胃間質(zhì)瘤的ct診斷與鑒別診斷

1、,胃間質(zhì)瘤的CT診斷與鑒別診斷,影像科 陳潭輝,日期：2014-07-08,胃間質(zhì)瘤,概述 胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是起源于胃腸道間質(zhì)的星形膠質(zhì)細胞，有著特殊的免疫表型及組織學(xué)特點，可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發(fā)病在60-80歲人群，無性別差異。60-70%發(fā)生在胃部，稱胃間質(zhì)瘤(GST)，約占胃腫瘤的2%。,胃間質(zhì)瘤,發(fā)部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見臨床表現(xiàn)：與腫

2、瘤大小及良惡性有關(guān)。實驗室檢查：免疫組化檢測為必要條件 CD117、CD34陽性具有特征性,胃間質(zhì)瘤,良惡性的鑒別惡性：組織學(xué)證實的轉(zhuǎn)移或浸潤到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤粘膜固有層及肌層。以上一項或具備潛在惡性指標(biāo)二項者潛在惡性：具備以下任一指標(biāo)者。腫瘤大于5cm；核分裂型腫瘤細胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細胞豐富；上皮樣細胞呈巢狀或腺泡狀良性：不具備上述指標(biāo)者為良性,,,

3、5,胃間質(zhì)瘤,CT表現(xiàn)： 腫瘤較小時：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強動脈期顯著均勻強化，實質(zhì)期呈持續(xù)強化。 腫瘤較大時：腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強實性部分亦呈明顯、持續(xù)強化，壞死灶強化不明顯。,腔內(nèi)生長 腔外生長,腔內(nèi)外生長,小于5cm的胃間瘤特點：形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，

4、腔內(nèi)生長者多伴粘膜表面潰瘍,大于5cm的胃間瘤特點：形態(tài)多不規(guī)則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長，常伴出血壞死、囊變,胃間質(zhì)瘤合并鈣化,平掃及三期增強呈漸進性強化,,消化道造影,,平掃：腔內(nèi)腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍,動脈期：均勻中度強化，粘膜線明顯,實質(zhì)期：持續(xù)強化,,冠狀位,主要鑒別診斷,胃神經(jīng)鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌異位胰腺,,CASE 1,胃神經(jīng)鞘瘤,由神經(jīng)鞘膜增生形成，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部

5、分位為胃，占所有胃腫瘤的0.2%，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5-7.7%。,胃神經(jīng)鞘瘤,CT表現(xiàn)： 多為單發(fā)，壁內(nèi)起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5cm。 平掃：等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見 增強：輕-中度強化，可見粘膜線，有緩慢強化特點,單發(fā)，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。 平掃：等密度，密度均勻 增強：輕-中度強化

6、，可見粘膜線，緩慢強化,CASE 2,,CASE 3,,,,CASE 4,,,CASE 4,,CASE 5,,平掃45動脈75-98實質(zhì)79-102,CASE 6,,平掃45-51無明顯強化支氣管囊腫,CASE 7,,CASE 8,,,,,CASE 8,小 結(jié),注意良惡性間質(zhì)瘤的鑒別間質(zhì)瘤與神經(jīng)鞘瘤及平滑肌瘤影像鑒別較困難，往往需要病理免疫組化的支持,Thank Your A