胃腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理

1、科別：外科 授課老師：毛莉瑾題目：胃腸疾病圍手術(shù)期的護(hù)理,一、胃腸疾病簡(jiǎn)述手術(shù)切除是最主要的治療方法胃大部或全部切除術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù),轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：主要為通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移診斷：胃腸鏡、X鋇餐、直腸指檢、大便隱血、胃液細(xì)胞檢查主要并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)：胃：術(shù)后出血（術(shù)后24h）、吻合口瘺或破裂（術(shù)后5-7天）、十二指腸殘端破裂、梗阻、傾倒綜合癥腸：造口壞死感染、造口狹窄、便秘，觀察會(huì)陰部切口、術(shù)后尿

2、潴留,二、胃腸疾病圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持 胃腸道外科手術(shù)的患者，由于疾病自身的代謝變化及消化道功能的影響，半數(shù)以上的患者存在不同程度的消化功能不良。加上手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后無(wú)法在早期恢復(fù)飲食，使?fàn)I養(yǎng)狀況更加惡化。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是治療過(guò)程的重要組成部分，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯改善了手術(shù)患者的臨床治療效果。,術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用促進(jìn)腸胃道功能恢復(fù)避免感染性并發(fā)癥方面有積極作用改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況有利于預(yù)防功

3、能性胃排空障礙,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃腸功能基本正?；颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑 目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼途徑分為兩大類：無(wú)創(chuàng)置管技術(shù)：主要指經(jīng)鼻胃途徑放置導(dǎo)管，根據(jù)病情需要，導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中；有創(chuàng)置管技術(shù)：根據(jù)創(chuàng)傷大小，再分為微創(chuàng)（內(nèi)鏡協(xié)助，如PEG、PEJ）和外科手術(shù)下的各類造口技術(shù)。,鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于2-3周的患者鼻腸管分：鼻十二指腸管和鼻空腸管空腸造口管適用于接受腹部手術(shù)

4、且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,鼻十二指腸管和鼻空腸管分螺旋管和重力管兩種適用于：腸道功能基本正常而胃功能受損或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的患者。缺點(diǎn)：鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、易脫出、堵塞、返流性肺炎等禁忌癥：腸梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克。,鼻十二指腸管和鼻空腸管日常護(hù)理術(shù)后患者評(píng)估： 評(píng)估患者是否存在自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。若存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知營(yíng)養(yǎng)管存在的必要性和重要性。,注意事項(xiàng)導(dǎo)管

5、妥善固定鼻飼液注入時(shí)間和方法 控制好營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和逐漸增加速度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每天觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，記錄肛門排氣時(shí)間。,常見并發(fā)癥及原因1、胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，與營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度及滲透壓的不適宜有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛、腹瀉等。2、感染性并發(fā)癥：胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液返流有關(guān)。3、代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。由于營(yíng)養(yǎng)液不勻或組件

6、配方不當(dāng)所引起。,常見并發(fā)癥處理方法1、腹瀉 ：是最常見的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，要減慢管飼的速度，適當(dāng)減少管飼量，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥，不要急于停止鼻飼，并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2、腹痛：停止鼻飼，觀察引流管中引流液的色、質(zhì)、量?？紤]吻合口瘺。,拔除導(dǎo)管 當(dāng)鼻飼第五日輸入量達(dá)1500ml/d，若病人無(wú)不適，第六日給予患者少量飲水，第七日讓患

7、者進(jìn)流質(zhì)。若此時(shí)患者表現(xiàn)正常，說(shuō)明胃腸道功能恢復(fù)良好，可拔除鼻腸管及胃管。,胃腸手術(shù)后飲食胃切除術(shù)后患者1年內(nèi)少量多餐，以后量逐漸增加，間隔時(shí)間加長(zhǎng)。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，宜咸不宜甜、宜干不宜濕。不宜過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸食物，切勿飲酒、吸煙。餐后最好平臥30分鐘。預(yù)防傾倒綜合癥和低血糖綜合癥。直腸癌術(shù)后造口患者，可與常人一樣攝取均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷、辛辣、刺激性食物，避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、

8、玉米、核桃及煎的食物；避免易引起腹瀉的食物，如綠豆、啤酒等；避免易引起產(chǎn)氣的食物，如豆類、洋蔥、啤酒等。,胃腸術(shù)后化療時(shí)的飲食處理好飲食與化療藥物作用高峰時(shí)間的關(guān)系，避免在藥物作用高峰期進(jìn)食。在化療期間，進(jìn)餐次數(shù)比平時(shí)多一些，食物性狀要稀軟易消化，又含有豐富蛋白質(zhì)、維生素和充足的熱能。即使嘔吐也要堅(jiān)持進(jìn)食，必要時(shí)可通過(guò)輸液補(bǔ)充能量。,胃腸術(shù)后放療時(shí)的飲食 放療期患者必須給與充足的營(yíng)養(yǎng)和豐富的維生素，多食蔬菜水果、蘑菇類

9、食物、豆類食物、含大蒜素豐富的食物，如大蒜、蔥等。不吃霉變、熏制、腌制食物。,三、造口護(hù)理,,,升結(jié)腸造口,,,回腸造口,,,乙狀結(jié)腸造口,,,降結(jié)腸造口,,,橫結(jié)腸造口,,造口并發(fā)癥造口周圍炎及護(hù)理1.大便及分泌物刺激 —— 關(guān)鍵積極預(yù)防2.堿性腸液接觸 —— 氧化鋅軟膏外敷3.損傷性皮炎及念株菌感染 —— 濕疹滲出多時(shí)可選用3%硼酸溶液濕敷，滲出減少后可選用皮炎平霜外敷,腸造口旁疝及護(hù)理 是指與腸造口有關(guān)的腹壁

10、切口疝﹐由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致。 護(hù)理： 1. 加強(qiáng)腹肌鍛煉 2. 控制慢性咳嗽,避免肥胖或過(guò)度消瘦 3.限制劇烈活動(dòng)及抬舉重物 4.解除尿路梗阻﹐保持大便通暢等措施 5.選用合適腹帶治療﹐多可緩解癥狀﹐并可預(yù)防其發(fā)展,造口患者的飲食,四、重點(diǎn)掌握1. 胃大部或全部切除術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式2. 胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥3. 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用4. 空腸