頭部查體

1、頭部查體,崔維濤,1.頭發(fā)和頭皮,3.顏面及其器官,2.頭顱,,頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。脫發(fā)可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可由物理、化學(xué)因素引起，如放射治療和抗癌藥物治療。頭皮：需要分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕 。,,頭顱,視診應(yīng)注意大小、外形變化和有無異?；顒?dòng)。頭顱的大小以頭圍來衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。,,頭顱的大小異?；蚧慰?/p>

2、成為一些疾病的典型體征，臨床常見者如下：1.小顱：小兒囟門多在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，如過早閉合，可形成小頭畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙。2.尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，造成與顏面部比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。3.方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。,,4.巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，

3、形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。5.長(zhǎng)顱：自顱頂至下頜部的長(zhǎng)度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。6.變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，見于變形性骨炎。,頭部異常運(yùn)動(dòng),,1.頭部活動(dòng)受限：見于頸椎疾患。2.頭部不隨意顫動(dòng)：見于震顫麻痹。3.與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,,,觸診：是用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起，測(cè)量頭圍，

4、以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。,顏面及其器官,,眼：1.眼的功能檢查（視力、視野、色覺等）。2.外眼檢查（眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球）。3.眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔等）。4.眼底檢查。,,,功能檢查：視力：分為遠(yuǎn)視力和近視力。1.遠(yuǎn)視力：檢查方法：距遠(yuǎn)距離視力表5米遠(yuǎn)，一般先檢查右眼，遮蓋左眼，囑受檢者從上到下指出“E”字視標(biāo)開口方向，記錄所能看清的最小一行視力讀數(shù)，即為該眼的遠(yuǎn)視力。能看清“1.0”行

5、視標(biāo)者，為正常視力。,,視力：如遠(yuǎn)視力未達(dá)到正常，可用針孔鏡放在被檢眼前，測(cè)試其針孔視力，如能改善，則說明視力較差，多系屈光不正所致，通常需戴鏡矯正。戴眼鏡者必須測(cè)裸眼視力和戴眼鏡的矯正視力。,,視力：如在5米處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，應(yīng)讓病人逐步走近視力表，直至認(rèn)出0.1視標(biāo)為止，并以實(shí)測(cè)距離（米）除以正常人能看清該行視標(biāo)的距離（50米）記錄其視力。如在3米處看清，則記錄視力為0.06。在1米處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，則改為“數(shù)手

6、指”。讓病人背光而立，檢查者任意伸出幾個(gè)手指，囑其說出手指數(shù)目，記錄為數(shù)指/距離，手指移近眼前到5cm仍數(shù)不清，則改為用手指在病人眼前左右擺動(dòng)，如能看到記錄為手動(dòng)/距離，不能看到者到暗室中用手電筒照被檢眼，如能準(zhǔn)確的看到光亮，記錄為光感，不能者為無光感。確定有光感后，還需分別檢查視網(wǎng)膜各個(gè)部位的“光定位”，良好的光定位通常提示視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能是正常的，反之，則多提示視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的病變。,,功能檢查：2.近視力：距近距離視力表3

7、3厘米處，能看清“1.0”行視標(biāo)者，為正常視力。尚可讓病人改變檢查距離，即將視力表拿近或遠(yuǎn)離至清晰辨認(rèn)，以便測(cè)得其最佳視力和估計(jì)其屈光性質(zhì)和度數(shù)。近視力檢查能了解眼的調(diào)節(jié)能力，與遠(yuǎn)視力檢查配合則可初步判斷是有屈光不正（散光、近視、遠(yuǎn)視）和老視，或是有器質(zhì)性病變，如白內(nèi)障，眼底病變等。,,功能檢查：視野：是當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。檢查方法：1.手試對(duì)比檢查法：受檢者與檢查者相

8、對(duì)而坐，距離約1米，兩眼分開檢查。如檢查右眼，則囑患者遮住左眼，右眼注視檢查者的左眼，此時(shí)，檢查者亦應(yīng)將自己的右眼遮蓋；然后，檢查者將其手指置于自己與受檢查中間等距離處，分別自上、下、左、右等不同的方位從外周逐漸向眼的中央部移動(dòng)，囑患者在發(fā)現(xiàn)手指時(shí)，立即示意。如受檢查能在各方向與檢查者同時(shí)看到手指，則大致屬正常視野。若對(duì)比檢查法結(jié)果異常，或疑有視野缺失，則可利用視野計(jì)做精確的視野測(cè)定。,,功能檢查：檢查方法：2.視野計(jì)法：眼與視標(biāo)

9、的距離為30cm，當(dāng)受檢者用一眼（另一眼用眼罩蓋?。┳⒁曇晿?biāo)時(shí)，檢查者從邊緣周圍各部位，將視標(biāo)向中央移動(dòng)，直至受檢者察覺為止。視野在各個(gè)方向均縮小者稱為向心性視野縮小。在視野內(nèi)的視力缺失地區(qū)稱為暗點(diǎn)。視野的左或右一半缺失，稱為偏盲。雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單側(cè)不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。,,功能檢查：色覺：色覺的異常分為色弱和色盲。色弱是對(duì)某種顏色的識(shí)別能力減低，色盲是對(duì)某種顏色的識(shí)別能力

10、喪失。色盲又分先天性和后天性兩種，先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見，遺傳方式為伴性遺傳，男性發(fā)病率為4.7%，女性為0.7%，后天性者多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎引起，藍(lán)黃色盲極為少見，全盲更罕見。,,功能檢查：色覺障礙的患者，不適于從事交通運(yùn)輸、服兵役、警察、美術(shù)、印染、醫(yī)療、化驗(yàn)等工作。檢查方法：適宜的光線下，受檢者在50厘米處讀出色盲表上的數(shù)字或圖形，5-10S內(nèi)不能讀出的，按色盲表的說明判斷為某種色

11、盲或色弱。,,外眼檢查：1、眼瞼：（1）瞼內(nèi)翻：由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫

12、。此外，還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等。,,外眼檢查：2、淚囊：受檢者向上看，檢查者用雙手拇指輕壓受檢者雙眼內(nèi)眥下方，及骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物，或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出，若有粘液膿性分泌物溢出，應(yīng)考慮慢性淚囊炎，有急性炎癥時(shí)應(yīng)避免做此檢查。,,外眼檢查：3、結(jié)膜：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查方法：檢查者用右手檢查受檢者左眼，左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)：用示指和拇指捏

13、住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。注意動(dòng)作要輕巧、柔和。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑受檢者往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。,,外眼檢查：3、結(jié)膜：常見改變：（1）充血時(shí)黏膜發(fā)紅，可見血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎。（2）顆粒與濾泡見于沙眼。（3）結(jié)膜蒼白見于貧血。（4）結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。（5）如有多少不等散在的出血點(diǎn)

14、時(shí)可見于感染性心內(nèi)膜炎，如伴充血、分泌物，見于急性結(jié)膜炎，如有大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動(dòng)脈硬化。除沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎所有的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯。,,外眼檢查：4、眼球：（1）眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，患者除突眼外還有以下眼征：Stellwag征：瞬目減少；Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱；Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。單

15、側(cè)眼球突出多由于局部炎癥，或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。（2）眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，老年人由于眶內(nèi)脂肪萎縮亦可有雙眼眼球后退。單側(cè)下陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。,,外眼檢查：（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。檢查方法：檢查者置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30-40cm處，囑受檢者固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下六個(gè)方向進(jìn)行。每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶

16、肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視。由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，成為麻痹性斜視，多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。,,眼球運(yùn)動(dòng)：雙層眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)成為眼球震顫。檢查方法：囑受檢者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）運(yùn)動(dòng)數(shù)次觀察是否出現(xiàn)震顫。運(yùn)動(dòng)的速度起始時(shí)緩慢稱為慢相；復(fù)原時(shí)迅速稱為快相。分為水平方向（常見）、垂

17、直方向、旋轉(zhuǎn)方向震顫。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。,,外眼檢查：（4）眼內(nèi)壓減低雙眼球凹陷，見于眼球萎縮及脫水。檢查方法：觸診法：檢查者雙手示指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部及頰部，然后雙手示指交替的輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺眼球波動(dòng)的抗力，判斷其軟硬度。眼壓計(jì)法：（略）。,,外眼檢查：（4）眼內(nèi)壓增高見于眼壓增高性疾患，如青光眼。檢查方法同前。,,眼前節(jié)檢查：

18、1.角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。角膜軟化：見于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)：多見于老年人，故稱為老年環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴?,眼前節(jié)檢查：2.鞏膜：不透明，血管極少，瓷白色。檢查方法：囑受

19、檢者向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分，更易觀察黃疸。黃疸：在鞏膜表現(xiàn)為連續(xù)性，近角膜鞏膜交界處輕，越遠(yuǎn)離越黃。脂肪沉著：黃色斑塊分布不均勻，中年以后常見。血液中黃色色素增多：如胡羅卜素、阿的平等，在鞏膜的分布與黃疸相反。,,眼前節(jié)檢查：3.虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失：見于虹膜炎癥、水腫及萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽祝阂娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損。,,眼前

20、節(jié)檢查：4.瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑3-4cm，瞳孔縮小是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，擴(kuò)大是由交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射。,,（1）形狀與大小：橢圓形：常見于青光眼、或眼內(nèi)腫瘤。形狀不規(guī)則：見于虹膜粘連等。縮?。荷砬闆r見于嬰幼兒、老年人，光亮處。病理情況見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等，一側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼下垂，眼球下

21、陷，面部無汗見于Horner綜合征。擴(kuò)大：生理情況見于青少年，興奮或在暗處，病理情況見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴有對(duì)光反應(yīng)消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。,,（2）雙側(cè)瞳孔大小不等： 常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。如同時(shí)合并對(duì)光反應(yīng)減弱或消失以及意識(shí)障礙，往往是中腦功能損害的

22、表現(xiàn)。,,（3）對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法：1.直接對(duì)光反射：通常用手電筒直接照射瞳孔觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，正常人，當(dāng)眼收到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。2.間接對(duì)光反射：光纖照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光源，瞳孔復(fù)原。注意檢查時(shí)可應(yīng)以一手擋住光線以免檢查眼手照射。遲鈍或消失見于昏迷病人。,,（4）集合反射：檢查方法：囑受檢者注視1米以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球（距眼球約5-1

23、0cm），正常人可見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射。消失見于動(dòng)眼神經(jīng)損害，睫狀肌及雙眼內(nèi)直肌麻痹。,,眼底檢查：檢查方法：借助眼底鏡。主要觀察：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限，應(yīng)注意視乳頭的顏色，邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物，動(dòng)脈有無硬化。視乳頭水腫常見于顱內(nèi)腫瘤、腦水腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引

24、起的顱內(nèi)壓增高。,,耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分（1）外耳：（一）耳廓：注意外形、大小、位置和對(duì)稱性。是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、漏口、低垂耳等觀察是否有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果，耳廓紅腫并有局部的發(fā)熱和疼痛，見于感染。牽拉或觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。,,耳（二）外耳道：注意皮膚是否正常，有無溢液。如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎，外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。

25、有膿液流出，并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。有血液及腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。對(duì)耳鳴患者則應(yīng)注意是否存在外耳道瘢痕狹窄，耵聹或義務(wù)阻塞。,,耳（2）中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。（3）乳突：外殼有骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相通，患化膿性中耳炎引流不暢時(shí)刻蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見瘺管，嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦

26、膜炎。,,耳（4）聽力檢查方法：（一）安靜環(huán)境下，受檢者閉目，用手指堵塞一側(cè)耳道，檢查者以持手表或拇指與示指相互摩自擦，自1米以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測(cè)量距離，同樣方法測(cè)試另一耳。測(cè)試結(jié)果與正常人對(duì)比，得出結(jié)論。（二）音叉及電測(cè)聽更精確。聽力減退常見于耳道有耵聹或異物，聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。,,耳（4）聽力聽力減退見于耳道有耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬

27、化、中耳炎或耳硬化等。粗測(cè)發(fā)現(xiàn)被檢查者聽力減退，則應(yīng)進(jìn)行精確的聽力測(cè)試和其他相應(yīng)的?？茩z查。,,鼻（1）外形：注意皮膚顏色及鼻外形的改變。鼻梁部皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片：見于黑熱病、慢性肝臟疾患等。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高出皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚，見于酒糟鼻。鼻腔完全堵塞，外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者。,,鼻

28、（2）鼻翼扇動(dòng)：見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ù笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘。（3）鼻中隔：嚴(yán)重鼻中隔偏曲可引發(fā)呼吸困難及神經(jīng)性頭痛。（4 ）鼻出血：?jiǎn)蝹?cè)鼻出血，見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。雙側(cè)出血?jiǎng)t多由全身性疾病引起，如發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病，、高血壓病、肝臟疾病等。,,鼻（5）鼻腔粘膜：注意粘膜有無腫脹及萎縮情況。（6）分泌物：注意其顏色及性狀。（7 ）鼻竇：分為額竇、蝶竇、篩

29、竇及上頜竇。鼻竇炎時(shí)，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。,,鼻鼻竇檢查方法：（一）上頜竇：檢查者雙手固定于受檢者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部，向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別，也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有無叩擊痛。,,鼻鼻竇檢查方法：（二）額竇：檢查者一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有無叩擊痛。,,

30、鼻鼻竇檢查方法：（三）篩竇：檢查者雙手固定于受檢者的兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（四）解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。,,口 解剖：口腔oral cavity是消化系統(tǒng)的起始部，其前壁為上下唇，側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口底。向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通?？谇豢煞譃榭谇磺巴ral vestibule和固有口腔oral cavity proper。前者是位于

31、上、下唇和頰與上、下牙弓和牙齦之間的間隙，后者位于上、下牙弓和牙齦所圍成的空間，其頂為腭，底部(口底)由黏膜、肌和皮膚組成。,,口唇口唇(orallips)構(gòu)成口腔的前壁，分為上、下唇。兩唇之間的裂隙稱口裂，其兩側(cè)結(jié)合處稱口角。上唇的外面正中線上有一縱行的淺溝稱為人中，是人類特有的結(jié)構(gòu)，昏迷病人急救時(shí)常在此處進(jìn)行針刺或指壓刺激，促使病人蘇醒。 頰(cheek)構(gòu)成口腔的兩側(cè)壁，與上唇之間的淺溝為鼻唇溝,,1.口唇：毛細(xì)血管非常豐富

32、，因此健康人口唇紅潤(rùn)光澤。蒼白:毛細(xì)血管充盈不足或血紅蛋白含量降低所致，見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。深紅：血循環(huán)加速、毛細(xì)血管過度充盈所致，見于急性發(fā)熱性疾病。發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭等。,,1.口唇：干燥并有皸裂:見于嚴(yán)重脫水患者?？诖桨捳睿嚎谇火つづc皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢或刺激感，隨后出現(xiàn)疼痛，1周左右即結(jié)棕色痂，愈后不留瘢痕，多為單純皰疹病毒感染所引起，常

33、伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。唇裂：為先天性發(fā)育畸形。,,1.口唇：紅色斑片，加壓即退色:見于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇外，其他部位也可出現(xiàn)。突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹：見于血管神經(jīng)性水腫。口角糜爛：見于核黃素缺乏癥?？诖椒蚀螅阂娪谡骋盒运[、肢端肥大癥及呆小癥等。,,2.口腔黏膜：檢查應(yīng)在充分的自然光下進(jìn)行，也可用手電筒照明，正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。藍(lán)黑色色素沉著斑片:多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。大小

34、不等的粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑：可能為出血性疾病或維生素C缺乏所引起。若在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑：為麻疹的早期特征。粘膜充血，腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹，多為對(duì)稱性：見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。,,2.口腔黏膜：粘膜潰瘍：見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口?。Z口瘡）為白色念珠菌感染，多見于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥物之后。,,,,,,2.口腔黏膜：檢查口底粘膜和

35、舌底部，讓患者舌頭上翹觸及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時(shí)需要用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石也最好用觸診法檢查。,,3.牙：應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。牙齒呈黃褐色稱斑釉牙：為長(zhǎng)期飲用含氟量過高的水引起；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱為Hutchinson齒；為先天性梅毒的重要體征。單純牙間隙過寬：見于肢端肥大癥。,,,,4.牙齦：呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密結(jié)合，檢查時(shí)經(jīng)壓迫無出血及溢膿。牙齦

36、水腫：見于慢性牙周炎；牙齦緣出血：常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，如維生素C缺乏癥，肝臟疾病或血液系統(tǒng)出血性疾病等。牙齦擠壓后有膿液溢出：見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線：是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時(shí)刻出現(xiàn)類似的黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著，應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。,,5.舌：許多局部或全身疾病均可使舌的感覺、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化，這些變化能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。干燥舌：輕度干

37、燥，不伴外形改變；明顯干燥見于鼻部疾患（可伴有張口呼吸、唾液缺失）、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等，嚴(yán)重的干燥舌可見舌體縮小，并有縱溝，見于嚴(yán)重脫水，可伴有皮膚彈性減退。,,,,5.舌：舌體增大：暫時(shí)性增大見于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩織炎膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。長(zhǎng)時(shí)間增大見于粘液性水腫、呆小病先天愚型及舌腫瘤等。地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖，隆起部分邊緣不規(guī)則，存在時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)日即可剝脫恢復(fù)正

38、常，如再形成新的黃色隆起部分，稱移行性舌炎，這種舌炎多不伴隨其他病變，發(fā)生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。,,,,5.舌：裂紋舌：舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見于Down病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人。,,,,,,5.舌：牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病。鏡面舌：亦稱光滑舌，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血、

39、及慢性萎縮性胃炎。,,,,,,5.舌：毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長(zhǎng)期使用光譜抗生素（引起真菌生長(zhǎng)）的病人。舌的異常運(yùn)動(dòng)：震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。,,,,6.咽部及扁桃體：咽部分為三個(gè)部分，鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽：位于軟腭平面之上，鼻腔的后方，在兒童時(shí)期這個(gè)部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，在青春期前后逐漸萎縮，如

40、果過度肥大可發(fā)生鼻塞、張口呼吸和語音單調(diào)。如一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。,,,,6.咽部及扁桃體：口咽：位于軟腭平面之下，會(huì)厭上緣的上方；前方只對(duì)口腔，軟腭向下延續(xù)形成前后兩層粘膜皺襞，前面的粘膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓扁桃體位于兩者之間的扁桃體窩中 。咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍。,,6.咽部及扁桃體：咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2

41、/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。,,6.咽部及扁桃體：咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，多見于急性咽炎。咽部粘膜充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見于慢性咽炎。扁桃體發(fā)炎時(shí)，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離，這與咽白喉在扁桃體上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剝離，若強(qiáng)行剝離則易引起出血。,,6.咽部及扁桃體：扁

42、桃體增大分為三度：不超過咽腭弓者為一度，超過咽腭弓者為二度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為三度。,,,,6.咽部及扁桃體：喉咽：位于口咽之下，也稱下咽部，其前方通喉腔，下端通食管此部分檢查需借助喉鏡。,,7.喉：位于喉咽之下，向下連接氣管。急性嘶啞或失音：常見于急性炎癥。慢性失音：要考慮喉癌。喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，上述神經(jīng)受損，如縱膈或喉腫瘤時(shí)，可引起聲帶麻痹以致失音。,,8.口腔的氣味：局部原因：牙齦炎、齲齒、牙周炎

43、可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。其他疾病引起具有特殊氣味的口臭有：糖尿病酮癥酸中毒患者可產(chǎn)生爛蘋果味；尿毒癥病人可發(fā)出尿味；肝壞死患者口腔中有肝臭味，肺膿腫患者呼吸時(shí)可發(fā)出組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者口腔中能聞到大蒜味。,,9.腮腺：位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪廓，腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。腮腺導(dǎo)管位于顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面

44、，開口相當(dāng)于上頜第2磨牙對(duì)面的頰粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。,,,,9.腮腺腫大見于（1）急性流行性腮腺炎：腮腺迅速脹大，先為單側(cè)，繼而可累及對(duì)側(cè)檢查時(shí)有壓痛，急性期可能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導(dǎo)管結(jié)石時(shí)，腮腺腫大，進(jìn)食時(shí)腫脹和疼痛加重。Mikuulicz綜合征處腮腺腫大外，還同時(shí)有淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。,,9.腮腺腫大見于（2）急性化膿性腮腺炎：發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側(cè)性，檢查時(shí)在導(dǎo)管口處加壓后有膿性