醫(yī)院普外科見習指導(dǎo)

1、醫(yī)院普外科見習指導(dǎo)醫(yī)院普外科見習指導(dǎo)頸部疾病頸部疾病一、見習要求一、見習要求1.了解頸部腫塊的診斷和鑒別診斷原則。2.熟悉甲狀腺疾病的查體手法；3、熟悉單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。4.熟悉甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)外科治療原則。二、見習學(xué)時：二、見習學(xué)時：2學(xué)時學(xué)時三、見習準備三、見習準備選取癥狀較典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲亢病人各一名四、病史詢問要點四、病史詢問要點問診要點涉及患者年齡、姓別、居住地，發(fā)現(xiàn)頸部腫物的原因及發(fā)現(xiàn)時頸部腫物

2、的大小，生長速度，有無疼痛、壓迫及侵犯神經(jīng)等伴隨癥狀，全身其它器官有無伴隨癥狀，如心血管系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)等。五、體查要點五、體查要點重點在于頸部的查體：1、判斷頸部腫物是否位于甲狀腺。2、描述頸部腫物大小、數(shù)量、部位、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、邊界、表面皮膚情況。3、兩種觸診甲狀腺的方法。4、聽診腫物有無血管雜音。六、步驟、討論六、步驟、討論1、.同學(xué)詢問病史，體格檢查；2.、同學(xué)報告病歷摘要，提出臨床特點；3、列出最有可能的幾種診斷

3、，并說出鑒別這些診斷所要進行的輔助檢查；4.、代教老師列出所有的臨床檢查結(jié)果，明確診斷，并聯(lián)系病人復(fù)習課本關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲亢臨床表現(xiàn)、診斷等知識點.5、根據(jù)問病、查體、輔助檢查及對課本知識的復(fù)習，討論制定下一步的治療方法。乳房疾病乳房疾病一、見習要求一、見習要求1、掌握急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則。2、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、TNM分期3、熟悉乳房纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)4、熟悉乳腺癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑和手術(shù)方式

4、5、熟悉乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)6、了解乳房的檢查方法、乳腺癌的內(nèi)分泌治療和放射治療二、見習學(xué)時：二、見習學(xué)時：2學(xué)時學(xué)時三、見習準備三、見習準備乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌患者各一名及病歷。四、病史詢問要點四、病史詢問要點起病時間、急緩，有無疼痛，疼痛與月經(jīng)關(guān)系，有無包塊，單發(fā)或多發(fā)，有無乳頭溢液，液體性狀，既往診斷與治療經(jīng)過。2、怎樣區(qū)分腹股溝斜疝與直疝？腹部損傷腹部損傷一、見習要求一、見習要求1、了解開放性及閉合性腹外傷的

5、概念2、掌握腹部損傷的診斷程序3、掌握腹部損傷的手術(shù)指征4、掌握常見的腹部臟器損傷的特點和治療原則二、見習學(xué)時：二、見習學(xué)時：2學(xué)時學(xué)時三、見習準備三、見習準備于急診科會診一名腹部刀刺傷的病人四、病史詢問要點四、病史詢問要點問診要詳細了解受傷史：時間，地點，致傷刀具情況，共刺幾刀，受傷時的姿勢，傷情變化及處理情況。有無惡心、嘔吐、便血、血尿，排尿困難、呼吸困難等伴隨癥狀。問診要迅速，簡明扼要。五、體查要點五、體查要點重點在于：1、重視生

6、命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，血壓。2、全面而重點體檢：壓痛，反跳痛，肌緊張程度，范圍，變化，肝濁音界，移動性濁音，腸蠕動，直腸指檢是否陽性。必要時行腹穿灌洗等。2、重視除腹腔臟器外有無其它氣管的復(fù)合傷，如肺、心臟等。六、步驟、討論六、步驟、討論1、同學(xué)詢問病史，體格檢查。2、同學(xué)根據(jù)病歷摘要，提出臨床診斷要點。3、列出最有可能的幾種診斷，并說出鑒別這些診斷所要進行的輔助檢查；4、根據(jù)對患者初步的評估，明確患者是否有急診手術(shù)的指診，若有

7、則在積極維持生命體征情況下，迅速做好術(shù)前準備；5、根據(jù)問病、查體、輔助檢查及對課本知識的復(fù)習，討論制定下一步的治療方法。急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎一、見習要求一、見習要求1.掌握急性化膿性腹膜炎的病因、分類和病理生理。2.掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。3掌握急性腹膜炎的治療方法的選擇。4熟悉膈下膿腫、盆腔膿腫的診斷和治療。二、見習學(xué)時：二、見習學(xué)時：2學(xué)時學(xué)時三、見習準備三、見習準備消化性潰瘍穿孔、急性化膿性闌尾炎患者