淺議醫(yī)院財務(wù)分析 (1)

1、管理世界∥鎢淺議醫(yī)院財務(wù)分析O雷莉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院財務(wù)科北京100026)【摘要】醫(yī)院要準(zhǔn)確衡量經(jīng)營業(yè)績、找準(zhǔn)制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸采取爭取的策略。就必須依靠財務(wù)分析?？茖W(xué)客觀的評價醫(yī)院經(jīng)營活動，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)決策的依據(jù)，保證醫(yī)院健康、和諧的發(fā)展。文章論述了醫(yī)院財務(wù)分析的主要方法和日常使用的財務(wù)分析指標(biāo)。結(jié)合實(shí)例分析。著重論述了筆者在日常財務(wù)工作中的體會包括如何運(yùn)用因素分析法對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入影響因素進(jìn)行分析介紹實(shí)際工作中如

2、何將整體分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合。如何開展醫(yī)院成本分析。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)分析報表分析醫(yī)院的財務(wù)分析是指運(yùn)用經(jīng)營管理計劃、財務(wù)報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料，對一定時期內(nèi)的財務(wù)收支狀況和經(jīng)營活動過程進(jìn)行比較分析和研究，并進(jìn)行總結(jié)，做出相應(yīng)評價的一種方法。醫(yī)院的財務(wù)報表所列示的數(shù)據(jù)，如果孤立、片面的來看，并沒有多少使用價值必須與其他數(shù)據(jù)結(jié)合，通過橫向、縱向的比較、才能成為有價值的信息。從而評價醫(yī)院過去的經(jīng)營業(yè)績，衡量醫(yī)院目前的財務(wù)狀況，找出制約

3、醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧的發(fā)展。一、財務(wù)分析的方法1、比較分析法比較分析法是將兩個或兩個以上相關(guān)可比指標(biāo)進(jìn)行對比分析，揭示差異和原因的一種方法。第一，按比較對象的不同分析：一是與該醫(yī)院不同時期的歷史數(shù)據(jù)比較，又稱趨勢分析。如業(yè)務(wù)收支增長率等。根據(jù)收入與支出增長的幅度分析判斷其增長的合理性，反映收支增減的因素。二是與同類醫(yī)院或行qk平均數(shù)比較，又稱橫向分析。如門診工作量、每門診人次收費(fèi)水平、出入院人數(shù)、病床使用率等。三是與預(yù)算或

4、計劃比較，又稱差異分析。如總收入完成率、總支出完成率。第二，按比較的內(nèi)容不同分析：一是比較會計要素的總量，如總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)分析研究其投資規(guī)模和盈利能力。二是結(jié)構(gòu)百分比，如將資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、現(xiàn)金流量表轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)百分比報表，分析收入結(jié)構(gòu)是否合理，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定。三是比較財務(wù)比率是會計報表各要素之間相互比較所得的比率，它反映了各要素之間內(nèi)在的關(guān)系，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、凈資產(chǎn)收益率等。2、因素分析法因素分析法是指在多種因

5、素共同作用于某項(xiàng)指標(biāo)的情況下，分別確定各個因素的變動對該項(xiàng)指標(biāo)變動的影響及其影響程度的分析方法。具體有連環(huán)替代法和差額分析法兩種。一是連環(huán)替代法：是在幾個相互聯(lián)系的因素中以數(shù)值來測定各個因素的變化對總差異影響程度的一種方法。二是差額分析法：是連環(huán)替代法的一種簡化形式，是利用各個因素的實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值的差額來計算各因素對分析對象的影響程度的方法。二、目前醫(yī)院常用的財務(wù)分析指標(biāo)現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)報表體系中，《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院會計報表由資產(chǎn)

6、負(fù)債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、基金變動情況表以及基本數(shù)字表等組成。除了基金變動情況表及基本數(shù)字表外，其他的四張報表都是財務(wù)分析的主報表。目前醫(yī)院常用的財務(wù)分析是運(yùn)用這幾張報表對醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進(jìn)行分析。第一，對醫(yī)院的債務(wù)償還能力的分析。對短期償債能力的分析：其中包括流動比率、速動比率、藥品周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率。通過對短期償債能力的分析，可以衡量醫(yī)院流動資產(chǎn)的變現(xiàn)能力，即醫(yī)院流動資產(chǎn)對流動負(fù)債及時足額償

7、還的保證程度。對長期償債能力的分析：其中包括資產(chǎn)負(fù)債率、產(chǎn)權(quán)比率第二，營運(yùn)能力分析。包括流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。一般情況下，比率越高，表明以相同的資產(chǎn)完成的周轉(zhuǎn)額較多，資產(chǎn)利用效果較好。第三，盈利能力分析。主要指標(biāo)有業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、成本費(fèi)用率、總資產(chǎn)收益率和凈資產(chǎn)收益率。第四，發(fā)展能力的分析主要指標(biāo)有業(yè)務(wù)收入增長率、總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)增長率等。第五，非財務(wù)業(yè)績衡量指標(biāo)作為醫(yī)院綜合管理評價的補(bǔ)充。一

8、是病人醫(yī)療費(fèi)用的評價指標(biāo)：包括每門診人次平均收費(fèi)水平、每門診人次藥品費(fèi)用、每床日平均收費(fèi)水平、出院病人每床日平均醫(yī)藥費(fèi)用。這些指標(biāo)既是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，又是社會效益指標(biāo)，不宜過高應(yīng)相對合理。二是醫(yī)院財務(wù)效益方面指標(biāo)：主要有收支結(jié)余率、藥品收支結(jié)余率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、職工人均業(yè)務(wù)收入等。這些指標(biāo)都屬于正指標(biāo)。指標(biāo)越高，醫(yī)院效益越好。三、進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)分析的體會1、醫(yī)院可以運(yùn)用因素分析法對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入按影響因素進(jìn)行分析因素分析法就是確定

9、各因素影響程度的一種分析法。一個指標(biāo)往往是由多種因素造成的，各因素對該指標(biāo)都有不同程度的影響，只有將這一綜合性指標(biāo)分解成各個構(gòu)成因素來分析，才能從數(shù)量上把握每一因素的影響程度，也才能給工作指明方向。舉例見表1。表1某醫(yī)院2008年與2007年門診、住院收入情況對比項(xiàng)目2()【)82(J()7同比增加數(shù)門診收入(萬元)20800175()()3300門急診人次(萬人)807010每I]診人次收費(fèi)水平26025010住院收入(萬無)1152

10、011270250出院人次2423O1平均住院只671出院病人人均收費(fèi)水平48()04900—100第一，2008年門診收入比07年增加3300萬元，對影響收入的因素分析如下：一是因門診人次的增加對門診收入的影響堂縫濟(jì)皇2009年5月(下)87萬方數(shù)據(jù)管理世界數(shù)為：(80一70)x250=2500萬元。二是因門診收費(fèi)水平的增加對門診收入的影響數(shù)為：(260—250)x80=800萬元。經(jīng)過分析，得知醫(yī)院門診收入的增加是由于門診人次增加和

11、每門診收費(fèi)水平增加兩個因素同時影響的，其中門診人次的增加是主要因素。第二，2008年住院收入比2007年增加250萬元，對影響收入的因素分析如下：一是因出院人數(shù)的增加對住院收入的影響數(shù)為：(24—23)4900=490萬元。二是因每出院病人人均收費(fèi)水平的降低對住院收入的影響數(shù)為：(48004900)24=240萬元。醫(yī)院2008年進(jìn)行部分住院病房的裝修改造，停開了部分病房。但住院收入并沒有因此而降低。經(jīng)過分析，得知醫(yī)院每出院病人收費(fèi)水平

12、的降低減少了住院收入，出院人數(shù)的增加是2008住院收入增加的決定因素，由于縮短了住院時間(每出院病人平均縮短1天住院時間)，加快了住院病人的周轉(zhuǎn)率，從而保證了出院人次略有增加。說明某醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都有一定的突破。同樣，我們可以根據(jù)此方法對人均收費(fèi)水平指標(biāo)進(jìn)一步分解成人均醫(yī)療收費(fèi)水平和人均藥品收費(fèi)水平，并分別確定其對收入的影響程度，分析是否存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。在財務(wù)分析中引入因素分析，彌補(bǔ)了單純表格數(shù)據(jù)對比分析的缺陷。兩者有力結(jié)

13、合，使我們的財務(wù)分析閱讀者不僅掌握了收入增減變化情況，而且還能在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解到引起該項(xiàng)變動的各個因素及其影響程度的高低，從紛繁復(fù)雜的財務(wù)活動中查明影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的積極因素、消極因素和影響程度，正確引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營行為，從而達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。2、注意整體分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合專題分析則側(cè)重針對醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)展開，有利于加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和挖掘醫(yī)院內(nèi)在潛力，有利于剖析某一特殊階段醫(yī)院財務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)作中的突出問

14、題，并提出相應(yīng)的解決手段。筆者所在的醫(yī)院就在實(shí)際工作中運(yùn)用了設(shè)備購置可行性分析和大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，購置設(shè)備前對設(shè)備進(jìn)行可行性分析，購置后對大型醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行跟蹤分析。為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了充分的依據(jù)，取得了良好的效果。在分析中應(yīng)注意把握點(diǎn)和面的關(guān)系，找出差距、揭示矛盾，避免分析的片面性。分析的依據(jù)必須充分，提出的問題必須明確，做出結(jié)論必須翔實(shí)，改進(jìn)措施必須便于實(shí)行與檢查。3、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算。開展成本控制分析自2004年以來，筆者

15、所在的醫(yī)院成立了專門的成本核算小組，采用科室全成本核算并定期提供成本分析材料的辦法，評價醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果。實(shí)踐證明，通過深入成本分析，提高了醫(yī)院和職工講求經(jīng)濟(jì)效益的積極性：揭示了醫(yī)療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的成本管理水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】周文貞、秦永方、楊承君：現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理【M】中國經(jīng)濟(jì)出版社2003【2J張嵐：實(shí)用醫(yī)院財務(wù)管理【M】西南財經(jīng)大

16、學(xué)出版社，2006131金姬：醫(yī)院財務(wù)分析的實(shí)踐與思考U】中醫(yī)藥管理雜志，2007(10)82‘當(dāng)懈)2009f麗)【摘要】財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項(xiàng)財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)。也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時可使醫(yī)院陷入危機(jī)。財務(wù)風(fēng)險是市場社會化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物只要做好預(yù)測工作，措施采取得當(dāng)，就能化解風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險，從而達(dá)到

17、降低風(fēng)險、消除風(fēng)險和減少損失的目的?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制醫(yī)院如何防范財務(wù)風(fēng)險，已日益成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。所謂財務(wù)風(fēng)險，是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。一、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重

18、，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進(jìn)價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。從投資上看，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。資金的收入上

19、來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費(fèi)用、巧立名目收受病人的款項(xiàng)，有的不開票據(jù)或收費(fèi)不入賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯下降，形成財務(wù)風(fēng)險。從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導(dǎo)致過度負(fù)債經(jīng)營。資產(chǎn)負(fù)債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財務(wù)信譽(yù)下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30％