原發(fā)性肝癌的介入［ppt課件］

1、原發(fā)性肝癌的介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展,,肝癌介入治療,血管性介入治療 非血管性介入治療,血管性介入治療,動(dòng)脈插管化療栓塞 （TACE）其他：經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù)(PVEC) 經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PIPCSI）,非血管性介入治療,經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射術(shù) ：PAIPEI放射性粒子組織間植入術(shù) 經(jīng)皮肝穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療術(shù)PRFALITIPMCT,動(dòng)脈插管化療栓塞TACETranscatheter

2、 arterial chemoembolization,適應(yīng)癥 禁忌癥,適應(yīng)癥：肝功能良好且無脈管侵犯的多結(jié)節(jié)肝癌患者是TACE的最佳目標(biāo)總體禁忌癥（無絕對(duì)）嚴(yán)重肝腎功能障礙 腫瘤體積超過肝體積70％以上者 重度高血壓、冠心病、心功能不全 明顯的凝血機(jī)制障礙 大量腹水,,TACE for HCC6項(xiàng)RCT的薈萃分析 (2年生存率),Llovet JM and Bruix J. Hepatology. 2003.,TACE

3、– 并發(fā)癥,常見發(fā)熱 (74%)惡心 (59%)腹痛 (45%)肝損傷 (20%)少見膽囊炎Hypothyroidism腹水,Chan AO et al. Cancer 2002; 359:1747,問題 對(duì)策,問題：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 腫瘤完全壞死率低 肝功能損害 免疫抑制對(duì)策：栓塞瘤灶 小劑量TACE及控制反復(fù)TACE

4、 及時(shí)切除 新藥開發(fā) 聯(lián)合療法,,古拉定在TACE中的臨床應(yīng)用,體內(nèi)分布,肝臟：GSH主要合成場所，含量分布最高1其他：腎臟、心、腦、肺等,1. Benz FW,Nerland DE,Corbett D,et al．Biological markers of acute aerylonitrile intoxication in rats as a function

5、of dose andtime.Fundam Appl Toxicol,1997,36(2):141-148.,分子結(jié)構(gòu),,,HOOC,,NH2,,O,,N,H,,CH2,SH,,N,H,,COOH,,,,,,,,,,,,,,,O,,,,,,reduced glutathione,r-谷氨酰,半胱氨酰,甘氨酸,,,,,,基本藥理作用,抗氧化，中和自由基解毒參與轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)丙氨基反映參與膽紅素、膽酸的代謝參與體內(nèi)氨的解毒作用促進(jìn)神

6、經(jīng)和免疫細(xì)胞功能,缺血性損傷藥物毒性,大量氧自由基,肝損傷,肝癌、肝硬化,,,,GSH濃度下降,補(bǔ)充GSH,肝癌患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充GSH,肝癌患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充GSH,為肝酶提供活性巰基、促進(jìn)肝酶活性、維持肝細(xì)胞的正常代謝及細(xì)胞膜的完整通過活化氧化還原系統(tǒng)、中和清除自由基、減輕肝組織的脂質(zhì)過氧化損傷及解毒等重要作用,介入治療后+谷胱甘肽,原發(fā)性肝癌介入治療后還原型谷胱甘肽護(hù)肝作用的探討,入組對(duì)象：70例原發(fā)性肝癌患者行HAI及HAE術(shù)后方

7、法：對(duì)照組予極化液加門冬氨酸鉀鎂 *10天 治療組予 GSH1.8g+GS250ml ivgtt qd*10天結(jié)果： GSH 組肝損傷發(fā)生率 15.0% ，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷 2.5% 對(duì)照組肝損傷發(fā)生率36.8% ， Ⅲ/Ⅳ度肝損傷 12.2% 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均<0.01)。,肝臟.2009,8(4):314-315.,T

8、ACE前后+谷胱甘肽,入組對(duì)象：60例原發(fā)性肝癌方法：TACE前3天：對(duì)照組Vc+門冬氨酸鉀鎂 治療組GSH1.2+GS250mlTACE后：對(duì)照組Vc+門冬氨酸鉀鎂*3周 治療組GSH1.2+GS250ml ivgtt qd*3周結(jié)果：治療組總有效率91.42% 對(duì)照組總有效率60%,,還原型谷胱甘肽

9、在肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞治療肝癌中的保肝作用,中國誤診學(xué)雜志.2004,4(12),介入治療同時(shí)+谷胱甘肽,還原型谷胱甘肽在原發(fā)性肝癌介入治療中護(hù)肝作用的觀察,對(duì)象：72例原發(fā)性肝癌方法：HAI+HAE前1天及后7天 對(duì)照組常規(guī)藥物治療 治療組常規(guī)藥物+谷胱甘肽1.5+GS250ml ivgtt qd結(jié)果：介入治療后第 7天治療組ALT和AST顯著低于對(duì)照組，治療組肝功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組