膀胱癌的治療與護(hù)理課件

1、膀胱癌的治療與護(hù)理,,,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌。,病因,長期接觸芳香族類物質(zhì)的工業(yè)：如染料、皮革、橡膠、油漆工等吸煙:研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停

2、止，色氨酸水平回復(fù)到正常。體內(nèi)色氨酸代謝異常:色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 膀胱粘膜局部長期遭受刺激:長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻 藥物寄生蟲病,病理,大體分類： 1、由上皮和間質(zhì)共同組成腫瘤,腫瘤向膀胱內(nèi)生長形成乳頭狀瘤和絨毛乳頭狀移形細(xì)胞癌。 2、腫瘤向上皮組織內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤

3、、浸潤性癌細(xì)胞學(xué)分型： 移行上皮癌、未分化癌、鱗狀上皮癌及腺癌,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,膀胱癌最常見的是淋巴管轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散出現(xiàn)在前列腺和后尿道、膀胱頂部、腹膜或直接蔓延血行轉(zhuǎn)移多在晚期，肝腎肺為多見的受累器官種植轉(zhuǎn)移發(fā)生在手術(shù)中,癥狀,血尿:為首發(fā)癥狀。在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱腫瘤的典型癥狀。 膀胱癌血尿與其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個(gè)特點(diǎn)： 一是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)

4、，患者無任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時(shí)多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，從而未能及時(shí)就診檢查。,癥狀,膀胱刺激癥狀：早期膀胱腫瘤較少出現(xiàn)尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時(shí)

5、伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時(shí)，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn) 、排尿困難 ：少數(shù)病人因腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現(xiàn)尿潴留。上尿路阻塞癥狀：癌腫浸潤輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎衰竭癥狀。全身癥狀：包括惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血，惡病質(zhì)，類白血病反應(yīng)等。 轉(zhuǎn)移灶癥狀：晚期膀胱癌可發(fā)生盆底周

6、圍浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。當(dāng)腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時(shí)，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。當(dāng)腫瘤伴有膀胱結(jié)石時(shí)，會出現(xiàn)尿痛和血尿等膀胱結(jié)石的癥狀?！〕Ｒ姴l(fā)癥：膀胱癌常見并發(fā)癥為膀胱癌痛、嚴(yán)重尿血、尿潴留等。,診斷 臨床診斷步驟,病史癥狀和體格檢查尿液常規(guī)檢查:高倍顯微鏡下尋找紅細(xì)胞，以判斷血尿的存在。此為診斷隱性

7、血尿的唯一辦法 .尿液濃縮找病理細(xì)胞:膀胱癌病人約85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽性 B超檢查:B超可以測量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。 尿路X片和靜脈:腎盂造影造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度。結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。 膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢:可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤范圍，是否合并出血 .,診斷 影像學(xué)檢

8、查,膀胱造影靜脈腎盂造影盆腔動脈造影淋巴管造影CT檢查B超檢查,治療 手術(shù)治療,膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù) 適用于腫瘤只浸潤黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細(xì)的乳頭狀瘤部分膀胱切除術(shù) 適用于范圍局限的浸潤性乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤全膀胱切除術(shù) 適用于腫瘤范圍大，分散多發(fā)或腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部附近的浸潤

9、性腫瘤,治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),不適用于：不能達(dá)到完全切除腫瘤目的分化不良的癌腫浸潤到深層肌肉的癌腫，或膀胱癌移侵犯到前列腺腫瘤復(fù)發(fā)迅速者,治療 激光及光動力學(xué)治療,Nd:YAG激光治療PDT:光動力學(xué)治療,治療 介入療法,盆腔區(qū)域藥物濃度高，而全身反應(yīng)少，比膀胱內(nèi)灌注藥物刺激粘膜作用小，并對膀胱粘膜下肌層及膀胱周圍組織及

10、其受累的淋巴結(jié)或小靜脈均有作用。,治療 放射治療,主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療，或手術(shù)、化療病人的輔助治療，可根據(jù)不同的腫瘤類型、浸潤深度采取三種形式：膀胱腔內(nèi)照射、膀胱組織內(nèi)照射、體外照射。,治療 化療,膀胱內(nèi)灌注化療　適用于各期病人，尤對0－I期表淺腫瘤效果最好，對其他已有深部浸潤的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用，但對淺表有病灶者仍有治療作用。全身聯(lián)合化療　全身聯(lián)合

11、化療可以提高手術(shù)切除率，提高膀胱癌的綜合治療效果。,治療 免疫治療,免疫療法：就是采用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，如用卡介苗來激發(fā)并增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng)，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的膀胱移行細(xì)胞癌具有抗原性，患者免疫力受損的情況與腫瘤分期、分級和血管淋巴擴(kuò)散有很大關(guān)系。膀胱內(nèi)灌注卡介苗治療膀胱癌取得了成功，在卡介苗的帶領(lǐng)下，其它生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子如干擾素、腫瘤壞死因子，以及白細(xì)胞介素—Ⅱ也相繼用于膀胱癌的治療，并已

12、取得了可喜的效果。免疫治療已成為防治膀胱癌的重要手段之一。,治療 加熱治療,利用高于體溫的的溫度（43℃）使癌細(xì)胞生長受到抑制，而正常組織不受損害的理論，應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)管插入膀胱，在麻醉下用預(yù)熱45℃的生理鹽水灌注，每日持續(xù)3～6小時(shí)，使水溫保持在40～42℃，也可應(yīng)用高頻透熱機(jī)。,護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：為病人提供有關(guān)腫瘤的信息和情感上的支持，對全膀胱切除尿路改道和重建的病人，說明手術(shù)的必要性，改道

13、后不至于影響正常生活和工作，幫助病人樹立信心。腸道準(zhǔn)備：尿路改道手術(shù)前三天準(zhǔn)備腸道，改流質(zhì)飲食并口服甲硝唑片，抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前一天晚口服50%的硫酸鎂導(dǎo)瀉或灌腸營養(yǎng)補(bǔ)充：高熱量、高蛋白、高維生素飲食備皮：做下腹部及會陰部皮膚準(zhǔn)備,護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理,按全麻術(shù)后常規(guī)密切觀察各項(xiàng)生命體征變化。呼吸、血壓、脈搏，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)出血和休克各種引流管保持通常，妥善固定，防止移位和脫出。仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每日更換引流袋，引流

14、袋不能高于病人插管口的平面，防止逆行感染，記錄24小時(shí)的出入量，測定腎功能觀察膀胱造瘺口組織的顏色，防止發(fā)生壞死，輔料如有滲血及時(shí)更換，造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生濕疹、糜爛。術(shù)后10天拔除尿管，并置換尿袋，教會正確的使用方法。造瘺口護(hù)理：①選擇適合尺寸的尿袋，不外漏②用無刺激的肥皂水或清水清洗造瘺口皮膚，保護(hù)造瘺口周圍皮膚。③局部用隔離霜保護(hù)，防止皮膚破裂術(shù)后禁食3~5天，逐漸過渡到流質(zhì)、軟飯和普通飯,護(hù)理 放療護(hù)理,首先

15、應(yīng)解除病人對放療的恐懼，講解放療過程中可能出現(xiàn)的全身、局部反應(yīng)及注意事項(xiàng)。囑病人清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水，并注意保護(hù)照射野區(qū)皮膚，放療中可出現(xiàn)不同程度的膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急有時(shí)出現(xiàn)血尿，可對癥處理，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理 化療護(hù)理,胃腸道反應(yīng)：囑病人清淡飲食骨髓抑制：注意觀察血象變化腎臟毒性：囑病人多飲水，必要時(shí)輸液水化,預(yù)防,改善燃料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量服用可致膀胱癌的藥物和服用某些藥物高