縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)及圍手術(shù)期護(hù)理

1、縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)及圍手術(shù)期護(hù)理,科室：10F胸外科姓名：林穎慧，王文婕,一、概述,縱膈實(shí)際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)），兩側(cè)為縱膈胸膜，上連頸部，下止于膈??；,二、常見的縱膈腫瘤,縱膈腫瘤的好發(fā)部位： （1）前上縱隔：胸腺，胸內(nèi)甲狀腺腫； （2）前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫； （3）中縱隔：氣管、腸、心包囊腫， 淋

2、巴瘤； （4）后縱隔：神經(jīng)源性瘤，椎旁冷膿腫 ，動(dòng)脈瘤；,二、常見的縱膈腫瘤,胸腺瘤： （1）多位于前上縱膈，分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型三類。 （2）呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚，多為良性，包膜完整，但臨床上常視為潛在惡性。 （3）與重癥肌無力有一定關(guān)聯(lián)。 （4）病理檢查不能確定其良惡性，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)包膜不完整，組織外侵者為惡性。,三

3、、臨床表現(xiàn),約1/3有癥狀，常缺乏陽性體征，多數(shù)為體檢時(shí)經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)；癥狀主要取決于腫瘤發(fā)生的部位、大小、生長方式、速度及與鄰近臟器的關(guān)系；良性腫瘤多呈膨脹性生長，進(jìn)展緩慢，加之縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)較能適應(yīng)腫瘤長大的占位和推移，因此，良性腫瘤早期大多沒有癥狀；惡性縱隔腫瘤呈浸潤性生長，進(jìn)展快，侵犯周圍組織或器官，故可早期出現(xiàn)癥狀；,三、臨床表現(xiàn),最常見的癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、氣促；壓迫周圍器官組織癥狀： （1）神經(jīng)：?

4、 交感神經(jīng)干—horner綜合征（horner綜合 征是以患側(cè)眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、上瞼下 垂、血管擴(kuò)張及面頸部無汗為特征的一組 交感神經(jīng)麻痹癥候群）。 ? 喉返神經(jīng)—聲嘶。

5、 ? 臂叢神經(jīng)—上肢麻木、疼痛。 ? 膈神經(jīng)—呃逆、膈肌麻痹。 （2）氣管：咳嗽、呼吸困難等。 （3）大血管：如上腔靜脈致上腔靜脈綜合征。 （4）食管：吞咽困難。,,,,三、臨床表現(xiàn),特異性癥狀：有確診意義。 胸腺瘤：重癥肌無力、紅細(xì)胞發(fā)育不全（純紅細(xì)胞再障性貧血）。有1/3的縱膈腫瘤伴有重癥肌無力、有1/3的重癥肌無力伴有縱膈腫瘤。畸胎類腫瘤：咳出

6、皮脂樣物或毛發(fā)（破潰入肺、支氣管）。胸內(nèi)甲狀腺腫：甲亢癥狀，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。,四、診斷,超聲檢查：鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。131I同位素掃描：協(xié)助診斷胸內(nèi)甲狀腺腫。頸部淋巴結(jié)活檢：區(qū)分組織來源及良惡性。氣管鏡、食管鏡、縱膈鏡：有助于鑒別診斷。診斷性放療：有助于鑒別惡性淋巴瘤。,五、治療,惡性淋巴源性腫瘤：放射治療。其余原發(fā)縱膈腫瘤：外科手術(shù)治療。 ? 良性者可增大、壓迫、感染、惡變。 ? 部分

7、腫瘤本身為惡性。手術(shù)禁忌：侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射或化學(xué)藥物治療。,六、術(shù)前準(zhǔn)備,1、觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。2、針對(duì)病人異常心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其建立治療信心。3、鼓勵(lì)病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持。 4、遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,七、術(shù)后護(hù)理,1、體位：按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高20

8、°-40°。,,2、給于病人持續(xù)低流量吸氧。3、密切觀察患者的生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。,,4、保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側(cè)呼吸音，術(shù)后一日拍床旁胸片。5、及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵(lì)其深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸人。,深呼吸,,6、保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。7、維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，