保心安治療氣虛血瘀型心律失常60例臨床觀察

1、保心安治療氣虛血瘀型心律失常保心安治療氣虛血瘀型心律失常6060例臨床觀察例臨床觀察楊向紅、宋玉勤、李玉明、張麗華、張?zhí)鞚?、林濤、劉霞楊向紅、宋玉勤、李玉明、張麗華、張?zhí)鞚?、林濤、劉霞邯鄲明仁醫(yī)院邯鄲明仁醫(yī)院邯鄲市邯山區(qū)滏河南大街邯鄲市邯山區(qū)滏河南大街361361號(hào)056000056000［中文摘要］［中文摘要］目的：觀察保心安膠囊治療氣虛血瘀型心律失常的臨床療效。觀察方法：將60例氣虛血瘀型心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，治療組30例，采用

2、保心安膠囊加β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等西藥聯(lián)合治療；對(duì)照組30例，單用β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等西藥。連續(xù)用藥兩周～一個(gè)月，觀察2組患者治療前后綜合療效、臨床癥狀和體征、心律、心率、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能變化及不良反應(yīng)情況。試驗(yàn)結(jié)果：治療組顯效率80％，總有效率90％；對(duì)照組顯效率50％，總有效率66％，2組比較有顯著性差異（P〈0.05）。治療組患者癥狀和體征顯著改善，明顯高于對(duì)照組。治療組心電圖、心律失常明顯改善，對(duì)電

3、解質(zhì)、肝腎功能無(wú)干擾，臨床觀察無(wú)明顯毒副作用。結(jié)論：保心安膠囊治療氣虛血瘀型心律失常，療效確切，優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。［中文關(guān)鍵詞］［中文關(guān)鍵詞］保心安膠囊心律失常氣虛血瘀型在臨床工作中心律失常多見(jiàn)而又重要。冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓、各種先天性心臟病、腦血管疾病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等疾病均可引起心律失常。心律失常分類很多，根據(jù)心電圖的不同表現(xiàn)可分為四類：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)阻滯、自律性與傳導(dǎo)性異常并存的心律失常、人

4、工起搏器引起的心律失常。心律失常是心內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，病人主要癥狀是心悸、氣短、胸悶、乏力，有時(shí)可以出現(xiàn)黑蒙，甚至?xí)炟?、猝死。臨床以竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房性早搏、心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥多見(jiàn)。隨著人口老齡化，社會(huì)壓力日益增大，各種心律失常的發(fā)生逐年增加，所以，臨床醫(yī)生更加重視心律失常的治療。目前應(yīng)用的抗心律失常西藥包括：普奈洛爾、奎尼丁、美托洛爾、胺碘酮、普羅帕酮、腺苷、維拉帕米等藥物，對(duì)于心律失

5、常的治療發(fā)揮了重要作用。但隨著抗心律失常西藥在臨床的廣泛應(yīng)用，其在安全性方面的問(wèn)題暴露的越來(lái)越多。1991年提前結(jié)束的CAST研究（即心律失常藥物抑制試驗(yàn)）是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲并設(shè)對(duì)照組的平行研究，該研究結(jié)果證實(shí)，抗心律失常西藥治療心律失常明顯有效的同時(shí)卻增加了治療患者的病死率，發(fā)生這一意外結(jié)果的機(jī)制至今仍不清楚，但考慮與藥物的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用等因素有關(guān)。美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）針對(duì)CAST試驗(yàn)結(jié)果，做出了

6、相關(guān)調(diào)整，即I類抗心律失常藥不再用于心肌梗死后無(wú)癥狀的室性心律失?；颊?，僅限于治療存在威脅生命的惡性室性心律失常。此后的Impact試驗(yàn)即應(yīng)用美西律治療心梗患者的室性心律失常，亦增加了患者的病死率。這些循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果對(duì)心律失常西藥治療的安全性提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。因此尋求不良反應(yīng)小療效肯定的治療方法就成為當(dāng)前治療亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)中藥是我國(guó)的瑰寶，為我國(guó)人民群眾的生命健康做出了重要的貢獻(xiàn)。特別是建國(guó)以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，抗心律失常

7、中藥的研究開(kāi)發(fā)彰顯突破性的進(jìn)展。在中藥的定向篩選中，現(xiàn)已確定多種抗心律失常中藥或中藥組方的有效成分，這些有效成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，包括生物堿類、強(qiáng)心苷類、黃酮類、皂苷類、香豆素類、揮發(fā)油類等，其中以生物堿類為最多。中醫(yī)治療心律失常時(shí)，注重對(duì)患者全身與局部功能的調(diào)節(jié)，注重從患者的陰陽(yáng)盛衰、精神情志、氣血等方面入治，通過(guò)調(diào)整和改善患者的神經(jīng)體液因素，改變引發(fā)心律失常的病理狀態(tài)而標(biāo)本兼顧。各種抗心律失常中藥的本質(zhì)都是天然藥物而不是現(xiàn)代化學(xué)合

8、成藥物，不僅價(jià)格低廉，且臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)人體臟器的毒性作用低，使用安全，可長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，抗心律失常中藥在安全性方面有著天然的優(yōu)勢(shì)，具有巨大的潛在優(yōu)勢(shì)，廣闊的臨床前景。心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》與對(duì)照組比較ｐ＜0.052.2兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較見(jiàn)表2表2兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較例（％）治療組（ｎ＝30）對(duì)照組（ｎ＝30）癥狀顯效有效無(wú)效總有效率顯效有效無(wú)效

9、總有效率心悸217293％1161356％氣短208293％147970％乏力1513293％1261260％胸悶205583％1261260％黑曚1313486％871550％與對(duì)照組比較ｐ＜0.05ｐ＜0.012.4不良反應(yīng)情況全部病例治療后檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常改變。3［討論］［討論］中醫(yī)理論認(rèn)為，心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則神明不安，引發(fā)驚悸怔忡。而人體五臟六腑的疾病均能引起心律失常，針對(duì)不

10、同病因的心律失常需用不同的治則；冠心病患者的心律失常則七分益氣、三分活血；風(fēng)心病則溫陽(yáng)利水行氣；心肌炎者急則治標(biāo)，緩則治本，以益氣滋陰為主；心力衰竭合并的心律失常則補(bǔ)益陰陽(yáng)，活血利水；功能性心悸多由自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂引起，治療時(shí)宜寧心安神，理氣解郁。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治療疾病要辨證論治，審證求同，同病異治，然后再行方藥側(cè)重調(diào)配。中醫(yī)治療心律失常時(shí)，注重對(duì)患者全身與局部功能的調(diào)理，著重從患者的陰陽(yáng)盛衰、精神情志等方面入治，通過(guò)調(diào)整和改善患者的神經(jīng)

11、體液因素，改變引發(fā)心律失常的病理狀態(tài)而標(biāo)本兼顧。組方中藥的特點(diǎn)是各藥有自己獨(dú)立的藥理作用，治療或治標(biāo)，或治本，或?qū)σ?，或?qū)ΠY，既有全身作用，又有局部作用。因此，使患者臨床癥狀及生活質(zhì)量均能得到改善。在疾病藥物治療的模式中，近幾年出現(xiàn)的新動(dòng)向是西藥已開(kāi)始采用復(fù)方制劑的趨勢(shì)，即把不同作用的藥物合并在一片或一粒藥品后同時(shí)服用，使不同種類的西藥組成復(fù)方藥物，使其具有多種功能，這種新治療模式已取得較好的臨床療效。而中藥的復(fù)方制劑，本身就是君臣佐使

12、，各司其責(zé)，依據(jù)不同中藥的藥理作用，各起不同的作用，這種中藥組方的方法本身就具有理論上的超前性，使抗心律失常藥，尤其是組方中藥更具優(yōu)勢(shì)。因此，目前抗心律失常藥物在中國(guó)逐漸向中藥傾斜。臨床研究表明:心律失常的程度與心肌缺血的程度呈正比，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血事件時(shí)，心肌代謝變化顯著，細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化代謝減少，血液循環(huán)中游離脂肪酸含量增多，局部心肌節(jié)段對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)反應(yīng)性下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極不均一，容易形成折返而誘發(fā)心律失常。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣

13、為血之脈，氣行則血行。心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，常見(jiàn)病因有心虛膽怯、血虛、陰虛、心陽(yáng)不振、水飲凌心、氣虛血瘀等，臨床以氣虛血瘀型為主，病位在心。我院研制的“保心安膠囊”采用西洋參、琥珀、三七粉諸藥，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀。方中君以西洋參之補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津；琥珀以鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀、利尿通淋。三七粉化瘀止血，活血定痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，西洋參中的皂甙可以有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)，達(dá)到寧心安神、緩解疲勞、改善記憶力下降的功效。琥珀含有的琥