品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

1、品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[摘要】目的探討品管圈活動在降低患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個(gè)“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，對活動前血液透析過程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動后血液透析過程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動前(9.7%)明顯降低，超出了

2、預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個(gè)方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開展品管圈活動不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓血液透析(hemodialysisHD)過程中的低血壓(lntradialytichypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%50%【”。其表現(xiàn)為血壓

3、值與透析前相比，平均動脈壓下降30mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上，或收縮壓下降至90mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識不清、大小便失禁等。IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題

4、，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)【3】。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(qualitycontrol，QC)手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為品管圈浯動【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1方法1.1成立品管圈品管圈由血

5、液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以凈化血液為天職，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個(gè)生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。1.2選定主題，擬定活動計(jì)劃由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價(jià)法對親和圖所總結(jié)出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打

6、分，6人平均分為該方面實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計(jì)劃。效。1.6.3落實(shí)責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對集中在一個(gè)區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個(gè)月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對

7、性地實(shí)施。1.6.4修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場，護(hù)士長合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發(fā)生。設(shè)計(jì)專用記錄本，稱重后及時(shí)記錄，保證稱重的正確性。1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時(shí)間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)

8、食面包、饅頭等于食小點(diǎn)心(進(jìn)食量約50mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于11060mmHg時(shí)，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過程中進(jìn)餐。1.6.6加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質(zhì)量增長過多或過少的患者和血壓一直較平

9、穩(wěn)而近期血壓波動較明顯的患者仔細(xì)詢問其原因，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，重新正確評估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果2.1有形成果收集2011年10月131日血液透析過程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計(jì)679次，發(fā)生IDH共計(jì)27次，發(fā)生率為4.0%，超過預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無形成果品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動前上述項(xiàng)目

10、的分值分別為1O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開發(fā)方面。3討論血液透析患者的血壓問題，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)。越來越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關(guān)系，即血壓過高或過低都將影響患者的長期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對患者

11、的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過品管圈活動，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實(shí)施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長患者的存活時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢是每人都有參與決策和解

12、決問題的機(jī)會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QC手法的掌握、過程的量化評價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討