麻醉病人的護(hù)理烏魯木齊陽(yáng)光婦科醫(yī)院

1、,第四章 麻醉病人的護(hù)理,烏魯木齊陽(yáng)光婦科醫(yī)院好不好：wap.wsfk120/烏魯木齊無(wú)痛人流醫(yī)院：wap.wsfk120/wtrl/烏魯木齊處女膜修復(fù)醫(yī)院：wap.wsfk120/cnmxf/烏魯木齊治療宮頸糜爛多少錢(qián)：wap.wsfk120/gjml/,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大學(xué)錄取通知書(shū)的前幾天，在醫(yī)院做無(wú)痛人流手術(shù)時(shí)，由于麻醉出現(xiàn)意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛(ài)女的家人向醫(yī)院提出100萬(wàn)元索賠

2、。該院在給小薇家屬的書(shū)面材料中寫(xiě)道：當(dāng)天下午5時(shí)20分，醫(yī)院給小薇實(shí)行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術(shù)。5時(shí)33分，患者突然出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，醫(yī)生立即按壓胸部，進(jìn)行人工呼吸，給患者吸氧。5時(shí)35分，心跳恢復(fù)，醫(yī)院采取腦保護(hù)等措施。7時(shí)40分，一名主任醫(yī)師趕赴德陽(yáng)會(huì)診。,麻醉意外致死案例,第二天上午，昏迷中的小薇轉(zhuǎn)院搶救。醫(yī)院在那份給家屬的書(shū)面材料中稱，考慮到小薇家屬的實(shí)際困難和從人道主義出發(fā)，醫(yī)院先墊付了34000元費(fèi)用搶救小薇。28日

3、晚9時(shí)15分經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,麻醉意外致死案例,手術(shù)后第三天小薇的家人接到了某大學(xué)發(fā)給女兒的錄取通知書(shū)，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門(mén)親事。出事前，女兒沒(méi)有告訴她要做人流手術(shù)的事?！　∨畠核篮?，在家屬的強(qiáng)烈要求下，醫(yī)院才復(fù)印了病歷給家屬。據(jù)天津一家大醫(yī)院的專家從病歷上分析：“出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，醫(yī)師未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍在繼續(xù)手術(shù)，以致病人的麻醉意外不可恢復(fù)。,丙泊酚注射液,適應(yīng)癥: 本品是適

4、用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。,理想麻醉要求,安全無(wú)痛精神安定適當(dāng)肌松,,第一節(jié) 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉氣管插管密閉通路 靜脈麻醉：靜脈注入麻醉藥，操作簡(jiǎn)便見(jiàn)效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復(fù)合使用。 又稱復(fù)合麻醉。臨床全麻多屬?gòu)?fù)合麻醉。,二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻 經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間

5、隙給藥 半身麻醉 效果適用范圍：手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)內(nèi)的下腹部，盆腔、會(huì)陰部及下肢手術(shù)。缺點(diǎn)：生理干擾較大，易致低血壓。,硬脊膜外腔阻滯麻醉 硬膜外麻醉 節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應(yīng)用范圍較廣 ：橫膈以下腹部腰部下肢手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：生理干擾輕，抑制神經(jīng)少?？蛇B續(xù)麻醉。缺點(diǎn)：操作不慎進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔有致命危險(xiǎn)。,三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸潤(rùn)麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)。區(qū)

6、域阻滯麻醉 ：注入手術(shù)區(qū)周?chē)?。神?jīng)干（叢）阻滯麻醉 ：注入神經(jīng)干、從周?chē)?。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。,第二節(jié) 麻醉前護(hù)理,一、病人評(píng)估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴隨疾病、重要器官 功能、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心理狀況 3.評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 常用《國(guó)際通用ASA分類法》,（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存

7、的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。,二、護(hù)理措施,一般護(hù)理,為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協(xié)助排痰。,病情觀察,生命體征：血壓、呼吸、心率、發(fā)熱；原發(fā)病情況：是否平穩(wěn)，能否手術(shù)；血壓血糖范圍如何？其他：月經(jīng)、義齒等。,麻

8、醉配合,控制相關(guān)疾?。貉獕?lt;180/100mmHg；空腹血糖<8.3mmol/L；尿糖<（++）；尿酮體（-）；局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)（-）,麻醉前用藥,用藥目的 穩(wěn)定病人情緒 加強(qiáng)麻醉效果 減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉過(guò)程平穩(wěn),1．巴比妥類,有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1

9、g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,2．阿片類鎮(zhèn)痛藥,能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。,3．抗膽堿藥,抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。

10、還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,4．安定、鎮(zhèn)靜藥,有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注

11、射。,第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 （一）了解手術(shù)過(guò)程（二）身體狀況評(píng)估,1．全身麻醉的并發(fā)癥,2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （1）,2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （2）,3.局部麻醉并發(fā)癥,主要類型過(guò)敏反應(yīng)，見(jiàn)于酯類局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過(guò)高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因藥液濃度高、用量大，超過(guò)病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低

12、藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高,二、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1．體位 一般術(shù)后平臥6小時(shí)全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時(shí)病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護(hù)體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）3．防止意外損傷,4．飲食 早期禁食、禁飲6小時(shí)后，根據(jù)病情考慮飲食5．吸氧 6．其他 門(mén)診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院,（二）病情觀察,1．意識(shí)、精神2．生命體征 ：心電監(jiān)護(hù)。3．液體出

13、入4．肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)5．其他情況 惡心、嘔吐頭痛尿潴留等,（三）治療配合,1．維持呼吸功能 ①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時(shí)輔助呼吸,（三）治療配合,2．維持循環(huán)功能心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液、擴(kuò)容、靜脈注射麻黃堿15mg對(duì)抗麻醉后低血壓、監(jiān)測(cè)尿量>30ml/h。3．防治腰麻后頭痛 4．配合防治局麻藥中毒,急救護(hù)理,1、一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，立即停用。2、保持呼吸道通暢、吸氧3

14、、肌內(nèi)注射巴比妥類藥預(yù)防抽搐，重癥靜脈注射硫噴妥鈉，反復(fù)驚厥行人工呼吸機(jī)。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品5、心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇。,預(yù)防毒性反應(yīng),1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；2、控制藥物麻醉總量：普魯卡因一次手術(shù)不超過(guò)1g;利多卡因一次手術(shù)不超過(guò)0.4g;丁卡因一次手術(shù)不超過(guò)0.1g；3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。,緩解疼痛,鎮(zhèn)痛泵（PCA）通過(guò)硬膜

15、外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。,（四）心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人表達(dá)心理感受引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)促進(jìn)康復(fù),健康指導(dǎo),麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，都能自愈。,小結(jié)1、全身麻醉的概念及類型。2、全身麻醉前、中、后的護(hù)理評(píng)估。4、全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施。

16、。,思考題1、麻醉前的護(hù)理評(píng)估包括哪些內(nèi)容？2、簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的。3、簡(jiǎn)述各種麻醉藥的用藥原則及方法,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期 病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤

17、。,手術(shù)的類別,根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類 ◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。,◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。,手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn),在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和

18、麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。,,手術(shù)前病人的護(hù)理,（一）一般資料 性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥 物治療史等。（二）健康史 1．現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。 2．伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）身體狀況：

19、 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表血管有無(wú)異常，如有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無(wú)手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無(wú)上呼吸道感染 有無(wú)手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮

20、喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無(wú)手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無(wú)手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙,（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無(wú)手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無(wú)其他手術(shù)

21、高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑻悄虿?；營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等,2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學(xué)檢查 3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只

22、需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分,（四）心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語(yǔ)言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

23、 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來(lái)不便（5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂,【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】,（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識(shí)缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人獲得足夠

24、營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定,（4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險(xiǎn) 病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制,【護(hù)理措施】,心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮,加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo),生理準(zhǔn)備,【護(hù)理措施】,【一般準(zhǔn)備】 (1)呼吸道準(zhǔn)備 (2)胃腸道準(zhǔn)備 (3)適應(yīng)性訓(xùn)練 (4)皮膚準(zhǔn)備

25、 (5)飲食和休息 (6)其他準(zhǔn)備,【特殊準(zhǔn)備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等,目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療,（1）呼吸道準(zhǔn)備,（2）胃腸道準(zhǔn)備,禁食、禁飲： 術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食

26、少渣督促排便，開(kāi)塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開(kāi)始做好充分的腸道準(zhǔn)備,(3)適應(yīng)性訓(xùn)練,指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位,（4）皮膚準(zhǔn)備,目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，>24小時(shí)重新備皮,消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥,（5

27、）飲食、休息,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,（6）其他準(zhǔn)備,◆手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其

28、他貴重物品,（6）其他準(zhǔn)備,◆手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物,◆急癥手術(shù)準(zhǔn)備,1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用

29、藥，排尿，送手術(shù)室。,1、營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平 3、心臟病 急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù),【特殊準(zhǔn)備】,4、呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透 5、糖尿病 手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6―11.2mmol/

30、L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無(wú)低血糖,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。,小結(jié)一、手術(shù)的類別二、手術(shù)前病人的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估2、護(hù)理措施3、護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,1、術(shù)前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術(shù)前準(zhǔn)備？其意義各是什么？2、術(shù)日晨的護(hù)理包括哪些？

31、3、急癥手術(shù)準(zhǔn)備,謝謝聆聽(tīng)！,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容,常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù),術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。,術(shù)區(qū)皮

32、膚準(zhǔn)備的范圍,腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。范圍的患肢或整個(gè)患肢。,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍,1.顱腦手術(shù) 整個(gè)頭部及頸部。,,,,2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。,,,,3.乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。,,,,4.胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及

33、肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)中線5cm以上。,,,,5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。,,,,6.腎區(qū)手術(shù) 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。,,,,7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。,,,,8.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù) 自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。,,,特殊部位的備皮方法（1）手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)

34、病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。,（2）骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。,（3）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（

35、4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。（5）口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。,[注意事項(xiàng)]剃毛刀片應(yīng)銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無(wú)割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)生。操作過(guò)程中應(yīng)具備有受傷觀，動(dòng)作輕柔、熟練，注意病人保暖。,小結(jié)