婦科炎癥病人的護(hù)理

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,第一節(jié) 概 述,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),糖原,1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值 4～5,女性生殖器的自然防御功能,,乳酸,陰道桿菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng),女性生殖器的自然防御功能,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),為什么會(huì)發(fā)生炎癥,自然防御功能受到破壞，外界病原菌侵入 如：性交、月經(jīng)期、分娩、各種宮腔操作等機(jī)體抵抗力下降，內(nèi)外環(huán)

2、境平衡失調(diào) 如：月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期病原菌來源 外源性：手術(shù)操作、性交傳播、 經(jīng)期衛(wèi)生不良 內(nèi)源性：機(jī)體內(nèi)條件致病菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),常見病原菌種類,細(xì)菌：大多為化膿性細(xì)菌原蟲：陰道毛滴蟲 滴蟲性陰道炎真菌：白色念珠菌 霉菌性陰道炎病毒：單純皰疹病毒 生殖器皰疹 HPV 尖銳濕疣螺旋體：蒼白螺旋體 梅毒支原體、衣原體

3、 非淋菌性尿道炎,,,,,,,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),上行蔓延 淋球菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散血行播散：結(jié)核桿菌感染的主要途徑淋巴擴(kuò)散 是產(chǎn)后、流產(chǎn)后和放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑 多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染直接蔓延,傳染途徑,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性 3.擴(kuò)散與蔓延,炎癥的轉(zhuǎn)歸,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),處理原則,其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、

4、中藥治療。,病因治療：針對(duì)病原體選用敏感的抗生 素，使用中注意及時(shí)、足 量、規(guī)范、徹底、有效。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應(yīng)：害羞、恐懼,護(hù)理評(píng)估,收集病史 身心狀況：常見臨床表現(xiàn)及心理反應(yīng),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),診斷性檢查,護(hù)理評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等,婦科檢查：觀察生

5、殖系統(tǒng)局部 炎性反應(yīng),其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)疼痛：與局部炎性刺激有關(guān),可能的護(hù)理診斷,根據(jù)評(píng)估作出護(hù)理診斷或找到合作性問題,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理目標(biāo),病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少,婦產(chǎn)

6、科護(hù)理學(xué),休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持,護(hù)理措施,1．一般護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理措施,2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適,保持會(huì)陰清潔、止癢止痛 會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、 最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理措施,3．健康教育,治療期間：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查用藥指導(dǎo)

7、：局部用藥的方法及注意點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防：提高抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、 保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理評(píng)價(jià),病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時(shí)間充足病人接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失病人運(yùn)用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床常見生殖系統(tǒng)炎癥,外陰部炎癥： 外陰炎（Vulvitis）、 前庭大腺炎（Bartholinitis）陰道炎癥

8、 滴蟲性陰道炎（Trichomonal vaginitis） 霉菌性陰道炎( Candidal vaginitis)宮頸炎癥 (cervicitis) : 慢性宮頸炎盆腔炎癥(pelvic inflammatory disease,PID) 急性盆腔炎（acute PID） 慢性盆腔炎(chronic PID),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二節(jié) 陰道炎癥,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,滴蟲陰道炎(trichomona

9、l vaginitis),一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),病 因,生存環(huán)境 25℃～40℃，pH5.2～pH6.6 耐低溫， 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑ 在月經(jīng)前后易繁殖,病原體 陰道毛滴蟲,寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱 腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道 或前列腺中,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,傳染方式,間接傳染: 經(jīng)公共浴

10、池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐式便器、衣物、污染 的器械及敷料等傳播,直接傳染: 經(jīng)性交傳播,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道 內(nèi)環(huán)境,伴隨癥狀：,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),體征：,陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)。后穹隆有大量白

11、帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片,處理原則,切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道用藥方法治療期間

12、禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)和隨訪,護(hù)理要點(diǎn),治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。,婦產(chǎn)科

13、護(hù)理學(xué),病 因,生存環(huán)境 怕熱，對(duì)于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng),病原體 80%～90%為白假絲酵母菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),傳染方式,直接傳染：性交間接傳染：污染衣物,內(nèi)源性傳染：主要方式,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),消除誘因

14、局部用藥：用堿性溶液沖洗陰道，再陰道上藥 達(dá)克寧/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療性伴侶同時(shí)治療,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第三節(jié) 子宮頸炎癥(cervicitis),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后， 病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),葡萄球菌

15、鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體,病原體,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸糜爛 單純型糜爛 顆粒型糜爛 乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎,病 理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸糜爛,臨床分度輕度：糜爛面積整個(gè)宮頸面積的2/3,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸息肉,慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生,增生的黏膜逐漸向?qū)m頸外口突出而形成息肉惡變率為0.2-0.4%,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸

16、肥大,慢性炎癥長期刺激,宮頸組織充血水腫,腺體和間質(zhì)增生,使宮頸體積增大,宮頸呈不同程度的肥大,最終可由于纖維結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸腺體囊腫,在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管,將腺管口堵塞所致.,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),白帶增多 乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕,臨床表現(xiàn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),絕大多數(shù)慢性宮頸炎無癥狀者不需治療、定期隨訪 局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上

17、皮，由新 生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),育齡婦女定期體檢物理治療指導(dǎo)：時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴 2個(gè)月 出現(xiàn)異常隨診 隨訪,護(hù)理要

18、點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第四節(jié) 盆腔炎癥（pelvic inflammatory disease, PID）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,,概 念,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),急 性 盆 腔 炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范

19、圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反 跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大 量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可 觸及包塊。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),慢 性 盆 腔 炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,病 因,婦

20、產(chǎn)科護(hù)理學(xué),病 理,慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠,臨床表現(xiàn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．一般護(hù)理提供良好環(huán)境保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,2．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持

21、 治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征、用藥反應(yīng)4．手術(shù)前后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,,第五節(jié) 性傳播疾病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),概述,我國經(jīng)典性?。?種目前國際認(rèn)可性病：20多種，包括芥瘡、陰道炎、 陰虱等。 病原菌包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。我國重點(diǎn)防止性?。?種；法定性病：3種性病危害：一般不會(huì)危及生命。但可導(dǎo)致較嚴(yán)重的后

22、 果，產(chǎn)生后遺癥,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),淋 病,病原菌：淋病奈氏菌 病原菌性質(zhì)：喜歡潮濕， 怕： 干燥、肥皂液、 一般消毒液 感染途徑：99%-100%經(jīng)過性行為傳播。臨床表現(xiàn)： 急性淋病：急性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 慢性淋病：形成慢性病理改變,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),處理原則：急性以藥物治療為主，頭孢曲松

23、鈉+紅霉素 大劑量一次徹底治愈，夫妻同治 慢性淋病：綜合治療護(hù)理要點(diǎn)：急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離 心理支持 健康指導(dǎo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)---治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月 復(fù)查一次，連續(xù)3次(-) 孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療,淋

24、病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),梅 毒,病原菌：蒼白螺旋體傳染途徑：性交、母嬰傳播、血液傳播臨床表現(xiàn)：早期為局部皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心 血管、神經(jīng)系統(tǒng)，造成勞動(dòng)力喪失甚至死亡。 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮膚黏膜廣泛病變。 三期梅毒：脹器功能損害治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)律的應(yīng)用抗生素。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),尖銳濕疣,病原體：人乳頭狀瘤病毒（HPV）