面神經(jīng)疾病ppt培訓課件

1、面神經(jīng)疾病,面神經(jīng)解剖—分段,運動神經(jīng)核上段運動神經(jīng)核段運動神經(jīng)核下段（橋腦小腦角段）內(nèi)聽道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段,面神經(jīng)解剖—分支,巖淺大神經(jīng) 膝神經(jīng)節(jié)→翼管神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺及鼻腔腺體鐙骨肌神經(jīng) 經(jīng)錐隆起到鐙骨肌。鼓索神經(jīng) 出鼓室后入舌神經(jīng)，感覺纖維司舌前2/3味覺；副交感纖維達下頜下神經(jīng)節(jié)，司頜下腺和舌下腺的分泌功能。,面神經(jīng)解剖—分支,顱外分支1.面支上支 顳支 額肌、耳前肌、耳上肌、

2、眼輪匝肌、皺眉肌顴支 上唇方肌、顴肌頰支 口輪匝肌、頰肌下支下頜緣支 下唇方肌、三角肌、頰肌頸支 頸闊肌,2.其他支 莖突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓內(nèi)肌,面神經(jīng)解剖—纖維成份,運動纖維 自主運動 內(nèi)臟運動感覺纖維 特殊感覺 一般感覺,面神經(jīng)解剖—纖維成份,運動纖維 顏面上部（額肌、眼輪匝肌、皺眉?。┙邮軄碜远?cè)皮層的運動纖維。 顏面下部（上唇方肌、顴肌、口輪匝肌、頰肌

3、）接受來自對側(cè)皮層的錐體束運動纖維。,面神經(jīng)解剖—纖維成份,感覺纖維 中間神經(jīng)（為聽神經(jīng)和面神經(jīng)間的獨立神經(jīng)束）：感覺纖維 膝神經(jīng)節(jié)→鼓索神經(jīng)→腭與舌前2/3的味覺,,副交感纖維 腦橋上涎核發(fā)出，分為： ① 巖淺大神經(jīng)→ 翼管神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺及鼻腔粘膜腺體 ②鼓索神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺 ③ 感覺纖維：迷走神經(jīng)耳支→ 外耳道后壁皮膚,面神經(jīng)麻痹（facial nerve paralysis ）,中樞性 少見面神

4、經(jīng)麻痹 周圍性 多見周圍性面神經(jīng)麻痹(周圍性面癱）表現(xiàn) 患側(cè)面部表情肌的馳緩性癱瘓部位 面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下,,周圍性面癱—病因,先天性 少見；原發(fā)性 常見，占80%，如貝爾面癱(Bell’s palsy)，病因不明；感染性 較常見，中耳炎(膽脂瘤)、腦(膜)炎、病毒感染；外傷性 較少見，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、產(chǎn)傷；代謝性 罕見，糖尿病、甲亢、甲減、

5、妊娠；中毒性 罕見，化學物質(zhì)或藥物中毒，如砒霜、重金屬離子等；神經(jīng)性 少見，神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無力；醫(yī)源性 較常見，中耳乳突、顳骨、聽神經(jīng)瘤、腮腺手術(shù)等；血管性 少見，韋根納肉芽腫、結(jié)節(jié)性動脈炎、結(jié)節(jié)??；腫瘤性 較少見，聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、頸靜脈球體瘤 、鼓室體瘤、轉(zhuǎn)移癌、畸胎瘤等。,周圍性面癱—病理生理,外膜損傷 神經(jīng)傳導正常，無面癱。髓鞘損

6、傷 軸索正常，暫時性神經(jīng)傳導阻滯、面癱，去除病因后可在短期內(nèi)恢復。,軸索斷傷 遠端順向變性（Wallerian degeneration），近端退行性變，鞘膜完整。3周后軸索可再生，功能可部分或完全恢復。神經(jīng)斷傷 近端形成神經(jīng)瘤，遠端變性，功能不能恢復。,周圍性面癱—臨床表現(xiàn),面肌麻痹（患側(cè)面部隨意運動障礙） 額紋變淺或消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失。,面部運動障礙 不能表情；不能皺眉和閉目，眼球露白(Bell’s現(xiàn)

7、象）；口角下垂并向?qū)?cè)歪斜，不能鼓鰓或吹口哨（漏氣），食物存留于齒頰間，飲水外流，說話欠清晰、不能發(fā)“b”“p”等爆破音；張口時下頜偏向健側(cè)（下頜緣支受累）。 聯(lián)動現(xiàn)象（部分表情肌運動時另一部分表情肌被動運動） 如閉目時口角出現(xiàn)運動，與神經(jīng)再生時錯向生長至其它表情肌有關(guān)。,周圍性面癱—臨床表現(xiàn),味覺障礙 鼓索神經(jīng)受累，味覺異常、減退或喪失。 聽覺過敏 鐙骨肌支受累，鼓膜張肌反射消失； 涎腺分泌減少 鼓索神經(jīng)受累，舌下

8、腺分泌減少。,淚腺功能障礙 溢淚 膝狀神經(jīng)節(jié)以下病變，泌淚正常，鼻淚管被動運動受阻； 鱷魚淚 膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變時唾液腺神經(jīng)纖維錯位再生長入淚腺，致進食時流淚； 無淚 膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變累及巖淺大神經(jīng)。,周圍性面癱—臨床表現(xiàn),癥狀與檢查,周圍性面癱—診斷,定位檢查 鐙骨肌反射 消失，鐙骨肌支以上。,味覺檢查 舌前2/3味覺減退或喪失，鼓索神經(jīng)以上。,周圍性面癱—診斷,涎腺分泌 減

9、少20%以上，膝神經(jīng)節(jié)以上。,淚腺分泌 減退60%以上或消失，膝神經(jīng)節(jié)以上。,周圍性面癱—診斷,不同病變部位選擇不同檢查方法,周圍性面癱—診斷,定性檢查（面神經(jīng)-肌電測試）最大刺激試驗（maximal stimulation test, MST） 測試時逐漸加大刺激強度，直至病人可以耐受的最大限度時的強度。比較二側(cè)面肌收縮的情況、電流的差值，如10天內(nèi)MST明顯減退或消失，預后不佳。 肌電圖（electromyography,

10、 EMG） 面肌動作電位，2周后無神經(jīng)電活動為完全性麻痹，出現(xiàn)纖維顫動電位為失神經(jīng)電位；6~12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位為早期恢復征象。,周圍性面癱—診斷,,神經(jīng)電圖（electroneuronography, ENoG） 評估神經(jīng)退變纖維數(shù)量。根據(jù)二側(cè)面肌最大反應幅度差值計算變性運動神經(jīng)的百分數(shù)。發(fā)病二周內(nèi)，若最大反應幅度為健側(cè)的10%或不足10%，提示病側(cè)變性運動纖維>90%。,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),概念 面神經(jīng)

11、功能分級（面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)，facial nerve grading systems，F(xiàn)NGS） 通過對面部功能狀態(tài)進行觀測、評估，根據(jù)功能障礙程度進行分級或評分，評估面神經(jīng)功能狀況或損傷程度。目的 建立分級標準，判斷損傷程度，制定治療方案，估計療效預后，便于學術(shù)交流。,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),House-Brackmann分級法(House-Brackmann grading system，HBGS)House19

12、83年提出，Brackmann修改，1985年定為House-Brackmann分級法，獲國際較普遍認同，應用較廣。,Jhon W. House,Derald E. Brackmann,House JW. Facial nerve grading systems. Laryngoscope. 1983;93:1056-1069.House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading systems.

13、Otolaryngol Head Neck Surg. 1985:93:146-147.,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),House-Brackmann分級法（六級判斷法）,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),優(yōu)點 考慮較為全面，簡單易行。缺點 主觀因素較多； 缺乏精確的量化標準； 對繼發(fā)性損害的程度無準確定義； Ⅱ－ Ⅳ 級間定義存在交叉，易混淆。,House-B

14、rackmann分級法,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),Ugo Fisch,Fisch法面部對稱性細則評估法（the detailed evaluation of facial symmetry，DEFS）Fisch和Pillsbury（1981）提出，包括5項評估內(nèi)容，每項內(nèi)容有4個評估選項。,Harold C. Pillsbury III,Pillsbury HC, Fisch U. Extratemporal Facial n

15、erve grafting and radiotherapy. Arch Otolaryngol, 1979:105:441-446.Fisch U. Surgery for Bell’s palsy. Arch Otolaryngol, 1981:107:1-11.,優(yōu)點 簡單易行，包括靜態(tài)和動態(tài)評分，結(jié)果量化，便于比較。缺點 評分不夠精細，量化結(jié)果是來自主觀判斷；未考慮繼發(fā)性損害。,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),Fisc

16、h法 面部對稱值評估內(nèi)容(100分) 面部靜態(tài)時20，皺額10，閉眼30，微笑30，吹口哨10。 評分標準 兩側(cè)完全不對稱0%，明顯不對稱30%，輕度不對稱70%，完全對稱100%。 結(jié)果判斷 0％完全麻痹，30％明顯麻痹，70％輕度麻痹，100％正常。,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),面神經(jīng)功能評價標準（討論稿）（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會 中華耳鼻咽喉科學會）,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜

17、志編委會, 中華耳鼻咽喉科學會. 面神經(jīng)功能評價標準(討論稿). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2006;41(1):22-24.,并發(fā)癥 聯(lián)帶運動，半面痙攣，面肌攣縮，鱷魚淚綜合征，耳鳴（鐙骨肌收縮）評價方法 在診斷后說明面神經(jīng)功能級別，如：“右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)功能？級”； 如有并發(fā)癥則在級別后面說明，如： “右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)功能？級，伴有？（并發(fā)癥）”； 并發(fā)癥如是聯(lián)帶運動，應

18、說明其類型，如“促額聯(lián)帶閉眼”。量化方法 [患側(cè)口角最大移動距離＋眼眉最大上抬距離(mm) ÷健側(cè)口角最大移動距離＋眼眉最大上抬距離(mm)] × 100％,面神經(jīng)麻痹—診斷(功能分級),計算機圖像面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)方法：計算機攝取面部靜態(tài)和動態(tài)圖像和/或影像資料→評估軟件系統(tǒng)處理→面神經(jīng)評估結(jié)果。優(yōu)點：客觀、準確、直觀，操作和分級更為精確和簡便；資料可保留、重新分析和比較；有利于建立統(tǒng)一的功能分級法。

19、關(guān)鍵問題：選擇和確定科學、合理、統(tǒng)一的觀測位點、內(nèi)容和方法，使其標準化。,周圍性面癱—治療,病因治療 中耳炎、病毒感染、顳骨腫瘤等。藥物治療 Bell’s面癱、耳帶狀皰疹等，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、B族維生素及抗病毒藥物，輔以理療、針灸、按摩等。手術(shù)治療 軸索斷傷、神經(jīng)損傷，面神經(jīng)功能評價提示預后不良者，應盡早手術(shù)探查與治療。,面神經(jīng)麻痹—治療,面神經(jīng)減壓術(shù) 神經(jīng)受壓或炎癥等引起的水腫。面神經(jīng)端端吻合術(shù) 神經(jīng)完全斷離

20、但無缺損，直接或改道縫合。神經(jīng)移植術(shù) 神經(jīng)缺損無法端端吻合，取耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)移植縫合。,面神經(jīng)麻痹—治療,神經(jīng)交換吻合術(shù) 神經(jīng)廣泛嚴重受損、以上手術(shù)失敗、或修復時可能損傷其他器官，可采取面神經(jīng)與同側(cè)鄰近神經(jīng)吻合，如舌下-面神經(jīng)、副-面神經(jīng)吻合術(shù)。因可能導致新的功能障礙，目前較少用。靜態(tài)或動態(tài)矯形手術(shù) 面肌失神經(jīng)支配2年以上，可行游離肌肉植入術(shù)、肌肉移位術(shù)。,思考題,1. 面神經(jīng)分為哪幾段?2. 周圍性面癱的