普外科常見手術(shù)記錄

1、外科常見手術(shù)記錄共76頁第1頁外科常見手術(shù)記錄外科常見手術(shù)記錄頸部手術(shù)頸部手術(shù)1.左甲狀腺瘤手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過：頸叢麻醉完畢患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口，長(zhǎng)約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前前正中線切開頸前肌群，暴露左側(cè)甲狀腺，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmX2.5cm大小腫物，質(zhì)地中等，表面欠光滑，移動(dòng)度差，游離左側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物

2、邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，送快速病理檢查，嚴(yán)密止血，等待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻，頭偏向健側(cè)，擴(kuò)大切口，向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，左側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長(zhǎng)，游離皮瓣，上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，外側(cè)至斜方肌前緣。在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈，在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng)，游離胸鎖乳突肌

3、，注意不要損傷其后方頸動(dòng)脈鞘，切開頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè)，注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管；在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜，注意不要損傷膈神經(jīng)、臂叢，沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛提肌表面，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，清除頸后三角及胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進(jìn)一步清除頸動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，清除氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)，在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群，取出標(biāo)本

4、，嚴(yán)密止血，沖洗創(chuàng)面，沿切口放置橡皮引流管，逐層縫合切口。術(shù)程順利，出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房，標(biāo)本送檢病理。2.甲狀腺腫塊切除術(shù)患者今日取仰臥位，肩部墊高，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面

5、的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護(hù)切口。牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約23cm2左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14＃硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病

6、人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，外科常見手術(shù)記錄共76頁第3頁松間隙。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開，橫行切開右側(cè)頸前肌群

7、。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約865cm3，內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約2cm；左側(cè)大小約654cm3，內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；連同峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上分離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀

8、腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分，保留約2拇指大小甲狀腺；結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血約200ml，術(shù)程順利，病人安返。5.右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃患者取仰臥位，肩部墊高

9、，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，暗紅色，質(zhì)硬，最大約2.5cm，整個(gè)包繞氣管，局部侵犯氣

10、管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連，部分甲狀腺延伸致胸骨后方，周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié)；質(zhì)硬，最大約1.5cm，其中可見已腫大淋巴結(jié)與右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密；左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊，標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌，分離頸闊肌直至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm處；向上分

11、離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，分離右側(cè)甲狀腺下極，結(jié)扎并離段甲狀腺下動(dòng)靜脈，連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除；暴露左側(cè)甲狀腺下極，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；沿甲狀腺后包膜切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分，僅剩后包膜及約半個(gè)拇指大小。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，對(duì)攏縫合切面。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙，上至頸總動(dòng)

12、脈甲狀腺分支水平上約1cm，下至鎖骨水平，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜脈骨骼化處理，上至頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平，下至鎖骨水平，骨骼化頸總動(dòng)脈，下至鎖骨水平，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管右側(cè)緣，外至斜方肌外側(cè)緣，連同右側(cè)頸前肌群（右胸鎖乳突肌除外）整個(gè)切除。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約300ml，術(shù)程順利，