腎癌、膀胱癌

1、腎癌膀胱癌的相關(guān)知識,2015.12.4,概述,泌尿系及男性生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科常見疾病，除陰莖癌外的其他腫瘤的發(fā)病率和死亡率有逐漸增加的趨勢。國內(nèi)以膀胱癌最為多見，其次為腎腫瘤。國外以前列腺癌為最多。,主要內(nèi)容,腎腫瘤：腎癌 腎母細(xì)胞瘤 腎盂癌膀胱腫瘤： 膀胱移行細(xì)胞癌 膀胱腺癌

2、 膀胱鱗癌,腎腫瘤,腎腫瘤分為良、惡性，其中絕大部分是惡性腫瘤，因此任何腎實性腫瘤在組織學(xué)診斷前都應(yīng)視為惡性，少見的良性腫瘤主要有腎血管平滑肌脂肪瘤（腎錯構(gòu)瘤）、腎皮質(zhì)腺瘤、腎纖維瘤、腎脂肪瘤等。惡性腫瘤主要有腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂癌等,腎癌,腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、腎腺癌占腎臟惡性腫瘤的85%病因不清，腎癌有家族發(fā)病傾向。,病理表現(xiàn),組織學(xué)來源：腎小管上皮細(xì)胞，一般單發(fā)，單側(cè)，左右發(fā)病率相似。肉眼觀察：圓形，邊界清楚，

3、有假包膜，切面黃色，可有出血壞死灶或囊性變。鏡下觀察：透明細(xì)胞，顆粒細(xì)胞，梭形細(xì)胞，透明細(xì)胞癌最多見，梭形細(xì)胞癌惡性程度最大。,轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散：腎內(nèi)、腎外淋巴轉(zhuǎn)移：腎蒂淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨、肝,臨床表現(xiàn),50~60歲多發(fā)，男:女=2:1，約30%~50%腎癌無臨床癥狀。腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊。腎癌的腎外表現(xiàn)。,血尿,多為肉眼全程血尿，無痛性，間歇性發(fā)作。血尿程度與腎癌的體積和惡性程度無關(guān)。血尿的出現(xiàn)提示腫瘤

4、已浸犯腎臟集合系統(tǒng)。,疼痛,患側(cè)腰部脹痛、鈍痛，血凝塊經(jīng)過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。疼痛的原因可能是腫瘤浸犯腎包膜或腎周圍組織。,腫塊,患側(cè)腰部或上腹部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬，邊界清楚。腫塊的出現(xiàn)提示腫瘤體積較大或已浸入腎周圍組織。,腎外表現(xiàn),發(fā)熱：中等度，可能與腫瘤內(nèi)生致熱原有關(guān)或腫瘤出血壞死所致毒素吸收有關(guān)。貧血：1/3~1/2的病人有貧血，高血壓：腫瘤壓迫腎內(nèi)血管致腎素分泌增加有關(guān)。血沉增快。紅細(xì)胞增多癥。左側(cè)腎癌可有左側(cè)精索

5、靜脈曲張。肝功能異常。晚期腎癌可有：貧血、消瘦、虛弱等。,診斷,臨床表現(xiàn)：B超：目前有很大一部分病人沒有臨床癥狀常規(guī)B超就能發(fā)現(xiàn)。KUB+IVU：平片上腎外形增大或形態(tài)不規(guī)則，造影片上腎盂腎盞受壓呈不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。CT、MRI是常用檢查方法。,治療,根治性腎切除術(shù)是最有效的方法。切除范圍：腎及腫瘤、腎周脂肪、腎周筋膜 、腎上腺、腎蒂淋巴結(jié)、上段輸尿管。手術(shù)中先結(jié)扎腎蒂血管以防腫瘤細(xì)胞擴散。放療、化療、免疫

6、治療,腎盂腫瘤,從移行上皮細(xì)胞發(fā)生而來，細(xì)胞類型大部份為移行細(xì)胞癌、極少數(shù)為腺癌或鱗癌，多為乳頭狀腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，因腎盂壁薄而周圍淋巴組織豐富，易較早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡為40~70歲，男女比為2:1。血尿：常見，為早期表現(xiàn)。腫塊；少見，當(dāng)癌組織浸犯臨近器官或腫瘤引起梗阻腎積水時可見腫塊。疼痛：少見，梗阻或血塊通過輸尿管時可發(fā)生。,治 療,手術(shù)治療：切除范圍包括腎、輸尿管、輸尿管開口部位的膀胱壁。術(shù)后隨訪膀胱

7、鏡。,膀胱腫瘤,膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性癌的發(fā)病率最高。多見于50歲以上男性, 男女之比約4:1 。臨床表現(xiàn)為無痛性的全程肉眼血尿，以膀胱側(cè)壁、后壁最多見，其次為三角區(qū)和頂部。,病因,環(huán)境和職業(yè)因素：β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌的致癌質(zhì)。染料、橡膠、塑料、油漆、皮革等職業(yè)者易發(fā)生膀胱癌。人與致癌質(zhì)接觸后發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右。代謝因素：

8、色氨酸、煙酸代謝異常可能是膀胱癌的誘因之一。很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學(xué)致癌質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。色胺酸正常代謝物的積聚，此中間代謝物均屬鄰羥氨基酚類物質(zhì)能引起膀胱腫瘤。 慢性膀胱感染、異物長期慢性刺激可誘發(fā)膀胱癌，以鱗癌多見。膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石、尿潴溜。吸煙：可能誘發(fā)膀胱癌。,病理表現(xiàn),分布：多位于膀胱側(cè)壁、后壁，其次為三角區(qū)、頸部、頂部。可單發(fā)或多發(fā)。多中心性特點：在尿路移行上皮細(xì)胞覆蓋的不同部位可

9、以同時或先后發(fā)生腫瘤。組織類型：上皮類腫瘤（95%以上） 移行細(xì)胞癌（90%以上） 腺癌（2~3%） 鱗癌（2~3%） 非上皮類腫瘤 肉瘤（如橫紋

10、肌肉瘤、平滑 肌肉瘤等）,,生長方式： 原位癌：少見 乳頭狀癌：移行細(xì)胞癌多見 浸潤性癌：腺癌和鱗癌多見,轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直接浸潤。,膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)淋巴道、經(jīng)血行、經(jīng)直接擴散及瘤細(xì)胞直接種植等。淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有

11、人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，見于晚期病例，多見于肝臟，其次為肺及骨骼。腎上腺、腎、胰腺、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報道，但均占少數(shù)。直接擴散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。,臨床表現(xiàn),血尿：血尿嚴(yán)重程度與腫瘤的大小、惡性程度不成比例。 3／4以上病人以血尿為第一癥狀。多表現(xiàn)為無痛性血尿，少為鏡下血尿。尿頻、尿急、尿痛：腫瘤壞死感染、

12、呈浸潤性生長、累及膀胱頸。排尿困難。下腹腫塊。,診斷,臨床表現(xiàn)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。KUB+IVU。B超、CT、MRI等。膀胱鏡檢查：部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、蒂及基底部浸潤程度，活檢。 診斷性電切。熒光膀胱鏡,治療,治療原則：去除腫瘤，防止復(fù)發(fā)。治療方法： 去除腫瘤：以外科手術(shù)為主如 電切、 膀胱部份切除術(shù)、全膀胱切除術(shù)。 防止復(fù)發(fā)：膀胱內(nèi)灌注化學(xué)藥物、隨訪 膀胱鏡。,,1．化療和放療主要作

13、為膀胱癌的輔助性治療。2．全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。3．化療應(yīng)選擇含鉑類的聯(lián)合化療方案。4．化療或放療可作為根治性手術(shù)的選擇性替代方式，但療效次于根治性手術(shù)。5．聯(lián)合放化療有可能提高保留膀胱的可能性，但應(yīng)密切隨訪。,膀胱灌注,保留膀胱的手術(shù)患者約50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)或再發(fā)，術(shù)后必須行膀胱灌注。灌注方式： 藥物：絲列霉素、阿霉素、羥基喜 樹堿、BCG 時間：術(shù)后每周一次，共8