手術(shù)室感染管理ppt課件

1、手術(shù)室感染管理,,1,,1、手術(shù)感染2、感染監(jiān)測3、清潔、消毒與滅菌4、隔離技術(shù)5、手術(shù)室危害因素的自我防護(hù),2,手術(shù)感染,醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,3,外科手術(shù)切口的分類,(一)清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及囗咽部位。(二)

2、清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。(三)污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。(四)感染切口。有失活組織的陳創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),4,手術(shù)部位感染的微生物來源,1、醫(yī)院的工作人員（破損的手套、頭發(fā)、濕手術(shù)衣）2、患者本身（手術(shù)臨近的感染灶）3、環(huán)境（飛沫、塵埃）

3、4、不潔的醫(yī)療器具（使用器具達(dá)不到滅菌要求）,5,外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,術(shù)前（住院時間、血糖水平、手術(shù)部位備皮、抗菌藥物）術(shù)中（手術(shù)間、正壓通氣、手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員等）術(shù)后（換藥及觀察等）,6,感染監(jiān)測,目的：1.了解醫(yī)院感染的危險因素,及時采取干預(yù)措施,切斷感染途徑,減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。2.了解消毒滅菌效果,改進(jìn)和加強(qiáng)手術(shù)室感染管理,為手術(shù)患者的安全提供保障3.監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和無菌操作的執(zhí)行情況,提高感染

4、控制各項規(guī)范的執(zhí)行力。4.了解醫(yī)院感染發(fā)生情況,評價感染控制效果,完善和改進(jìn)工作流程,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,7,感染監(jiān)測的內(nèi)容,1、醫(yī)院感染監(jiān)測2、質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)測3、清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測,8,清潔、消毒與滅菌,清潔：用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上一

5、切微生物的處理。,9,手術(shù)室常用消毒滅菌方法,（一）壓力蒸汽滅菌 下排式、預(yù)真空,壓力蒸汽滅菌原理下排式滅菌器是利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器是利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。注意：器械包重量不超過7kg，敷料重量不超過5kg。體積下排式不超過30cm

6、15;30cm×25cm；預(yù)真空不超過30cm×30cm×50cm。 下排式裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%和不小于柜室容積的10%；預(yù)真空裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%和不少于柜室容積的5%,10,（二）干熱滅菌,指在干燥環(huán)境（如火焰或干熱空氣）進(jìn)行滅菌的技術(shù)。一般有火焰滅菌法和干熱空氣滅菌法。適用于干燥粉末、凡士林、油脂等。（三）環(huán)氧乙烷滅菌使用環(huán)氧乙烷做滅菌劑， 環(huán)氧乙烷是一種

7、廣譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括芽孢、結(jié)核桿菌、細(xì)菌、病毒、真菌等。（四）過氧化氫等離子體低溫滅菌通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌，消毒過程中通過特定方式使醫(yī)療器械和手術(shù)器械上的多種微生物失去活性，從而達(dá)到滅菌目的。（五）低溫甲醛蒸汽滅菌是一種滅菌劑，對所用微生物都有殺滅作用。,11,（六）紫外線消毒,紫外線殺菌消毒是利用適當(dāng)波長的紫外線能夠破壞微生物機(jī)體細(xì)胞中的DNA（脫氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子結(jié)構(gòu)，造

8、成生長性細(xì)胞死亡和（或）再生性細(xì)胞死亡，達(dá)到殺菌消毒的效果。紫外線消毒技術(shù)是基于現(xiàn)代防疫學(xué)、醫(yī)學(xué)和光動力學(xué)的基礎(chǔ)上，利用特殊設(shè)計的高效率、高強(qiáng)度和長壽命的UVC波段紫外光照射流水，將水中各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲、水藻以及其他病原體直接殺死。,12,（七）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 其優(yōu)勢及特點(diǎn)是可以在有人的情況進(jìn)行消毒殺菌，且在消毒時無氣味、無任何輻射線，不腐蝕設(shè)備，紫外線完全密閉于機(jī)器內(nèi)部，工作時空氣中的臭氧濃度≤0.1mg/

9、m3;，遠(yuǎn)低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的0.15mg/m3，通過循環(huán)風(fēng)的方式進(jìn)消毒殺菌（循環(huán)風(fēng)風(fēng)量可達(dá)850-1500m3/h，機(jī)器風(fēng)量必須達(dá)到被消毒空氣體積的10倍以上才能達(dá)到消毒效果，把消毒室空間的空氣吸入機(jī)器內(nèi)部，再經(jīng)過機(jī)器內(nèi)部的高強(qiáng)度紫外線照射殺菌之后釋放出消毒室，此外該空氣消毒機(jī)內(nèi)部還采用了三種輔助凈化功能：1、負(fù)離子發(fā)生器；2、活性炭過濾網(wǎng)；3、光觸媒過濾網(wǎng)。（八）靜電吸附式空氣消毒器,13,,（九）化學(xué)消毒滅菌 1

10、戊二醛 廣譜 高效 腐蝕性小 濃度2%（堿性、強(qiáng)化弱酸、中性） 適用范圍 不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器 使用方法 浸泡 消毒20—40分鐘，滅菌10小時 注意事項 防銹 加蓋 檢測 防護(hù) 沖洗,14,2過氧乙酸滅菌劑 廣譜、高效 、低毒 、腐蝕性 、穩(wěn)定

11、性差適用范圍 耐腐蝕物品 、環(huán)境 、皮膚使用方法 浸泡 、擦拭 、噴灑 皮膚0.2% 黏膜0.02% 環(huán)境噴灑0.2%~0.4% 時間30~60分鐘注意事項 現(xiàn)配現(xiàn)用 、忌堿 、濃度檢測 、沖洗 、污染物品,15,,3過氧化氫高效消毒劑 廣譜 、高效 、速效 、無毒 、腐蝕性

12、 原液穩(wěn)定 、稀釋液不穩(wěn)定適用范圍 外科埋植物 隱形眼鏡 不耐熱塑料制品 口腔含漱 傷口清洗等使用方法 浸泡、擦拭 濃度3% 時間30分鐘注意事項 現(xiàn)配現(xiàn)用 濃度檢測 沖洗 污染

13、物品 忌還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等氧化劑,16,,4碘伏中效消毒劑 速效 低毒 腐蝕性 無刺激性 穩(wěn)定適用范圍 皮膚 粘膜使用方法 浸泡 0.05% 30分鐘 擦拭 0.25%-0

14、.5%(2次) 2-3分鐘 沖洗 0.025%(陰道、傷口粘膜) 2-3分鐘注意事項 陰涼加蓋避光密閉 現(xiàn)配現(xiàn)用 腐蝕性,17,5環(huán)氧乙烷滅菌劑 廣譜 高效 穿透力強(qiáng) 無損物品適用范圍 廣泛一次性用品等使用方法 密閉(袋、柜)6小時

15、注意事項 易燃易爆 有毒 需降解,18,6氯己定低效消毒劑 速效 穩(wěn)定 無腐蝕性 無刺激性適用范圍 外科洗手消毒 手術(shù)部位(皮膚、粘膜)使用方法 4%擦拭 皮膚(手術(shù)、注射)2遍 4% 2分鐘 0.05%-0.1%沖洗 粘膜(陰道、膀胱

16、、創(chuàng)傷)注意事項 忌肥皂、洗衣粉 皮膚清潔,19,7碘酊中效消毒劑 速效 無毒 腐蝕性 刺激性適用范圍 皮膚(手術(shù)、注射、創(chuàng)面周圍)使用方法 濃度2% 1分鐘75%酒精脫碘注意事項 加蓋密閉 濃度檢測 刺激性 易燃,20,8乙醇中效消毒劑 速效 無毒 無

17、腐蝕性 刺激性 易揮發(fā) 不穩(wěn)定適用范圍 皮膚、物品表面、醫(yī)療器械使用方法 浸泡5-10分鐘 擦拭濃度75%注意事項 加蓋密閉 濃度檢測 刺激性 易燃,21,9含氯消毒劑高效消毒劑 廣譜 高效 速效 低毒 腐蝕性

18、 粉劑穩(wěn)定 水劑不穩(wěn)定 常用(液氯、漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液)適用范圍 餐具、環(huán)境、水、疫源地等使用方法 浸泡、擦拭 (細(xì)菌繁殖體0.02%10分鐘;肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢 0.2%30分鐘) 噴灑(005%30分鐘

19、 0.01%60分鐘) 干粉(5+1 26小時)注意事項 陰涼、避光、密閉 現(xiàn)配現(xiàn)用 濃度檢測 沖洗 腐蝕性 污染物品,22,10甲醛-滅菌劑有效濃度 37%-一40%適用于 物體表面、對濕熱敏感,不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械。使用方法 熏蒸法 消毒100g/L 滅菌50

20、0Mg 密閉3h以上注意事項 溫度 濕度 暴露 氨水中和 致癌,23,手術(shù)室環(huán)境及各類物品消毒與滅菌方法,一、環(huán)境（1）空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；（2）使用空氣潔凈技術(shù)，凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30min；（3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的空氣消毒器；（4）紫外線燈照射消毒；（5

21、）能使消毒后空氣的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/（15min·?9cm平皿）/獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,24,二.手術(shù)器械及用品,通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先做特殊處理再按常規(guī)清洗消毒滅菌。（1）.一般器械：①耐熱、耐濕的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌；②不耐熱、不耐濕手術(shù)器械如電子儀器、光學(xué)儀器等物品采用低溫滅菌方法；③耐熱、不耐濕

22、采用干熱滅菌。 注意事項：要求手術(shù)器械由供應(yīng)室集中清洗，一用一滅菌。（2）.銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等）：①壓力蒸汽滅菌；②可采用過氧化氫或環(huán)氧乙烷低溫滅菌。 注意事項：一用一滅菌，嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。（3）手術(shù)縫線：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌法或環(huán)氧乙烷滅菌法；不能重復(fù)滅菌，嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。,25,（4）外來醫(yī)療器械：根據(jù)廠家提供清潔、包裝、滅菌的方法和循環(huán)參數(shù)由供

23、應(yīng)商進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。（5）植入物：根據(jù)器械公司提供的清潔、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)進(jìn)行處理。 注意事項：一次性使用。植入物滅菌應(yīng)在生物檢測結(jié)果合格后方可放行。緊急情況下植入物滅菌可在生物PCD重加用第5類化學(xué)指示物，指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物檢測結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。（6）手術(shù)用敷料：采用壓力蒸汽滅菌。 注意事項：①紗布類、棉球類可一次性使用；②布類一用一清潔一滅菌；③感染性

24、使用的布類應(yīng)集中擺放、單獨(dú)清洗消毒。,26,三、麻醉用具,麻醉用具的使用，要求一人一用一消毒或一次性使用。（1）麻醉喉鏡片：①清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡30min；②熱力消毒90℃ 5min或93℃ 3min；（2）可視喉鏡：①接觸主機(jī)部分采用75%乙醇擦拭；②接觸患者部分，酸性氧化電位水沖洗5min；2%戊二醛溶液浸泡10min；鄰苯二甲醛5min；（3）氧氣面罩、麻醉口罩：①熱力消毒90℃ 5min或93℃ 3mi

25、n；②用500mg/L含氯消毒劑擦拭。（4）麻醉機(jī)螺紋管：①清洗消毒機(jī)消毒（清洗消毒 90℃ 5min或93℃ 3min）烘干自然完成；②新生成酸性氧化電位水浸泡30min；③500mg/L含氯消毒劑重消毒30min；④低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。,27,四、其他物品,（1）吸引瓶、引流管：①濕熱消毒（清洗消毒 90℃ 5min或93℃ 3min）；②500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動水沖凈晾干。 注意事項：一人一

26、用一消毒或更換，由條件使用一次性吸引、引流裝置。 （2）氧氣濕化瓶、氧氣連接管：①清洗消毒機(jī)清洗消毒（清洗消毒90℃ 5min或93℃ 3min）；②氧氣濕化瓶用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動水清洗，晾干備用。 注意事項：一人一用一消毒更換，有條件使用一次性裝置，濕化液用無菌水。 （3）洗手刷：壓力蒸汽滅菌，一人一用一滅菌。 （4）衛(wèi)生潔具（拖把、抹布）：①清洗消毒機(jī)清洗消毒（ 90℃ 5m

27、in或93℃ 3min）；②500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，流動水沖洗，晾干備用。 注意事項：不同區(qū)域、不同手術(shù)間的潔具應(yīng)分開使用，并注明標(biāo)識。,28,四、無菌物品的儲存,（1）無菌物品的儲存條件1.所有進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的物品、藥品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可進(jìn)入。2.無菌器械應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。3.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20

28、-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。4.無菌物品存放環(huán)境＜24℃，相對濕度＜70%，換氣次數(shù)4-6/h。 （2）無菌物品儲存有效期1.環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為14d，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7d。2.一用一次性紙袋包裝袋無菌物品，有效期宜為1個月。3.使用一次性醫(yī)用皺紋紙，醫(yī)用無紡紗布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。4.使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月