膽石癥西醫(yī)治療方法？

1、膽石癥西醫(yī)治療方法？一、非手術(shù)療法主要適應(yīng)證為：初次發(fā)作的青年患者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者臨床癥狀不典型者發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。常用的非手術(shù)療法：主要包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感染、解痙止痛和支持對(duì)癥處理。有休克應(yīng)加強(qiáng)抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。經(jīng)上述治療，多能緩解，待度過(guò)急性期后4～6周，再行確定性膽道手術(shù)，則可使患者免受再次手

2、術(shù)的痛苦。(1)控制飲食：脂肪類(lèi)食物可促進(jìn)縮膽囊素(cholecystokinin)的釋放而引起膽囊的收縮，促進(jìn)膽汁的排泌，因此，為了能夠使膽囊及膽道得到適當(dāng)?shù)男菹?，在急性發(fā)作期，應(yīng)禁食脂肪類(lèi)食物，而采用高糖流汁飲食。富含膽固醇的食物，如腦、肝、腎、魚(yú)卵、蛋黃等，不論在膽石癥的發(fā)作期或靜止期，均少食為宜。無(wú)膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用，可不必限制。(2)緩解疼痛：輕度疼痛可經(jīng)控制飲食、休息、肛門(mén)排氣等治療而緩解癥狀，嚴(yán)重

3、病例除禁食外，應(yīng)插鼻胃管行胃腸減壓，以吸出胃及十二指腸內(nèi)容物、氣體，減少胃十二指腸內(nèi)容物對(duì)膽汁分泌的刺激，有利于膽汁的引流及排出，亦可以消除或減少因縮膽囊素引起的膽囊收縮作用，從而減少膽絞痛的發(fā)作頻率和減輕疼痛的程度。此外，還可以應(yīng)用解痙止痛藥與鎮(zhèn)靜藥。①硝酸甘油：每次0.3～0.6mg，3～4h于舌下含服1次。亦可應(yīng)用作用時(shí)間長(zhǎng)的硝酸酯類(lèi)控釋劑。②阿托品：每次0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，每3～4小時(shí)肌內(nèi)注射1次或山莨菪堿(6542)20

4、mg加入10%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，1～2次d。③鎮(zhèn)痛藥：哌替啶(度冷丁)或布桂嗪(強(qiáng)痛定)50～100mg肌內(nèi)注射，效果較好。上述鎮(zhèn)痛藥與解痙藥合用，可以加強(qiáng)止痛效果。但嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌。有人認(rèn)為膽絞痛與局部前列腺素釋放有關(guān)，可予以吲哚美辛(消炎痛)治療。二、手術(shù)治療膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷如病情嚴(yán)重、

5、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。事實(shí)證明傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)后，不僅消除了癥狀，而且可發(fā)生如下生理性改變：膽酸池減少增加了膽酸的再循環(huán)頻率延遲了餐后血清膽酸的升高增加了膽酸的分泌率增加了卵磷脂的分泌率增加了膽酸的利用減少了石膽酸的生成。上述生理改變均減少了結(jié)石在膽道中的發(fā)生率。其缺點(diǎn)有切口長(zhǎng)、組織創(chuàng)傷大、患者承受的痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢等。(1)適應(yīng)證：急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)病史

6、長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者，如結(jié)石性膽囊炎、較大的膽總管結(jié)石及原發(fā)性膽管結(jié)石、有較重癥狀的肝內(nèi)結(jié)石、復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石伴有膽(肝)總管明顯擴(kuò)張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄B.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)：本手術(shù)實(shí)質(zhì)上是一種低位膽總管十二指腸吻合術(shù)，其手術(shù)指征、注意事項(xiàng)同膽總管十二指腸吻合術(shù)。當(dāng)膽總管直徑在1.5～2.0cm以內(nèi)時(shí)，膽總管下端結(jié)石嵌頓、其下端狹窄范圍不長(zhǎng)者，同時(shí)合并有胰管開(kāi)口狹窄者，應(yīng)選用本手術(shù)。但此術(shù)略復(fù)雜

7、，有一定并發(fā)癥。C.膽管空腸Rouxy吻合術(shù)：本手術(shù)是治療膽管結(jié)石、膽管炎常用的手術(shù)方法。它能將食糜轉(zhuǎn)流，減少了上行感染機(jī)會(huì)，手術(shù)機(jī)動(dòng)性大，吻合口無(wú)張力、吻合口大，能有效避免再狹窄。從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率上觀察，較膽總管十二指腸吻合術(shù)吻合更優(yōu)越。其適應(yīng)證為：慢性化膿性膽管炎、膽(肝)總管明顯擴(kuò)大者復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石、膽管明顯擴(kuò)張者膽道殘余結(jié)石合并復(fù)發(fā)性膽管炎者肝內(nèi)膽管結(jié)石、無(wú)法清除干凈的結(jié)石或肝內(nèi)廣泛結(jié)石者。由于本手術(shù)操作復(fù)雜，故一般在

8、良好的術(shù)前準(zhǔn)備后擇期進(jìn)行。其吻合方式以端側(cè)、側(cè)側(cè)和端側(cè)側(cè)吻合較為常用。要求吻合口內(nèi)放置引流管，防止術(shù)后早期膽汁漏，促進(jìn)吻合口愈合。常規(guī)放置腹腔引流管，以避免膈下膽汁積聚和感染。⑤肝葉切除術(shù)：適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石多，局限于一側(cè)肝葉(段)內(nèi)，不能采用其他手術(shù)取凈結(jié)石者，或肝組織有萎縮者。應(yīng)切除病變肝葉(段)，以根除病灶。三、藥物治療：1、利膽及抗感染治療：硫酸鎂口服有松弛Oddi括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，口服50%硫酸鎂10～15m

9、l，3次d，于餐后口服(有嚴(yán)重腹瀉者不宜采用)膽鹽能刺激肝臟分泌大量稀薄的膽汁，有利于沖洗膽道，用于癥狀緩解期并持續(xù)數(shù)周，可減少癥狀復(fù)發(fā)去氫膽酸片0.25g或膽酸片0.2g，3次d，餐后服用。此2種藥在膽道梗阻時(shí)不易采用，以免增加膽道壓力。在急性發(fā)作期膽石癥患者，多伴有細(xì)菌感染，適當(dāng)應(yīng)用抗生素是必要的?？股氐倪x擇應(yīng)考慮其抗菌藥譜、藥物在膽汁中的濃度及其不良反應(yīng)，常選用廣譜抗生素，尤對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物(如甲硝唑等

10、)，最好按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇。若細(xì)菌感染的種類(lèi)不明時(shí)，則應(yīng)優(yōu)先選擇在膽汁中濃度最高的抗生素。必要時(shí)在加強(qiáng)抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。2、慢性病例的治療：可采用利膽劑，如去氧膽酸、牛膽酸鈉(膽酸鈉)、消炎利膽片、羥甲煙胺(利膽素)、膽樂(lè)等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，多能控制發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道：采用去氧鵝膽酸(CDCA)、熊去氧膽酸(UDCA)行溶石治療，可使部分膽囊結(jié)石縮小或消失，但用藥時(shí)間長(zhǎng)(一般需半年～1年半

11、)，大量應(yīng)用能損害肝臟，停藥后結(jié)石又可復(fù)發(fā)，故對(duì)合適病例可試用。3、溶石藥物治療藥物溶石治療包括口服溶石藥物治療和局部注射溶石藥治療。(1)口服溶石藥物治療：口服溶石藥物治療膽石癥，是以攝入的膽酸能在小腸內(nèi)充分吸收且該膽酸又能增加膽固醇的溶解為基礎(chǔ)的，所以僅對(duì)膽固醇性結(jié)石有效，對(duì)膽色素性結(jié)石和含鈣的結(jié)石基本無(wú)效。膽固醇在水中的最大溶度是200gL，在膽酸和卵磷脂最佳存在狀態(tài)下，膽固醇的溶解度為20～40gL，50分子的膽酸可溶解1分子的