血脂代謝

1、血脂代謝,,內分泌,2015年1月26日,血漿所含脂類（包括脂蛋白）統(tǒng)稱血脂，主要包括：甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯以及游離脂酸，還包括少量甘油二酯及甘油一酯。,Part 1,血脂的定義,,,,Part 1,來 源,食物攝取的脂類經(jīng)消化吸收進入血液,肝、脂肪細胞及其他組織合成后釋放入血,外源性,內源性,血脂的來源有哪些?,正常情況下，兩種來源的血脂可以相互制約。當攝入食物中脂肪、膽固醇含量增高時，腸道吸收增加，血脂濃度上升，同時

2、肝臟的合成受抑制。反之，攝入減少時，肝臟合成將加速，故最終血脂濃度保持相對平衡。但當肝臟代謝紊亂時，便不能正常地調節(jié)脂質代謝，此時若繼續(xù)進食高脂食物，必然導致血脂濃度持續(xù)增高。,由于脂類物質不溶于水，因此在血漿運輸中必須與蛋白質結合，形成的顆粒狀親水復合體稱為血漿脂蛋白。它是血脂在血漿中存在及運輸?shù)闹饕问健?,血漿脂蛋白定義,脂蛋白主要包括哪些?應用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂

3、蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,人血漿脂蛋白的分類和成分,磷脂,90%,5%,15% 6%,20%,24%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,55%,20%,10%,1%,乳糜微粒CM,極低密度脂蛋白VLDL,低密度脂蛋白LDL,高密度脂蛋白HDL,,富含甘油三酯,,富含膽固醇,脂蛋白的臨床意義乳靡微粒：正常人空腹12小時后血清中無CM；餐后以及

4、 某些病理狀態(tài)下血液中含有大量CM時，血液外觀 渾濁。極低密度脂蛋白：在沒有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉運到外周組織，血管損傷的危險因子。與冠心病、腦血管疾病高度相關。高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動脈粥 樣硬化斑塊）轉運到肝臟進行再循環(huán)或以膽酸的形 式排泄，此過程稱為膽固醇逆轉運，被稱為“血管清道夫”。,

5、什么是載脂蛋白? 1、血漿脂蛋白中的蛋白質部分稱為載脂蛋白（Apo）。 2、它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種。 3、乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ為主。簡言之，血漿脂蛋白是血脂的運輸形式， 但代謝和功能各異。,我院血脂化驗單,總膽固醇 TC 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.51-1.7mmol/L

6、高密度脂蛋白膽固醇 HDL 0.9-1.9mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 VDL 0-3.36mmol/L載脂蛋白AI 1.2-1.6g/L載脂蛋白B 0.6-1.1g/L,,載脂蛋白,,脂蛋白,脂類,,我院血脂化驗單解讀,低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉運到外周組織，血管損傷的危險因子。與冠心病、腦血管疾病高度相關。高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動脈粥樣硬化斑塊）轉運到肝臟進行再循環(huán)或以

7、膽酸的形式排泄，此過程稱為膽固醇逆轉運，被稱為“血管清道夫”。總膽固醇：指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，總膽固醇升高，患心腦血管病的危險性增加。但是膽固醇本身是身體所必須，它是維生素D以及多種甾體激素的合成原料。甘油三酯：是被儲藏起來的熱量源；具有保持的體溫、保護身體免受寒冷襲擊的類似隔熱材料的功能。而過多可能誘發(fā)胰腺炎。其本身亦與血栓形成等有關。,我院血脂化驗單解讀,載脂蛋白AI：載脂蛋白A1的意義同高密度脂蛋白。載脂蛋白B

8、：載脂蛋白B和意義同低密度脂蛋白。原因：HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ為主。 VLDL和LDL主要含Apo B,血脂異常的治療原則,最主要的目的是防治心血管病。根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管病危險因素，結合血脂水平進行全面評價。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持飲食控制和改善生活方式。在決定采用藥物進行調脂治療時，要全面了解患者患冠心病及伴隨

9、的危險因素情況。在進行調脂治療時，應將降低LDL-C作為首要目標。應根據(jù)患者的危險度分層決定調脂治療的措施和降低LDL-C的目標值。,,,,,,調脂藥物的分類,他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他,他汀在抗動脈粥樣硬化中的地位，逐漸得到肯定——12年堅持探索的循證歷程,,他汀類（1）,作用機制：競爭性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內源性 膽固

10、醇合成減少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度 升高HDL-C。種類：洛伐他?。澜抵?，辛伐他?。ㄊ娼抵?， 普伐他?。ㄆ绽蹋ニ。▉磉m可）， 阿托伐他汀（立普妥） 現(xiàn)代中藥血脂康（主要成分為洛伐他?。?他汀類（2）,不良反應：大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫。常見不良反應有：頭痛、失眠、抑郁、以及

11、消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。0.5%-2%的病例發(fā)生肝臟轉氨酶升高。嚴重不良反應：肌痛、肌炎和橫紋肌溶解,禁忌癥： 膽汁郁積和活動性肝病，妊娠。,,,,,,貝特類,作用機制：促進脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少 VLDL在肝臟中的合成與分泌。降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，輕度降低 TC、LDL-C種類：非諾貝特（立平脂）、苯

12、扎貝特（必降脂）、 吉非貝齊（諾衡）不良反應：常見不良反應為消化不良、膽石癥等； 也可引起肝臟血清酶升高和肌病。禁忌癥：嚴重腎病和嚴重肝病。,煙酸類,作用機制：抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 VLDL合成和分泌。降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C種類：煙酸，煙酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）不良反應：常見不良反應有顏面潮紅、高

13、血糖、高 尿酸（或痛風）、上消化道不適等。禁忌證：慢性肝病和嚴重痛風 潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥,膽酸螯合劑,作用機制：在腸道內能與膽酸呈不可逆結合，因而 阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進膽酸隨大便排出體 外，阻斷膽酸中膽固醇的重吸收。降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG種類：考來烯胺（消膽胺）、考來替泊（降膽寧）不良反應：常見不良反應有胃腸不適、便

14、秘，影響 某些藥物的吸收。禁忌癥：異常β脂蛋白血癥和TG＞400（4.52） TG＞200（2.26）,膽固醇吸收抑制劑,作用機制：抑制膽固醇和植物固醇的吸收降脂效果：降低TC和LDL-C種類：依折麥布不良反應：最常見的不良反應為頭痛、惡心； 少數(shù)患者有CK和轉氨酶升高。,其 他,普羅布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-C ω-3脂肪