的大環(huán)境 * 醫(yī)院獲取合理利益的操作者 * 追求醫(yī)院合理化分配的制定者,醫(yī) 院 管 理,P-48,醫(yī)院管理新模式,1、醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)相對獨立2、醫(yī)院管理由管理專業(yè)人員負責3、執(zhí)行績效式的經(jīng)營管理利潤中心制4、全面電腦化，制度化5、實行極大化與極小化概念及異常考

21、核的 優(yōu)勢管理概念,P-51,* ?？茖２》N的經(jīng)營 -- 經(jīng)營助理制 -- 專病種的品質提升 -- 績效考核 -- 損益評估* 務實型的成本核算 -- 標準化/標準成本制 -- 成本/費用的攤提 -- 醫(yī)師、護士比例 -- 庫存及后勤支援,P-52,以病患為中心的醫(yī)院管理,P-60,* 醫(yī)院宏觀定位 * ?？平?jīng)營

22、 * 人事-分配改革 * 財務分析 * 成本核算 * 資訊化導入,當前醫(yī)院院長改革思考方向,P-61-1,當前醫(yī)院院長改革思考方向,* 流程再造* 醫(yī)院管理* 資本重組 * 硬件(建筑)改造升級* 后勤管理 * 醫(yī)療市場行銷,P-61-2,醫(yī)院投資者 醫(yī)院管理者 醫(yī)療

23、技術團隊,P-62,Who play the role ？ 醫(yī)院管理者,,P-63,1、醫(yī)院宏觀定位,專科 綜合 急重 慢輕 疾病 健康 大型 小型 貴族 平民 醫(yī)保 自費,,,,,,,P-64,2、專科經(jīng)營績效制度,? 以科室為單位進行—— ? 使醫(yī)院科室級主管明確責、權、利

24、 ? 減低科室運營成本，增加效益 ? 發(fā)揮各人員主觀能動性 ? 院長級管理層掌握各科室最新經(jīng)營動態(tài) 成為醫(yī)院決策制定及執(zhí)行的重要依據(jù),﹡經(jīng)營分析﹡人事管理﹡設備管理﹡專案作業(yè),﹡績效管理﹡物料管理﹡醫(yī)務管理﹡其他,P-65,專科經(jīng)理制度實行方式,* 人員培訓 ? 專職 ? 專業(yè)* 流程再造 ? 以病患為中心 標準化、效率化* 資訊導入 ? HITS* 貫徹執(zhí)行

25、* 管理中心的建構,P-66,3、人事 · 分配制度,* 開放型與封閉型醫(yī)療體系* 臨床，科研，教學* RBRVS 資源耗用相對值表 （The Resource Based Relative Value System）,P-67,醫(yī)師費產生流程,,加 No pooling 診療收入,,一、分配前診療收入,年資積分,收入積分,科內積分,分配后診療收入,,,,,,實得醫(yī)師費,,二、其他診療收入,,,超限后診療收入,加 N

26、o pooling No ceiling 診療收入,,P-68,按照新治理結構進行人力資源改革 ---事業(yè)單位的人事管理,計劃經(jīng)濟下的人事管理體制 — 員工的積極性及才能受“大鍋飯”和論資排輩的扼制 — 人員只進不出,人員聘用制 — 公開招聘，任命制改為聘用制； 打破終生制 引入競爭

27、機制 — 逐步取消行政級別 — 合同管理 — 考核、回避、人事爭議仲裁等,P-69,4、醫(yī)院財務管理,◎ 機構利潤極大化 * 落實責任中心 * 加強成本控制◎ 經(jīng)營效益最佳化 * ?？平?jīng)營 * 績效管理◎ 資源分配合理化 * 投資效益分析 * 因應市場變革,P-70,5、醫(yī)院成本核算,* 間接分攤的成本多*

28、各單位不獨立，成本分攤方法困難* 用人成本高* 固定成本高* 作業(yè)種類多及復雜難度高,P-71,成本分攤之目的,* 擬定醫(yī)療資源分配及投資效益分析 的經(jīng)濟決策* 提供衡量資產及收益之資訊* 評估績效及激勵功能* 合理成本之衡量或成本之求償,P-72,標準成本,實際成本,差異比較,績效損失 明細表,績效達成 明細表,固定費用 比較表,單位成本 比較表,跟蹤 改善,修改目標,成本差異 反應單,呈核,專案改

29、善執(zhí)行報告表,專案改善 提報單,成本差異 報告單,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P-73,---?？平?jīng)營管理案例,合理化流程改善 案例1：對門診掛號窗口及收費窗口的資源整合 提高現(xiàn)有資源使用效率，減少病患等候時間， 提高病患滿意度。 案例2：對門診、住院病患CT檢查時間的合理調整 住院病患 08:00-09:00，12:00-14:

30、00 門診病患 09:00-12:00，14:00-17:00 提高設備使用率，增加效益 減少病患等候時間，提升服務品質,6、合理化流程再造,P-77,醫(yī)師人力資源管理 ——對高、中、初級職稱醫(yī)師資源的合理配置 改變原有的倒三角型人員結構，增加住院醫(yī)師配置， 避免人力資源浪費，充分發(fā)揮中、高級職稱醫(yī)師的 醫(yī)療技術、科研、培訓等專業(yè)才

31、能。 ——腸胃內科住院醫(yī)師增加、床位未能增加， 如何提升醫(yī)師平均產值？ 設置內視鏡治療專職醫(yī)師； 以電腦醫(yī)囑排程醫(yī)師，提高內視鏡縮短等候時間,6、合理化流程再造,---?？平?jīng)營管理案例,P-78,7、醫(yī)院硬體流程設計管理,項目 ? 內部流程規(guī)劃 ? 硬體建筑設計 ? 人員使用訓練 ? 未來發(fā)展需求

32、 ? 現(xiàn)行管理規(guī)劃,目的 ? 醫(yī)院整體職工效率化 ? 醫(yī)院設備物資效益化 ? 醫(yī)院作業(yè)流程標準化,P-84,創(chuàng)造人性化的環(huán)境 -以病患為中心架構 以顧客優(yōu)先和醫(yī)院最大利益為基礎,P-85,醫(yī)院硬體流程設計管理重要性,醫(yī)院整體職工效率化醫(yī)院設備物資效益化醫(yī)院作業(yè)流程標準化,■,■,■,醫(yī)院整體功能人性效益化,P-86,8、醫(yī)療市場行銷 -- 病

33、患就醫(yī)的決策過程,◆ 確認需要◆ 收集情報 1、個人來源：家人、朋友、鄰居、熟人 2、公共來源：大眾傳播媒體、學術機構 3、商業(yè)來源：廣告、推銷員 4、經(jīng)驗來源：實際用過某產品◆ 評估方案 1、醫(yī)療品質（好或壞） 2、收費標準（是否合理） 3、服務的屬性（安全否、新切否） 4、就醫(yī)意愿（對某項服務是否有消費的意愿）,P-88,攜手共進邁向成功的醫(yī)療機構