面神經(jīng)麻痹終版

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦稱面神經(jīng)炎 （facial neuritis） 或貝爾麻痹 （Bell palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,年患病率為0.2-0.3/1000終身患病率1/6030%患者遺留面癱癥狀,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,病因未明病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等 均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)

2、缺血、 水腫出現(xiàn)面肌癱瘓?jiān)缙诓±砀淖冎饕獮樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘 嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)為混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，司面部表情運(yùn)動(dòng)含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維和軀體感覺(jué)纖維，司味覺(jué)和腺體分泌及內(nèi)耳、外耳道等處的皮膚感覺(jué) 。,圖1 面神經(jīng)分支及分布示意圖,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,周圍性和中樞性面癱,任何年齡都可發(fā)生, 男性略多急性起病, 癥狀數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)

3、高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛,,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,患側(cè)表情肌癱瘓:額紋消失\不能皺額蹙眉\ 眼裂變大\不能閉合&閉合不全\Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)\ 鼻唇溝變淺\口角下垂示齒口角偏向健側(cè)\ 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)\食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓),鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺(jué)喪失&聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,膝狀神經(jīng)節(jié)病

4、變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏/患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺(jué)減退外耳道&鼓膜皰疹,圖2 面神經(jīng)分支及分布示意圖,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,診 斷,急性起病的周圍性面癱 臨床表現(xiàn),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,鑒別診斷,,常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀,多為雙側(cè)周圍性面癱伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺(jué)障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離,起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受

5、損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn),吉蘭-巴雷綜合征,耳源性面神經(jīng)麻痹,后顱窩腫瘤或腦膜炎,神經(jīng)萊姆病,為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),,治療原則,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,1、藥物治療（1） 皮質(zhì)類固醇 （corticosteroids）：盡早使用地塞米松：10～20mg/d， 7～10日潑尼松30mg/d，po，連續(xù)5

6、天，7～10天內(nèi)逐漸減量（2） B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg，im （3） 阿昔洛韋 （acyclovir）：用于Ramsay-Hunt綜合征患者,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,2. 理療 超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3. 護(hù)眼 眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑4. 康復(fù)治療 碘離子透入療法、針刺或電針治療等,,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,美國(guó)神經(jīng)病

7、學(xué)會(huì)（AAN）和美國(guó)耳鼻喉 - 頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNSF）分別于2012年及2014年分別更新特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南，兩份指南均建議面神經(jīng)炎早期激素治療，而AAO-HNSF指南指出，對(duì)于重度損傷患者，建議聯(lián)合應(yīng)用激素和抗病毒藥物以改善患者預(yù)后。,約80%患者可在數(shù)周或1～2月內(nèi)恢復(fù)1周內(nèi)味覺(jué)恢復(fù)提示預(yù)后良好不完全性面癱1～2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈完全性面癱需2～8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留 后遺癥,特發(fā)性面神經(jīng)麻