2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩62頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、圍手術(shù)期病人的護(hù)理,,普外科,前言,圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。手術(shù)是一種侵入性的治療過程,圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響,還要受到麻醉和手術(shù)的打擊,不論何種手術(shù),都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,另外,手術(shù)亦可能改變個(gè)人或家庭的生活方式,甚至帶來家庭危機(jī)。因此,手術(shù)必然對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。,,圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評(píng)估病人心理狀態(tài),提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力,減輕焦慮程度,使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小限度,避免或減少術(shù)后并

2、發(fā)癥的發(fā)生,使病人早日康復(fù)。,,一、術(shù)前護(hù)理,,從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室,這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是:評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題,給予病人有關(guān)的健康教育,指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。,護(hù)理評(píng)估,健康史身心狀況 輔助檢查手術(shù)分類(擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)) 麻醉種類,護(hù)理問題,焦慮(與對(duì)手術(shù)不了解及對(duì)手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂有關(guān)) 恐懼(與無法預(yù)知手術(shù)情況及

3、手術(shù)后身體狀況有關(guān))營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量(與禁食或進(jìn)食不足,慢性消 耗 疾病,持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉有關(guān))營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量 (與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動(dòng)量少等有關(guān))體液不足(與長期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關(guān))睡眠形態(tài)紊亂(與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān))知識(shí)缺乏(缺乏疾病有關(guān)知識(shí),缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)),護(hù)理措施,心理護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備手術(shù)日晨護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備,

4、心理護(hù)理,良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒,對(duì)外科病人的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要的作用。,導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有:,①、對(duì)未知的害怕: 對(duì)自身疾病不了解,當(dāng)診斷不明時(shí), 害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當(dāng)心手術(shù)效果;②、對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足;③、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險(xiǎn);④、擔(dān)心麻醉:既擔(dān)心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛,又害怕麻醉過深會(huì)一覺不醒而使其面臨死亡的威脅;⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷;⑥、過多考慮

5、家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)等問題;⑦、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不了解或不信任等。,在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做到:,用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度,獲得病人的信任,贏得病人的合作,使病人有安全感;加強(qiáng)與病人溝通,細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng),以便采取針對(duì)性措施;鼓勵(lì)病人說出他害怕和擔(dān)心的問題,向病人解釋疑問,提供病人期望得到的信息資料 向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題,如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí),說明手術(shù)治療的重要

6、性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問題,詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng);邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),通過現(xiàn)身說法,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心,同時(shí)可消除不必要的顧慮;對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情,同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一致,如有出入必將增加病人顧慮;提供心里支持,根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護(hù)。,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,,1、健康教育 應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo):,宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁

7、食禁飲等目的。 講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。 講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義;指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。,2、胃腸道準(zhǔn)備,目的: ①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸; ②預(yù)防手術(shù)時(shí)污染,降低感染; ③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥,胃腸道準(zhǔn)備包括:,(1) 飲食:根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同,術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食;其他手術(shù)

8、病人,飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食,4小時(shí)開始禁飲水,以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù),可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖,必要時(shí)靜脈輸液。,,(2)置胃管或洗胃:胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管,以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃,排空胃內(nèi)潴留物,減輕胃粘膜充血水腫。,,(3)灌腸:術(shù)前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻

9、醉后病人肛門括約肌松弛,大便排出,增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì);腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥,以減少術(shù)后感染,術(shù)前3天開始服緩瀉劑,每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次,術(shù)前晚清潔灌腸,并觀察灌腸效果,應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。,3、呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前戒煙2周以上,以免呼吸道粘膜受刺激,分泌物增多。有肺部感染或咳濃痰的病人,術(shù)前3-5日使用抗生素,并做體位引流,促使膿性分泌物排出;痰液粘稠者應(yīng)用抗

10、生素加糜蛋白酶超聲霧化,每日2次,使痰液稀薄,易于排出;支氣管哮喘發(fā)作病人,術(shù)前可用地塞米松霧化吸入,以減輕支氣管粘膜水腫。,具體做法,Ⅰ、深呼吸:病人術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸,深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張,促進(jìn)氣體交換,預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣,使腹部隆起,呼氣時(shí)腹肌收縮,由口慢慢呼出。 Ⅱ、有效咳嗽:手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效,故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位,上身微向前傾,如為胸

11、腹部手術(shù),咳嗽時(shí)必須雙手放在切口兩側(cè),向切口方向按壓,以減輕切口張力和振動(dòng),使疼痛減輕。在排痰之前,先輕輕咳嗽幾次,使痰液松動(dòng),再深吸氣后,用力咳嗽。使痰液順利排出。,,Ⅲ、翻身和肢體運(yùn)動(dòng):向病人解釋手術(shù)后身體活動(dòng)有助于血液循環(huán),促進(jìn)肺換氣及胃腸蠕動(dòng),減少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對(duì)術(shù)后需較長時(shí)間臥床的病人,應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。Ⅳ、排便練習(xí):指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病

12、人不習(xí)慣在床上排便,特別是手術(shù)和麻醉的影響,術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘,尤其是老年男性病人,更易發(fā)生尿潴留,因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。,4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認(rèn)為手術(shù)切口的感染率主要與污染切口的細(xì)菌數(shù)、細(xì)菌毒力和病人機(jī)體抵抗力有關(guān),因此皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚,如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作,可不必剃除,因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷,而成為細(xì)菌生長繁殖的基礎(chǔ)

13、和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作,則應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲,更換清潔衣服。,,(1)   一般手術(shù)備皮范圍: ① 乳房手術(shù):乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部, 剃去腋毛。 ②腹部手術(shù):以切口為中心周圍15-20厘米;下腹部及腹股溝部手術(shù),包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部,剃除陰毛。 ③會(huì)陰部及肛門部手術(shù),應(yīng)剃去陰毛。(2)其它部位(3)備皮方法,注意事項(xiàng):,①剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著

14、毛發(fā)生長方向剃,以免損傷毛囊,剃刀與皮膚表面呈45°,切忌刮破皮膚;②剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久,一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行。,5、其他,根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn),根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。,特殊病人準(zhǔn)備,,營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病及老年病人等,多數(shù)屬于對(duì)手術(shù)耐受力不良,情況特殊的病人,除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外,需根據(jù)病人的具體情況,做好特殊準(zhǔn)備。,,1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài) 鼓勵(lì)多攝取

15、碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食,不能經(jīng)口進(jìn)食者,給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持,以改善病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血,糾正低蛋白血癥。 2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體,記錄24小時(shí)出入液量,測體重;糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒 3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí),遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。,,糖尿病:應(yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒,

16、改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù),術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。高血壓:病人血壓在160/100mmHg以下,可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者,誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn),在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物,使血壓控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟?。簢?yán)重心律失常病人,用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心

17、力衰竭病人,心力衰竭控制3-4周后,再施行手術(shù)。,手術(shù)日晨準(zhǔn)備,,,1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,如有體溫升高或女病人 月經(jīng)來潮,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善,如皮膚準(zhǔn)備情況,是否確實(shí)做到禁食、禁水。骨關(guān)節(jié)手術(shù)者,手術(shù)區(qū)皮膚用70%酒精消毒后,用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸,按手術(shù)需要置胃管并固定。 4、遵醫(yī)囑排空膀胱,根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。 5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、

18、手表和首飾等,給予妥善保管。,,6、擦去指甲油、口紅等,以便術(shù)中觀察病人才、血液循環(huán)情況 7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 8、送病人至手術(shù)室,按手術(shù)需要將X線、CT等攝片,術(shù)中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術(shù)室。 9、病人去手術(shù)室后,按手術(shù)大小,麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。大手術(shù)及全麻病人應(yīng)集中到術(shù)后監(jiān)護(hù)病房,以便觀察病情、監(jiān)護(hù)和搶救。,,急癥手術(shù)必須爭取時(shí)間,根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時(shí),盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前

19、準(zhǔn)備,以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào),立即輸液,給予糾正;如病人處于休克狀態(tài),應(yīng)立即建立兩條靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量;有傷口應(yīng)盡快處理傷口,用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食,迅速做好皮膚準(zhǔn)備,藥物過敏試驗(yàn),急查血、尿、常規(guī),出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn),給予書前用藥,囑病人排尿,送往手術(shù)室。,,二、術(shù)后護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能,減少生理和心

20、理的痛苦與不適,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理評(píng)估:,一般情況重要臟器功能體溫的變化麻醉恢復(fù)情況切口及引流情況情緒反應(yīng),一般情況:,了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況,安置何種引流管及安放部位、作用等。,(一)病人的搬移及臥位,,臥位,全麻未清醒病人,應(yīng)去枕平臥,頭偏一側(cè),使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出,避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人,應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)以防止頭痛。全麻

21、清醒后,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時(shí)后及局麻等病人,根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。顱腦手術(shù)后,如無休克或昏迷,取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位;頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位;腹部手術(shù)后,取低半坐臥位。 脊柱或臀部手術(shù),可俯臥或仰臥;四肢手術(shù)抬高患肢。 休克病人,應(yīng)取頭和軀干部抬高約20-30度,下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。肥胖病人可取側(cè)臥位,有利于呼吸和靜脈回流,半坐臥位的優(yōu)點(diǎn):,①利于血液循環(huán)和病人呼吸,增加肺通氣量;②

22、使腹肌松弛,減輕腹壁切口張力;③可使炎性滲出物流至盆腔,避免形成膈下膿腫;④利于引流,也可使病人逐漸向站立過度。,(二)維持呼吸與循環(huán)功能1、嚴(yán)密觀察生命體征,手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大,病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天,全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次,病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測一次,有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室;中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測量

23、一次。并作好記錄。,,(1) 觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性,根據(jù)病人情況定時(shí)測定二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?,以了解呼吸功能?(2) 注意呼吸道是否通暢:呼吸道阻塞的常見原因: ①麻醉后,意識(shí)喪失,肌肉松弛導(dǎo)致舌后墜堵住 呼吸道; ②濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部; ③因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣; ④原有呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時(shí)常有鼾聲,喉痙攣時(shí)可有吸氣困

24、難伴喘鳴音,支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息,呼氣困難及呼氣時(shí)間延長。,,A、換氣是否正常,有無呼吸功能不足的表現(xiàn):導(dǎo)致 病人術(shù)后換氣不足的原因有:①麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能;②過量使用肌肉松弛劑導(dǎo)致肋間肌肉麻痹; ③石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導(dǎo)致活動(dòng)受限。B、監(jiān)測血壓的變化,脈搏的頻率、強(qiáng)弱及節(jié)律性。C、評(píng)估皮膚顏色及溫度:觀察肢體手術(shù)病人肢端血 液循環(huán)情況。,如有下列情況須立即通知醫(yī)師,進(jìn)行處理:,①收

25、縮壓下降大于20mmHg; ②收縮壓低于80 mmHg; ③每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg; ④呼吸每分鐘超過30次或低于14次; ⑤心率超過120次/分或低于60次/分。,2、保持呼吸道通暢,(1) 防止舌后墜:一般全麻術(shù)后,病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管,避免舌后墜,同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后,應(yīng)去除口咽通氣管,以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者,將下頜部向前上托起,用舌鉗將舌

26、拉出 。,,(2) 促進(jìn)排痰和肺不張1)麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次,每2小時(shí)有效咳嗽一次。 2)根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次,同時(shí)叩擊背部,促進(jìn)痰液排出。 3)痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入,每日2-3次,每次15-20分鐘,使痰液稀薄,易于咳出。 4)呼吸道分泌物較多,體弱不能有效咳嗽排痰者,給予導(dǎo)管吸痰,必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。,,( 3 ) 吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流

27、量或中等流量給氧,以提高動(dòng)脈血氧分壓。( 4 ) 預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量;病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢,以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。,(三)維持消化道功能,1、如病人留置胃管行胃腸減壓,應(yīng)保持胃管通暢,減壓有效。 2、鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng),可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理 術(shù)后病人由于活動(dòng)受限,生活自理能力下降禁食期間唾液分

28、泌減少,易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護(hù)理,尤其是昏迷病人??诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù),即使是進(jìn)食,也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。,(四)補(bǔ)充營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,機(jī)體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng),手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補(bǔ)充,直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。禁食期間,靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng),并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后,如禁食時(shí)間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持,以促進(jìn)

29、合成代謝。開始進(jìn)食時(shí),液體和熱量往往不足,仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充。,,非腹部手術(shù) 局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者,手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者,應(yīng)待麻醉清醒,惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食,以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術(shù) 尤其是胃腸道手術(shù)后,一般在術(shù)后24-48小時(shí)禁食,第3-4日腸功能恢復(fù),肛門排氣后,開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食,增加到全量流質(zhì)飲食,第5-6日開始進(jìn)半流

30、質(zhì)飲食,一般7-9日可改為軟食或普食。已進(jìn)飲食病人,鼓勵(lì)攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時(shí)出入液量,監(jiān)測電解質(zhì),以評(píng)估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況,如有異常及時(shí)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充。,(五)增進(jìn)病人舒適,手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理,妨礙休息和睡眠,影響康復(fù)。,1、疼痛護(hù)理,麻醉作用消失后,病人即開始感覺切口疼痛,24小時(shí)內(nèi)最劇烈,2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動(dòng)作,如咳嗽、翻身等都

31、會(huì)加重疼痛的程度。另外,腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會(huì)引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外,重者還可影響各器官的生理功能,必須有效解除。 ①安慰和鼓勵(lì)病人,消除對(duì)疼痛的恐懼; ②根據(jù)疼痛的原因,采取相應(yīng)措施,如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛,在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕,因石膏繃帶壓迫引起的疼痛,作石膏開窗或切開后可緩解; ③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑,大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時(shí)給予止痛劑,其效

32、果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者,應(yīng)減少止痛劑的用量。,2、惡心、嘔吐護(hù)理,術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng),待麻醉消失后,可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂,糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。 ①嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè),以防誤吸; ②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀; ③清潔嘔吐物,加強(qiáng)口腔護(hù)理; ④無明顯誘因的嘔吐,遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止

33、吐藥。,3 腹脹護(hù)理,術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失,胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣后,可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹,肛門未排氣,無腸鳴音,可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。 嚴(yán)重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能,亦使下腔靜脈受壓,影響血液回流,此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合,因此需及時(shí)處理。 ①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù); ②酌情禁食,持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣;

34、 ③非胃腸道手術(shù),可使用新斯的明肌肉注射; ④低鉀血癥或腹膜炎所引起者,遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。,4、尿潴留護(hù)理,手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后,排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣,以及病人不習(xí)慣在床上排尿等,都是常見原因。尿潴留可引起病人不適及尿路感染,應(yīng)及時(shí)處理。 ①安慰、鼓勵(lì)病人,焦慮、緊張更會(huì)加重尿道括約肌痙攣,使排尿困難,因此安定病人情緒,增加自行排尿信心

35、; ②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿; ③下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿,促使自行排尿; ④采用以上措施無效時(shí),行導(dǎo)尿術(shù)。,5.體溫的變化,一般手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),每4小時(shí)測體溫1次,以后根據(jù)病情延長間隔時(shí)間測量。由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人體溫可略升高,一般不超過38°C,1-2天后逐漸恢復(fù)正常。,(六)切口護(hù)理,正確護(hù)理手術(shù)切口,有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①按無菌操作更換切口敷

36、料,保持敷料清潔干燥,切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料,滲血可加壓包扎止血,四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理,若出血量較多,立即通知醫(yī)師,查明原因及時(shí)處理;②昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束,防止抓脫敷料;大小便污染后應(yīng)立即更換; ③遵醫(yī)囑使用抗生素,正確按量、按時(shí)給藥,預(yù)防切口感染; ④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí),應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。,(七)引流管的護(hù)理,①必須熟知各種引流管的作用和通向

37、,切勿接錯(cuò); ②固定妥當(dāng),以免脫落或滑入體腔內(nèi); ③觀察記錄引流液的顏色、性狀及量; ④避免壓迫或扭曲引流管,保持引流通暢,必要時(shí)采用負(fù)壓吸引; ⑤維持引流管裝置的無菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥,每天更換引流袋; ⑥掌握各類引流管的拔管只指征、拔管時(shí)間及拔管方法。,(八)協(xié)助早期活動(dòng),早期活動(dòng)有增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合,防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成

38、等優(yōu)點(diǎn)。還可利用腸道和膀胱功能的恢復(fù),減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后病人,原則上應(yīng)早期活動(dòng),爭取在短期內(nèi)起床隨意活動(dòng),以促進(jìn)全身功能的回恢復(fù)。但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況,或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人,則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。,,早期離床活動(dòng),病人常有顧慮,怕引起切口疼痛,怕切口出血、裂開等。因此,應(yīng)向病人多作耐心解釋,以取得合作。早期活動(dòng),應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類,病情和病人的耐受程度逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量,對(duì)術(shù)后近期或危

39、重的臥床病人,應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢體活動(dòng)等。術(shù)后2-3日開始,如病情許可,鼓勵(lì)并協(xié)助病人離床活動(dòng),逐漸增加離床活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間和范圍。下床前將各種引流管固定好,虛弱病人離床活動(dòng)時(shí),需有兩人協(xié)助保證安全。每次活動(dòng)以不使病人過度疲倦為原則。,(九)心理護(hù)理,當(dāng)病人麻醉蘇醒,意識(shí)恢復(fù)時(shí),都會(huì)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后。手術(shù)順利病人,表現(xiàn)出積極的情緒反應(yīng),對(duì)手術(shù)康復(fù)充滿信心,積極配合醫(yī)療和護(hù)理。手術(shù)中無法切除病灶的腫瘤病人常表

40、現(xiàn)為焦慮和憂郁。如果手術(shù)使病人身體失去某一些器官造成外表的改變,如截肢、乳房切除、結(jié)腸造瘺術(shù)等,病人會(huì)表現(xiàn)出情緒低下、消極。術(shù)后恢復(fù)順利,無并發(fā)癥者,情緒開朗、樂觀。,,由于麻醉和手術(shù)的安全度過,病人術(shù)后在心理上能產(chǎn)生解脫感,多數(shù)病人在術(shù)后能消除手術(shù)引起的恐懼、焦慮,但部分病人仍存在心理障礙,如有的病人對(duì)正常的術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,長時(shí)間不敢翻身、活動(dòng),不敢咳嗽、不敢進(jìn)食,認(rèn)為手術(shù)會(huì)造成殘疾,對(duì)術(shù)后恢復(fù)缺乏信心。身體不適、切口疼痛和生活不能

41、自理也會(huì)增加新的焦慮。因此,針對(duì)病人的不良心理狀態(tài),應(yīng)根據(jù)病人的社會(huì)背景、個(gè)性一級(jí)手術(shù)類型的不同,對(duì)每個(gè)病人提供個(gè)性化的心理支持,給予心理疏導(dǎo)和安慰,已增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,(十)出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)的內(nèi)容因病人和手術(shù)種類的不同而有差異。包括:①指導(dǎo)出院后飲食、日常生活一級(jí)身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng);②需要繼續(xù)治療者,說明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用,以便配合治療;③根據(jù)不同手術(shù),不同的功能恢復(fù)要求,指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法,提高病

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論