降低硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓發(fā)生率

1、應(yīng)用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓發(fā)生率,麻醉科,背景,剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病率中起到重要作用。椎管內(nèi)麻醉是國(guó)內(nèi)外施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法。我科絕大部分以硬膜外麻醉為主。,硬膜外麻醉的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響較小，使用藥物少，費(fèi)用較低，產(chǎn)婦清醒合作，能第一時(shí)間感受新生兒的到來(lái)。諸多并發(fā)癥：穿破硬膜，穿刺針誤入血管，空氣栓塞，導(dǎo)管折斷，全脊麻，平面異常廣泛阻滯，神經(jīng)

2、根或脊髓的損傷，硬膜外血腫，感染。,產(chǎn)婦術(shù)中低血壓的危害,最常見的并發(fā)癥就是低血壓。產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，循環(huán)衰竭，心臟停搏甚至死亡。長(zhǎng)時(shí)間的低血壓導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒、新生兒窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、甚至死亡。,維持產(chǎn)婦術(shù)中循環(huán)的穩(wěn)定對(duì)保證母嬰的安全至關(guān)重要！,為進(jìn)一步降低低血壓發(fā)生率，提高母嬰安全！,,PDCA循環(huán)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),四個(gè)階段，八個(gè)步驟,Plan階段：查找問題,2016年最后三個(gè)月剖宮產(chǎn)術(shù)中

3、低血壓發(fā)生率分別為43%，38%，41%低血壓？？ 我科室以低于基礎(chǔ)血壓的20%為標(biāo)準(zhǔn)。,,,,,,,產(chǎn)婦因素,,特異性體質(zhì),妊娠合并疾病,順產(chǎn)時(shí)出汗太多,雙胎，多胎,醫(yī)務(wù)人員因素,處理不及時(shí),禁食，水時(shí)間長(zhǎng),前置胎盤，,胎盤早剝,阻滯平面太高,術(shù)中出血多,監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀故障,,袖帶寬度不適宜,心功能不全,全脊麻,仰臥位低血壓,,,,,,,妊高癥治療過度,縮宮素用藥過快,局麻藥中毒,羊水栓塞,,,術(shù)中低血壓,,,,,,,Pla

4、n：原因分析魚骨圖,plan：分析原因（1）,術(shù)前脫水，容量不足胎盤早剝，前置胎盤，術(shù)中出血速度快，出血量大交感神經(jīng)被阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少！迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，心率減慢。 仰臥位低血壓綜合征縮宮素用藥過快,Plan：分析原因（2）,過敏羊水栓塞、肺栓塞局麻藥中毒妊高癥過度降壓心功能不全,Plan：分析主因,交感神經(jīng)被阻滯：血管擴(kuò)張，回心血量減少，迷走相對(duì)興奮，心率減慢仰臥位低血壓綜合征：妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)

5、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為仰臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征 。,Plan：分析主因,仰臥位低血壓綜合征機(jī)制：妊娠晚期子宮增大，仰臥位時(shí)，增大的妊娠子宮可壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn) 。處理：左側(cè)傾斜，或右髖部墊高15°-25°。,PDCA循環(huán)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),Plan：制定措

6、施計(jì)劃（5W1H）,What?降低剖宮產(chǎn)病人術(shù)中低血壓的發(fā)生率Why? 提高產(chǎn)婦術(shù)中的舒適度及母嬰的安全Who? 科室全體人員When?在1-2個(gè)月內(nèi)Where? 手術(shù)室How? 快速擴(kuò)容，改變體位,Do：執(zhí)行,再次學(xué)習(xí)低血壓對(duì)母嬰的危害在無(wú)限制性輸液的產(chǎn)婦，麻醉開始前及開始后的早期，快速輸液擴(kuò)容(10-15ml/Kg).對(duì)所有的產(chǎn)婦，在麻醉后都行左側(cè)20°臥位或右髖部墊高20°。,Check階段,

7、2016年后三月與2017年前兩月的數(shù)據(jù),發(fā)生率 43 38 41 25 27,Action總結(jié)階段,通過2個(gè)月的分析，改進(jìn)，明顯降低了剖宮產(chǎn)低血壓發(fā)生率 經(jīng)驗(yàn)：麻醉后體位的改變，及麻醉前及麻醉后早期快速擴(kuò)容對(duì)降低剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓發(fā)生率有效。繼續(xù)堅(jiān)持！,Action總結(jié),不足：力度不夠！雖然大大降低了術(shù)中低血壓的發(fā)生率，但我們還可以采取哪些簡(jiǎn)單易行的方法降低發(fā)生率？