我國(guó)衛(wèi)生人力資源問題解析及對(duì)策研究

1、我國(guó)衛(wèi)生人力資源問題解析及對(duì)策研究口張傳月梁倩君(武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢430072)：摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的發(fā)展不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員要求也有了新的要拳。然而各種隧索逢成的衛(wèi)生人力資源知識(shí)構(gòu)成、人員分布以及結(jié)梅’等方面的確是對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有嚴(yán)重的阻礙作用。本文通過對(duì)我露現(xiàn)存衛(wèi)生人力資源問題進(jìn)行闡述，并通過分析提出有效盼

2、對(duì)策建議以供實(shí)踐參考。；，莢鍵譎：衛(wèi)生人力資源問題對(duì)策疊隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的發(fā)展不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員要求也有了新的要求。然而受舊有社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)體制以及教育理念等影響，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源從知識(shí)構(gòu)成、人員區(qū)域分布、結(jié)構(gòu)分布等方面存在嚴(yán)重的失衡現(xiàn)象，不僅如此，各級(jí)醫(yī)院對(duì)人力資源缺乏有效的激勵(lì)管理機(jī)制，缺少培訓(xùn)及職業(yè)道德培養(yǎng)。具體情況如下：一、我國(guó)衛(wèi)生人

3、力資源存在問題(一)衛(wèi)生人力資源教育水平失衡(1)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員教育水平普遍偏低如表一所示，衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍以一半以上為中專和大專學(xué)歷，護(hù)理人員中有975％教育程度僅僅達(dá)到中?；蛑械嚷殬I(yè)學(xué)校水平，高級(jí)衛(wèi)生人才僅占總數(shù)的1／3。不僅如此，城市與農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員教育水平顯著低于城市，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的農(nóng)村醫(yī)師僅占城市同等學(xué)歷醫(yī)師數(shù)量的1／3，差別顯著?？傮w而言，不論城市還是農(nóng)村，醫(yī)護(hù)人員的受教育水平普遍偏低，這就導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平不高，

4、而且地區(qū)差異明顯。(2)醫(yī)療衛(wèi)生人員教育培養(yǎng)模式失衡表二中部分年度醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)招生情況可見，不同程度的招生持續(xù)增長(zhǎng)，衛(wèi)生人力資源儲(chǔ)備El趨壯大，但高素質(zhì)人才院改革，我國(guó)醫(yī)院人力資源管理仍然帶有相對(duì)嚴(yán)重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的色彩，國(guó)有醫(yī)院錄用新員工后，不重視對(duì)員工的培訓(xùn)，如系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和管理知識(shí)培訓(xùn)等，也很少向員工提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。13]醫(yī)師需要長(zhǎng)期的自我摸索，經(jīng)驗(yàn)積累有限，而目前醫(yī)院學(xué)科帶頭人缺乏，有些專業(yè)或?qū)W科只能依靠返聘

5、的老專家，阻滯了新一批醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能發(fā)展。(二)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分配失衡(1)醫(yī)護(hù)人員地域分布失衡地區(qū)分布失衡主要包括兩方面內(nèi)容：一方面是東西部地區(qū)醫(yī)護(hù)人員分布失衡，我國(guó)兩部各省、直轄市、自治區(qū)人力資源的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯低于東部，其中，衛(wèi)生人員總數(shù)東部平均為接近20萬(wàn)人，而西部只為東部的l／2；每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及每千人護(hù)士?jī)身?xiàng)平均指標(biāo)兩部分別為1533l、09261，而東部分別為20、15，其中西部貴州省為098和056，為全

6、國(guó)最表一2005年醫(yī)師和護(hù)士的教育水平【IJ點(diǎn)巾啊太擘表簪插曲屠，上擘位Jt奠鼻段膏】Ic早中辱學(xué)較木早包括中々譬位，中等技術(shù)擘檀和柳綴掌奠表二部分年度醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)招生情況閉仍然占整體培養(yǎng)人才的極少數(shù)，衛(wèi)生人力資源整體供大于需卻不能有效地解決目前衛(wèi)生人力資源教育問題，教育結(jié)構(gòu)與現(xiàn)實(shí)需求不相符，教育資源流失。不僅如此，當(dāng)代高校醫(yī)學(xué)課程安排仍然是以理論為主的傳統(tǒng)教學(xué)，缺少有效的實(shí)踐經(jīng)歷，教學(xué)資源得不到充分利用，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入工作環(huán)境無(wú)法及

7、時(shí)上手。(3)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)缺乏市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革并未有效利用于醫(yī)成為中國(guó)高新技術(shù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放的重要窗口，在推動(dòng)高新技術(shù)成果商品化、產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化以及促進(jìn)國(guó)家、地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)技術(shù)交流與合作中發(fā)揮著越來越重要的作用。五、總結(jié)高交會(huì)以“國(guó)家級(jí)、國(guó)際性、高水平、@管理觀察2010年2月(中、下)旬合刊大規(guī)模、講實(shí)效、專業(yè)化、不落幕”的特點(diǎn)，成為中國(guó)高新技術(shù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放的重要窗口，在推動(dòng)高新技術(shù)成果商品化、產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化以及促進(jìn)國(guó)家、地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)技

8、術(shù)交流與合作中發(fā)揮著越來越重要的作用。◆42低。腳另一方面指城鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員分布失衡，2005年，我國(guó)各直轄市、地級(jí)市、縣級(jí)市平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)為499人，而各縣級(jí)僅為215人，不到前者的一半。啷受經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平影響，東部地區(qū)相對(duì)西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城市相對(duì)于農(nóng)村生活水平高。在這些經(jīng)濟(jì)及生活條件相對(duì)優(yōu)越的地區(qū)，衛(wèi)生資源分配相對(duì)集中，發(fā)展機(jī)遇大。相較之下，西部經(jīng)濟(jì)落后以及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺，整體醫(yī)療水平差，人們控病防病意識(shí)差，

9、地區(qū)病、傳染病相對(duì)高，以經(jīng)濟(jì)人假說，人都有趨利行為，加之政策導(dǎo)向并沒有有利的支持和鼓勵(lì)措施，故醫(yī)護(hù)人員愿意選擇向有利資源流動(dòng)，從而造成了人力資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。萬(wàn)方數(shù)據(jù)(2)醫(yī)護(hù)人員比例失衡長(zhǎng)期的固有思維導(dǎo)致我國(guó)同前重醫(yī)輕護(hù)的畸形格局，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都按照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定進(jìn)行配置，即臨床床護(hù)比平均為l：O4，醫(yī)護(hù)比為l：2。憫而實(shí)際上，我國(guó)護(hù)理人員數(shù)量短缺且分布不平均，甘肅省醫(yī)護(hù)比例為

10、2：1，護(hù)理人員奇缺Ul。造成這一問題的主要原因?yàn)樽o(hù)士的合法權(quán)益長(zhǎng)期缺乏法律保障，護(hù)理職業(yè)缺乏吸引力，護(hù)士隊(duì)伍不足承擔(dān)了超負(fù)荷的護(hù)理服務(wù)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，護(hù)理工作日益走向簡(jiǎn)單化，護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥工作，忽視主動(dòng)觀察患者病情變化和基礎(chǔ)護(hù)理，忽視對(duì)患者的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，埋下護(hù)患矛盾的隱患，嚴(yán)重不符合生理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。(三)人力資源管理體系僵化(1)人力資源行政組織缺乏新醫(yī)改方案提出解決醫(yī)院管辦分開問

11、題，是針對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)院管理與衛(wèi)牛服務(wù)不能分離而提出的，醫(yī)院沒有完善合理的行政運(yùn)營(yíng)模式，人力資源管理簡(jiǎn)單，僵化，對(duì)于人力資源結(jié)構(gòu)沒有深入研究，并沒有對(duì)人力資源分析、規(guī)劃以及建立職位說明書的相應(yīng)工作程序，對(duì)于人員管理仍然沿用大部分事業(yè)單位的管理機(jī)制，績(jī)效考核多使用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不論崗位及表現(xiàn)，流于形式，考核結(jié)果與員工的實(shí)際使用難以掛鉤，不利于調(diào)動(dòng)員工的積極性，操作不好反而會(huì)影響員工的積極性。(2)人力資源管理人員缺乏目前我國(guó)衛(wèi)生管理人員的整體

12、素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)不能完全適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。管理人員的整體學(xué)歷層次有待提高(本科及以上僅占18％)，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化(經(jīng)濟(jì)等管理類專業(yè)占24％)。對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)，單純的管理人員無(wú)法真正進(jìn)入，而機(jī)構(gòu)內(nèi)部也排斥具有管理經(jīng)驗(yàn)而非醫(yī)療領(lǐng)域的從業(yè)人員進(jìn)入，一方面害怕固有的模式改變，另一方面擔(dān)心引入新理念人員造成從業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。二、對(duì)策(一)政府制定有效的激勵(lì)機(jī)制與政策“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要建立全民平等享有基本衛(wèi)生服務(wù)制度

13、，這就要求不論農(nóng)村或城市均能享受到接受過良好技術(shù)培訓(xùn)和支持的衛(wèi)生人員的服務(wù)。但是，衛(wèi)生人力資源的分布不平衡沒有得到解決很大的程度正是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的激勵(lì)機(jī)制以及政策引導(dǎo)。衛(wèi)生政策的目的就是要保證合格的技術(shù)人員具有足夠的數(shù)量與質(zhì)量，各種職業(yè)的組合搭配恰當(dāng)，在地理區(qū)域、衛(wèi)生設(shè)施、服務(wù)層次等方面達(dá)到公平合理。實(shí)行區(qū)域衛(wèi)牛規(guī)劃、制定具有導(dǎo)向性的政策對(duì)衛(wèi)生資源的合理配置具有重要意義。衛(wèi)生資源分布不平衡應(yīng)通過國(guó)家或省為衛(wèi)生技術(shù)人員制定有效的激勵(lì)機(jī)制和

14、政策予以糾正，特別是對(duì)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛院工作的醫(yī)師和護(hù)理人員建市有效的激勵(lì)機(jī)制。(二)建立衛(wèi)生人才配置標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮地理因素對(duì)衛(wèi)生人才配置的影響我國(guó)衛(wèi)生人力資源的配置在人口分布上優(yōu)于地理分布。地理分布的不公平越來越嚴(yán)重，尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員的地理分布狀況。這說明了我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置主要是按人u配置的，忽視了地域不同帶來的資源不公平現(xiàn)象。在我國(guó)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏。建立衛(wèi)生人才配胃標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分考慮地理因素對(duì)衛(wèi)生人員

15、配置的影響，有助于我國(guó)衛(wèi)生人力資源的合理規(guī)劃，有效利用，提高整個(gè)民族的健康水平與公平性。(三)重視衛(wèi)生人才的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人才的建設(shè)隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的要求，因此建立高素質(zhì)醫(yī)療人才隊(duì)伍與對(duì)衛(wèi)生人才的教育培訓(xùn)顯得尤為重要。我國(guó)的醫(yī)師和護(hù)士接受的培養(yǎng)水平不問。在培訓(xùn)衛(wèi)生人員的方面，是否建立全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行的醫(yī)師培訓(xùn)和資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論。我國(guó)的流行病學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)多樣性使得衛(wèi)生人員

16、接受差異化培訓(xùn)成為必然，以適應(yīng)特定的環(huán)境。從上文的分析可知，我國(guó)衛(wèi)生人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡的問題長(zhǎng)期存在。醫(yī)護(hù)比低予1：2的國(guó)際水平，這種醫(yī)護(hù)比例的失衡和我國(guó)長(zhǎng)期重治療、輕護(hù)理的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。針對(duì)醫(yī)護(hù)比例失衡，應(yīng)抓住建立社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)體系為契機(jī)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，以將人員向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心分流的方法，緩解護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致護(hù)理工作的雎力，同時(shí)開拓衛(wèi)生人才職業(yè)教育途徑，加強(qiáng)基層護(hù)理人才的建設(shè)。同時(shí)可通過發(fā)展培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)培訓(xùn)師資力量

17、，發(fā)展新的教、學(xué)方法等提高衛(wèi)生人員的培訓(xùn)質(zhì)量。(四)加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院人事管理部門僅僅是一個(gè)行政服務(wù)部門，沒有自己的職能，不能為本醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的人力資源產(chǎn)品43和服務(wù)，在很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)的提高。因此，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理勢(shì)在必行。本文總結(jié)了以下幾個(gè)措施：(1)樹立“以人為本”的重要觀念。這里盼‘以人為本’’有兩個(gè)含義，一是以病人的需要為本，尊重病人、關(guān)心病人：二是以員工為本，樹立人力資源是

18、第一資源的理念，應(yīng)認(rèn)識(shí)到人才對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展遠(yuǎn)比設(shè)備、技術(shù)等重要，能創(chuàng)造更多的價(jià)值。努力為人才創(chuàng)造發(fā)展空間，使每個(gè)人各得其所，最大限度的釋放出每個(gè)人的潛能。(2)建立科學(xué)公正的績(jī)效考核制度。重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和管理人員等不同類別和層次的人員，確定不問的績(jī)效考核內(nèi)容和指標(biāo)，綜合考慮多種分配要素，并合理運(yùn)用考核結(jié)果，通過績(jī)效考核來切實(shí)調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和創(chuàng)造性，以此激發(fā)醫(yī)院活力、提高醫(yī)院的自我發(fā)展能力。(3)建立公平合理的薪酬體系。薪酬管理

19、是醫(yī)院人力資源管理的核心內(nèi)容，也是重要的激勵(lì)工具。公平合理的薪酬體系既可以節(jié)約醫(yī)院的人力成本，有能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性。在實(shí)際操作中應(yīng)注重薪酬的設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)以及水平必須建立在科學(xué)的工作分析、工作評(píng)價(jià)以及績(jī)效考核等基礎(chǔ)上，真正體現(xiàn)按勞分配與兼顧公平的原則?！?營(yíng)造良好的醫(yī)院文化氛圍。良好的醫(yī)院文化能夠優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化經(jīng)營(yíng)決策，使員工朝著醫(yī)院共I司的目標(biāo)而努力，是人力資源管理強(qiáng)人的推動(dòng)力，所以在醫(yī)院人力資源管理中要全面體現(xiàn)醫(yī)院的精神，增強(qiáng)員工

20、的聚合力?！魠⒖嘉墨I(xiàn)：【1】中國(guó)衛(wèi)生人力資源：數(shù)量、質(zhì)量和分布f2】白旭斌，鄭建中我國(guó)衛(wèi)生人力資源供需趨勢(shì)及對(duì)策謅議【J】衛(wèi)生研究，2009年5月第47卷第15期【3】王震國(guó)有企業(yè)與我國(guó)國(guó)有醫(yī)院人力資源管理比較[J】中國(guó)醫(yī)院管理，2007年增刊【4】鯤鵬，何光俊，宋世震，向兵，葉方立我國(guó)東西部衛(wèi)生人力資源對(duì)比分析【J】武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2009年第3期2007年6月【5】劉冰，王保鄖，盧祖洵我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展【J】中國(guó)社會(huì)